病例分析题
贫血病例分析题练习题
贫血病例分析题练习一、病例摘要分析题1. 患者男性，45岁，近半年来出现乏力、头晕、心悸等症状，血红蛋白浓度为90g/L。
请分析可能的病因。
2. 患者女性，30岁，孕32周，产检时发现血红蛋白浓度为100g/L。
请根据病史，分析可能的贫血类型。
3. 患者儿童，5岁，面色苍白，食欲不振，体检发现血红蛋白浓度为80g/L。
请分析可能的病因及治疗原则。
二、实验室检查结果分析题1. 患者男性，60岁，血红蛋白浓度为75g/L，红细胞计数为3.0×10^12/L，白细胞计数正常。
请分析可能的贫血类型。
2. 患者女性，28岁，血红蛋白浓度为110g/L，红细胞平均体积（MCV）为80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）为26pg。
请分析可能的贫血原因。
3. 患者男性，35岁，血红蛋白浓度为85g/L，红细胞形态正常，血清铁蛋白降低。
请分析可能的贫血类型及治疗原则。
三、治疗原则及方案分析题1. 患者女性，50岁，诊断为缺铁性贫血，请列出治疗原则及具体治疗方案。
2. 患者男性，70岁，诊断为巨幼细胞性贫血，请分析可能的原因，并提出治疗原则及方案。
3. 患者儿童，8岁，诊断为地中海贫血，请阐述治疗原则及长期管理策略。
四、病例综合分析题1. 患者女性，55岁，有慢性肾病病史，近期出现贫血症状，血红蛋白浓度为95g/L。
请结合病史、实验室检查结果，分析可能的贫血原因，并提出治疗方案。
2. 患者男性，40岁，长期酗酒，出现贫血症状，血红蛋白浓度为85g/L。
请分析可能的贫血原因，并提出治疗原则及方案。
3. 患者女性，65岁，患有慢性胃炎，近期出现贫血症状，血红蛋白浓度为100g/L。
请结合病史、实验室检查结果，分析可能的贫血原因，并提出治疗方案。
五、贫血鉴别诊断分析题1. 患者男性，25岁，面色苍白，乏力，血红蛋白浓度为105g/L，白细胞计数正常，血小板计数减少。
请列出可能的鉴别诊断。
2. 患者女性，45岁，长期月经量多，血红蛋白浓度为90g/L，血清铁降低。
外科手术病例分析题
外科手术病例分析题病例简介
病例编号：XXXXX
患者：男性，年龄：XX岁
主诉
患者主诉XXX，持续X天/周/月。
病史
既往病史
- 高血压
- 糖尿病
- 胆结石
家族史
- 无特殊情况
个人史
- 吸烟
- 饮酒
体格检查
相关体格检查结果。
- 血压：XXX mmHg - 脉搏：XX bpm
- 呼吸：XX 次/分
- 体温：XX ℃
实验室检查
相关实验室检查结果。
- 血液检查：
- 血常规：正常范围
- 肝功能：正常范围
- 肾功能：正常范围
- 影像学检查：
- 腹部超声：显示胆结石
诊断
患者经过综合分析，诊断如下：
- 主要诊断：XXX疾病
- 次要诊断：XXX疾病
治疗方案
为了治疗患者的病症，以下治疗方案被提出：1. 药物治疗：
- 药物1：剂量、频率
- 药物2：剂量、频率
2. 外科手术：
- 手术1：术式、手术部位、手术理由
- 手术2：术式、手术部位、手术理由
手术步骤
针对手术1，以下是手术步骤简要描述：
1. 麻醉
2. 切口
3. 分离组织
4. 切除病灶
5. 修复组织
6. 关闭切口
预后
经过手术治疗，患者术后恢复良好。
后续需要定期复诊，继续药物治疗以维持病情稳定。
结论
本文档对一例外科手术病例进行了详细分析和诊断，为患者确定了合适的治疗方案，手术步骤和预后评估。
这个案例例子可以为类似疾病的治疗提供借鉴和参考。
病例分析题题目
病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。
病例分析题题目
病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
内科病例分析试题及答案
内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。
病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。
ECG检查结果显示有ST段压低。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。
建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。
病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。
X 光片显示右尺骨远端骨折。
请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。
答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。
建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。
病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。
病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。
建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。
病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。
体温测量结果显示体温超过39摄氏度。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。
建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。
病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。
患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。
建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。
病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。
脑血管病典型病例分析
病例分析题四
某日上午在步行中突发右侧肢体无力， 女 ， 63岁， 某日上午在步行中突发右侧肢体无力， 瘫 倒在地，同时出现头痛和恶心呕吐。 倒在地，同时出现头痛和恶心呕吐。约1小时后被送往 当地医院。 当地医院。 既往有间断头痛史数年，未行诊治； 既往有间断头痛史数年， 未行诊治；无确定高血压及 糖尿病史，无中风史。 糖尿病史，无中风史。 在当地医院救治过程中，患者持续头痛，尿急， 在当地医院救治过程中， 患者持续头痛 ， 尿急， 反复 恶心呕吐，呈非喷射样，无咖啡渣； 恶心呕吐 ， 呈非喷射样 ， 无咖啡渣 ； 此期间患者曾出 现意识模糊， 现意识模糊，经快速静脉滴注20％甘露醇250ml后，意 识转清。 小时被转至本院。 识转清。发病后9小时被转至本院。
病例分析题一
请回答以下问题： 请回答以下问题： ⑴病变部位在什么地方(定位诊断)？(3分) 除高血压病和糖尿病以外， ⑵ 除高血压病和糖尿病以外 ， 从神经系统角度首先考 虑什么诊断(定性诊断)？(3分) ⑶主要与什么疾病鉴别(简要写出鉴别依据)(7分) 参考答案
病例分析题二
患者， 患者 ， 女 ， 40 岁 ， 今天上午劳动中突发右侧肢体无 不能站立行走，右手不能持物，同时吐词不清。 力，不能站立行走，右手不能持物，同时吐词不清。 发病后无头痛、无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍， 发病后无头痛、无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍， 无肢体抽搐。 小时后就诊。 无肢体抽搐。发病后1小时后就诊。 余年， 既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史 10 余年 ， 否认有高血压病史。 否认有高血压病史。
病例分析题三
• 请回答以下问题： 请回答以下问题： ⑴定位、定性诊断是什么？(4分，各2分) 定位、定性诊断是什么？ ⑵主要与什么疾病鉴别？(至少2种)(2分) 主要与什么疾病鉴别？ ⑶针对你考虑的诊断，应首选什么检查？(2分) 针对你考虑的诊断，应首选什么检查？ ⑷最可能的病因是什么？(2分) 最可能的病因是什么？
病例分析题目及答案-内科学
1、［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)2、［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。
既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)一、诊断及诊断依据（4分）二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)参考答案第一题：一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分2.2型糖尿病 1分(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 0.5分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+） 0.5分二、鉴别诊断1.支气管扩张 0.5分2.肺脓肿 0.5分3.肺癌 0.5分三、进一步检查1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 1.5分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1.5分第二题一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断1.冠状动脉粥样硬化性心病 1分急性心肌梗死急性左心衰竭2.高血压病2级（极高危险组） 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分(二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 0.5分2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 0.5分3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分二、鉴别诊断(1.5分)1.心绞痛 0.5分2.高血压心脏病 0.5分3.夹层动脉瘤 0.5分三、进一步检查(1.5分)1.心电图、心肌酶谱 0.5分2.床旁胸片、超声心动图 0.5分3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1分3.溶栓和抗凝治疗 1分4.糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分。
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《病理生理学》病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检++--29mmol/L。
住院后给予强心、利尿4.6mmol/L,Na90mmol/L,HCO144mmol/L,Cl 查：血K（氢3氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血++--35.7mmol/L50.9mmol/L,HCO112mmol/L,ClK。
立即给予静脉补充含氯化钾2.9mmol/L,Na3的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血++--30mmol/L。
135mmol/L,ClK 4.4mmol/L,Na91mmol/L,HCO3讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO2-+-]90mmol/L.]40mmol/L,[Na8.9kPa(67mmHg),[HCO]140mmol/L,[Cl3病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质-+]142mmol/L, ]26mmol/L, PaCO5.9kPa(44mmHg), [HCO[Na下测定结果如：pH7.40，32-]96mmol/L。
[Cl病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测-+]140mmol/L,]36mmol/L,[Na定，结果如下：pH7.34,PaCO8.8kPa(66mmHg),[HCO32-[Cl]75mmol/L.三、病例思考（缺氧）患者女性，45岁，菜农。
因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。
2小时后被其丈夫发现，急诊入院。
患者以往身体健康。
体检：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏110次/min，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红色。
其他无异常发现。
实验室检查：PaO12.6kPa,血氧容量10.8ml%,动脉血氧饱和度95%，2HbCO30%。
入院后立即吸O不久渐醒。
给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。
，2请问：1、致患者神志不清的原因是什么？简述发生机制。
2、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？四、病例思考（发热）病例一：李××，男，19岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，有右下腹压痛，结肠10/L，中性粒细胞比例：81%。
患者,℃外周血中白细胞：1.8×10充气实验阳性，体温39.6无咳嗽，咳痰，无胃、肠溃疡病史，无黄疸，无血尿、尿痛。
诊断为：阑尾炎。
行阑尾切除物术。
术后病理检查：阑尾充血水肿，表面有少量渗出物，镜检诊断为急性单纯性阑尾炎。
这是患者入院后的体温曲线（首次记录时间为入院当日14：00时，每隔12小时选取体温数值作图，见图6-1）：请回答以下问题：1、患者的体温在手术切除阑尾后下降（图中体温记录点1—5），为什么？2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则年，”到某医院妇科门诊就诊，诊断为3岁，因“月经过多50病例二：王××，女，“多发性子宫肌瘤”，入院行“子宫次全切除手术”。
图6-2是患者住院后，手术前后的体温曲线（首次记录时间为入院当日8：00时，每隔12小时选取体温数值作图）。
1、患者手术切除子宫后体温升高及下降至正常，为什么？2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则。
五、病例思考（应激）病例：患者，男，63岁，因饱餐后右上腹不适、恶心、呕吐反复发作1年多，以慢性胆囊炎、胆石症诊断住院治疗。
既往无溃疡病史。
体检：一般情况尚好，血压140/80mmHg，心律68次/分，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。
血常规Hb为13.4g/dl。
B型超声波检查示胆囊壁毛糙、增厚，囊腔内可见结石阴影，胆总管增粗。
入院第3天作胆囊切除、胆总管探查T形管引流，术中检查胃无病变，手术顺利。
术后第7天上午9时突觉心慌、眼花，检查发现四肢厥冷，血压70/50mmHg,心率120次/min，律齐，T形引流管无血，初疑为冠心病。
患者旋而出现柏油样便，血红蛋白下降至8.7g/dl。
经输血1800ml，胃内碱性药物间断灌注，术后第10天出血停止。
最后痊愈出院。
（1）本例病人术后出现柏油样便，其原因是什么？可能的发病机制如何？（2）此时病人出现四肢厥冷，血压下降，心率增快说明病人体内发生了什么样的病理变化，发病机制如何？（3）治疗中为何要应用碱性药物？六、病例思考（休克）病人男性，69岁，因交通事故被汽车撞伤腹部及髋部1小时就诊。
入院时神志恍惚，X线片示骨盆线形骨折，腹腔穿刺有血液，血压8/5.3kPa(60/40mmHg),脉博140次/min。
立即快速输血600ml，给止痛剂，并行剖腹探查。
术中见肝脏破裂，腹腔内积血及血凝块共约2500ml。
术中血压一度降至零。
又给以快速输液及输全血1500ml。
术后输5%碳酸氢钠700ml。
由于病人入院以来始终未见排尿，于是静脉注射呋塞米40ml，共3次。
4小时后，血压回升到12/8kPa（90/60mmHg），尿量增多。
次日病人稳定，血压逐步恢复正常。
1、本病例属何种类型的休克简述其发生机制。
2、在治疗中为何使用碳酸氢钠和呋塞米？七、病例思考(DIC)患者男性，25岁，因急性黄疸性肝炎入院。
入院前10天，患者开始感到周身不适，乏力，食欲减退，厌油，腹胀。
5天后上述症状加重，全身发黄而来院求治。
体检：神志清楚，表情淡漠，巩膜黄染，肝脏肿大，质软。
实验检查：血红蛋白99/L10。
入院后虽经积极治疗，但病情日益加重。
血小板120100g/L，白细胞3.9×10×/L,入院后第10天，腹部及剑突下皮肤出现淤斑，尿中有少量红细胞，尿量减少，血小板50×99/L，凝血酶原时间30秒（正常对照15天，血小板39×10秒），纤维蛋白原10/L。
第119/L，凝血酶原时×10经输血及激素治疗，并用肝素抗凝。
第13天，血小板322.4g/L,定量间31秒，纤维蛋白原1g/L，继续在肝素化基础上输血。
患者当日便血600ml以上，尿量不9/L，凝血酶原时间29秒，纤维蛋白原1g/L10400ml。
第14天，血小板30×，继续用肝足9/L，凝血酶原×106-氨基已酸，第15天，仍大量便血、呕血，血小板28素，输血，并加时间28秒，纤维蛋白原0.8g/L,3P试验阳性（+ +），尿量不足100ml，血压下降，出现昏迷而死亡。
试分析：1、患者显然发生了DIC，导致此病理过程的原因和机制是什么？2、患者的血小板计数为什么进行性减少？凝血酶原时间为什么延长？纤维蛋白原定量为什么减少？3P试验为什么阳性？3、患者发生出血的原因和机制是什么？、患者发生少尿甚至无尿的原因是什么？4．八、病例思考（缺血-再灌注损伤）病例：患者男，54岁，因胸闷、大汗1小时入急诊病房。
患者于当日上午7时30分突然心慌、胸闷伴大汗，含服硝酸甘油不缓解，上午9时来诊。
体检：血压0，意识淡漠，双肺无异常，心率37次/min，律齐。
既往有高血压病史10年，否认冠心病史。
心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高10.0mV，VR—VR导联ST段抬高3.5—4.5mV，53V—V导联ST段下移6.0mV。
诊断：急性下壁、右室心肌梗死合并心源性休克。
给予阿托61品、多巴胺、低分子葡聚糖等治疗。
上午10时用尿激酶静脉溶栓。
10时40分出现阵性心室纤颤（室颤），立即以300J除颤成功，至11时20分反复发生室性心动过速（室速）、室颤及阿-斯综合征，其中持续时间最长达3分钟，共除颤7次（300J5次，360J2次），同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。
11时30分症状消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回降至0.5mV，VR—VR导联ST段回降至基线，肌酸激53酶同工酶CK-MB于发病后6小时达最高峰（0.15）。
冠状动脉造影证实：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。
远端血管心肌梗死溶栓试验（TIMI）2—3级，左回旋支（LCX）及前降支（LAD）发育纤细，右冠优势型。
病人住院治疗22天康复出院。
（1）本例病人入院后出现的室速、室颤是否可诊断为再灌注性心律失常？为什么？（2）如果该患者符合再灌注性心律失常诊断，其发病机制可能有哪些？九、病例思考（心功能不全）患者男，28岁，因活动后心悸、气促10余年，下肢浮肿反复发作2年，咳嗽1个月而入院。
患者自幼起常感全身大关节酸痛。
中学阶段，每逢剧烈活动时即感心慌、气喘，休息可缓解，且逐年加重。
曾去医院治疗，诊断为“风心病”。
近2年来，经常感到前胸部发闷，似有阻塞感，夜里常不能平卧，并逐渐出现下肢浮肿，时轻时重。
近1个月来，常有发热，伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰，胸闷、气急加剧。
体检：体温37.8℃,呼吸26次/分，脉搏100次/分，血压14.7/10.6kPa(110/80mmHg).半卧位，面部及下肢浮肿，颈静脉怒张。
两肺呼吸音粗，闻及散在干罗音，肺底闻及湿罗音。
心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心音低钝，心尖区可闻及Ⅲ级粗糙吹风样收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
腹软，肝-颈静脉反流征阳性。
肝在肋下3cm，质稍硬。
129/L,中性粒细胞100.08，实验室检查：血沉60mm/h,Hb100g/L,RBC3.8×10×/L,WBC 8++3.8mmol/L,其余化验正常。
心电图：窦性心动速，P波，血NaK123mmol/L,血O抗“”625u增宽，右室肥大。
胸片示：心腰丰满，心脏呈梨型；两肺纹理增多。
入院后积极抗感染，给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱等措施，开门见山情逐渐得到控制。
讨论题：1、试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型，其发生机理如何？2、患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解，这是为什麽？3、本例患者出现了哪些水电解质代谢方面的异常，发生机理如何？4、患者呼吸困难的表现形式属哪一种，发生机理如何？十、病例思考（呼吸功能不全）患者，女性，40岁。