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《CRRT及其护理》PPT课件
原理
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
感谢您的观看
THANKS
CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
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CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
CRRT的基础知识ppt课件
常用抗凝剂类型
普通肝素、低分子肝素、枸橼酸盐等。
使用注意事项
根据患者病情和凝血功能选择合适的 抗凝剂类型和剂量；定期监测凝血功 能及时调整抗凝剂用量；注意预防抗 凝剂相关并发症如出血等。
液体出入量记录及调整策略
液体出入量记录
准确记录患者24小时液体出入量包括尿量、引流量、输液量等。
调整策略
根据患者病情和液体出入量情况及时调整输液速度和置换液量以保持液体平衡；注意预防液体过载或脱水等并发 症。
CRRT治疗目的和意义
向患者解释CRRT治疗的目的和意义，帮助患 者理解治疗的重要性和必要性。
治疗过程中的注意事项
指导患者在治疗过程中如何配合医护人员的 工作，包括保持身体姿势稳定、避免导管脱
落等。
心理干预措施及效果评估
心理干预措施
效果评估
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题， 采取心理疏导、认知行为疗法等措施进行干 预。
原理
利用半透膜原理，通过弥散、对流、 吸附等机制清除血液中的有害物质和 多余水分。
作用机制
模拟肾脏的排泄功能，实现溶质和水分 的平衡。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等。
组成与工作原理
组成
血液透析机由血液泵、透析液供给系统、监测系统、报警系统 等组成。
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CRRT的基础知识 ppt课件
• CRRT概述
目录
01
CRRT概述
定义与发展历程
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是 一种体外循环血液净化技术，通过 连续、缓慢清除水分和溶质，以维 持内环境稳定。
2024版crrt相关知识ppt课件
crrt相关知识ppt课件•CRRT基本原理与设备介绍•CRRT适应症与禁忌症•CRRT操作规范与流程•CRRT临床应用案例分析目录•CRRT相关研究进展与前景展望01CRRT基本原理与设备介绍CRRT定义及发展历程定义连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
发展历程CRRT起源于1977年，Kramer等首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾衰竭；随着技术不断发展，CRRT现已成为重症患者急性肾损伤（AKI）的主要治疗手段之一。
工作原理与设备结构工作原理CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。
其中，血液泵用于驱动血液流动；滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测跨膜压等参数。
常见CRRT设备类型及特点连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）使用双腔导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质，同时补充置换液。
其特点是操作简便、血流动力学稳定、溶质清除率高。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHD…在CVVH基础上增加透析功能，通过透析液清除血液中的小分子物质。
其特点是既能清除大分子物质，又能清除小分子物质。
连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）使用动脉导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质。
其特点是血流量大、溶质清除率高，但操作复杂、并发症多。
连续性高通量透析（CHTF）使用高通量滤器进行血液透析，能够清除更多的中分子物质。
其特点是溶质清除率高、透析效率高。
02CRRT适应症与禁忌症适应症范围急性肾损伤慢性肾衰竭急性加重高钾血症严重代谢性酸中毒药物或毒物中毒需血液净化治疗选择依据患者病情严重程度肾功能损害程度适应症范围及选择依据电解质及酸碱平衡紊乱程度其他器官功能状况禁忌症严重凝血功能障碍严重活动性出血01严重低血压或休克，液体复苏无效02处理策略03纠正凝血功能障碍：补充凝血因子、使用抗凝剂等。
CRRT的抗凝治疗PPT课件
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以3%ACD-A为例 泵入速度：为血流速的2.0-2.5% 泵速(ml/hr)=2.0-2.5%x60xBFR(ml/min)
= 1.2-1.5 x BFR (ml/min)
血流量
100ml/min 120ml/min 150ml/min
ACD-A 2%
120ml/h
144ml/h 180ml/h
缺点
• 不可预测、复杂的药 代动力学特点
• 有较高出血风险
• 诱导血小板减少 （HIT）的风险
• ATⅢ 缺乏的患者不 适用
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全身抗凝——低分子肝素
影响Xa因子的活性发挥作用
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低分子肝素常规用法
• 依诺肝素:负荷剂量40mg，后10-40mg/h； • 达肝素钠:负荷剂量20U/kg，后10U/kg/h； • 治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少； • 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性， 根据测定结果调整剂量。
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并发症
• 代谢性酸中毒或碱中毒 • 高钠血症 • 低钙血症 • 高钙血症 • 低镁血症
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总结
• 抗凝在CRRT治疗中很重要 • 常用的抗凝方法都有各自的优缺点，没有一种适合所
有病人 • 根据病人情况和医疗条件选取恰当的抗凝方式 • 枸橼酸抗凝是高出血风险病人适用的抗凝方式
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临床适应证
• 出血风险增高
• 近期手术、创伤病史 • 活动性或近期胃肠道出血 • 颅内病灶 • 尿毒症性心包炎 • 严重糖尿病性视网膜病 • 恶性高血压 • 严重凝血功能障碍
• 肝素诱导性血小板减少症和血栓形成 • 高钙血症
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禁忌证
• 严重肝功能衰竭和肌肉灌注量降低 • 严重肝硬化 • 枸橼酸不耐受（进行性代谢性酸中毒）
CRRT及其护理 PPT课件
医学课件
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抗凝监测
实验室监测 APTT PT ACT PLT Xa因子 钙离子
医学课件 39
抗凝监测
临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压
医学课件
40
CRRT上机的标准护理程序
医学课件
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主要环节
准备、配套安装 上机 运行中
人：病人、护士 机器：
质分子的清除能力.主要决定于膜孔数目 其次决定于膜孔径大小.目前以对β2微球 蛋白清除率来表示，>20ml/min称为高通 透膜 通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子） 清除能力。 >20ml/h/mmHg的 滤器称为 高通量滤器 截留分子量（molecular weight cut off）： 医学课件 24 平均膜孔直径滤出的溶质分子量
理想的抗凝剂
用量少，维持体外循环时间长 不影响或改善血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短，且抗凝作用局限 监测方法简单、方便，最好床旁 过量时有拮抗剂 长期使用无严重副反应
医学课件 37
常用的抗凝剂
肝素 低分子肝素 NS冲洗 枸橼酸局部抗凝 前列环素 水蛭素
• Patented Clamps • Klemmen Insert • Art. Catheter tip Five arterielle holes forAnsaugöffnungen blood suction Fünf • Katheterschaft • Flexible Length of catheter Four holes for venous return • Luer-Lock connectors
crrt的护理ppt课件完整版
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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
crrt的护理ppt课件
操作规范、病情观察等。 02
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
2024版CRRT基础讲课PPT课件
穿刺部位出血可采用局部加压包扎止血；如 出血严重，需及时输血或手术治疗。
02
01
其他并发症
如导管脱落、移位、堵塞等，需根据具体情 况采取相应处理措施。
04
03
2024/1/27
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通路维护策略
定期评估
定期评估血管通路的功 能状态，包括血流量、 通畅程度、并发症情况 等。
2024/1/27
保持清洁
保持穿刺部位和导管清 洁干燥，定期更换敷料 和消毒导管接口。
2024/1/27
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基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT利用血液与透析液之间的溶质浓度差和跨膜压，通过弥散、 对流和吸附等原理清除血液中的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT系统包括血液通路、透析器和置换液通路三部分。血液从 患者体内引出，经过透析器与透析液进行物质交换，再返回患 者体内。同时，通过置换液通路补充必要的电解质和营养物质。
CRRT在特殊人群中的应用研究
针对儿童、老年人等特殊人群的CRRT治疗策略是当前研究的热点之一，相关研究将为这些患者的治疗提供 更加个性化的方案。
CRRT与其他治疗手段联合应用的探索
随着医学的不断发展，CRRT与其他治疗手段如ECMO、免疫吸附等的联合应用逐渐成为研究的新方向，这 将为重症患者提供更加全面、有效的治疗策略。
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适应症与禁忌症
2024/1/27
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如急 性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官功 能障碍综合征、严重水电解质紊乱 等。
禁忌症
对于存在严重凝血功能障碍、严重 低血压或休克等患者，CRRT治疗 需谨慎或禁用。
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并发症预防措施
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Urea (60) Potassium (35) Phosphorus (31) Sodium (23)
}
“中份子”
}
“小份子”
肌红蛋白属于中分子物质，但其在血中通常以多聚体形式存在，故分子量较大，属于大分子物质。
分子/ 溶质转运机理
• 弥散作用 Diffusion（小中分子）
• 对流作用 Convection（中分子）
影响对流作用的因素
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
吸附作用 Adsorption
有些膜材料带有吸附特性: (例 如AN69膜)
• 发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
活性碳吸附器
治疗被称为血液灌流， 主要作用是吸附有机化 学毒物
持续血液净化模式
中 文 英 文 缩写
连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过
continuous arteriovenous hemofiltraion continuous arteriovenous hemodialysis continuous arteriovenous hemodiafiltration
CVVH
CVVHD CVVHDF CHFD
连续性血浆滤过吸附
动静脉缓慢连续性超滤 静静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过
continuous plasmafiltration adsorption
arteriovenous slow continuous ultrafiltration venovenous slow continuous ultrafiltration high volume hemodiafiltration
> 50 mL / ( h· kg)的HVHF，改善危重患者的预后
置换液的配置
置换液的成分
置换液应有的溶质成分：包括钠、钾、氯、钙、镁、碳酸 氢盐等
原则上根据细胞外液的成分配置
根据病人具体情况加以调整
置换液的配置
CRRT时发生代碱，但不影响90 d病死率；而酸中毒预后 较差 严重的酸中毒，过快纠正则有引起脑脊液酸化和组织乳酸 产生过多的危险
股静脉
• • • •
操作简单 血流量充分 并发症少 适用于气管切开病人
导管的选择： ＞20cm
导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤
★血栓 ★感染
治疗参数的设置和调整
置换途径:
前置换
后置换
前置换
滤过液
置换液
后置换
治疗参数的设置和调整
置换途径 前置换：效率低，不易发生凝血 后置换：效率高，但易发生凝血，堵塞滤器
CAVH CAVHD CAVHDF
连续性静静脉血液滤过
连续性静静脉血液透析 连续性静静脉血液透析滤过 连续性高通量血液透析
continuous venovenous hemofiltration
continuous venovenous hemodialysis continuous venovenous hemodiafiltration continuous high flux dialysis
治疗参数的设置和调整
血流量
从体内引血的速度，对血流动力学的影响大， 应根据病人的具体情况进行调节
一定程度上决定超滤率、置换率、物质的清除
50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min
治疗参数的设置和调整
一般从50 mL /min 开始，SCUF和CPFA逐渐增加到
100～150 mL /min
治疗参数的设置和调整
间歇性高容量血液滤过(pulse high volume hemofiltration, PHVHF) 2004年Ronco等提出PHVHF的概念 治疗方案为: 24h连续性血液滤过治疗 其中HVHF [ 85 ml/ ( kg· ]治疗6～8h后 h) 持续行CVVH治疗[ 35ml/ ( kg· ] h) 24h平均治疗剂量约48 ml/ ( kg· h)
持续静脉-静脉 血液滤过
continuous venovenous hemofiltration
(CVVH)
潮州中心医院ICU科
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.
置换液的配置
长时间低钠血症的患者： 血钠> 125 mmol/L，可选用标准钠浓度 血钠浓度< 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度
CVVH和CVVHDF可增加到200 mL /min以上
治疗参数的设置和调整
置换液流量 置换液进入体内的速度，每小时置换液的输入量 决定治疗的效果：决定患者体内物质的清除 根据血流量和治疗的需要来决定 1、治疗目的 2、代谢状态 3、营养支持的需求 4、心血管状态以 5、血管通路和血流量状况 6、有效治疗时间
弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
转为CRRT模式——透析
影响弥散作用的因素
1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的 浓度梯度 4. 透析器特性
Solute Removal by Convection 对流作用清除溶质
对流作用清除溶质
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
• 吸附作用 Adsorption（大分子）
液体/ 溶液转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
超滤作用
正压 负压
因压力梯度差做成的液体移动】
影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
Solute Removal by Diffusion 弥散作用清除溶质
S
废液
CRRT的优点
• 血流动力学稳定
缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， 净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小， 基本无输液限制，能随时调整液体平衡， 与IHD相比，更符合生理状况 • 溶质清除率高 能更多清除小分子物质，尿素清除率 >30L/day，更好的控制氮质血症
CRRT的优点
• 清除炎症介质
CRRT临床指针
• • • • • • • • •
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS——重度胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF
血液通路的建立
动静脉瘘穿刺 直接静脉血管穿刺 深静脉置管：单针双腔管、单针三腔管
旨在代替长时间受损的肾功能而 进行的任何体外血液净化治疗， 这种治疗应该24小时/日持续进行
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
血液通路的建立
深静脉置管的部位：
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
血 管 通 路 的 建 立
颈静脉
• 操作简单 • 并发症少 • 不适合气管切开病
人使用
导管选择： 左侧：＜20cm 右侧：＜15cm
锁骨下静脉
• 置管技术要求 •
高 易出现并发症
导管选择： 同颈静脉
治疗参数的设置和调整
超滤率 2001年，Ronco等提出 肾脏替代剂量[超滤率20～35mL / ( kg· ] h) 治疗全身感染的剂量[超滤率≥45 mL / ( kg· ] h) 2004年， Honore等提出 极低容量血液滤过：超滤率< 35 mL / ( kg· h) 低容量血液滤过：超滤率35～50 mL / ( kg· h) 高容量血液滤过：超滤率> 50mL / ( kg· h) 目前认为，超滤率> 50 ～60ml/ ( kg· ( 60 L /d ) 的 h) 连续性血液滤过称为HVHF
治疗参数的设置和调整
治疗效果 2L/h的后置换相当于Ccr为33ml/min 时的肾功能
治疗参数的设置和调整
循证医学
急性肾衰竭患者CRRT与IRRT 、IHD治疗的病死率
没有差异
急性肾衰竭患者，CRRT的置换液剂量设定为20～35
mL / ( h· kg)，能满足治疗需求
对于合并SIRS的患者，CRRT应增加置换液剂量
CPFA
AVSCUF VVSCUF HVHF
日间连续性肾脏替代治疗
day-time continuous renal replacement therapy
DCRRT
SCUF
动脉 静脉
废液Байду номын сангаас
CVVH
动脉 静脉
置换液
废液
CVVHD
透析液 动脉 静脉
废液t
CVVHDF
透析液 动脉 静脉 置换液
P R I S M A
药物 • 费用较高
CRRT并发症
• 技术性并发症
血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失
}
“中份子”
}
“小份子”
肌红蛋白属于中分子物质，但其在血中通常以多聚体形式存在，故分子量较大，属于大分子物质。
分子/ 溶质转运机理
• 弥散作用 Diffusion（小中分子）
• 对流作用 Convection（中分子）
影响对流作用的因素
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
吸附作用 Adsorption
有些膜材料带有吸附特性: (例 如AN69膜)
• 发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
活性碳吸附器
治疗被称为血液灌流， 主要作用是吸附有机化 学毒物
持续血液净化模式
中 文 英 文 缩写
连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过
continuous arteriovenous hemofiltraion continuous arteriovenous hemodialysis continuous arteriovenous hemodiafiltration
CVVH
CVVHD CVVHDF CHFD
连续性血浆滤过吸附
动静脉缓慢连续性超滤 静静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过
continuous plasmafiltration adsorption
arteriovenous slow continuous ultrafiltration venovenous slow continuous ultrafiltration high volume hemodiafiltration
> 50 mL / ( h· kg)的HVHF，改善危重患者的预后
置换液的配置
置换液的成分
置换液应有的溶质成分：包括钠、钾、氯、钙、镁、碳酸 氢盐等
原则上根据细胞外液的成分配置
根据病人具体情况加以调整
置换液的配置
CRRT时发生代碱，但不影响90 d病死率；而酸中毒预后 较差 严重的酸中毒，过快纠正则有引起脑脊液酸化和组织乳酸 产生过多的危险
股静脉
• • • •
操作简单 血流量充分 并发症少 适用于气管切开病人
导管的选择： ＞20cm
导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤
★血栓 ★感染
治疗参数的设置和调整
置换途径:
前置换
后置换
前置换
滤过液
置换液
后置换
治疗参数的设置和调整
置换途径 前置换：效率低，不易发生凝血 后置换：效率高，但易发生凝血，堵塞滤器
CAVH CAVHD CAVHDF
连续性静静脉血液滤过
连续性静静脉血液透析 连续性静静脉血液透析滤过 连续性高通量血液透析
continuous venovenous hemofiltration
continuous venovenous hemodialysis continuous venovenous hemodiafiltration continuous high flux dialysis
治疗参数的设置和调整
血流量
从体内引血的速度，对血流动力学的影响大， 应根据病人的具体情况进行调节
一定程度上决定超滤率、置换率、物质的清除
50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min
治疗参数的设置和调整
一般从50 mL /min 开始，SCUF和CPFA逐渐增加到
100～150 mL /min
治疗参数的设置和调整
间歇性高容量血液滤过(pulse high volume hemofiltration, PHVHF) 2004年Ronco等提出PHVHF的概念 治疗方案为: 24h连续性血液滤过治疗 其中HVHF [ 85 ml/ ( kg· ]治疗6～8h后 h) 持续行CVVH治疗[ 35ml/ ( kg· ] h) 24h平均治疗剂量约48 ml/ ( kg· h)
持续静脉-静脉 血液滤过
continuous venovenous hemofiltration
(CVVH)
潮州中心医院ICU科
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.
置换液的配置
长时间低钠血症的患者： 血钠> 125 mmol/L，可选用标准钠浓度 血钠浓度< 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度
CVVH和CVVHDF可增加到200 mL /min以上
治疗参数的设置和调整
置换液流量 置换液进入体内的速度，每小时置换液的输入量 决定治疗的效果：决定患者体内物质的清除 根据血流量和治疗的需要来决定 1、治疗目的 2、代谢状态 3、营养支持的需求 4、心血管状态以 5、血管通路和血流量状况 6、有效治疗时间
弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
转为CRRT模式——透析
影响弥散作用的因素
1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的 浓度梯度 4. 透析器特性
Solute Removal by Convection 对流作用清除溶质
对流作用清除溶质
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
• 吸附作用 Adsorption（大分子）
液体/ 溶液转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
超滤作用
正压 负压
因压力梯度差做成的液体移动】
影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
Solute Removal by Diffusion 弥散作用清除溶质
S
废液
CRRT的优点
• 血流动力学稳定
缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， 净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小， 基本无输液限制，能随时调整液体平衡， 与IHD相比，更符合生理状况 • 溶质清除率高 能更多清除小分子物质，尿素清除率 >30L/day，更好的控制氮质血症
CRRT的优点
• 清除炎症介质
CRRT临床指针
• • • • • • • • •
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS——重度胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF
血液通路的建立
动静脉瘘穿刺 直接静脉血管穿刺 深静脉置管：单针双腔管、单针三腔管
旨在代替长时间受损的肾功能而 进行的任何体外血液净化治疗， 这种治疗应该24小时/日持续进行
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
血液通路的建立
深静脉置管的部位：
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
血 管 通 路 的 建 立
颈静脉
• 操作简单 • 并发症少 • 不适合气管切开病
人使用
导管选择： 左侧：＜20cm 右侧：＜15cm
锁骨下静脉
• 置管技术要求 •
高 易出现并发症
导管选择： 同颈静脉
治疗参数的设置和调整
超滤率 2001年，Ronco等提出 肾脏替代剂量[超滤率20～35mL / ( kg· ] h) 治疗全身感染的剂量[超滤率≥45 mL / ( kg· ] h) 2004年， Honore等提出 极低容量血液滤过：超滤率< 35 mL / ( kg· h) 低容量血液滤过：超滤率35～50 mL / ( kg· h) 高容量血液滤过：超滤率> 50mL / ( kg· h) 目前认为，超滤率> 50 ～60ml/ ( kg· ( 60 L /d ) 的 h) 连续性血液滤过称为HVHF
治疗参数的设置和调整
治疗效果 2L/h的后置换相当于Ccr为33ml/min 时的肾功能
治疗参数的设置和调整
循证医学
急性肾衰竭患者CRRT与IRRT 、IHD治疗的病死率
没有差异
急性肾衰竭患者，CRRT的置换液剂量设定为20～35
mL / ( h· kg)，能满足治疗需求
对于合并SIRS的患者，CRRT应增加置换液剂量
CPFA
AVSCUF VVSCUF HVHF
日间连续性肾脏替代治疗
day-time continuous renal replacement therapy
DCRRT
SCUF
动脉 静脉
废液Байду номын сангаас
CVVH
动脉 静脉
置换液
废液
CVVHD
透析液 动脉 静脉
废液t
CVVHDF
透析液 动脉 静脉 置换液
P R I S M A
药物 • 费用较高
CRRT并发症
• 技术性并发症
血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失