高血压药物治疗 (3)
常用抗高血压药物及分类（五篇范文）
常用抗高血压药物及分类（五篇范文）第一篇：常用抗高血压药物及分类一、常用抗高血压药物及分类利尿药：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。
长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。
作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。
钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。
代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。
硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。
用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。
其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。
普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。
临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。
主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。
其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
高血压用药
用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。
上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。
(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。
对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。
(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。
(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。
(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。
(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。
降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。
对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。
经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。
此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。
高血压的药物治疗汇编
高血压的药物治疗高血压不仅是独立的疾病，而且是心脑血管病最主要的危险因素。
已有大量的证据表明，降压治疗可以降低心血管急性事件发生。
如何提高降压疗效，减少并发症，改善生活质量，世界卫生组织、高血压联盟、世界各国都制定了基本原则相似的高血压防治指南，制定及不断修正了降压药物的合理用药方案，以提高高血压的疗效。
一、氯沙坦与福辛普利、卡托普利氯沙坦与福辛普利、卡托普利治疗老年高血压病2-3 级是安全有效的，氯沙坦和福辛普利、卡托普利一样除了有效地降低体循环阻力外，还可调节肾内血UAE减少以及Cr-C肾小球滤过率(GFR)增加。
老年高血压2-3级常伴有不同程度的靶器官损害，早期肾功能受损往往血肌ff水平不高，即所谓的肌配盲区，但GFF已经减低。
此时在选择治疗高血压病老年患者的药物时，兼顾减少微量白蛋白提高GFR保护了肾功能即发挥了保护心脑等其它靶器官作用。
JNC7也明确指出，ACE在高血压治疗中，对合并心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病、预防脑卒中复发患者拥有强的适应症，SAVES床试验证明，卡托普利使AMI 总死亡率的危险性下降19% FAMIS研究显示，ACEI(福辛普利一蒙诺)可使心肌梗死死亡率和严重心力衰竭的发生率下降43%血管紧张素受体拮抗剂(ARB)具有ACE类似的作用，JNC 7在肯定ARBI压效益同时，还可以作为对ACE不能耐受的替代药物。
微量白蛋白尿既是高血压血管重塑的指标，又是老年人高血压病靶器官损害的发病率及死亡率的独立危险因素，GFRI肾损害的早期信号，氯沙坦不良反应发生率低，少有头昏、疲乏等轻度低血压反应(1.9%)，未见有咳嗽。
长半衰期的ACEI(福辛普利)与AR具有恒定血药浓度，更适合老年高血压血压波动大、易并发靶器官损害的特点，使治疗的血压谷/ 峰比相对稳定。
卡托普利具有降压效果快、半衰期(2-4h ) 短的特点，它的血药浓度不如前二者稳定，肾内异常血液动力学不利于更好改善肾功能。
(完整版)高血压用药指南
(完整版)高血压用药指南概述：本文档旨在为高血压患者提供关于用药的指南。
以下是一些常见的高血压用药及其特点和注意事项。
1. 利尿剂：- 特点：利尿剂是治疗高血压的一种常见药物。
它们通过增加尿液排出来减少体内的体液量，从而降低血压。
- 注意事项：在使用利尿剂时，应注意补充足够的水分，以防脱水和电解质紊乱。
2. ACE 抑制剂：- 特点：ACE 抑制剂可以阻断血管紧缩物质的产生，从而扩张血管，降低血压。
- 注意事项：在使用 ACE 抑制剂时，有些患者可能会出现干咳，如有此情况应告知医生。
3. 钙离子拮抗剂：- 特点：钙离子拮抗剂可以阻断细胞对钙的摄取，从而降低血压。
- 注意事项：在使用钙离子拮抗剂时，应注意可能的消化道不适症状和肌肉疼痛，如有此情况应告知医生。
4. 肾素抑制剂：- 特点：肾素抑制剂可以阻止肾脏释放肾素，减少血管紧缩物质的产生，降低血压。
- 注意事项：在使用肾素抑制剂时，应定期测量血钾，以避免低血钾的副作用。
5. β 受体阻断剂：- 特点：β 受体阻断剂可以抑制交感神经对心脏和血管的作用，降低心率和血压。
- 注意事项：在使用β 受体阻断剂时，应定期监测心率和血压，避免突然停药引起的反跳现象。
6. 药物组合治疗：- 特点：对于一些高血压患者，可能需要多种不同类型的药物联合应用，以达到更好的降压效果。
- 注意事项：在进行药物组合治疗时，应遵循医生的建议，并定期监测血压和药物的副作用。
总结：选择合适的高血压药物是一项复杂的任务，应根据患者的具体情况和医生的建议来确定最佳治疗方案。
此文档提供了一些常见的高血压药物及其特点和注意事项，但并不包含所有可能的药物信息。
在使用任何药物前，请咨询专业医生的建议。
参考资料：[1] 高血压用药指南[2] 高血压治疗相关研究报告[3] 中国高血压学会官方网站[4] 传统文献和相关医学文献。
高血压的基础知识和药物治疗
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯 收缩期高血压的主要机制。
总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽 相同，一些细节问题尚须进一步研究。
病理
➢ 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；
促进动脉粥样硬化。
➢ 心脏
左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 ➢脑
采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见 表1）
表1 血压的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
理想血压
＜120
和
正常血压
＜130
和
正常高值
130～139
或
高血压
1级（轻度）
140～159
或
亚组：临界高血压
140～149
或
2级（中度）
160～179
或
3级（重度）
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
管疾病。此外，年龄40—70岁的人，血压水平自 115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心脑血管疾病危 险相应增加1倍。对于年龄大于50岁的患者，收缩压比舒 张压更重要。因此，必须将收缩压降至130—140mmHg 以下。
欧洲
• 《2003年欧洲高血压防治指南》中，提出 了不同血压测量方式的高血压诊断标准， 即：诊所血压为140/90mmHg，24小时动 态血压为125/80mmHg，家庭自测血压为 135/85mmHg。降压治疗的目标是将血压 降至140/90mmHg以下；糖尿病患者应降 至130/80mmHg以下。
钙通道阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应 用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心 病、外周血管病。
抗高血压药知识点总结
抗高血压药抗高血压药分类2、氨氯地平（1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦（1）a1—R阻断药：哌唑嗪（2）β—R阻断药：普萘洛尔、美托洛尔（3）a和β—R阻断药：拉贝洛尔（1）中枢性降压药：可乐定、甲基多巴（2）神经节阻断药：美卡拉明（3）NA能神经末梢阻滞：利舍平、胍乙啶（1）血管扩张药：硝普钠（2）钾通道开放药：米诺地尔常用抗高血压药（一）利尿药包括高效、中效、低效以中效最为常用作用机制：早期排钠（Na+）利尿减少ECF和血容量长期Na+—Ca2+交换减少不良反应：长期大剂量可电解质紊乱、血脂、血糖、尿酸升高强效、长效降压药（二）钙离子拮抗药第一代：维拉帕米地尔硫卓钙拮抗药分代第二代：尼莫地平非洛地平第三代：普尼地平口服10~20分钟见效，舌下含服5~10分钟适应症：治疗轻、中、重度高血压，伴有心绞痛、糖尿病、哮喘、肾脏疾病、高脂血症氨氯地平口服1~2周呈现降压作用（二）肾素—血管紧张素系统抑制药（RAS）1、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）常用：卡托普利依那普利使小动脉和小静脉扩张，血容量减少，血压下降（2）对中、重度高血压合用β受体阻断药或利尿剂，提高疗效不良反应及用药护理多见于初始剂量过大见于伴有肾功能不全或服用留钾利尿药的患者慎用：肾衰竭、高血钾、孕妇、哺乳期妇女2、血管紧张素Ⅱ受体阻断药常用药物：缬沙坦厄贝沙坎地沙坦AT1受体血管紧张素Ⅱ受体AT2受体抑制AngⅡ的缩血管和促进醛固酮分泌作用（三）肾上腺素受体激动药1、a受体阻断药常用药物有：特拉唑嗪多沙唑嗪2、β受体阻断药普萘洛尔（心得安）降压机制：（1），抑制心脏收缩力，减慢心率，使心排出量减少抑制肾素释（3）（4）使外周交感神经降低1、消化道症状，恶心、呕吐、轻度腹泻、停药可消失2、阻断心脏的β1受体，可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞心率小于50次/分，向医生报告阻断支气管平滑肌的β受体否则会导致血压升高而诱发心绞痛，停药宜逐渐减量长期应用：血糖降低，血脂升高a、β受体阻断药拉贝洛尔对心脏无抑制作用，不会引起心率加快，降压作用温和交感神经抑制药不良反应：停药综合征（长期服用突然停药后出现心悸、出汗、血压突然升高，可用a—R阻断药酚妥拉明治疗）不良反应：（1）≥0.5mg可出现鼻塞、胃酸分泌过多、嗜睡、乏力（2）久用可致精神抑郁，大剂量可引起震颤，麻痹（3）5、血管扩张药直接扩张血管药（）静滴给药作用机制：扩张小动脉和小静脉内出现明显降压作用适应症：（3）难治性心功能不全：用于常规治疗无效的急、慢心功能不全患者不良反应及用药护理常见恶心、呕吐、出汗、头痛、心悸该药遇光易破坏，故静脉滴注的应新鲜配制和严格避光钾通道开放药（米诺地尔）作用机制：舒张小动脉，降低外周阻力而降低主要治疗Ⅰ、Ⅱ高血压，难治性的高血压高血压药的应用原则1、根据病情特点阶梯用药二联：利尿药+β受体阻断药β受体阻断药+直接扩张血管药三联：利尿药+钙阻滞药+中枢性交感神经抑制药ACEI抑制药+利尿药+钙阻滞药利尿药+米诺地尔+β受体阻断药2、保护靶器官3、根据并发症选择用药4、按药物的作用特点联合用药5、治疗剂量个体化。
药物治疗高血压的原则是什么
药物治疗高血压的原则和各类抗高血压药物的优缺点药物治疗高血压应采取以下原则：（1）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
一般选择副作用较少的药物，从单药开始应用，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
（2）血压不应下降过快，否则会降低脑、心、肾等重要器官血液供应，产生严重不良反应。
（3）为有效地防止靶器官损害，要求1天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到此目的，最好使用1天1次给药而有持续24小时降压作用的药物。
其标志之一是降压谷峰比值大于50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，这种药物还可增加治疗的依从性。
（4）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
（5）坚持长期治疗，将血压控制在满意的范围内。
各类抗高血压药物的优缺点1、利尿剂降压有什么优缺点？利尿剂可促进钠、水排泄，使血容量减少，血管张力下降，从而发挥降压作用。
常用的有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。
其中以噻嗪类应用最为普遍，降压作用温和、确切和持久，能减轻其他降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力。
最常用的制剂有氢氯噻嗪，每次6.5～12.5毫克，每日口服1～2次；氯噻酮25～50毫克，每日服1次。
袢利尿剂如呋塞米的利钠排钾作用较强，主要用于高血压伴有肾功能不全者或有钠潴留而噻嗪类利钠作用不明显时。
保钾利尿剂如氨苯蝶啶易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时，更易发生。
吲哒帕胺（如万伯安）具有利尿作用和钙拮抗作用，对血管平滑肌有较高的选择性，降压作用强而持久，每天1次（2.5m g）维持量也可每2天服用1次，1次1片（2.5m g），对轻中度原发性高血压效果较好。
利尿剂的缺点是可以产生高尿酸血症，糖耐量降低，低血钾、低血镁可导致心律失常，还可增加血中的甘油三酯及低密度脂蛋白，有些病例可引起阳痿。
临床常用一线抗高血压的药物类型为
一、临床常用一线抗高血压的药物类型为？
（一）利尿药（如氢氯噻嗪等）
（二）钙通道阻滞药（如硝苯地平等）
（三）肾素-血管紧张素系统抑制药1.血管紧张素转化酶抑制药（如卡托普利等）2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（如氯沙坦等)3.肾素抑制药(如瑞米吉仑等)。
（四）交感神经抑制药1.中枢性降压药，如可乐定、利美尼定等2.神经节阻断药，如樟磺咪芬等3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药，如利舍平、胍乙啶等4.肾上腺素受体阻断药1）β受体阻断药，如普萘诺尔等2）α1受体阻断药，如哌唑嗪等3）α和β受体阻断药，如拉贝诺尔等
（五）血管扩张药，如肼屈嗪等
（六）钾通道开放药，如米诺地尔（教科书中将其归为血管扩张药是从药效的角度）
WHO推荐的六大类第一线降压药是利尿药、β受体阻断药、α1受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药。
我国目前临床常用的一线抗高血压药也是这六种。
二、硝普钠的临床用途？
1.高血压急症：血压严重升高（＞180/120mmHg）,伴有如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、主动脉狭窄；
2.嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压。
3.用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。
瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
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江苏省省级机关医院 郭红梅
内容提要
降压治疗的依据、目的、目标 药物治疗策略、原则 药物分类与选择
高血压药物治疗的依据
收缩压每降低10 mmHg或舒张压每降 低5 mmHg可使脑卒中和缺血性心脏病 的风险分别降低40%和14%
高血压治疗的目的
最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总 体危险。因此，应在治疗高血压的同时，干预所 有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆 固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的 各种临床情况。
血压控制目标
• 一般高血压患者，应将血压降至140/90 mmHg 以下； • 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低； •伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠 心病或脑血管病的高血压患者一般可以将血压降 至130/80 mmHg以下； •舒张压低于60 mmHg的冠心病患者，应在密切 监测血压的情况下逐渐实现降压达标。
清晨高血压的风险
卒中 (per 2 h) 心肌梗死（ per h）
卒中 (n=1,167)
180
心梗 (n=2,999)
160
140
120
100
80
60
40
20
清晨血压
波动
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
18:00
0:00
0
6:00
12:00
Time of day
Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476
Adapted from Lewis et al, N Engl J Med, 2001; Bakris et al, Am J Kidney Dis, 2000; Cushman et al, J Clin Hypertens, 2002.
联合用药的适应症
一种药物达足量而血压不能控制时； 患者血压高于目标血压20/10mmHg； 患者并存多种危险因素或疾病； 注意药物价格，以保证患者有足够的费
优化联合治疗原则
药物联合通过不同的机制降压 降压疗效 -不同类药物的副作用可能相互抵消 -不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用
时间 -联合用药一般只需小剂量 不良反应发生
10mmHg法则 (Rule of TENS)
mmHg
单药治疗的 血压水平
加用1种 药物
- 10
内容提要
降压治疗的依据、目的、目标 药物治疗策略、原则 药物分类与选择
降压达标
抗高血压治疗的临床益处 —— 主要依赖于血压降低本身。
降压达标并非越快越好。大多数高血压患者， 应根据病情在数周至数月内（而非数天）将 血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的 高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、 病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者， 降压速度则应慢一点。
治疗策略——何时开始服药？
高危、很高危或3级高血压患者，应立即开 始降压药物治疗。
2级高血压患者，应考虑开始药物治疗 1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，
血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药 物治疗。
降压药物应用的基本原则
长期治疗原则 个体化原则 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合应用
长期治疗原则
一般来说，高血压病人需要终身服药。
对部分1、2级高血压患者在较长时间理想降 压治疗的基础上，可以在医生的指导下减量 或逐渐停药观察。若血压再次升高，必须恢复药 物治疗。
个体化治疗原则
由于每位高血压患者的具体情况都有所不 同，其发病机理也不尽相同，对治疗（药 物及非药物疗法）的反应也不一样，因此 在临床治疗的过程中必须分别对待，选择 最合适治疗方法、药物及剂量，以期获得 最佳疗效。
3
UKPDS 38† (<85 mm Hg—diastolic)
2.7
ABCD‡ (<75 mm Hg—diastolic)
2.8
MDRD§ (<92 mm Hg—mean arterial pressure)
3.6
HOT|| (<80 mm Hg—diastolic)
3.3
ALLHAT ¶ (<140/90 mm Hg)
小剂量起始治疗原则
先从小剂量开始，以减少不良反应 降压药的不良反应为剂量依赖性的
当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐 增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和 毒性可呈对数级增加。 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血 压的目的，又将不良反应降得最低。
优先选择长效制剂原则
用长期甚至终身服药。
有效的药物联合应用
利尿剂
＋
最有效
长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次， 能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急 剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑 血管事件发生的危险。
可提高患者治疗的依从性： Greenberg汇总了26项临床研究的结果：每日3次 用药与每日1次相比，坚持用药的比例分别为52% 和73%。
加用2 种药物
- 20
每加用一种药物可使血压降低10mmHg
Weir, M. 4th annual Diovan International Symposium Feb 2003. Seville, Spain
大量研究表明需要 mm Hg)
2
需要的降压药物数量
*Irebesartan Diabetic Nephropathy Trial. †United Kingdom Prospective Diabetes Study. ‡Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes. §Modification of Diet in Renal Disease. ||Hypertension Optimal Treatment. ¶Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial.