中医内科学---郁证
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中医内科学——郁证
中医内科学——气血津液病证：郁证【定义】郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。
郁有广义和狭义之分。
广义的郁，包括外邪、情志等因素所致之郁。
狭义的郁，单指情志不舒之郁。
本节所论之郁主要为狭义之郁。
西医学中的抑郁症、焦虑症、癔症等均属于本病范畴。
【病因病机】郁证多因郁怒、忧思、恐惧等七情内伤，使气机不畅，出现湿、痰、热、食、瘀等病理产物，进而损伤心、脾、肾，致使脏腑功能失调，加之机体脏气易郁，最终发为本病。
【病位】病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.以心情抑郁、情绪不宁、善太息、胁肋胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有异物感、吞之不下、咯之不出的特殊症状。
2.有愤怒、忧愁、焦虑、恐惧、悲哀等情志内伤的病史。
3.多发于中青年女性。
无其他病证的症状及体征。
抑郁量表、焦虑量表测定有助于郁证的诊断及鉴别诊断；有吞之不下、咯之不出等以咽部症状为主要表现时，食道的X线及内窥镜检查有助于排除咽喉或食管类疾病。
（二）鉴别诊断1.郁证梅核气与虚火喉痹、噎膈梅核气为自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛，进食无阻塞，不影响吞咽。
咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。
咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
噎膈以吞咽困难为主，吞咽困难的程度日渐加重，且梗塞的感觉主要在胸骨后而不在咽部。
2.郁证脏躁与癫证脏躁多在精神因素刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人，主要表现为情绪不稳定、烦躁不宁、易激惹、易怒易哭、时作欠伸，但有自知自控能力。
而癫证则主要表现为表情淡漠、沉默痴呆、出言无序或喃喃自语、静而多喜、缺乏自知自控能力，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
【辨证论治】1.肝气郁结临床表现：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子月事不行；舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
中医内科学之郁证
症状辨证：郁证的症状包括 胸闷、胸痛、失眠、多梦、 食欲不振等，需要根据患者 的具体情况进行辨证。
治疗原则
疏肝解郁：通 过疏肝理气， 缓解肝气郁结， 改善情绪
01
养心安神：通 过养心安神， 缓解失眠、焦 虑等症状
03
02
健脾和胃：调 理脾胃功能， 促进消化吸收， 增强体质
04
活血化瘀：活 血化瘀，改善 血液循环，消 除瘀滞
发展
心理调适
01
保持乐观积极 的心态，避免 过度担忧和焦
虑
02
学会自我调节， 保持良好的生 活习惯和作息
规律
03
培养兴趣爱好， 丰富精神生活，
转移注意力
04
加强人际交往， 与家人、朋友 保持良好的沟
通和交流
谢谢
常用方剂
01
02 逍遥散：用于肝郁气滞，胸闷，胁肋胀痛，
善太息等症。
柴胡疏肝散：用于肝气郁结，胸胁胀痛，善 太息，情志抑郁，烦躁易怒等症。
03
04 半夏厚朴汤：用于痰气郁结，胸闷，呕吐，
呃逆等症。
甘麦大枣汤：用于心阴不足，心悸，失眠， 多梦等症。
05
归脾汤：用于心脾两虚，失眠，多梦，健 忘，心悸等症。
中医内科学之郁证
演讲人
目录
01. 郁 证 概 述
02. 郁 证 的 辨 证 论 治
03. 郁 证 的 预 防 与 调 护
郁证概述Байду номын сангаас
郁证的定义
01 郁证是中医内科学的一个重要概念，指由 于情志不舒、气机郁滞所导致的一类病症。
02 郁证的主要表现为心情抑郁、胸闷、腹胀、 食欲不振、失眠等。
03 郁证的病因病机主要包括情志不舒、气机 郁滞、痰湿内蕴等。
治疗原则
疏肝解郁：通 过疏肝理气， 缓解肝气郁结， 改善情绪
01
养心安神：通 过养心安神， 缓解失眠、焦 虑等症状
03
02
健脾和胃：调 理脾胃功能， 促进消化吸收， 增强体质
04
活血化瘀：活 血化瘀，改善 血液循环，消 除瘀滞
发展
心理调适
01
保持乐观积极 的心态，避免 过度担忧和焦
虑
02
学会自我调节， 保持良好的生 活习惯和作息
规律
03
培养兴趣爱好， 丰富精神生活，
转移注意力
04
加强人际交往， 与家人、朋友 保持良好的沟
通和交流
谢谢
常用方剂
01
02 逍遥散：用于肝郁气滞，胸闷，胁肋胀痛，
善太息等症。
柴胡疏肝散：用于肝气郁结，胸胁胀痛，善 太息，情志抑郁，烦躁易怒等症。
03
04 半夏厚朴汤：用于痰气郁结，胸闷，呕吐，
呃逆等症。
甘麦大枣汤：用于心阴不足，心悸，失眠， 多梦等症。
05
归脾汤：用于心脾两虚，失眠，多梦，健 忘，心悸等症。
中医内科学之郁证
演讲人
目录
01. 郁 证 概 述
02. 郁 证 的 辨 证 论 治
03. 郁 证 的 预 防 与 调 护
郁证概述Байду номын сангаас
郁证的定义
01 郁证是中医内科学的一个重要概念，指由 于情志不舒、气机郁滞所导致的一类病症。
02 郁证的主要表现为心情抑郁、胸闷、腹胀、 食欲不振、失眠等。
03 郁证的病因病机主要包括情志不舒、气机 郁滞、痰湿内蕴等。
中医内科学之郁证
5
外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭
6
脏腑功能失调：肝、脾、肾等脏腑功能失调，导致气血津液运行失常
郁证的临床表现
情绪低落：患者表现为 情绪低落，兴趣减退，
缺乏活力
思维迟缓：患者思维迟 缓，反应迟钝，注意力
不集中
意志活动减退：患者意 志活动减退，缺乏主动
性和进取心
睡眠障碍：患者睡眠障 碍，表现为失眠、早醒、
04
健脾和胃：使用健脾和胃药物，如白术、茯苓、陈皮 等，以健脾和胃、消食化湿。
05
安神定志：使用安神定志药物，如酸枣仁、远志、柏 子仁等，以安神定志、缓解失眠。
06
补肾养心：使用补肾养心药物，如熟地黄、山茱萸、 枸杞子等，以补肾养心、益气养血。
针灸治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
针灸原理：通过 刺激穴位，调整 气血运行，达到 治疗目的
郁证的治疗方法
3 包括药物治疗、 心理治疗、生活 方式调整等。
郁证的预防措施包
4 括保持良好的心理 状态、建立良好的 人际关系、保持健 康的生活方式等。
郁证的病因
1
情志因素：情绪波动、压力过大、焦虑抑郁等
2
饮食不节：暴饮暴食、饮食不规律等
3
劳逸失度：过度劳累、缺乏运动等
4
体质因素：先天禀赋不足、后天失养等
04
方药：逍遥散、柴胡疏肝散、 越鞠丸等
气滞痰郁证
01 病因：气滞痰郁，肝气
郁结，痰湿内停
03 治法：理气化痰，和胃
降逆
02 症状：胸闷、脘腹胀满、
嗳气、恶心、呕吐、食 欲不振、大便不爽、舌 苔白腻、脉弦滑
04 方药：逍遥散合二陈汤
中医内科学郁病
青中年男性感冒、 长期烟酒辛辣。
加重因素
情绪波动
过度辛劳或感受外邪
症状特点
自觉咽中如有物梗，无 自觉咽中如有物梗，尚觉咽
咽痛及吞咽困难
干、灼热、咽痒
脏躁与癫证鉴别
1
脏
躁
癫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病
主症 情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒 沉默痴呆，语无伦次，静而多喜
，时作欠伸，不发如常。
病机
营阴暗耗，心神失养
痰气郁结
病情
轻
重
梅核气和噎膈鉴别
1
梅核气
噎
膈
病因
情志不畅
七情内伤，酒食不节
病机
痰气互结交阻于咽 痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或
喉
干涩
病位
肝
胃、肝、脾
进食特点
饮食如常
饮食难下，吞咽困难
呕吐特点
多无呕吐
食入呕吐
预后
好
差
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨明所郁脏腑 一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、
痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。
郁怒不畅 肝失疏泄
肝气郁结
气郁化火 气滞血瘀
火盛伤阴
阴虚火旺
体 质
肝郁及脾 脾虚生湿
因 素
思虑不解 气滞痰阻
痰气互结 湿停食滞
郁 病
郁久伤脾 心脾两虚
生化乏源
悲哀忧愁 忧思气结
意愿不遂
忧郁伤神
【诊断】 一、诊断依据
1、病史:多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、焦虑 、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
方药：丹栀逍遥散加减.
《中医内科学》教学课件-郁证
病案分析
邵某某，女，35岁，教师。无悲自哭，涕泪交流 ，举发无常，胸闷太息，每于情绪激动而加重。 证乃脏躁，治当和缓心气，解郁柔肝： 太子参、朱茯苓各15克，夜交藤、淮小麦各30克 ，合欢皮、石菖蒲、仙灵脾各12克，甘草3克，大 枣12枚。服12剂后云：已2个月未发。 （按）脏躁证用甘麦大枣汤为常法，加太子参、合 欢皮益气调肝，更为合辙。
“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。”
郁证之病名首见于《医学正传》
张景岳提出“因病而郁”和“因郁而病”以及 “郁由于心”等观点。
《景岳全书·郁证》按病因分为怒郁、思郁、忧郁 三种
明·赵献可在治疗上重视木郁，“以一法代五法”， 用逍遥散一方治其木郁，肝胆之气舒展则诸症自 解，一直为后世习用。
《临证指南医案·郁》指出治疗当分气血新久，并 指出郁证须配以精神护理。
1890年7月27日，不堪忍受心 理重压力的梵高拿着手枪走 进了一个农民的田庄, 他没 有将左轮手枪对准自己的头 部或心脏, 而是朝自己的腹 部开了一枪。然后他拖着沉 重的脚步回到了自己的房间。 当被人发现时, 已是两天后 的早晨了。他死了, 年仅37 岁。他临死前对提奥说: 苦 难永不会终结。
欧内斯特·米勒尔·海明威 1899-1961
➢⑴以由于不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛， 或易怒善哭，或咽中如有异物为主症。
➢⑵病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、 恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且病情 的反复常与情志因素密切相关。
➢⑶各系统检查和实验室检查正常，除外器 质性病变。
病例：
某男, 47岁, 某公司老总。因“发作性双下肢无 力5年”, 伴情绪低落, 兴趣减退, 心烦、失眠、 1年多, 加重1个月于2005年1月25日收入院。患者 于1999年突发双下肢无力, 不能行走, 诊断不详, 治疗2月后恢复。此后患者每年均有发作性双下肢 无力, 持续1-6月, 3年内反复在各大医院神经内 科及骨科中医科住院18次, 作头颅和全脊髓MRI、 脑脊液检查,胸腹部CT、全身PET等检查均未见异 常, 诊断一直不明确。2004年1月出现情绪低落, 兴趣减退, 失眠,心烦易怒, 悲观厌世, 工作能力 下降, 予氟西汀20mg qd po,症状好转。
卫生人才招聘中医内科学：重要考点之郁证
本文摘自：1 卫生人才招聘中医内科学：重要考点之郁证中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科。
也是医疗卫生事业单位考试考查的重要内容，今天中公卫生人才招聘考试网带着大家复习郁证相关知识。
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
治则：理气开郁，调畅气机，移情易性。
1. 肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中-柴胡疏肝散加减2. 气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火-丹栀逍遥散加减3. 痰气郁结证：行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤加减4. 心神失养证：甘润缓急，养心安神-甘麦大枣汤加减5. 心脾两虚证：健脾养心，补益气血-归脾汤加减6. 心肾阴虚证：滋养心肾-天王补心丹合六味地黄丸加减7. 肝肾亏虚证：滋养肝肾-滋水清肝饮加减例题：郁证的病位多在A 心、脾、胃B 肝、脾、胃C 肝、脾、肾D 肝、胃、肾E 心、肝、脾正确答案： E题解：郁证的发生，主要是因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤，以致肝失疏泄，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调所引发。
故其病位可以概括为心、肝、脾，标准答案为E 。
郁证总的治法是A 疏肝解郁B 化痰散结本文摘自：2 C 养心安神D 养血柔肝E 疏通气机正确答案：E题解：郁证的基本病理变化是为情志所伤，肝气郁结而逐渐引起五脏气机不和所致。
正如《医方论越鞠丸》中所说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有?”。
因此，疏通气机为郁证总的治则，故E 为正确答案。
属于郁证主要临床表现的是A 情绪不宁B 易怒易哭C 咽中如有异物梗塞D 胸膺闷痛E 精神抑郁正确答案：ABCE。
中医内科学郁证
中医内科学郁证
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【概说】
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也， 多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”
《丹溪心法·六郁》中提出: “气血冲和，万病不生，一有 怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创建了 六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说: “郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。”
惧、愤懑等情志内伤病史。 ３. 试验室检验——各种试验室检验未见异常。
中医内科学郁证
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【诊疗与判别诊疗】
二、判别诊疗
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多, 多因感冒、长 久烟酒及嗜食辛辣食物而引发, 咽部除有异物感外, 尚觉咽干、咽痒、灼热。
郁病中梅核气多见于青中年女性, 因情志抑郁而 起病, 自觉咽中有物梗塞, 但无咽痛, 咽中梗塞感觉 与情绪波动相关。
中医内科学郁证
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[辨证论治]
5．心脾两虚 治法: 健脾养心，补益气血 方药: 归脾汤
党参、茯苓、白术、 甘草、当归、龙眼肉 益气健脾生血； 酸枣仁、远志、茯苓——养心安神；
木香——理气醒脾。
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[辨证论治]
临床应用 心胸郁闷，情志不舒: 加郁金、佛手； 头痛: 加川芎、白芷。
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［辨证论治］
临床应用 手足蠕动或抽搐: 加当归，生地，珍珠母，钩藤； 躁扰、失眠: 加酸枣仁，柏子仁，茯神、制首乌； 喘促气逆: 合五磨饮子。
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[辨证论治]
5．心脾两虚 主症；多思善疑，头晕神疲； 兼症；心悸害怕，失眠，健忘，纳差，面色不华； 舌脉: 舌质淡，苔薄白，脉细。
中医内科学 郁证
加枣同煎名四七,痰凝气滞皆能除。
4.心神失养证
精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸, 或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,脉弦。此种证候多见于女性, 常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样,但同一患者每次发作 多为同样几种症状的重复。《金匮要略・妇人杂病脉证并治》 将此 种证候称为“脏躁”。
2.郁证梅核气与噎膈 梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如
上所述。噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉 主要在胸骨后部位,吞咽困难的程度日新加重,作食管 检查常有异常发现。
【相关检查】 结合病情作相关的检查,常无异常发现。如以咽部
症状为主要表现时,需作咽部的检査。有吞之不下,咯 之不出的症状时,可作食道的X线及内窥镜检查。脏躁 的临床表现与西医的癔症关系密切,主要需与精神分裂 症相鉴别,后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改变等 症状,如被控制感,被洞悉感,幻听,原发性妄想等。
时欲太息,脉弦或滑；虚证则病已久延,症见精神不振, 心神不宁,心慌,虚烦不寐,悲忧善哭,脉细或细数等。
【治疗原则】 理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基
本原则。正如《医方论・越鞠丸》方解中说:“凡郁病 必先气病,气得疏通,郁于何有?”对于实证,首当理气 开郁,并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食 积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等
【诊断要点】 1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表 现,或有易怒易哭,或有咽中如有炙脔,吞之不下,咯之 不出的特殊症状。 2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情 志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密 切相关。 3.多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。
【病证鉴别】 1.郁证梅核气与虚火喉痹
4.心神失养证
精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸, 或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,脉弦。此种证候多见于女性, 常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样,但同一患者每次发作 多为同样几种症状的重复。《金匮要略・妇人杂病脉证并治》 将此 种证候称为“脏躁”。
2.郁证梅核气与噎膈 梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如
上所述。噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉 主要在胸骨后部位,吞咽困难的程度日新加重,作食管 检查常有异常发现。
【相关检查】 结合病情作相关的检查,常无异常发现。如以咽部
症状为主要表现时,需作咽部的检査。有吞之不下,咯 之不出的症状时,可作食道的X线及内窥镜检查。脏躁 的临床表现与西医的癔症关系密切,主要需与精神分裂 症相鉴别,后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改变等 症状,如被控制感,被洞悉感,幻听,原发性妄想等。
时欲太息,脉弦或滑；虚证则病已久延,症见精神不振, 心神不宁,心慌,虚烦不寐,悲忧善哭,脉细或细数等。
【治疗原则】 理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基
本原则。正如《医方论・越鞠丸》方解中说:“凡郁病 必先气病,气得疏通,郁于何有?”对于实证,首当理气 开郁,并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食 积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等
【诊断要点】 1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表 现,或有易怒易哭,或有咽中如有炙脔,吞之不下,咯之 不出的特殊症状。 2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情 志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密 切相关。 3.多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。
【病证鉴别】 1.郁证梅核气与虚火喉痹
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耗 伤
阴 虚
心 病
心 肾
情 志
营 血
火 旺
及 肾
阴 虚
刺
激
2、病机：
发病：郁证起病可急可缓。 病位：主要在肝，可涉及心、脾、肾。 基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养，
脏腑阴阳气血失调。 病性：初起多实，渐至虚实夹杂，久则以虚为
主，虚中夹实。
病势：初起以气机郁结为主；进一步可兼见血 瘀 、痰结、湿阻、食滞、火郁等；终可伤及脏 腑，至气血阴阳虚弱，以心脾肾虚常见。
1．肝气郁结证
临床证侯：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无 定处，脘闷暖气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
基本治则：理气开郁、调畅气机、怡情易性 实证――理气开郁，根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、
湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、 消食等法。 虚证――根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况 而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。 虚实夹杂――根据虚实的偏重而虚实兼顾。
三、证治分类
结交阻于咽喉
食道狭窄或干涩
病位
肝
胃、肝、脾
进食特点
饮食如常
饮食难下，吞咽困难
呕吐特点
多无呕吐
食入呕吐
预后
好
差
3．郁证脏躁与郁证
1
脏
躁
癫
证
主症
精神恍惚，心神不宁，多疑易 惊，悲忧善哭，时作欠伸，骂 詈喊叫，不发如常，有自控能 力
喜怒无常，沉默痴呆，语无伦次 等思维、情感、感觉甚至行为异 常为主，极少自行缓解，缺乏自 控能力
二、病证鉴别
1．郁证梅核气与虚火喉痹
1
梅核气
虚火喉痹
病因
青中年女性， 情志不畅
青中年男性感冒、 长期烟酒辛辣。
加重因素
情绪波动
过度辛劳或感受外邪
症状特点
自觉咽中如有物梗， 无咽痛及吞咽困难
自觉咽中如有物梗，尚觉 咽干、灼热、咽痒
2．梅核气与噎膈
1
梅核气
噎
膈
病因
情志不畅
七情内伤，酒食不节
病机
无形之邪——痰气互 有形之邪—痰结血瘀，交阻食道，
【概说】
3、治则： 《景岳全书·郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了 怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。 《临证指南医案·郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉 及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、 活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，并认为“郁证全在 病者能移情易性”。 王清任对郁证中血行郁滞的病机作了必要的强调，对于活 血化瘀法在治疗郁证中的应用做出了贡献。
第一节 郁证
典型 案例
案例回放
赵++ 女 52岁 住院号：6036392 因“全身乏力10余年，加重1月”于2012-10-12日入院。 现病史：10余年前开始出现精神疲倦，全身乏力，对周围事物无欲望，当地 医院治疗效果不佳，数月前于中山二院诊断为“抑郁症”，服用抗抑郁等相 关药物症状可缓解，但逐渐效果欠佳，停药后症状反复明显，门诊使用当归 四逆汤、小剂破格救心汤及温氏奔豚汤缓解不明显。1月前症状加重，遂入院。
典型 案例
案例回放
入院症见：情绪低落，无欲望，全身乏力，双下肢为重， 腰膝酸软，易汗出，动则加重，偶有头晕、胸闷，纳差， 口干口淡，喜饮温水，入睡困难，易醒，小便可，大便 烂。舌淡暗，边有齿痕，苔白微腻，脉沉细，尺脉无力。 既往史：高血压、糖尿病病史多年，长期服用格华止及 络活喜控制血糖、血压，具体水平不详；10年曾于南京 行子宫颈部分切除手术。 平素月经规律，末次月经今年3月停止。 查体及辅助检查无特殊
明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。
【概说】
2、病因病机： 《诸病源候论·气病诸候·结气候》指出忧思会导致气机郁结
“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留 而不行，故结于内。” 《丹溪心法·六郁》已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、 火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相 应的治疗方剂。
【概说】
二、历史沿革 1、关于命名： 《内经》虽无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。 《素问·六元正纪大论》：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发 之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。 《灵枢·本神》：“愁忧者，气闭塞而不行”。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证， 并观察女性多发。
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【概说】
一、概念
郁证是由于原本肝旺，或体质虚弱，复加情志所伤引起的 气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气 血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀 痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表 现的一类病证。
【概说】
郁，本意为积、滞、蕴等含义。滞而不通，涩而不畅，塞 而不流，不得发越。 广义郁证：包括体质、情志等因素所致的郁。 狭义郁证：单指情志不舒为病因的郁。
【概说】
三、讨论范围： 主要见于西医学的焦虑症、抑郁症、癔症、 神经衰弱、更年期综合征及反应性精神病。 可参考本病辨证论治。
【病因病机】
1、病因： ①情志失调 ②体质因素
①情志失调
恼
肝
气郁
怒
失
伤
疏
肝
泄
火郁
血郁
思
脾
痰郁
虑
失
伤
健
湿郁
脾
运
食郁
②体质因素
体
肝
生
气Leabharlann 心质郁化
血
脾
虚
抑
乏
不
失
弱
脾
源
足
养
原
本
肝 旺
预后：一般良好，但须防其病情反复波动，迁 延难愈。
【诊查要点】
一、诊断依据 1．临床表现：心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛较为常见，
或有易怒易哭，或有咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之 不出等特殊症状。 2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤满等。 并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。 3．多发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。
一、辨证要点
1．辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。
2．辨虚实 初起以气、瘀、痰、火为主，属实 日久易伤正气，气血阴精不足，属虚。
实证―病程较短，精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞， 时欲太息，脉弦或滑
虚证―病已久延，精神不振，心神不宁，心慌，烦寐， 悲忧善哭，脉细或细数
二、治疗原则
病机
营阴暗耗，心神失养
痰气郁结
病情 缓慢起病，间歇性发作，轻
病情迁延，重
三、相关检查
结合病情作相关的检查，常无异常发现。 以咽部症状为主要表现时，需作咽部的检查。 有吞之不下，咯之不出的症状时，可作食道的 Ｘ线及内窥镜检查。
【辨证论治】
一、辨证要点 1．辨六郁主次 气郁为主要病变，常兼有血瘀、化火、痰结、湿阻、 食积。