中医内科学1.4喘证
[证机概要]:风寒犯于肺，肺失宣肃。
[治疗原则]:疏风散寒，宣肺平喘
[代表处方]:麻黄汤合华盖散加减 麻黄汤： 麻黄、桂枝——温肺散寒、平喘；杏仁——利肺下气，助麻
黄以平喘；甘草——调和诸药。 华盖散：麻黄、杏仁、甘草，宣肺平喘；苏子、桑白皮、陈
皮、赤茯苓，理气化痰。 麻黄汤重在解表，疏散风寒为主，华盖散则重在化痰利气。
2、表寒里热 [临床表现]: （1）主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。 （2）兼症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦
第一章 肺病证
第四节
喘证
教学目标
1．了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、 肾两脏。 2．掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。 3．熟悉寒热互见，虚实挟杂理论和喘脱的治疗。
一、概 述
（一）、定义： 是由外感或内伤，导致肺失宣降，肾失摄纳，以呼吸困
难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现 的病证。
发作时当结合听诊，注 意肺部有无干湿性哕音
或哮鸣音。
1.查体：
2.胸部x片及CT检查，心电图检查：
3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞 数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。
（二）鉴别诊断
喘证
气短
两者同为呼吸异常，
联系 气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短 进一 步加重，亦可呈虚喘表现。
（三）、病症范围
喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性 疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾 病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。
肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿
肺源性心脏病、肺结核、矽肺性哮喘
癔病等
发生呼吸困难者
二、病 因 病 机
【病因病机】
（一）、病因
喘证常由多种疾患引起Biblioteka 病因复杂，概 言之有外感、内伤两大类。
（二）病机要点：
1.病位：肺肾，与肝脾相关,波及于心 2.病机：肺失宣肃，肾失摄纳。 3.病性：有虚有实，可见虚实夹杂
病因病机小结
（一）、病位及涉及脏腑：
喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及 于心．
（二）、病性
喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责 之于肺、肾两脏．
（三）、病机关键
三、辨证论治
（一）．辨证要点：
1．辨虚实：
（1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤， 病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗 声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。
（2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反 复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难 续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽,脉微弱。
4.久病不已 老欲过度 伤及于肾、肾精亏损 肾不纳气
呼多吸少
喘证
病因病机示意图
外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气
饮食不当肥嗜甘酒生无冷度
脾失健运，上干于肺 痰浊内生，壅塞肺气
忧思气结 气失疏泄，肝气横逆
情志失调郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏
久病伤肺 阴伤气耗
久病劳伤久病及肾 肾失摄纳
肺 失 喘证 宣 肃
②.明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘者有邪，邪气实 也，虚喘者无邪，元气虚也。”
③.叶天士《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚”
④明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无 所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间 转折进退，良非易出。”
⑤.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘 责在肾。”
实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在 肾，为精气不足，肺肾出纳失常．
（四）、病势（疾病演变及走势）
（五）、预后
（三）转 归 预 后
实喘：治疗较易，预后良好。 虚喘：较难治愈，预后较差。 喘脱：需及时治疗
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断: １．以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽
动，不能平卧，口唇发绀为特征。 ２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），
外感： 1.外邪侵袭
内伤： 2.饮食不当
3.情志所伤
4.劳欲久病
（二）、病因病机概述
1.外邪侵袭 风寒风热
邪蕴于肺 呼吸困难
肺失宣肃 喘证
2.饮食不当 肥甘生冷 嗜酒无度 脾失健运 痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃 呼吸困难 喘证
3.情志失调 郁怒伤肝 肝郁气逆 横逆犯肺 肺失宣肃 呼吸困难 喘证
释义：
病因、病机、主症（呼吸困难）。 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者
稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽 动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安， 面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根， 甚则发为喘脱。
（二）、历史沿革
①.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘 呕，皆属于上。”《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤 痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举 痛论》“劳则喘息汗出。”
（三）分证论治
喘证
实喘 虚喘
风寒壅肺证 表寒肺热证 痰热郁肺证 痰浊阻肺证 肺气郁痹证
肺气虚耗证 肾虚不纳证 正虚喘脱证
（三）分证论治
实喘
1、风寒闭肺证 [临床表现]: （1）主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。 （2）兼症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、
头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。 （3）舌象：苔薄白而滑。 （4）脉象：脉浮紧。
2．实喘辨外感与内伤 外感——起病急，病程短，多伴表证 内伤——起病缓，病程长，反复发作，无表 证 3．虚喘辨病变脏器 肺——自汗，易于感冒。 肺肾——静息亦喘，动则喘甚，腰膝酸软。
（二）治疗原则:
1、实喘： 治肺 祛邪利气， 分别采用温宣、清肃、祛痰、降气。
2、虚喘： 治肺肾，重点在肾 培补摄纳 补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等
每遇外感、情志、劳累诱发。
【诊断要点】
诊断依据
临床特征 ：以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬
肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀
为特征。
病史：有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。
诱发因素 ：每遇外感及劳累而诱发
辅助检查： 两肺可闻及干湿性啰音，血常规、胸
部X线片、心电图等有助于诊断。
相关检查
区别
喘证呼吸困难，
短气亦即少气，
张口抬肩，摇身撷肚， 主要表现呼吸浅促
实证气粗声高， 或短气不足以息，似喘
虚证气弱声低； 而无声亦不抬肩撷肚。
哮病
喘病
相同： 都有呼吸急促、困难的表现
不同： 哮必兼喘
哮指声响言，
喉中哮鸣有声 。
是一种反复发作的
独立性疾病
喘未必兼哮 喘指气息言， 为呼吸气促困难 。 是多种肺系急慢性 疾病的一 个症状
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中医内科学喘证
肺失宣肃 喘证
2.饮食不当 肥甘生冷 嗜酒无度 脾失健运 痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃 呼吸困难 喘证
3.情志失调 郁怒伤肝 肝郁气逆 横逆犯肺 肺失宣肃 呼吸困难 喘证
4.久病不已 老欲过度 伤及于肾、肾精亏损 肾不纳气
呼多吸少
喘证
病因病机示意图
外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺壅阻肺气
饮食不当肥嗜甘酒生无冷度
张口抬肩鼻翼煽动不能平卧为主要临床表现的病证
释义：
病因、病机、主症呼吸困难 轻者仅表现为呼吸困难不能平卧；重者稍
动则喘息不已甚则张口抬肩鼻翼煽动；严 重者喘促持续不解烦躁不安面青唇紫肢冷 汗出如珠脉浮大无根甚则发为喘脱
二、历史沿革
①.喘证首见于内经素问·至真要大论诸痿喘呕皆属于上 灵枢·五邪邪在肺则病皮肤痛寒热上气喘汗出喘动肩 背素问·举痛论劳则喘息汗出
清稀伴有头痛鼻塞、恶寒发热无汗表现自服银翘解 毒丸及蛇胆川贝液无效舌质淡苔薄白而滑脉浮紧 写出诊断、分型、诊断依据、治则、方药
②.明代张景岳景岳全书·喘促实喘者有邪邪气实也虚喘 者无邪元气虚也
③.叶天士临证指南医案·喘在肺为实在肾为虚
④明代李中梓医宗必读·喘治实者攻之即效无所难亦治 虚者补之未必即效须悠久成攻其间转折进退良非易 出
⑤.清代林佩琴类证治裁·喘证实喘责在肺虚喘责在肾
三、病症范围
喘证虽是一个独立的病证但可见于多种急慢性疾 病过程中它所涉及的范围很广不但是肺系疾病的主 要证候且可因其它脏腑病变影响于肺所致
中医内科学喘证
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第一章 肺病证
第理机制实喘在肺虚喘在肺、肾两 脏 2．掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治 3．熟悉寒热互见虚实挟杂理论和喘脱的治疗
中医内科学之喘证
喘证1. 概述：喘证是以呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主症的疾病。
（出现喘且喉中哮鸣有音诊断是哮病，出现咳喘诊断是喘证）（气息气机出现问题）（重者稍动则喘息不已，上不来气；严重者①喘促持续不解——肾不纳气——肺肾两虚②烦躁不安——心气虚③面青唇紫——肾阳衰弱导致心阳不振——心肾阳虚④肢冷——肾阳虚⑤汗出如珠——阳虚⑥脉浮大无根）【症状】喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。
2. 最早记载了喘证的名称的是《黄帝内经》，提出喘息、鼻张、肩息病变主脏在肺，以肺为主，亦涉及他脏；提出喘证既有外感又有内伤。
《金匮要略》：有“上气”专篇论述。
明·张介宾《景岳全书》把喘证归纳成虚实两大证，指出了喘证的辨证纲领，在肺为实，在肾为虚。
刘河间论喘因于火热。
3. 病因病机（1）病因：①外邪侵袭：肺失宣降，气逆而喘（喘比咳嗽气机壅滞更重）②饮食不当③情志所伤④劳欲久病（2）病机：肺气上逆，宣降失职（实证——病位在肺）；或气无所主，肾失纳摄（虚证——病位在肺肾）。
4. 病位：主要在肺和肾，涉及肝（肝气上逆乘肺，升多降少）脾心。
5. 病理性质：喘证的病理性质有虚实之分。
①有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司所致；②无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳引起。
③实喘病久伤正，由肺及肾，或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上、肾气亏虚于下的上盛下虚证候。
④喘证严重者，肺肾俱虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚无以温煦，心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，可至喘脱危候。
6. 诊断与鉴别诊断（1）诊断1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。
（2）鉴别诊断气短：相同点：气短与喘证同为呼吸异常。
中医内科学讲义（四）喘证
中医内科学讲义（四）喘证喘证喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。
喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
要点一概述喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》。
如《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张。
”《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气，肩息咳。
”提出肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。
明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。
《景岳全书·喘促》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。
”指出了喘证的辨证纲领。
清·叶天士《临证指南医案·喘》提出：“在肺为实，在肾为虚”。
林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。
”这些论点，对指导临床实践具有重要意义。
喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中，所涉及的范围很广，不仅多见于肺系疾病，且可因其他脏腑病变影响于肺所致，因此应结合辨病，现代医学中如喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、矽肺以及癔症等发生以呼吸困难为主要表现时，均可参照本节辨证施治。
要点二病因病机（一）喘证的病因1.外邪侵袭风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气→肺气不得宣畅、升降失常→肺气上逆→喘。
①风寒闭肺。
②表寒内热（表邪未解，内已化热；肺热素盛，寒邪外束）。
③风热犯肺。
④痰热蕴肺2.饮食不当①恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健运→痰浊内生→上干于肺→壅阻气道→肃降失常。
②复感外邪诱发—痰浊与风寒、邪热等内外合邪→寒热错杂证。
③痰湿久郁化热；肺热素盛—痰火交阻于肺，肺气不降而致喘。
④痰湿寒化→寒饮伏肺—外邪引动伏痰→壅阻气道而喘。
3.情志所伤情志不遂、忧思气结→肝失条达、气失疏泄→肺气痹阻，气机不利→喘恼怒伤肝→肝气上逆乘肺→肃降失常，升多降少→喘4.劳欲久病久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺痨—久病伤肺→肺气肺阴不足→气失所主久病不已→由肺及肾→肾元亏虚→肾不纳气→喘劳欲——房劳过度→精气内夺→肾元受损→失于摄纳→逆气上奔→喘肾阳亏虚→水泛无主→上凌心肺→肺气上逆，心阳不振→喘（二）喘证的基本病机及转化喘证的发病主要在肺和肾，涉及肝脾。
中医内科学肺系病症-喘证
现代医学治疗喘证的方法包括药物治 疗、免疫治疗、避免接触过敏原等。
诊断标准
现代医学根据症状、体征及辅助检查 手段对喘证进行诊断，包括肺功能检 查、气道炎症检查、过敏原检测等。
喘证的流行病学研究
01
02
03
发病率
喘证在人群中的发病率较 高，尤其在儿童和老年人 中更为常见。
影响因素
喘证的发病与环境因素、 遗传因素、生活习惯等有 关。
针灸治疗喘证具有很好的疗效，常 选用肺俞、风门、定喘等穴位进行 针灸。
中药敷贴
将中药制成药膏或药糊，敷贴于特 定的穴位上，以缓解喘证的症状。
西医药治疗
抗炎治疗
喘证常常与炎症有关，因 此西医药治疗常采用抗炎 药物，如糖皮质激素、抗 生素等。
平喘药
使用支气管扩张剂、抗过 敏药物等平喘药物，以缓 解喘息的症状。
实喘
发病较急，呼吸急促，喉中痰鸣有声 ，痰稠色黄，伴有发热、恶寒、胸痛 等表证。
虚喘
发病较缓，呼吸短促难续，动则喘甚 ，气怯声低，伴有面色苍白、自汗、 少气等虚弱症状。
02
喘证的历史沿革
古代医学对喘证的认识
《黄帝内经》
对喘证的病因病机进行了详细描述，如《灵枢·五阅五使》云：“肺病者，喘息鼻张。”
地域分布
喘证的发生在不同地域有 差异，可能与当地的气候 条件、空气质量等因素有 关。
03
喘证的诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
04
临床症状
喘息、气急、胸闷或咳嗽等。
体征
呼吸浅快，肺部可闻及哮鸣音 。
病史
多有过敏史、支气管炎等病史 。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺纹理 增粗、气道阻塞等异常。
中医内科学_刘刚_第4章喘证
七、思考题
试述实喘与虚喘的辨证要点与治疗原则。
八、病案分析
五、预防与调护
1. 平素宜调畅情志，避免不良刺激，避风寒， 适寒温，以免感受外邪而诱发。 2. 多食清淡食物，忌辛辣刺激及甜粘肥腻之品， 以免助湿生痰。 3. 加强体育锻炼，提高机体的抗病能力，并要 十分重视感冒的预防，不宜过度疲劳。喘证 发作时暂停锻炼。
六、结语
病机： 实证:邪气壅塞,肺气上逆,肺失宣降; 虚证:肺肾气虚，气机升降出纳失常。 病位: 主要在肺和肾。 与肝脾有关，病久可累及于心。 治则： 实喘：治肺，治以祛邪利气。 虚喘：治在肺肾，治以培补摄纳。
四、辨证论治
（一）辨证要点
1 辨虚实
起病 病机 症状 实喘 急骤 邪气壅塞,肺气上逆 肺失宣降 呼吸深长有余， 呼出为快，气粗声高 肺 祛邪利气 良好 虚喘 缓慢 肺肾气虚， 气机升降出纳失常 呼吸短促难续， 深吸为快，气怯声低 肺肾 培补摄纳 较差
病位 治则 预后
2．辩病位：
（1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺 气，肺气宣降不利，病位在肺。
二、范围：
相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各
型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺疾病，心源
性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠
期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，
甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要
临床表现者，可按本证辨证论治。
二、病因病机
（一）病因
1．外邪侵袭
壅阻肺气，肺气不得宣降，上逆作喘。
一、概述
（二）历史沿革
1. 《内经》：指出喘证病因：既有外感，也有内伤， 病机亦有虚实之别。 2. 《景岳全书· 喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也； 虚喘者无邪，元气虚也。” 3. 《类证治裁· 喘症》：指出“喘由外感者治肺，由 内伤者治肾”的治疗原则。
《中医内科学喘证》课件
患者女性，55岁。临床表现为气短、
乏力、自汗等。经过补气健脾、益肺
止喘治疗，病情得到改善。
3
病案三：风寒犯肺型喘证
患者男性，30岁。临床表现为喷嚏、
流清涕、畏寒等。经过祛风散寒、温
病案四：痰湿阻肺型喘证
4
肺化痰治疗，病情明显好转。
患者女性，45岁。临床表现为胸闷、
咳嗽、痰多等。经过利湿化痰、平喘
化痰治疗，病情明显好转。
喘证分类
根据中医理论，喘证可分为肺部热结型、肺气虚弱型、风寒犯肺型、痰湿阻肺型、肺肾阴虚 型等。
喘证辨证论治
肺部热结型喘证
症状包括呼吸急促、咳嗽、痰 黄等，治疗重点是清热解毒、 平喘化痰。
肺气虚弱型喘证
症状包括气短、乏力、自汗等， 治疗重点是补气健脾、益肺止 喘。
风寒犯肺型喘证
症状包括喷嚏、流清涕、畏寒 等，治疗重点是祛风散寒、温 肺化痰。
ห้องสมุดไป่ตู้
生活保健
良好的生活习惯和适当的运 动有助于增强肺部功能，如 深呼吸、定期锻炼、避免烟 尘等。
结语
1 中医内科学喘证的重要性
喘证是中医内科学中一个重要的研究课题，对于喘证的掌握能够帮助医生更好地治疗相 关疾病。
2 喘证的预防和治疗建议
通过中药治疗、饮食调养和生活保健等措施，可以有效预防和治疗喘证，提高生活质量。
《中医内科学喘证》PPT 课件
喘证是中医内科学领域中的一个重要研究课题。本课件将介绍喘证的概述、 辨证论治、病案分析、防治等内容，帮助大家深入了解和掌握这一领域的知 识。
喘证概述
喘证简介
喘证是一种呼吸困难的病证，通常与肺部疾病有关，表现为气喘、咳嗽、呼吸急促等症状。
喘证病因
中医内科学 喘证
治在肺 祛邪利气 寒 热 痰 气
喘证
温宣 清肃 祛痰 降气
补肺 纳肾 温阳 益气 养阴 固脱
虚喘 精气不足 气阴亏耗
肺肾出纳 失常
治在肺肾 以肾为主 培补摄纳
虚实夹杂，下虚上实者，当祛邪与挟正并举，但要 分清主次，权衡标本，有所侧重，辨证选方用药。
（三） 分证论治 喘证 实喘 ⒈风寒闭肺 主症：喘息，呼吸气促，胸部胀闷。 兼症：咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏清涕， 无汗，恶寒，或伴发热，口不渴。(风寒表证) 舌象：舌苔薄白而滑。 脉象：浮紧， 分析：外感风寒，寒邪闭肺，肺郁不宣，肺气上逆。 治法：宣肺散寒。 方药：麻黄汤。 麻黄、桂枝—宣肺平喘，散寒解表； 杏仁—利气化痰，止咳定喘；甘草—调和诸药。
肺 肾 出 纳 失 常 喘 证
久 病 劳 欲
喘证
病位：肺和肾，与肝、脾、心有关。
病因：外感与内伤。
外感为六淫侵袭，
内伤由饮食、情志，或劳欲、久病所致。
病机：有邪者为实，邪壅于肺，宣降失司所致；
无邪者属虚，肺不主气，肾失摄纳而成。
病性：虚实之分，
实喘在肺，乃外邪、痰浊、肝郁气逆
虚喘肺、肾，为精气不足，气阴亏耗，气虚为主。
2.与哮病、肺胀鉴别 病因
喘证
外邪侵袭 饮食不当 情志Байду номын сангаас调 久病劳欲
喘证 病程
多种急慢性疾病的一个 症状。
病机
症状特点
邪壅于肺 喘指 气息言， 宣降失司 为呼吸气促困难。 肺不主气 喘未必兼哮 肾失摄纳
哮病
宿痰伏肺 痰阻气道 哮指 声响言， 诱因引触 气道挛急 喉中有哮呜声。 肺失肃降 哮必兼喘 肺脾肾三 痰瘀相结 喘促、咳嗽、咯痰、 脏虚损， 肺气壅滞 胸满、憋闷如塞 肺体胀满 肺不敛降
喘证
温宣 清肃 祛痰 降气
补肺 纳肾 温阳 益气 养阴 固脱
虚喘 精气不足 气阴亏耗
肺肾出纳 失常
治在肺肾 以肾为主 培补摄纳
虚实夹杂，下虚上实者，当祛邪与挟正并举，但要 分清主次，权衡标本，有所侧重，辨证选方用药。
（三） 分证论治 喘证 实喘 ⒈风寒闭肺 主症：喘息，呼吸气促，胸部胀闷。 兼症：咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏清涕， 无汗，恶寒，或伴发热，口不渴。(风寒表证) 舌象：舌苔薄白而滑。 脉象：浮紧， 分析：外感风寒，寒邪闭肺，肺郁不宣，肺气上逆。 治法：宣肺散寒。 方药：麻黄汤。 麻黄、桂枝—宣肺平喘，散寒解表； 杏仁—利气化痰，止咳定喘；甘草—调和诸药。
肺 肾 出 纳 失 常 喘 证
久 病 劳 欲
喘证
病位：肺和肾，与肝、脾、心有关。
病因：外感与内伤。
外感为六淫侵袭，
内伤由饮食、情志，或劳欲、久病所致。
病机：有邪者为实，邪壅于肺，宣降失司所致；
无邪者属虚，肺不主气，肾失摄纳而成。
病性：虚实之分，
实喘在肺，乃外邪、痰浊、肝郁气逆
虚喘肺、肾，为精气不足，气阴亏耗，气虚为主。
2.与哮病、肺胀鉴别 病因
喘证
外邪侵袭 饮食不当 情志Байду номын сангаас调 久病劳欲
喘证 病程
多种急慢性疾病的一个 症状。
病机
症状特点
邪壅于肺 喘指 气息言， 宣降失司 为呼吸气促困难。 肺不主气 喘未必兼哮 肾失摄纳
哮病
宿痰伏肺 痰阻气道 哮指 声响言， 诱因引触 气道挛急 喉中有哮呜声。 肺失肃降 哮必兼喘 肺脾肾三 痰瘀相结 喘促、咳嗽、咯痰、 脏虚损， 肺气壅滞 胸满、憋闷如塞 肺体胀满 肺不敛降
《中医内科学》喘证PPT课件
喘证的治则与治法
治则
调理脏腑功能，宣降肺气，祛痰 化瘀。
治法
针灸治疗、中药治疗、推拿按摩 等。
03
喘证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
根据患者具体病情，开具 具有止咳平喘、宣肺化痰 等功效的中药汤剂进行治 疗。
中成药
选用具有止咳平喘、宣肺 化痰等功效的中成药，如 止咳糖浆、蛇胆川贝散等。
中药贴敷
将中药制成贴敷剂，贴敷 于相应的穴位，通过刺激 穴位和药物的渗透作用， 达到治疗喘证的目的。
《中医内科学》喘证ppt课 件
contents
目录
• 喘证概述 • 中医对喘证的认识 • 喘证的中医治疗 • 喘证的预防与调护 • 喘证的现代医学认识
01
喘证概述
定义与分类
定义
喘证是指由于外感或内伤等因素，导致肺失宣降，气机上逆，出现以呼吸困难， 甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。
长期劳累、纵欲过度或久病体 虚，导致肺、脾、肾等脏腑功 能失调，气机升降失常，引发
喘证。
喘证的病机
肺气宣降失常
肺为娇脏，外合皮毛，易受外邪侵袭， 导致肺气宣降失常，引发喘证。
痰湿内生
饮食不节、情志失调等原因导致脾胃 功能受损，痰湿内生，上干于肺，影 响肺气宣降，引发喘证。
气机不畅
长期精神刺激、忧郁、恼怒等导致气 机不畅，气滞痰凝，进而引发喘证。
痰浊、瘀血、气滞等。
02
中医对喘证的认识
喘证的病因
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火等六 淫邪气均可导致喘证，其中以
风寒为主。
内伤饮食
饮食不节，过食生冷、肥甘厚 味等导致脾胃功能受损，痰湿 内生，上干于肺，影响肺气宣 降。
中医内科学——喘证-2023年学习资料
·三、讨论范围-●-喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过-程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系 病的主要证候，-且可因其它脏腑病变影响于肺所致。-肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、-，肺源性心脏病、肺结核、 肺-发生-·心源性哮喘-困者-·癔病等
三、范围-●-风寒袭肺（喘息性支气管炎）-痰热壅肺（肺炎）-实喘-痰浊阻肺（慢支肺气肿）-肺气郁痹（癔病性 息）-喘证-肺虚（慢支肺气肿）-虚喘-肾虚（肺气肿.肺心病）
鉴别诊新-·喘证-哮证-·是指多种急、慢性-哮指声响言，为-疾病中有呼吸困难-喉中有哮鸣音，是-的症状。种有宿根，反复-发作的一个独立病-证。-一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮
气短-·喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，-呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘-而无声，亦不抬肩，尚 平卧。瑞证是以-呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特-征。
二、表寒肺热证-·1、证候：-主喘逆上气，胸胀或痛，息粗，-鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，-兼伴形寒，身热，烦 ，身痛，-有汗或无汗，口渴，-舌脉苔薄白或罩黄，舌边红，脉-浮数或滑。-·2、病机概要：-寒邪束表，热郁于 ，肺气上逆-·3、治法：-解表清里，化痰平喘-·4、代表方：-麻杏石甘汤加减
麻杏石甘汤-仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，-邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。
三、病因病机小结-一、病位及涉及脏腑：-喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心.-二、病性-喘证的 理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、-肾两脏.-三、病机关键-实喘在肺，为邪气壅盛，气失宜降；虚喘主 在肾，为精-气不足，肺肾出纳失常.-四、预后
【诊查要点】-·一、诊断依据-·临床特征-以喘促短气，呼吸困难，甚至张口拾-肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发 -为特征。-病史-多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸-●-等病史。-·诱发因素-每遇外感及劳累而诱发。
中医内科学喘证
喘证分类及临床表现
喘证分类
喘证可分为实喘和虚喘两类。实喘包括风寒壅肺、风热犯肺 、痰热壅肺、痰浊阻肺等证型；虚喘包括肺气虚、肾气虚、 心阳虚等证型。
临床表现
喘证的临床表现包括喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，可伴 有发热、汗出、痰多、口渴、小便黄等症状。实喘的喘息声 高息粗，呼吸有力，舌质红，苔黄腻；虚喘的喘息声低息微 ，呼吸浅促，舌质淡，苔白滑。
针灸治疗喘证注意事项及禁忌症
• 针灸后患者应适当休息，避免剧烈运动。
针灸治疗喘证注意事项及禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
对于严重心、肝、肾功能不全 的患者，不宜采用针灸治疗。
对于患有出血性疾病的患者， 不宜采用针灸治疗。
对于患有皮肤感染、溃疡等疾 病的患者，不宜采用针灸治疗
。
针灸治疗喘证临床疗效评价
生活起居
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激；保持适当的室内温度和湿度；保证充足的睡眠时间。
饮食调理
饮食宜清淡，多食用富含营养的食物，如瘦肉、蛋类、豆类等；避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性 食物；多饮水，保持呼吸道湿润。
预防喘证复发的注意事项和措施
避免诱发因素
避免接触过敏原，避免吸烟、吸 入二手烟等刺激性气体；避免过
05
中医内科学喘证预防与调 护
预防喘证发生的方法和措施
增强体质
通过适当的锻炼和饮食调 理，提高身体免疫力，预 防感冒等诱发喘证的因素。
避免过敏原
避免接触过敏原，如花粉、 烟雾等，以减少诱发喘证 的风险。
及时治疗
一旦出现感冒、咳嗽等症 状，应及时就医，避免病 情加重，引发喘证。
调护喘证患者的生活起居和饮食调理
厚朴麻黄汤