COPD营养支持
营养支持对COPD患者免疫功能的影响
Ｅｆｅ ｔ ｆ ｎ ｒｔｏ ａ ｕ ｆ ｃｓ ｏ ｕｔ ｉｉ ｎ ｌｓ ｐｐｏ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｔ ｍ ｍ ｕｎｅ ｆ ｎｃ ｉ ｎ ｉ ｈｅ ｐａ ｉｎｔ ｒ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｉ ｕ ｔｏ ｎ ｔ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｈｒ ｎ ｃ ｏ ｔ ｕｃ ｉ ｅ ｐ ｏ ｏ ｒ ｉｅ ｓ ｔ ｃ ｏ ｉ ｂｓｒ ｔｖ ｕｌ ｍ ｎａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ
ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｄ ｒｎ ｔ ｅ ｒｅ ｔ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｎｕｒｔ ｎ ｌ ｕ ｐ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｃ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｒ ｉ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ｕ ｇ ｈ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｉ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｔ ｉ ａ ｓ ｐ ｏ ｉｏ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｉ ｒｖ ｈ ｍｏａ ｍｍｕ ｉ ， ｄ ａ ｌ ｎｔ ａ ｈ ｓ ｙｎ ｆｖ ｕ ａ ｅｃｉ ｉａ ｐ ｌｃ ｔ ｎ ｖ ｕ ． ａ ｏ ｒｂｌ ｌｎｃ ｌ ｐ ｉａｉ ａ ｅ ａ ｏ ｌ
显著 升 高 ， 对照 组 比较 ， 异有 统计 学 意 义 ， 与 差 两组 在 治疗 过 程 中 ， 肾功 能差 异无 统 计学 意 义 。 肝 结论 ： 营养 支持 治疗 能提 高 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 的体 液免 疫 功 能 ， 具有 良好 临床 应用 价 值 。 【 键 词】营养 支持 ； 关 Ｃ０Ｐ 免 疫功 能 Ｄ； 【 图分 类号】 ６ ． 中 Ｒ５ ３９ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ） １ １ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ０）７（ 一 ４ — ２
者 随 机分 为 对 照 组 和 观察 组 ， 察 组 给予 营养 支 持 治疗 ， 照 组 给 予 一 般 日常 饮 食 ， 观 对 在治 疗 的前 １ｄ及 第 ７ １ 、 １ 、４ ２ 天测 定 免疫 功 能指 标 和肝 肾功能 指 标 。结 果 ： 察组 ＩＡ先 于 对 照组 升高 ， Ｇ、ｇ ＩＭ、 ３ Ｃ 、 Ｉ 观 ｇ Ｉ ＩＡ、 ｇ ｇ Ｃ 、 ４ Ｃ Ｃ在 治疗第 ２ 天 １
copd临床护理要点
copd临床护理要点
COPD临床护理要点。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
在COPD的临床护理中，以下几个要点是非常重要的：
1. 吸烟戒断，吸烟是COPD的主要诱因之一，因此患者必须戒烟。
护士应该提供支持和教育，帮助患者制定戒烟计划并提供戒烟辅助措施。
2. 氧疗，COPD患者常常伴有低氧血症，因此氧疗是重要的治疗手段。
护士需要监测患者的氧饱和度，并确保患者正确使用氧气设备。
3. 药物治疗，护士需要对COPD患者的药物治疗进行监测和管理，包括支气管舒张剂、类固醇等药物的使用。
4. 营养支持，COPD患者常伴有营养不良，护士需要关注患者的饮食情况，并提供营养建议和支持。
5. 呼吸康复，呼吸康复是COPD患者的重要治疗手段，护士需要帮助患者进行呼吸康复训练，包括锻炼和教育。
6. 心理支持，COPD患者常伴有焦虑和抑郁，护士需要给予患者心理支持，并帮助他们应对疾病带来的心理压力。
以上这些要点是COPD临床护理中非常重要的，护士需要对COPD患者进行全面的护理，帮助他们管理疾病并提高生活质量。
COPD病例分享
病例讨论
临床诊断
AECOPD Ⅱ型呼衰 肺性脑病 肺源性心脏病 营养不良（混合性） 营养不良（混合性）
病例讨论
处理过程
转入ICU 转入ICU 9：10予留置胃管并负压引流约300ml胃内容物后行经口气管插管、接呼吸机辅助 10予留置胃管并负压引流约300ml胃内容物后行经口气管插管、 予留置胃管并负压引流约300ml胃内容物后行经口气管插管 通气、吸痰等对症处理后， 可升至98% 神志呈嗜睡状，心率波动在98~115 98%， 98~115次 通气、吸痰等对症处理后，SpO2可升至98%，神志呈嗜睡状，心率波动在98~115次/分， 房颤律，血压90~105/50~65mmHg,尿量：50~80ml/h,行右颈内静脉穿刺置管术 90~105/50~65mmHg,尿量 行右颈内静脉穿刺置管术， CVP： 房颤律，血压90~105/50~65mmHg,尿量：50~80ml/h,行右颈内静脉穿刺置管术，测CVP： 12~15cmmHg。 12~15cmmHg。 11：30复查血气：PH:7.21, PO2 15.14kPa，PCO2 9.51Kpa,SaO2 98%； 11：30复查血气： ， ； 复查血气 生化： ： 生化： K：5.4mmol/L,Na:136mmol/L,P:0.49mmol/L,Glu：14.2mmol/L ： Cr:175umol/L. APACHEⅡ :15 Ⅱ 考虑患者生命体征尚不平稳，当日未予营养支持，持续胃肠减压。 考虑患者生命体征尚不平稳，当日未予营养支持，持续胃肠减压。
Data source: Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993 Velickovic G, et al, Med.Hyg, 1995
为什么选择能全力(瑞高、瑞素) 为什么选择能全力(瑞高、瑞素)
AECOPD病人的营养支持治疗_许丹
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AECOPD 病人的营养支持治疗
许丹 张群 宋磊 张凤凤 洪芳
慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 在全世界范围内是一种发病 率和死亡率较高的重要疾病，造成严重的经济和社会负担，而 且这种负担在不断增加。COPD 病人营养不良发生率较高， 国外调查为 24% ～ 71%［1 － 2］，特别是住院病人可高达 50% 。 COPD 患者常因营养不良导致呼吸肌无力，免疫力下降，病情 迁延不愈，甚 至 危 及 生 命。2007 年 更 新 的《中 国 COPD 指 南》、2011 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（ GOLD） 都相继提出 了营养支持在 COPD 治疗中的重要意义。科学合理的营养支 持治疗 可 明 显 减 少 感 染 和 呼 吸 衰 竭 的 发 生 率，降 低 病 死 率［3］。本文对 COPD 急性加重期（ AECOPD） 的代谢和营养特 点，营养支持途径与方法，药理营养素的调理治疗等方面的内 容综述如下。
doi： 10． 3969 / j． issn． 1009 － 6663． 2013． 03． 071 作者单位： 215000 江苏 苏州，苏州市吴中人民医院重症监护室
个重要的免疫器官，直接参与了全身的炎症反应，肠黏膜具有 需直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性。EN 有助 于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，预防肠道细菌移位， 降低肠源性感染，维持肠道系统免疫功能，同时可以保护与改 善肝功能，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩， 减少肝、胆并发症。而且 EN 与 PN 相比更经济、方便且符合 生理。因此，对于 COPD 患者只要肠道有功能，且能安全使 用，就应该尽早开始肠内营养。但国内外有关危重症患者营 养支持的时机掌握仍不尽相同，尚无普遍接受的共识，目前多 数学者认为在有效的复苏与初期治疗 24 ～ 48 h 后，可考虑开 始营养的供给。AECOPD 患者由于应激，缺氧，合并感染，机 械通气等因素，常造成胃肠功能障碍，肠内营养不能耐受，如 单纯的 EN 无法满足患者的能量需求，则不足部分由 PN 补 充，即 EN + PN 联合。一旦病人病情许可应尽快过渡到全 EN 支持上来。
COPD患者营养支持的护理干预进展
COPD患者营养支持的护理干预进展摘要：COPD已成为当前临床上最为常见的慢性呼吸道疾病，治疗时间长。
其中，营养不良是此类患者在治疗中的常见并发症之一。
据调查大约有20%～60% 的慢阻肺患者，在治疗期间体重会渐进性减轻，出现营养不良情况，这会损害呼吸肌力量，降低膈肌功能，影响患者的通气功能[1]。
因此，不仅要对COPD患者进行早期营养支持，还要做好相关的护理工作，从而进一步改善患者的预后。
关键词：COPD患者；营养支持；护理进展由于COPD具有反复发作、病程长等特点，这会增加患者以及其家庭的经济负担，并且COPD患者出现营养不良的概率也非常高，这会加重病情，降低他们的生活质量。
基于此，在对此类患者进行治疗的同时，还要结合病人的病情变化情况，对其进行早期的营养支持护理干预，提高机体的抵抗力，促进疾病的恢复速度，从而改善预后。
一、营养支持护理在COPD患者中的作用一般情况下，对于不能正常进食的老年COPD患者，才可以及时给予营养支持，主要是为了改善他们的营养状况，降低病死率，提高生活质量。
研究发现，营养不足的发生与慢性阻塞性肺疾病患者自身免疫功能低下，或者是反复出现肺部感染等因素有关，所以不管是在稳定期，还在急性加重的治疗时期，都要注意对患者的营养支持，通过全面的治疗干预，降低其他并发症的发生率。
在进行营养支持护理干预前，要掌握相关的营养评估方法，对不同患者的营养风险情况，进行全面筛查与评估，并且还需要结合评估的结果，对其进行早期的营养支持，掌握护理中的要点，完善营养护理方案。
早在2013年，相关学者就已经指出，如果COPD患者存在营养风险，或是在治疗中出现了营养不足等情况，需要进行早期的营养支持护理干预，结合患者的实际病情变化，选择肠内，或是肠外营养方式，对患者进行综合性干预[2]。
在对胃肠功能比较正常的患者，首选肠内营养；若患者有部分胃肠功能，选择肠内营养+肠外营养联合；若患者的肠道不能耐受，不能进行肠内营养则给与肠外营养。
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种会导致永久肺功能损害的慢性疾病，其特征为气流受限和气道炎症。
COPD常见的症状包括咳嗽、痰和气短，这些症状会严重影响患者的营养状况。
因此，营养支持在COPD患者治疗中扮演了非常重要的角色。
COPD患者常伴有食欲不振和体重下降，这可能与疾病本身和治疗相关。
因为COPD患者所需的能量和蛋白质在治疗中需要被满足，否则会影响患者的病情和康复。
营养支持可以通过提供足够的能量和蛋白质来帮助COPD患者维持良好的营养状况。
有研究发现，与常规治疗相比，营养支持可以减少COPD患者的住院时间和住院费用，并且这些患者的肺功能也有所提高。
另外，在饮食中添加一些能够加速恢复肺功能的营养物质，如维生素D和膳食纤维，也有助于改善患者的病情。
对于COPD患者而言，营养支持不仅仅是一种治疗手段，更是一种重要的预防措施。
因此，对于COPD患者而言，良好的营养习惯至关重要。
总之，营养支持在COPD患者治疗中扮演着非常重要的角色。
在治疗过程中，医生和营养师应该制定个性化的营养计划，以满足患者的营养需求，从而促进患者的康复和生活质量的提高。
同时，COPD患者也应该积极参与到营养管理中来，增强自己的营养意识，从而更好地控制疾病。
对70例COPD患者行营养支持治疗对肺功能影响的调查
护理N u rs in g呼吸系统疾病引起营养不良者，以CO P D患者最为常见。
据统计CO PD患者营养不良的发生率为27%～71%，我国CO PD患者约60%发生营养不良[1]。
营养不良常使呼吸肌结构和功能受损，导致肺通气功能严重障碍，因而营养支持疗法已成为CO P D患者康复治疗措施的重要组成部分，在CO PD患者的综合治疗中起着重要作用。
我们对2006年1月～2007年12月收治的70例CO PD患者给予积极的营养支持治疗，效果良好，可明显改善肺功能，现报道如下。
1 对象与方法1.1 对象CO PD患者70例，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制订的“慢性阻塞性肺疾病”诊治规范[2]。
其中男50例，女20例，年龄在40～70岁,平均年龄(58±9)岁。
排除标准：恶性肿瘤、结核病、支气管哮喘、肺癌、甲亢、糖尿病、肝硬化等与营养代谢相关的其它疾病。
根据第1秒用力呼气量(F E V1)/用力肺活量（F VC）、F EV1％预计值和症状对COP D的严重程度做出分级，排除０级和Ⅰ级。
将70例患者随机分为2组：营养治疗组35例（男26例，女9例）和对照组35例（男24例，女11例）。
1.2 方法营养治疗组予以要素饮食，内含蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、无机盐及微量元素等。
静脉输注葡萄糖、复方氨基酸、乳化脂肪和清蛋白等。
对照组采用病员标准饮食，两组其它治疗相同。
均采用H ar r i s-B e ne di cl公式计算出基础能量消耗，再按文献[3]报道的方法计算出CO P D患者日能量需求，即H-B预计值×C×1.1×1.3(C校正系数，男性为1.16，女性为1.19)，疗程为2周。
肺功能监测：分别于入院当时和治疗2周后测定患者肺功能，用肺功能测定仪测出所有患者的第1秒用力呼气量（F E V1）、FV C，均测三次，取较大的一次作为测定数值，根据身高、体重、性别、年龄推算出预计值，并计算F E V1占预计值的百分比和F EV1占用力肺活量的百分比。
应重视慢性阻塞性肺病(COPD)的营养支持治疗
ｒ ｙ
！
： ： ：
应 重 视 慢 性 阻塞 性 肺 病 （ ＯＰ 的营 养 支 持 治 疗 Ｃ Ｄ）
文 富强 ， 陈 鹏
（ 四川 大 学华 西 医 院 呼 吸 内科 ．四川 成 都 ６ ０ ４ ） １ ０ １
ｆｅ ｓ） 离 脂 肪 质 量 ， 在 成 为 一 项 更 为 准 确 的 ｒｅｍａ ｓ游 正
需求 ， 而营养 支持 正是 其 中 重要 的一 环 。本 文 就如 何
正 确理 解 Ｃ Ｄ基 础疾病 状态 下 的营 养不 良 ， ０Ｐ 如何 建
立 正 确 的 营 养 分 级 ， 何 有 的 放 矢 的 运 用 营 养 支 持 疗 如 法 ， 何 设 定 适 当 的 支 持 目标 等 问 题 进 行 评 述 。 如 １ Ｃ Ｄ 营 养 状 况 评 估 ０Ｐ
进展 ， 如何 识别 和处理 所谓 “ ＯＰ Ｃ Ｄ引起 的全 身不 良效 应” 越来 越 多 临 床 和 科 研 工作 者所 关 注 ， 前单 纯 被 以 的氧疗 、 支气 管舒 张 剂 、 生 素 等治 疗 方式 ， 逐 渐进 抗 也 展为 多 器 官 功 能 支持 、 长期 随访 、 营养 供 应 等 多层 面
①Ｃ Ｄ 是 一 种 可 预 防 和 治 疗 的 疾 病 ， 在 克 服 ＯＰ 旨 Ｃ Ｐ ０ Ｄ防治领 域 中的消极 、 观情绪 ， 悲 提倡采 取积极 应 对 的态度 以及 提 出从 多个 层 面 帮 助 患 者 改 善 基 础状 态 和乃至 生 活质 量 的要 求 。② 明确 提 出 Ｃ Ｄ 是 一 ０Ｐ 种全 身性 疾 病 ， 仅 累 及 肺 脏 ， 可 以 引 起 全 身 （ 不 还 肺
copd患者健康指导的内容
copd患者健康指导的内容COPD患者的健康指导主要包括以下几个方面：1. 去除病因和诱因：避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入。
注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。
2. 营养支持：高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量，以免加重病情；少食多餐，避免油腻、辛辣和易产气食物，以免腹部饱胀，影响呼吸。
便秘者应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。
心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1500ml以上。
3. 体育锻炼：选择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育锻炼。
病情较重的，可以进行床边活动。
锻炼以不感到疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。
但在潮湿、大风、严寒气候时，应避免室外活动。
4. 呼吸肌锻炼：腹式呼吸法和缩唇呼气法都是有效的呼吸肌锻炼方法。
5. 家庭氧疗：坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。
每天吸氧10～15小时，氧流量2升∕分（氧浓度29%）。
注意供氧装置周围应严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；导管可以每天更换，防止堵塞；氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。
有条件者最好购置制氧机。
6. 避免诱因：预防感冒和慢支炎急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。
如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显时，应该及时就诊。
7. 预后：COPD是一种慢性病，家属和病人应该正确对待，坚持康复治疗。
关键是要积极防治，延缓病情发展。
以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗PPT课件
现为肌肉蛋白分解、骨骼肌纤维重新分布、肌肉氧化能力
降低等明显限制了运动耐力
人体成分测量有助于区分脂肪及去脂
体重，并区分水分过多与脱水情况
肌
➢ 肌肉萎缩定义为：非脂肪组织指数（FFMI）男性<16kg/m2,女性<
15kg/m2
肉 ➢ 发生率：GOLD分期：2～3期25%，4期35%
萎 ➢ 最近的研究显示,不考虑脂肪组织，FFMI是COPD死亡率的独立预
4
COPD患者营养状况
COPD营养不良的界定ESPEN2015
体重指数(BMI)<18.5kg／m2或体重下降且至少负荷低BMI（年 龄特异性）或低FFMI（性别特异性）二者之一
COPD患者普遍存在营养障碍
➢ COPD患者体重降低者约占20%-60%左右 ➢ 肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化相平行 ➢ FEV1>1.49L者其体重相当于标准体重的97% ➢ FEV1在 0.5-1.49L之间者，体重相当于标准体重的91% ➢ FEV1<0.5L者体重仅为标准体重的82%
10
营养不良需要判断并得到合理有效治疗
PPT学习交流
11
营养不良与营养风险 2009年ESPEN的概念与定义（1）
1 营养不良
2 营养风险
因能量、蛋白质及其他营 养素缺乏或过度，导致机 体功能乃至临床结局发生 不良影响。以营养不足常 见，通常为蛋白质-能量 营养不良症。
是指因营养因素对患者 临床结局（感染有关并 发症、住院日等）发生 不良影响的风险。而不 是出现营养不良的风险
慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉 ，延迟疾病恢复、使疾病的治疗更加复杂并降低生活质量
Ref: 卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究
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• 肥胖
≥25
正常值
18 BMI <25
蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 17.0-18.4
蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 16.0-16.9
蛋白质-热量营养不良Ⅲ级 <16.0
2021/3/4
人体肱三测头量肌皮褶厚度（TSF）
• 测定：上臂自然下垂，取上臂背侧肩胛骨 肩峰至尺骨连线中点，于该点上方2厘米处， 用压力为10g/mm2皮褶厚度计测定3次，取 平均值。
2021/3/4
COPD患者营养不良的发生机制
机体能量消耗增加
• 气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，使 呼吸功和氧耗量（VO2）增加
• 每日用于呼吸的耗能为1799-3012KJ(430720Kcal),较正常人高10倍
• COPD患者处于高代谢状态，伴有营养不良 的患者机体能量消耗增加更为明显
• 热量摄入量与REE/Wt高度相关,这种平衡被 打破，患者将出现进行性体重减轻
2021/3/4
COPD患者营养不良的发生机制
胃肠道消化吸收功能障碍 • 营养物质和必需营养素的摄入减少 • 抗生素或茶碱类药物的应用对胃黏膜的
刺激影响患者的进食
2021/3/4
COPD患者营养不良的发生机制
机体分解代谢的增加 • 感染，细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦
虑、恐惧等因素引起的机体内分泌紊乱， 使之处于应激和高分解状态，能量消耗 和尿氮排出量显著增加 • COPD患者的大量排痰也是氮丢失的一个 途径，机械通气患者排痰中氮量为每天 0.4±0.2g
体重（kg）]通常体重（kg）×100%
• 时间 1周
1月
3月
6月
2021/3/4
中度体重丧失 1%-2% 5% 7.5% 10%
重度体重丧失 2% 5% 7.5% 10%
人体测量-体重测量
体重的评定指标
• 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）
• BMI是反映蛋白质-热量营养不良以及肥胖 症的可靠指标
的重要指标。
2021/3/4
人体测量-体重测量
体重的评定指标 • 实际体重占理想体重（IBW）百分比（%）
=实际体重/IBW×100% 80% 消瘦；80%-90%偏轻；90%-110%正常； 110%-120%超重；120%肥胖
2021Байду номын сангаас3/4
人体测量-体重测量
体重的评定指标
• 体重改变（%）=[通常体重（kg）-实测
• 功能分析—免疫活性以及肌肉生理学。
2021/3/4
人体测量-体重测量
• 长期的体重下降是反映能量负平衡的标志 • 实际体重与理想体重（IBW）的比值常可用
来判断营养不良 • 肺气肿患者半数以上存在营养不良，当体重
进行性下降并低于90%IBW时，其预后较差 • 在重度COPD患者，体重下降是反映其预后
蛋白质-能量营养不良 • 此为慢性阻塞性肺疾病患者最常见的营
养不良，其临床特征与上述蛋白质营养 不良相反，患者的人体测量值低于正常 值，但内脏蛋白指标仍在正常范围，临 床营养不良的表现也显而易见。
2021/3/4
营养不良的分类
混合型营养不良 • 具有上述两种营养不良的特征，此时患
者体内蛋白脂肪储备空虚，常伴有脏器 和系统功能损伤，因而会降低患者的生 存率。慢性迁延期的COPD患者多为蛋白 质-能量营养不良，一旦急性发作特别是 需机械通气的患者则很快陷入混合型营 养不良。
• COPD的主要特征 • COPD的发展过程中，往往伴有
营养不良，其发病率为24%～ 71%，住院患者可高达50%以上。
2021/3/4
慢性阻塞性肺疾病患者 营养不良的发生率
• COPD患者体重降低者约占20%-60%左右 • 肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化
相平行 • FEV1>1.49L者其体重相当于标准体重的97% • FEV1在 0.5-1.49L之间者，体重相当于标
2021/3/4
COPD患者营养不良的发生机制
摄入减少 • 年龄偏大、咀嚼功能低下等原因致使热
卡摄入减少 • 进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，
造成患者气促厌食，摄入减少。
2021/3/4
COPD患者营养不良的发生机制
其他因素 • 适应调节机制，认为体重下降是一种适
应机制，籍以降低代谢水平，从而减少 氧消耗及二氧化碳的产生 • 抑郁、吸烟、缺乏营养知识等在COPD患 者营养不良的发生中可能起重要作用
准体重的91% • FEV1<0.5L者体重仅为标准体重的82%
2021/3/4
• 营养不良可改变骨骼肌代谢和结构，易使呼 吸肌群减少，肌纤维强度降低，从而导致呼 吸功能损害，同时营养不良可严重损害机体 的防御和免疫功能，尤其是细胞免疫功能。 免疫力低下常易发生肺部感染，而且营养不 良、免疫功能低下和感染三者之间互为因果， 形成恶性循环，导致患者住院次数增加，发 生肺心病和心力衰竭，死亡率升高。
2021/3/4
COPD患者营养不良的发生机制
• COPD患者营养不良的原因可能是多方面 的，虽然目前仍不十分明确，但大多数 学者一般归之于能量消耗增加和摄入不 足
2021/3/4
营养不良的分类
2021/3/4
营养不良的分类
• 蛋白质营养不良 • 蛋白质-能量营养不良 • 混合型营养不良
2021/3/4
营养不良的分类
蛋白质营养不良 • 部分肺疾病患者由于呼吸衰竭或多脏器
功能衰竭而至病情急剧加重，如此时未 给予合理营养支持，则患者常因高分解 或营养摄入不足，而陷入蛋白质营养不 良，尽管此时患者外表和人体测量值均 在正常范围之内，但内脏蛋白各项指标 及淋巴细胞已偏离正常
2021/3/4
营养不良的分类
2021/3/4
COPD患者营养评价参数
2021/3/4
COPD患者营养评价参数
• 人体测量—体重、与理想体重百分比 （ %IBW ） 、 与 平 时 体 重 的 百 分 比 （ %UBW ） 、 肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度 （TSF）、上臂肌围（AMC）
• 生化检测—肌肉组织、身体构成、内脏 蛋白和血浆游离氨基酸（PFAA）
2021/3/4
营养不良被视为COPD重要 的预后指标之一。
2021/3/4
COPD患者营养不良的发生机制
2021/3/4
COPD患者营养不良的发生机制
• 机体能量消耗增加 • 胃肠道消化吸收功能障碍 • 机体分解代谢的增加 • 摄入减少 • 其他因素：如适应调节机制；抑郁、
吸烟、缺乏营养知识