常见肝病治疗策略
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强：严重感染建议初始重拳出击，如碳青霉烯类 长：适当延长疗效7日以上，或采用3-6日后降阶梯疗 法处理
14
肝硬化腹水的利尿问题
根据尿量调整利尿药和剂量
注意是否存在有炎症及电解质紊乱 注意是否存在低蛋白血症,适当补充白蛋白 腹水消退后利尿药不能立即停用,根据情况渐减至停 大量腹水是否存在门脉高压的情况
常见肝病治疗策略
肝硬化及其并发症的治疗共识 肝功能衰竭的治疗 肝癌、脾亢的介入治疗
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肝病自然进展“三步曲”
肝炎（慢性） 肝硬化 肝硬化 肝癌
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• 肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常引起的炎症改变 * 广义肝脏炎症实际上包括几乎所有肝病（liver disease）
凝血功能
肿瘤标志物 影 像 学 瞬时弹性成像
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PT是反映肝脏凝血功能的重要指标
AFP、CA199、AFU等 肝胆脾彩超，腹部增强CT或MRI 无创、简便、重复性好 评估患者肝脏损害程度的金标准
肝组织活检
Fibroscan®诊断慢性乙型肝炎肝纤维化临界值参考标准(中国)
F0F1
病毒性肝炎
机体感染嗜肝 病毒（甲、乙 、丙、丁、戊 ）
药物性肝炎 （中毒性）
药物及肝毒性 物质、抗肿瘤 化疗药物
酒精性肝炎
长期大量饮 酒导致
非酒精性脂 肪性肝炎
代谢应激性 肝脏炎症损 伤
自身免疫 性肝炎
病因尚未完 全阐明
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肝脏疾病进展常用的监测方法
肝生化检查 病毒血清标志物 ALT、AST、TBil、ALB、GGT、ALP等 HBV-M、抗-HCV等
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肝衰竭的病因（二）
妊娠急性脂肪肝
自身免疫性肝病
代谢异常 ：豆状核变性、遗传性糖代 谢障碍等wenku.baidu.com
缺血缺氧、休克、充血性心力衰竭等
肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤
先天性胆道闭锁
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其他 创伤、辐射等
临床表现
四高症候群：高度乏力、高度纳差、高度腹胀、高度黄疸 肝衰竭体征：肝性脑病现象、明显出血倾向、肝界进行缩 小、伴中毒性鼓肠 实验室指标：PT显著延长 PTA ≤ 40%,INR ≥1.5,
肝硬化并SBP时需注意的几点
自发性细菌性腹膜炎（SBP）风险因素 腹水白蛋白浓度低于10g/L 既往有SBP病史
出现并发症，如上消化道出血
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胆红素高、血小板低及腹水中蛋白质低
12
自发性腹膜炎的诊断
症状：腹痛腹泻，畏寒发热等
体征：腹肌紧张，腹部压痛反跳痛 实验室检查：血常规WBC及N性增高、腹水常规中 白细胞升高，李凡他试验示阳性，血培养、腹水 培养阳性
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肝衰竭的分类及定义
肝衰竭的病因（一）
肝炎病毒 ：甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒
其他病毒：巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒等
药物及肝毒性物质：异烟肼、利福平、对乙酰氨 基酚、抗代谢药、化疗药物等 酒精、毒蕈等 细菌及寄生虫等病原体感染 严重或持续感染：如败血症、血吸虫病等
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13
诊断性腹穿需注意的几点
摇：患者运动较少，腹水细胞会沉积下来，因此可在 腹穿时摇一摇患者的腹部，以达到均匀的目的 快：取得腹水后要尽快送检，否则感染的高蛋白腹水 会发生凝固或者污染，增加培养难度 多：应尽可能选择多项指标、多种方法来进行检验， 包括白细胞酯酶、弹性蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶等 宽：原有肝硬化腹水的患者，因腹水可对感染渗出产 生稀释作用，故建议将诊断标准放得宽一些
F2
F2F3
F3F4
F4
7.3
9.7
12.4
17.5
肝脏硬度临 界值
17.5kPa 12.4 kPa 9.7 kPa 7.3 kPa
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METAVIR 分期
≥F4 ≥F3 F2F3 ≥F2
灵敏 度
0.60 0.58 0.73 0.66
特异度
0.93 0.95 0.90 0.83
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二级预防:择期内镜手术治疗或内科介入治疗如脾 栓和外科手术治疗
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17
治 疗
内科治疗：止血、抑酸、降门脉压药物、三腔 二 囊管 内镜治疗：食管静脉套扎术、硬化剂、粘合剂 介入治疗：TIPS、血管栓塞、门静脉取血栓、支 架、脾栓塞 外科手术治疗 关键是病因治疗 如乙肝肝硬化治疗的根本是抗乙 肝病毒治疗。
临床应用
7
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定义
肝硬化及其并发症治疗新共识
肝硬化中ALT的实际意义
肝硬化并发原发性腹膜炎时需注意的几点
肝硬化腹水利尿的问题
肝硬化门脉高压性胃病消化道出血的预防 问题
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肝硬化中ALT的实际意义
ALT主要分布在肝脏的肝细胞浆内,反应肝脏的炎症水肿 程度及肝脏疾病进展。 ALT细胞内浓度高于血清中1000-3000倍。有1%的肝细 胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。 胆酶分离：肝炎发展过程中，胆红素上升；同时转氨酶下 降。这种现象就是所谓的“胆酶分离”
代偿性肝硬化，可出现ALT正常 ，是因为纤维化明显而 无明显的炎症水肿
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肝硬化患者治疗方案不取决ALT，只要是肝硬化，不管ALT 正常与否，都需要治疗
肝硬化常见并发症
自发性细菌性腹膜炎
上消化道出血
肝性脑病 肝肾综合征 电解质紊乱 肝癌
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15
肝硬化门脉高压性胃病消化道出血的早期干预
门脉高压症：各种原因导致的门静脉血流 受阻，血液淤滞，导致门静脉及其分支压 力增高，继发脾肿大，脾功能亢进，食管 胃底静脉曲张破裂出血，腹水等一系列表 现的临床综合征。
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预 防
一级预防:使用降门脉压的药物（普奈洛尔）
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肝硬化及其并发症的治疗共识 肝功能衰竭的治疗 肝癌、脾亢的介入治疗
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定 义
肝衰竭
多种因素引起的严重肝脏损害，导致其
合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍 或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病 、腹水等为主要表现的一组临床症候群
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强：严重感染建议初始重拳出击，如碳青霉烯类 长：适当延长疗效7日以上，或采用3-6日后降阶梯疗 法处理
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肝硬化腹水的利尿问题
根据尿量调整利尿药和剂量
注意是否存在有炎症及电解质紊乱 注意是否存在低蛋白血症,适当补充白蛋白 腹水消退后利尿药不能立即停用,根据情况渐减至停 大量腹水是否存在门脉高压的情况
常见肝病治疗策略
肝硬化及其并发症的治疗共识 肝功能衰竭的治疗 肝癌、脾亢的介入治疗
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肝病自然进展“三步曲”
肝炎（慢性） 肝硬化 肝硬化 肝癌
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• 肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常引起的炎症改变 * 广义肝脏炎症实际上包括几乎所有肝病（liver disease）
凝血功能
肿瘤标志物 影 像 学 瞬时弹性成像
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PT是反映肝脏凝血功能的重要指标
AFP、CA199、AFU等 肝胆脾彩超，腹部增强CT或MRI 无创、简便、重复性好 评估患者肝脏损害程度的金标准
肝组织活检
Fibroscan®诊断慢性乙型肝炎肝纤维化临界值参考标准(中国)
F0F1
病毒性肝炎
机体感染嗜肝 病毒（甲、乙 、丙、丁、戊 ）
药物性肝炎 （中毒性）
药物及肝毒性 物质、抗肿瘤 化疗药物
酒精性肝炎
长期大量饮 酒导致
非酒精性脂 肪性肝炎
代谢应激性 肝脏炎症损 伤
自身免疫 性肝炎
病因尚未完 全阐明
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肝脏疾病进展常用的监测方法
肝生化检查 病毒血清标志物 ALT、AST、TBil、ALB、GGT、ALP等 HBV-M、抗-HCV等
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肝衰竭的病因（二）
妊娠急性脂肪肝
自身免疫性肝病
代谢异常 ：豆状核变性、遗传性糖代 谢障碍等wenku.baidu.com
缺血缺氧、休克、充血性心力衰竭等
肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤
先天性胆道闭锁
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其他 创伤、辐射等
临床表现
四高症候群：高度乏力、高度纳差、高度腹胀、高度黄疸 肝衰竭体征：肝性脑病现象、明显出血倾向、肝界进行缩 小、伴中毒性鼓肠 实验室指标：PT显著延长 PTA ≤ 40%,INR ≥1.5,
肝硬化并SBP时需注意的几点
自发性细菌性腹膜炎（SBP）风险因素 腹水白蛋白浓度低于10g/L 既往有SBP病史
出现并发症，如上消化道出血
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胆红素高、血小板低及腹水中蛋白质低
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自发性腹膜炎的诊断
症状：腹痛腹泻，畏寒发热等
体征：腹肌紧张，腹部压痛反跳痛 实验室检查：血常规WBC及N性增高、腹水常规中 白细胞升高，李凡他试验示阳性，血培养、腹水 培养阳性
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肝衰竭的分类及定义
肝衰竭的病因（一）
肝炎病毒 ：甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒
其他病毒：巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒等
药物及肝毒性物质：异烟肼、利福平、对乙酰氨 基酚、抗代谢药、化疗药物等 酒精、毒蕈等 细菌及寄生虫等病原体感染 严重或持续感染：如败血症、血吸虫病等
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13
诊断性腹穿需注意的几点
摇：患者运动较少，腹水细胞会沉积下来，因此可在 腹穿时摇一摇患者的腹部，以达到均匀的目的 快：取得腹水后要尽快送检，否则感染的高蛋白腹水 会发生凝固或者污染，增加培养难度 多：应尽可能选择多项指标、多种方法来进行检验， 包括白细胞酯酶、弹性蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶等 宽：原有肝硬化腹水的患者，因腹水可对感染渗出产 生稀释作用，故建议将诊断标准放得宽一些
F2
F2F3
F3F4
F4
7.3
9.7
12.4
17.5
肝脏硬度临 界值
17.5kPa 12.4 kPa 9.7 kPa 7.3 kPa
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METAVIR 分期
≥F4 ≥F3 F2F3 ≥F2
灵敏 度
0.60 0.58 0.73 0.66
特异度
0.93 0.95 0.90 0.83
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二级预防:择期内镜手术治疗或内科介入治疗如脾 栓和外科手术治疗
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治 疗
内科治疗：止血、抑酸、降门脉压药物、三腔 二 囊管 内镜治疗：食管静脉套扎术、硬化剂、粘合剂 介入治疗：TIPS、血管栓塞、门静脉取血栓、支 架、脾栓塞 外科手术治疗 关键是病因治疗 如乙肝肝硬化治疗的根本是抗乙 肝病毒治疗。
临床应用
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定义
肝硬化及其并发症治疗新共识
肝硬化中ALT的实际意义
肝硬化并发原发性腹膜炎时需注意的几点
肝硬化腹水利尿的问题
肝硬化门脉高压性胃病消化道出血的预防 问题
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肝硬化中ALT的实际意义
ALT主要分布在肝脏的肝细胞浆内,反应肝脏的炎症水肿 程度及肝脏疾病进展。 ALT细胞内浓度高于血清中1000-3000倍。有1%的肝细 胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。 胆酶分离：肝炎发展过程中，胆红素上升；同时转氨酶下 降。这种现象就是所谓的“胆酶分离”
代偿性肝硬化，可出现ALT正常 ，是因为纤维化明显而 无明显的炎症水肿
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肝硬化患者治疗方案不取决ALT，只要是肝硬化，不管ALT 正常与否，都需要治疗
肝硬化常见并发症
自发性细菌性腹膜炎
上消化道出血
肝性脑病 肝肾综合征 电解质紊乱 肝癌
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15
肝硬化门脉高压性胃病消化道出血的早期干预
门脉高压症：各种原因导致的门静脉血流 受阻，血液淤滞，导致门静脉及其分支压 力增高，继发脾肿大，脾功能亢进，食管 胃底静脉曲张破裂出血，腹水等一系列表 现的临床综合征。
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预 防
一级预防:使用降门脉压的药物（普奈洛尔）
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肝硬化及其并发症的治疗共识 肝功能衰竭的治疗 肝癌、脾亢的介入治疗
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定 义
肝衰竭
多种因素引起的严重肝脏损害，导致其
合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍 或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病 、腹水等为主要表现的一组临床症候群
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