新生儿肺炎护理查房

• ③氧疗：应根据缺氧程度进行氧疗 ，轻 者选择鼻管、头罩给氧。
• ④对症支持治疗：注意保暖、镇静，热 卡供应，维持血压、血糖、血钙正常、 纠正酸中毒等。保证入量，适当限制液 体。注意胸部物理治疗，定时翻身、拍 背、吸痰，尤其对机械辅助呼吸者。
• ⑤肺表面活性物质的使用及抗生素的应 用。
• （3）乳汁吸入性肺炎 ①清理呼吸道：立即用 吸管或气管插管吸引，保持呼吸道通畅。②改
• P:体温升高 –与肺部炎症及周围环境有关。 I:①病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。 ②随时观察体温变化，体温突然升高或骤降时，要 随时测量并做好记录。
③保持室内安静，减少哭吵，减少消耗。
④保持衣着被盖适中，大量出汗时及时更换内衣， 并注意保暖。
⑤遵医嘱给予退热剂 ，补液处理。 O:体温将至正常。
• ③如宫内已有胎粪吸入或有羊水胎粪污 染而生后大气道胎粪未被及时清除，随
着呼吸的建立胎粪可进入远端气道，胎
粪首先引起小气道机械性梗阻，当完全 梗阻时可出现肺不张；
• ④在窒息、低氧的基础上，胎粪吸入所 致的肺不张、肺萎陷、化学性炎症损伤、 肺表面活性物质的继发性灭活可进一步 加重肺萎陷、通气不足和低氧。从而使 肺血管不能适应生后的环境而下降，出 现持续增高，即新生儿持续肺动脉高压。 约1/3的患儿可并发此症。
新生儿肺炎护理查房
新生儿科 董静
概述
• 新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生 儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。前 者又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入性 肺炎、乳汁吸入性肺炎。
• 1.新生儿吸入性肺炎
• 新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部 化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入肺 炎。临床除有气道阻塞、呼吸困难为主要临床 表现的综合征外，胸片表现为持续时间较长的 肺部炎症改变。吸入物的性质、量以及吸入深 度不同，临床表现也各异。
• （3）乳汁吸入性肺炎 指乳汁在吞咽时 被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等 表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相 似。严重程度与吸入的量和次数有关。
• 2.新生儿感染性肺炎 • 可发生在产前、产时或生后。
病因
• 1.新生儿吸入性肺炎 • 新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部
化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入肺 炎。
• （1）羊水吸入肺炎 在明显的宫内缺氧所引 起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱 落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继 之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。
• （2）胎粪吸入性肺炎
• ①在>42周胎龄分娩者，羊水胎粪污染发生率 超过30%，在<34周者极少有胎粪排入羊水。
• ②胎儿正常的宫内呼吸活动不会导致胎粪的 吸入，而在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫， 出现喘气时，可使胎粪进入小气道或肺泡。
• ② X线检查是重要的诊断依据。X线特 点因病原体不同而异，病毒感染时仅示 两肺纹理粗或散在片状阴影；细菌感染 时两肺野有斑片状密度增高阴影，可伴 肺大疱、脓气胸。
• ③ 血液检查：细菌感染时中性粒细胞增 加，核左移，血小板可降低。脐血IgM 可升高。细菌感染时血CRP（C反应蛋白） 多升高。
“头孢克洛”口服，咳嗽仍多，以夜间明显，呈发作 性4-5声咳，有鼻塞，昨日有呼吸急促，呼吸不畅表 现，来院复诊，查血常规： WBC:8.67×10*9/L,N:22.1%,L：61.2%，胸片：两 肺纹理增多，建议住院，家长拒绝，今来复诊，拟
“新生儿肺炎”收住院治疗。病程中患儿神清，食納 一般，·气体交换受损
与肺部炎症有关。
• 4·有体温改变的危险 与感染，环境温度变化有关。
• 5·营养失调
与摄入困难，消耗增加有关。
• 6·潜在并发症
心力衰竭
• 7·皮肤完整性受损 与大便次数多，臀部潮湿，摩 擦，擦拭有关。
• 8·家长焦虑 有关。
与关心患儿病情 缺乏相关知识
护理诊断·措施及评价
• P：气体交换受损-与肺部炎症有关 I: ①尽量平复患儿情绪，避免吵闹，减少氧的消耗。 ② 保持室内适当的温度和湿度，避免对流风。 ③给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。 ④按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体 交换，并观察药物疗效。 ⑤观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。 ⑥保证充分休息与睡眠，各项检查处置集中进行。 O:气体交换有所改善，呼吸道通畅
• 。医源性感染的高危因素：①出生体重 <1500g；②长期住院；③病房过于拥挤、 消毒制度不严；④护士过少；⑤医护人
员无菌观念差；⑥滥用抗生素；⑦使用
呼吸机交叉感染；⑧多种侵入性操作， 气管插管72小时以上或多次插管。病原 体细菌以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌 为多见。
临床表现
• 1.新生儿吸入性肺炎 • （1）羊水吸入肺炎 复苏后即出现呼吸
• （3）乳汁吸入性肺炎 ①病史：常有诱 因。早产儿多见，尤其合并支气管肺发 育不良者有吞咽协调功能障碍，胃食管 反流；食管闭锁或气管食管瘘；严重唇、 腭裂者。②临床表现。③X线表现。
• 2.新生儿感染性肺炎
• ①病史：注意询问高危因素。如宫内-孕妇妊 娠期感染史，羊水穿刺操作、绒毛膜羊膜炎及 胎膜早破等；产时-胎儿宫内窘迫、产程延长、 羊水有臭味或胎盘糟粕等；生后-呼吸道感染 患者接触史、脐炎、皮肤感染以及有院内感染 的高危因素如出生体重<1500g、长期住院、 机械通气超过72小时、侵入性操作、长期静 脉营养等。
• 2.新生儿感染性肺炎
• 宫内感染多于生后3天内出现症状，产时或生 后感染多在出生3天后发病。临床轻重不一。 轻症仅呼吸增快，重症呼吸困难明显，伴呻吟、
吐沫、呼吸节律不整或呼吸暂停等。可伴发热
或低体温、反应差、吃奶差等感染中毒症状。 肺部可及湿啰音。重症常并发心力衰竭、DIC、 休克、持续肺动脉高压、肺出血等。
身、拍背，及时吸净口鼻分泌物，伴严重肺不 张者行气管冲洗。
• ②供氧：维持血气PaO2在50～80mmHg之间。 • ③控制感染 ，积极治疗各种并发症。 • ⑤支持治疗保证热量和生理需要量，喂奶以少
量多次为宜，避免误吸，不能进食者静脉补液。 注意输液勿过快过多，以免心衰。
• 患儿葛宇泽，男，24天，患儿4天前出现咳嗽，初咳 不多，每次1-2声，咳嗽有痰少许，无发热，来我院就 诊，予“小儿肺咳颗粒”口服，未见好转，后加用
善通气和供氧：根据缺氧程度选择吸氧方式。 X线胸片监测肺部病变，注意有无并发气胸或 纵隔气肿。③预防和控制感染：选用广谱抗生
素，可取气管分泌物作细菌培养和药敏试验。
④对症治疗：保证营养。轻症者可少量多次喂
奶，重症不能喂哺者需静脉输液，必要时给肠 外营养。及时治疗各种并发症。
• 2.新生儿感染性肺炎 • ①呼吸道管理：雾化吸入，体位引流，定期翻
由于肺水肿、出血等使肺顺应性降低，也可继发细菌
感染在乳汁吸入性肺炎，气管吸出物可见乳汁或见带 脂质的巨噬细胞。
• 2.新生儿感染性肺炎
• 产前及产时感染由羊水或血性传播，致病的微 生物与宫内吸入污染羊水所致肺炎相仿，细菌 感染以革兰阴性杆菌较多见 ，产后感染以直
接接触婴儿者患呼吸道感染时易传给新生儿； 脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血行传 播至肺而致肺炎；医用暖箱、吸引器、雾化吸 入器、气管插管等消毒不严格，医护人员无菌 观念不强、洗手不勤，均可致病。
• （3）乳汁吸入性肺炎 早产儿或患支气管肺发育不良 者最易发生胃内容的反流吸入；在吞咽障碍、食管闭
锁或气管食管瘘、严重腭裂或兔唇者每次喂养的量过
多等也易发生乳汁吸入。吸入前由于局部刺激，引起
会厌的保护性关闭，患儿出现呼吸暂停，临床表现为 呼吸道梗阻症状；吸入后出现呼吸窘迫和相应的X线 片肺部浸润灶，临床表现与感染性肺炎常难以鉴别。
• （1）羊水吸入肺炎 指胎儿在宫内或分 娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水
未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少 有关。
• （2）胎粪吸入性肺炎 是宫内或产时吸 入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时 发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘 迫为主要临床表现的综合征。病理改变 为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。 多见于足月儿或过期产儿。
胸廓隆起呈桶状，早期两肺有粗湿啰音，以后 出现细湿啰音。上述症状和体征于生后12～ 24小时更为明显。临床呼吸困难常持续至生 后数天至数周。
• （3）乳汁吸入性肺炎 哺乳后突然出现 呼吸停止、青紫或呛咳，气道内有乳汁
吸出；临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、
肺部湿啰音增多，且症状和体征持续时 间超过72小时；有引起吸入的原发病表 现。注意并发症的临床表现，如继发感 染、心功能不全等。
• ④病原学的检测：气管分泌物涂片及培 养，必要时做血培养。
• ⑤血气分析：判断呼吸衰竭及类型。
治疗
• 1.新生儿吸入性肺炎 • （1）羊水吸入肺炎 ①对症治疗：根据
缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气； ②预防和控制感染：选用针对革兰阴性 菌的广谱抗生素
• （2）胎粪吸入性肺炎 关键是改善通气和氧疗 支持。
• P:.清理呼吸道无效-与患儿体弱，无力排痰有关。 I:①置患儿于侧卧位或抬高床头，经常变换体位。 ②给予压缩雾化吸入，以利分泌物排出。
治疗
• 完善相关检查，给予“头孢噻污钠，氨 溴索，酚妥拉明”抗炎，化痰，改善肺 部微循环，予雾化q8h吸入祛痰平喘， 并给予雾化后拍背吸痰，因患儿气促， 予床旁吸氧，患儿大便次数较多，给予 “蒙脱石散”口服等对症处理。
护理问题
• 1·有误吸的危险
与吐沫有关。
• 2·清理呼吸道无效 与呼吸急促有关。
困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡 沫，肺部听诊有湿啰音，一般症状和体 征持续时间超过72小时。
• （2）胎粪吸入性肺炎 症状的轻重与吸入的羊 水性质（稀薄或黏稠）和量的多少有关。临床
可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫。新生儿 复苏后即出现呼吸浅快（>60次/分）、鼻煽、 三凹征、呻吟和发绀，严重者可出现呼吸衰竭。