肩周炎中医诊疗方案

肩周炎中医诊疗方案一、定义肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。

二、病因本病的病因病机目前尚不十分清楚，主要有以下几种观点：1.外伤、劳损：肩关节是人体活动范围最广泛的关节，其关节囊较松弛。

维持肩关节的稳定性，多数依靠其周围的肌肉、肌腱和韧带的力量。

跨越肩关节的肌腱、韧带较多，而且大多是细长的腱，正常人的肌腱是十分坚韧的，但由于肌腱本身的血供较差，随找年龄的增长，常有退行性改变；另一方面由于肩关节在日常生活和劳动中，活动比较频繁。

肩部软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效地治疗，久之则可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，导致肩关节活动功能严重障碍。

2.肝肾亏虚，气血不足：中医认为，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，气血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，血虚生痛，日久，营卫失调，筋脉拘急而不用。

3.外感风寒湿邪：“风寒湿三气杂至，合而为痹”《素问·痹论》。

本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。

其中湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障碍的主要原因。

因湿性重浊粘滞，使气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。

在日常生活中，患者久居湿地，风雨露宿或贪凉夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，则关节屈伸不用。

三、病理改变从现代医学角度分析，肩周炎的病理过程分为三期：第一期，凝结期，病变主要位于肩关节囊，若肩关节造影可显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶相互粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连；第二期，冻结期，此期病变程度加剧，关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加重，滑膜充血，增厚，组织缺乏弹性，喙肱韧带挛缩，限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩及肱二头肌长头的肌腱炎，使肩关节活动明显受限；第三期，解冻期，即冻结期后的7-12个月进入该期。

随着炎症逐渐改善，疼痛的缓解，肩关节活动逐渐好转。

故有人提出肩周炎有“自愈”倾向的理论。

这一理论的提出，基于肱二头肌长头肌腱鞘炎是引起肩周炎的主要原因，一旦长头肌腱粘附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，肩周炎趋向好转。

四、发病机制西医认为，本病的发病机制比较复杂，下列因素在肩周炎的发病中起着重要的作用：1．炎症改变：任何有关盂肱关节附近结构的炎症改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。

如为急性炎症期，能适当合理地治疗，消除炎性病变，即可早期治愈不再继续发展如未能有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可偿犯至关节囊、韧带等附近软组织。

肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。

2．退变因素：随着年龄的增长，骨骼、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑液囊等所有机体组织，都有一个自然退变过程，但同一个体各组织的退变程度是不同步的，各个组织器官的退变在个体之间又有着较大的差异，就肩关节而言，目前已知的肱二头肌腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎等病变与退变因素有关，而这些疾病如治疗不及时、均可逐渐引起肩周炎的发生。

3．外力损伤因素：肩部肌肉、肌腱、韧带在肩关节的各种功能括动中，作用是多种多样的，同一块肌肉或肌腱可受到不同方式作用力的迭加，肌力矢变换频繁，这是软组织损伤的条件。

外力损伤可分为超强度损伤、无备过载损伤和慢性疲劳损3种情况。

4．环境因素：主要是风、寒、湿侵袭，尤其是老年人，组织退变、适应能力下降、反应迟钝，风寒湿之邪侵袭肩部软组织，可造成局部血液流速变慢、温度升高，可使毛细血管的渗出增多，这样可引起和加重肩关节周围软组织的无菌性炎症改变，使肩部对承受外力的功能下降，引起和加重肩周炎的发病。

5．疾病因素：由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。

6．其他：如肩部肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、上肢骨折等，使肩关节长期固定，肩关节功能锻炼缺乏，引发肩周炎。

五、中医认识肩周炎中医称之为漏肩风、锁肩风、肩凝症等，将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。

在中医古典医籍《素问·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类，认为其病因与风寒湿有关。

在《灵枢·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切，认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间，气血运行不畅，易受风寒湿邪侵犯，恶血与外邪侵袭则发为痹证。

在隋唐时期，又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。

如《诸病源候论》载：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也，……邪客机关，则使筋挛，邪客足太阳之络，令人肩背拘急……。

”《仙授理伤续断秘方》中记载：“带伤筋骨，肩背疼痛”。

指出了其与外伤有明确关系。

至清代《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识，指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。

现代中医临床总结古人经验，认为其发病与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。

若年老体虚肝肾精亏，气血不足则筋失所养，血虚生痛，日久则筋骨衰颓，筋脉拘急而不用。

若老年营卫虚弱，复因久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血行不畅而脉络拘急疼痛，寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不能伸，痿而不用。

若外伤筋骨或劳累过度，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛，日久筋脉失养，拘急不用。

六、诊断标准按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》1.好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病；2.肩周疼痛，以夜间为甚，较少肿胀；3.肩关节活动受限，甚者肩臂肌肉萎缩。

查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展、上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作；4.有慢性劳损、感受风寒或外伤史；5.X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松，冈上肌腱钙化，大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等现象。

七、鉴别诊断根据发病年龄及典型症状，一般不难做出诊断。

肩关节平片检查一般无异常。

本病应与以下疾病鉴别：1.冈上肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。

肩外展出现典型的疼痛弧（肩关节外展60°~120°时疼痛明显，当小于或者大于这一范围，活动不受限）是诊断本病的重要依据。

2.肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节沟处，少数患者可触及条索状物。

肩关节内旋实验及抗阻力试验阳性。

叶加森氏征阳性时诊断本病的重要依据。

3.肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。

活动受限以外展外旋为主。

八、辨证分型本病早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。

1.风寒袭络，主症肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝痛或隐痛，有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摸则痛减，舌苔白，脉浮或紧，多为肩周炎早期。

2.寒湿凝滞，主症肩部及周围肌肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷，麻木，沉重，畏寒，得暖稍减，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

3.瘀血阻络，主症外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈呈针刺样，拒按，肩部活动受限或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。

4.气血亏虚，主症肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力或局部肌肉挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。

九、治疗方案1.风寒侵袭：祛风散寒、通络止痛，针灸并用，泻法寒湿凝滞：散寒除湿，化瘀通络，针灸并用，泻法瘀血阻络：活血化瘀，通络止痛，针灸并用，泻法气血亏虚：益气养血，祛风通络，针灸并用，补法2.处方：以肩关节局部取穴为主肩髃肩前肩贞阿是穴阳陵泉中平穴加减：风寒胜加曲池、风池；湿胜加曲池、脾俞、肾俞、丰隆；瘀血阻络加曲池、膈俞、肝俞；气血亏虚加曲池、足三里、气海、三阴交；肩前痛加尺泽、阴陵泉；肩中痛加手三里、外关；肩后加后溪、大杼、昆仑；痛在阳明、太阳经加条口透承山。

3.操作：肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺、深刺，阳陵泉深刺或透向阴陵泉；条口透承山可用强刺激；局部畏寒发凉可加灸；肩部针后还可加拔火罐并行走罐；余穴均按常规针刺。

凡在远端穴行针时，均令患者活动肩部。

4.其他治疗（1）刺络拔罐法用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮肤叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐。

（2）穴位注射法在肩部压痛点注射当归注射液，每次注射5毫升，隔日1次，10次为1疗程。

（3）小针刀疗法肩关节出现粘连时在局部麻下将小针刀刺入痛点，可触及硬结及条索状，顺肌纤维走行方向剥离松懈粘连。

（糖尿病病人慎用，或可先降血糖）。

（4）低频脉冲电治疗采用局部痛点或者局部腧穴进行治疗，每日一次，每次15分钟，5次一疗程。

对于局部皮肤有破损或者患有皮肤疾病的患者慎用。

（5）中药外敷可采用消炎止痛软膏、复方南星止痛膏、中国灸、天和骨通等。

在肩部及疼痛较甚处贴敷12~24小时，每日或隔日更换一次。

（6）中药熏蒸选用嫩桑枝、莪术、海桐皮、防风、炒苍术、怀牛膝、没药、红花桂枝、川芎、京三棱、伸筋草、川椒、白芷、冰片等活血化瘀的外治药物，运用中药熏蒸治疗仪，每日一次，每次30分钟。

5次一疗程。

十、注意事项1. 本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。

2.肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医生指导下坚持关节功能锻炼。

肩部应注意保暖。

十一、疗效评判治愈：疼痛消失，肩关节各功能位活动无受限。

好转：疼痛减轻，和（或）肩关节肩关节功能活动受限位得到改善。

无效：症状无明显改善，和（或）症状加重。