临床执业医师考试儿科学考点串讲：小儿结核
执业医师儿科复习指导结核病.doc
第九单元结核病第一节概论定义：结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。
全身各个脏器均可受累，但以肺结核最为常见。
一、病因结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。
对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，丽者是对人类结核病的主要病原体。
呼吸道为主要传染途径; 少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮肤或胎盘传染者极少见。
二、结核菌素试验1.小儿结核病中免疫与变态反应的概念是考试重点。
儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要•机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。
机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致頌T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。
结素反应的局部炎症主要山于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产心迟发性变态反应。
【助理】•小儿初次感染结核分支杆菌4〜8周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是(2004-2-78)A.4〜8周后产生迟发型变态反应B.4〜8周后获得一定的免疫力C.免疫与变态反应均属细胞免疫D.免疫为体液免疫，，变态反应属丁•细胞免疫E.免疫及变态反应同时存在答案：E 应为D2.结核菌素试验结核菌素试验可测定受试者是否感染结核菌。
考试的重点：考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。
小儿受结核感染4〜8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。
以下斜体部分试题综合分析：11小儿初次感染结核菌至产牛变态反应的时间是(2003)A 2〜3天B 4〜6天C 7〜12天D 2〜3周E 4〜8周答案:E (2003)【执业2002、03、04］试题几乎完全重复。
（一）试验方法：48〜72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均肓径判断反映强度。
考试的重点：考察小儿结核菌素试验结果观察的时间的试题。
接种E介苗示，硬结肓径多为5〜9 mm,硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应持续时间鮫短，2—3天即消失。
临床执业医师儿科学小儿结核病的诊断与鉴别诊断辅导
2012年临床医师《儿科》辅导小儿结核病的诊断与鉴别诊断（1）病史结核接触史，卡介苗接种史，既往结核病史。
（2）临床表现（3）脑脊液检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查白细胞多在（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，核菌检出率较高。
急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可>1000×106/L，其中1/3病例以中性粒细胞为主。
糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变（糖：2.8（儿童下限）～5（婴儿上限）mmol/L；氯化物：110（婴儿下限）～127（儿童上限）mmol/L），蛋白量增多，一般多在 1.0～3.0g/L.脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。
（4）X线检查（5）CT检查小儿精神发育迟缓精神运动发育迟缓是一种慢性神经病学的障碍。
病人的智商低于正常平均值的两个标准差（即低于70）。
不同的临床表现反映了大脑损伤的部位及严重程度。
在神经发育的任何一个领域不能出现与年龄相应的发育顺序，都应引起高度重视，并及时检查。
引起智力低下的病因大致可概括为两类：（1）生物医学原因如各种遗传病、获得性疾病、损伤等。
在生物医学因素中，各种原因的脑损伤、缺氧、围生期其他异常、中枢神经系统感染或中毒、先天性和遗传性疾病都占有重要地位。
在出生前诸因素中，以遗传性疾病所占比例较多，其他如畸形、宫内感染、围生期异常、妊娠中毒症，胎盆机能不全、糖尿病、高血压、严重贫血、癫痫、遗传性疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、TORCH、败血症等也很重要，产时各因素中，产伤、窒息、颅内出血、羊水过少或过多、羊水异常、脐带绕颈或打结、产程中孕妇用过量镇静药等最多见，出生后原因主要是生后获得性疾病，如感染、外伤、中毒、营养不良等，其他如窒息、颅内出血、HIE、产伤、头颅血肿、核黄疽、早产儿、极低体重儿等。
（2）社会心理原因由于生后长时期处于社会文化环境不良和心理创伤所引起。
儿科学10小儿结核病
结核病是一种常见的传染病，本节将介绍儿童结核病的相关内容。我们将深 入探讨病因、诊断和治疗方法，并提供预防和控制措施。
结核病概述
什么是结核病？
结核பைடு நூலகம்是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，影响多个器官，尤其是肺部。
儿童结核病的特点
儿童结核病通常比成人更难以诊断和治疗，症状也可能不典型。
试验、痰涂片检查和血液检测。
3
成像技术
X光和CT扫描可用于显示肺部病变和淋
鉴别诊断
4
巴结增大。
与其他肺部疾病鉴别，如支气管炎、肺 炎和肺结核。
治疗方法
抗结核药物
抗结核药物是治疗儿童结核病的主要方法，通常使用多种药物联合治疗。
疗程
治疗疗程通常持续6个月至1年，具体时间根据病情和治疗反应确定。
治疗监测
1 常见症状
儿童结核病的常见症状包括发热、咳嗽、乏力和体重减轻。
2 体征表现
体征可能包括呼吸音减弱、淋巴结肿大和肺部啰音。
3 潜伏期
感染后的潜伏期持续时间长短不一，可能从几个月到几年。
诊断和鉴别诊断
1
临床评估
通过症状、体征和病史进行初步评估，
实验室检测
2
包括曾接触过结核患者的情况。
用于检测结核分枝杆菌的方法包括皮肤
治疗期间需要进行定期的临床和实验室监测，以评估疗效和药物耐药情况。
预防和控制措施
疫苗接种
卡介苗接种可降低结核病的感染 和疾病发生率。
个人防护
社区控制
儿童应避免与结核病患者密切接 触，并保持良好的个人卫生习惯。
加强结核病的监测和筛查，提供 早期诊断和治疗。
结语和提问环节
儿童结核病是一种重要的公共卫生问题，需要关注预防、早期诊断和有效治疗。请提出您对儿童结核病的任何 问题。
《儿科学》结核性脑膜炎
《儿科学》结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。
常在结核原发感染后一年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
多见于3岁内婴幼儿，约占60％。
一、病理结核性脑膜炎：中期(脑膜刺激期)可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。
结核性脑膜炎最常受累的是颅神经这一考点。
【执业2002】3.结核性脑膜炎常侵犯或最常受累的颅神经是A 动眼神经B 面神经C 视神经D 听神经E 外展神经二、临床表现：（考试重点）结脑大多起病较缓慢，病程分为三期：(一)早期(前驱期)约l～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒筹。
和精神状态的改变.可有结核中毒症状:临床可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。
年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。
（不出现反复惊厥）1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是（2001,2002）A 前囟饱满B 性格改变C 惊厥D 意识模糊E 脑膜刺激征7.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括A 表情淡漠，好哭，嗜睡B 低热，盗汗，食欲减退C 便秘，性情改变D 头痛，呕吐E 反复惊厥(二)中期(脑膜刺激期)约1～2周，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。
此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，婴幼儿前囟膨隆。
颅神经障碍可出现。
最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪。
(三)晚期(昏迷期)约1～3周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁发作阵挛性或强直性惊厥，颅内压增高症状更为明显，可呈角弓反张，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹脑疝而死亡。
三、诊断(一)病史。
(二)临床表现。
(三)脑脊液检查常规检查：结核性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。
白细胞多在(50～500)×106／L，分类以淋巴细胞为主，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1．0～3．0g／L。
儿科住院医师：小儿结核病(最新版)_1.doc
儿科住院医师：小儿结核病（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 有关结核性脑膜炎早期诊断的要点是（ ）A.不明原因的性情改变 B.血沉增快，白细胞增高 C.低热，纳呆，消瘦，盗汗 D.结核菌素试验强阳性 E.脑膜刺激征阳性 本题答案： 2、单项选择题 男孩，6个多月。
因高热14d ，伴咳嗽、气促、食欲不振、面色苍白来院就诊，有结核接触史。
体温38．6℃，呈弛张热型，查体：浅表淋巴结黄豆大小，颈部抵抗，两肺听到细湿啰音，肝肋下3．5cm ，质中，脾肋下及边。
胸部X 线透视阴性。
为了明确该患儿是否患的是结核性脑膜炎，应选择下列哪项敏感、迅速且特异性高的方法（ ）A.脑脊液中糖和氯化物同时降低 B.血清抗PPD-IgG 检测 C.脑脊液PCR 方法检测结核菌 D.血清ELISA E.OT 试验1：2000检查 本题答案： 3、单项选择题 下列抗结核药中，哪种不是杀菌药（ ）A.INH B.RFP姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------C.PZAD.SME.EMB本题答案：4、单项选择题患儿，4岁半，麻疹后发热20余天，乏力、精神萎靡、盗汗，伴阵发性痉挛性咳嗽、气促，听诊肺部有少许干啰音，来院进行诊治。
若患儿胸部X线片示肺门淋巴结肿大，其首先应采用下列哪项治疗方案（）A.异烟肼+利福平B.乙胺丁醇+链霉素C.异烟肼+氨硫脲D.利福平+乙胺丁醇E.异烟肼+链霉素+泼尼松本题答案：5、单项选择题4岁女孩．近1个月来，不规则中等度发热、乏力、食欲缺乏。
儿科学指导：小儿结核病流行学
（二）只有当机体免疫力减低，侵入细菌的数量多、毒力强时，才发生结核病。
结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。
在2～3岁以下的小儿，未种卡介苗者的感染率，即等于其患病率。
（二）传染源和传播途径：小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的结核患者。
与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。
密切拉触排菌者的小儿。
其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。
小儿结核病，主要通过呼吸道传播。
肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。
其次，小儿可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的手指等，通过消化道传播。
其它，如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。
儿科护理学-小儿结核病的护理考点汇总
小儿结核病的护理第一节总论由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。
严重病例可引起血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。
一、病因及发病机制结核杆菌：属分枝杆菌，具有抗酸性结核杆菌结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。
结核类脂质对细菌具有保护性，耐受力较强，冰冻1年半仍保持活力，对湿热比较敏感，经68℃20分钟或干热100℃20分钟即可灭活。
将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。
流行病学二、辅助检查（一）结核菌素试验，感染4～8周即呈阳性反应。
1.试验方法结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（5单位）皮内注射。
2.临床意义（二）实验室检查1.结核杆菌检查：确诊的重要依据2.免疫学诊断及生物学基因诊断3.血沉：可判断病灶是否具有活动性及可判断疗效（三）X线检查：是诊断小儿肺结核的主要方法三、预防1.控制传染源：早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性病人2.卡介苗（BCG）接种：有效措施3.药物预防指征①密切接触开放性肺结核者。
②＜3岁未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。
③结核菌素试验新近由阴性转为阳性。
④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。
⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。
⑥结核菌素试验阳性、较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。
四、治疗原则1.一般：有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。
加强营养。
2.抗结核药物（1）用药治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。
（2）药物种类：杀：全异烟肼（H）、利福平（R）半链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z）抑：乙胺丁醇（E）药品毒副反应异烟肼周围神经炎、精神症状、皮疹、肝脏损害利福平肝脏损害、消化道反应，过敏反应、白细胞和血小板下降乙胺丁醇球后视神经炎、周围神经炎、消化道反应、肝功能损害吡嗪酰胺肝损害、尿酸血症、痛风、消化道反应链霉素Ⅷ脑神经损害、肾毒性乙硫异烟胺肝损、消化道反应、周围神经炎、过敏、皮疹、发热小丁踢球后，视力变好练听力一周、立竿见影3.化疗方案1.一般用于无明显症状的原发型肺结核，疗程9～12个月。
儿科护理学-小儿结核病的护理考点汇总
小儿结核病的护理第一节总论由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。
严重病例可引起血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。
一、病因及发病机制结核杆菌：属分枝杆菌，具有抗酸性结核杆菌结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。
结核类脂质对细菌具有保护性，耐受力较强，冰冻1年半仍保持活力，对湿热比较敏感，经68℃20分钟或干热100℃20分钟即可灭活。
将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。
流行病学二、辅助检查（一）结核菌素试验，感染4～8周即呈阳性反应。
1.试验方法结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（5单位）皮内注射。
2.临床意义（二）实验室检查1.结核杆菌检查：确诊的重要依据2.免疫学诊断及生物学基因诊断3.血沉：可判断病灶是否具有活动性及可判断疗效（三）X线检查：是诊断小儿肺结核的主要方法三、预防1.控制传染源：早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性病人2.卡介苗（BCG）接种：有效措施3.药物预防指征①密切接触开放性肺结核者。
②＜3岁未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。
③结核菌素试验新近由阴性转为阳性。
④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。
⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。
⑥结核菌素试验阳性、较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。
四、治疗原则1.一般：有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。
加强营养。
2.抗结核药物（1）用药治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。
（2）药物种类：杀：全异烟肼（H）、利福平（R）半链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z）抑：乙胺丁醇（E）药品毒副反应异烟肼周围神经炎、精神症状、皮疹、肝脏损害利福平肝脏损害、消化道反应，过敏反应、白细胞和血小板下降乙胺丁醇球后视神经炎、周围神经炎、消化道反应、肝功能损害吡嗪酰胺肝损害、尿酸血症、痛风、消化道反应链霉素Ⅷ脑神经损害、肾毒性乙硫异烟胺肝损、消化道反应、周围神经炎、过敏、皮疹、发热小丁踢球后，视力变好练听力一周、立竿见影3.化疗方案1.一般用于无明显症状的原发型肺结核，疗程9～12个月。
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临床执业医师考试儿科学考点串讲：小儿结核
小儿结核
§小儿结核
不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是
A.结核菌素试验强阳性
B.胸片示“双极影”
C.胸片上肺叶有空
洞形成D.低热、盗汗
E.食欲减退、消瘦
『正确答案』C
6岁男孩。
低热、盗汗及干咳2个月入院。
体检：T38C，消瘦, 面色苍白，两肺呼吸音清，PP□试验(++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是
A.败血症
B.肺不张
C.急性风湿热
D.大叶性肺炎
E.原发型肺结
『正确答案』E
(1〜3题共用题干)
患儿，2岁。
低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5 天，体检精神萎靡，颈强。
克氏征阳性。
胸片正常，0T试验(+++)，脑脊
液细胞数320X 106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，诊断为结核性脑膜炎。
1. 该患儿强化治疗应选择
A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松
B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+ 强的松
C.异烟肼+ 利福平+吡嗪酰胺+强的松
D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
E.异烟肼+ 利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
『正确答案』E
2. 该患儿应用强的松的总疗程是
A.4〜6周
B.4〜8周
C.6〜8周
D.8〜12周
E.12〜16周
『正确答案』D
『答案解析』一般使用泼尼松，每日1〜2mg/kg(<45mg/d)，1 个月后逐渐减量，疗程8〜12周。
3. 应用强的松的目的不是为了
A.抑制炎症渗出
B.减轻脑水肿
C.降低颅内压
D.防止脑室孔道及
颅底部纤维粘连
E. 减轻症状，缩短病程
『正确答案』E
女孩，1 岁。
无不适，未接种过卡介苗。
与父母生活在一起，其
父患活动性肺结核，并时有咯血。
胸部X线片无明显异常。
PPD式验(+) 。
宜采取的措施是
A.隔离观察
B.接种卡介苗
C.继续观察，暂不处理
D.预防性抗结核治疗
E. 痰培养
『正确答案』D。