【检验 实验诊断 课件 幻灯】b4浆膜腔液
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《浆膜腔积液检验》PPT课件
检查
DNA指数<1.0
染色体核型分析 无异常
恶性腹腔积液
>20 >100 增高 阳性 恶性细胞 DNA指数>1.0 多异常
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20
项目
结核性胸腔积液 恶性胸腔积液
pH
<7.4
>7.4
ADA （u/l） >40
<25
黏液/血清 >1.0
<1.0
ADA比值
溶菌酶（mg/l) >27
<15
CEA(ug/l） >5
2. 寻找病因 ：
– 1.脓性渗出液： 有大量脓细胞及细菌。
– 2.浆液性渗出液：见于结核性及早期化脓性 炎症及转移癌。
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18
– 3. 血性渗出液： 常见于结核和癌性、创伤、 肺梗阻等。
– 4. 乳糜性： – 5. 胆固醇渗出性： – 6. 胆汁渗出性：
结核性与恶性胸腔积液的鉴别
项目
浆膜腔： 人体胸腔、腹腔、心包腔和关 节腔统称为浆膜腔。
正常情况下，少量，起润滑作用，不易 采集。
胸腔液<200ml 腹腔液<50ml
心包液 10-30ml 关节腔液0.1-2ml
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1
浆膜腔积液：
病理情况下：浆膜腔内有大量液体积蓄形成
浆膜腔积液。根据部位不同而分为胸水、腹水、 心包积液、关节腔积液。 根据产生原因及性质 不同分为漏出液和渗出液 ：
<30 减低
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恶性腹腔积液 多为血性 20-40 <11 增高 增高 增高 >500 >30 增高
22
关节腔积液检查
浆膜腔积液检查ppt课件
透明度 清晰透明或微混
混浊
比密 凝固性
<1.015 不易凝固
>1.018 易凝固
pH 蛋白质定量(g/L) 葡萄糖 (mmol/L) 平
>7.4
<25 与血糖相近
<6.8
>30 低于血糖水
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7
漏出液
LD (U/L)
<200
细胞总数(×106 /L) <100
粘蛋白试验
阴性
有核细胞分类 以淋巴细胞为主
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2
积液发生机制和分类
正常人浆膜内少量液体来自壁 层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并 通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的 回吸收。
当液体的产生和回吸收不平衡 时，引起积液。根据积液产生原因 及性质不同，分为漏出液 （ transudate) 和 渗 出 液 ( exudate) 两大类。
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偶见间皮细胞
单个核细胞>50%
主
.
常见疾病
充血性心衰,肝硬化 和肾炎伴低蛋白血症
渗出液
>200 >500
阳性 炎症早期以中性 粒细胞为主,慢性
期以淋巴细胞为
恶性积液以淋巴 细胞为主. 细菌感染,原发性 或转移性肿瘤,急 性胰腺炎等.
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8
一般性状检查
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9
颜色
红色：多为血性 ，多为穿刺损 伤 、 结核菌感染、肿瘤、出血性 疾病、内脏损伤等所致。
包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和 小钩。
阿米巴病：积液中可找到阿米巴 滋养体。
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26
免疫学检查
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浆膜腔积液检查PPT精品医学课件
感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支 原体等。
恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血 管通透性增加
其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆 汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积液。
随着科学技术的发展，浆膜腔积液检查的内容 日益增多，相关的实验技术也在不断的提高， 从以前的物理学方法、显微镜镜检、化学方法、 酶学方法等鉴别炎症与非炎症，发展到用免疫 学等方法鉴别引起浆膜腔积液的良性与恶性肿 瘤。甚至用液相色谱等手段对引起浆膜腔积液 的恶性肿瘤进行定位检查，以及多种实验技术 优化组合检查，方法的进步使疾病的诊断更为 明确。
则生成增多。同时，毛细血管静脉压升 高，液体回流受阻，形成积液，如晚期 肝硬化、充血性心力衰竭、静脉回流受 阻等。
2、血管内胶体渗透压下降：
当血浆白蛋白浓度明显减少（小于 250克/L ），使血浆胶渗压下降， 则有效滤过压加大，积液增多，如 肾病伴蛋白大量丢失、重症贫血、 肝硬化晚期、肾病综合征等。
四、化学检查
腺苷脱氨酶 (ADA)： 是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于 红细胞和T淋巴细胞内。 一般在结核性积液中活性升高且幅度最 大，癌性次之，漏出液最低。 结核性积液ADA活性常>40U/L，对结核性 积液诊断阳性率可达99％，优于结核菌 素试验、细菌和活组织检查。
四、化学检查
溶菌酶： 主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在 淋巴、肿瘤中无。结核性积液中溶菌酶 含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌 酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结 缔组织病。 因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴别良、 恶性积液、结核性与其他性质积液有重 要价值。
❖ 心包腔积液：明显减低可见于风湿性、结核性、 化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其 中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。
恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血 管通透性增加
其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆 汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积液。
随着科学技术的发展，浆膜腔积液检查的内容 日益增多，相关的实验技术也在不断的提高， 从以前的物理学方法、显微镜镜检、化学方法、 酶学方法等鉴别炎症与非炎症，发展到用免疫 学等方法鉴别引起浆膜腔积液的良性与恶性肿 瘤。甚至用液相色谱等手段对引起浆膜腔积液 的恶性肿瘤进行定位检查，以及多种实验技术 优化组合检查，方法的进步使疾病的诊断更为 明确。
则生成增多。同时，毛细血管静脉压升 高，液体回流受阻，形成积液，如晚期 肝硬化、充血性心力衰竭、静脉回流受 阻等。
2、血管内胶体渗透压下降：
当血浆白蛋白浓度明显减少（小于 250克/L ），使血浆胶渗压下降， 则有效滤过压加大，积液增多，如 肾病伴蛋白大量丢失、重症贫血、 肝硬化晚期、肾病综合征等。
四、化学检查
腺苷脱氨酶 (ADA)： 是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于 红细胞和T淋巴细胞内。 一般在结核性积液中活性升高且幅度最 大，癌性次之，漏出液最低。 结核性积液ADA活性常>40U/L，对结核性 积液诊断阳性率可达99％，优于结核菌 素试验、细菌和活组织检查。
四、化学检查
溶菌酶： 主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在 淋巴、肿瘤中无。结核性积液中溶菌酶 含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌 酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结 缔组织病。 因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴别良、 恶性积液、结核性与其他性质积液有重 要价值。
❖ 心包腔积液：明显减低可见于风湿性、结核性、 化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其 中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。
[课件]浆膜腔积液和脑脊液检查PPT
![[课件]浆膜腔积液和脑脊液检查PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/13563e02af45b307e8719764.png)
绿 色：主要系铜绿假单胞菌感染。
7
浆膜腔积液一般检查
一般性状检查 透明度
漏出液：因其所含细胞、蛋白质 少, 且无细菌而清晰透明。 渗出液：因含大量细胞、细菌而 呈不同程度混浊。 漏出液：比重多在1.018以下。 渗出液：因含大量蛋白及细胞， 比重多高于1.018。
比重
8
浆膜腔积液一般检查
浆膜腔积液和脑脊液检 查
概述
浆膜腔液
人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液 体，主要起润滑作用,胸腔液<20ml，腹腔 液<50ml，心包腔液约为10-50ml，关节腔 液 0.1-0.2ml 。病理情况下，腔内有多量 液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同 而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液 及关节腔积液。
细胞分类
细菌检查 细胞学检查
14
以淋巴、间皮细胞为主
阴性 阴性
不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
可找到致病菌 可找到肿瘤细胞
排泄物、分泌物及体液检查
第六节 脑脊液检查
一般检查
颜色
正常：无色。 红色：穿刺损伤出血，蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：陈旧性出血，蛛网膜下腔梗阻。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。
2
概述
发生机制
正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细 血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管 和小静脉回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积 液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出 液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。
3
概述分类4来自概 述浆膜腔积液检查的内容
1
一般检查
7
浆膜腔积液一般检查
一般性状检查 透明度
漏出液：因其所含细胞、蛋白质 少, 且无细菌而清晰透明。 渗出液：因含大量细胞、细菌而 呈不同程度混浊。 漏出液：比重多在1.018以下。 渗出液：因含大量蛋白及细胞， 比重多高于1.018。
比重
8
浆膜腔积液一般检查
浆膜腔积液和脑脊液检 查
概述
浆膜腔液
人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液 体，主要起润滑作用,胸腔液<20ml，腹腔 液<50ml，心包腔液约为10-50ml，关节腔 液 0.1-0.2ml 。病理情况下，腔内有多量 液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同 而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液 及关节腔积液。
细胞分类
细菌检查 细胞学检查
14
以淋巴、间皮细胞为主
阴性 阴性
不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
可找到致病菌 可找到肿瘤细胞
排泄物、分泌物及体液检查
第六节 脑脊液检查
一般检查
颜色
正常：无色。 红色：穿刺损伤出血，蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：陈旧性出血，蛛网膜下腔梗阻。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。
2
概述
发生机制
正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细 血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管 和小静脉回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积 液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出 液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。
3
概述分类4来自概 述浆膜腔积液检查的内容
1
一般检查
浆膜腔积液检验ppt课件
6 6
中性粒细胞 ＞100 细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 嗜酸性粒细胞 间皮细胞 恶性细胞 其他细胞 临床意义
浆膜腔积液细胞分类计数增高的临床意义 化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿 结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液 充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致积液 胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征； 腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等 主要见于漏出液，提示浆膜受刺激或损伤 恶性肿瘤 组织细胞见于炎性积液，含铁血黄素细胞见于陈旧性血性积液
6
要点4：显微镜检查
1.细胞计数 参考值 红细胞：无。白细胞：漏出液＜100×10 /L，渗出液＞500×10 /L。 浆膜腔积液细胞数增高的临床意义 细胞 红细胞 淋巴细胞 数量（×106/L） 临床意义 ＞100 000 ＞200 创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞、以恶性肿瘤最常见 结核性、肿瘤性积液 化脓性积液
10
良性和恶性腹腔积液鉴别 鉴别点 外观 总蛋白（g/L） 乳酸脱氢酶（LD,U/L） 积液 LD/血清 LD 纤维连接蛋白（mg/L） 铁蛋白（μ g/L） 癌胚抗原（CEA，μ g/L） 积液 CEA/血清 CEA 甲胎蛋白（μ g/L） 溶菌酶（mg/L） 癌抗原 CA125 细胞学检验 良性 少见血性 ＞40 接近血清 ＜0.6 ＜30 ＜100 ＜20 ＜1.0 ＜100 增高 正常 阴性 恶性 多见血性 20～40 ＞200 ＞0.6 ＞30 ＞500 ＞20 ＞1.0 ＞100 减低 增高 阳性
7
要点 5：临床应用 1.渗出液与漏出液的鉴别 漏出液与渗出液的鉴别项目有许多交叉，使积液既具有漏出液的性质，又有渗出液的特点，如“中间 型积液”，因此应结合临床其他检查结果，综合分析检验结果。 漏出液和渗出液鉴别 项目 病因 颜色 透明度 比密 凝固性 Rivalta 试验 蛋白质定量（g/L） 积液蛋白/血清蛋白 漏出液 非炎症性 淡黄色 清晰透明 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25 ＜0.5 渗出液 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30 ＞0.5
中性粒细胞 ＞100 细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 嗜酸性粒细胞 间皮细胞 恶性细胞 其他细胞 临床意义
浆膜腔积液细胞分类计数增高的临床意义 化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿 结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液 充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致积液 胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征； 腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等 主要见于漏出液，提示浆膜受刺激或损伤 恶性肿瘤 组织细胞见于炎性积液，含铁血黄素细胞见于陈旧性血性积液
6
要点4：显微镜检查
1.细胞计数 参考值 红细胞：无。白细胞：漏出液＜100×10 /L，渗出液＞500×10 /L。 浆膜腔积液细胞数增高的临床意义 细胞 红细胞 淋巴细胞 数量（×106/L） 临床意义 ＞100 000 ＞200 创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞、以恶性肿瘤最常见 结核性、肿瘤性积液 化脓性积液
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良性和恶性腹腔积液鉴别 鉴别点 外观 总蛋白（g/L） 乳酸脱氢酶（LD,U/L） 积液 LD/血清 LD 纤维连接蛋白（mg/L） 铁蛋白（μ g/L） 癌胚抗原（CEA，μ g/L） 积液 CEA/血清 CEA 甲胎蛋白（μ g/L） 溶菌酶（mg/L） 癌抗原 CA125 细胞学检验 良性 少见血性 ＞40 接近血清 ＜0.6 ＜30 ＜100 ＜20 ＜1.0 ＜100 增高 正常 阴性 恶性 多见血性 20～40 ＞200 ＞0.6 ＞30 ＞500 ＞20 ＞1.0 ＞100 减低 增高 阳性
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要点 5：临床应用 1.渗出液与漏出液的鉴别 漏出液与渗出液的鉴别项目有许多交叉，使积液既具有漏出液的性质，又有渗出液的特点，如“中间 型积液”，因此应结合临床其他检查结果，综合分析检验结果。 漏出液和渗出液鉴别 项目 病因 颜色 透明度 比密 凝固性 Rivalta 试验 蛋白质定量（g/L） 积液蛋白/血清蛋白 漏出液 非炎症性 淡黄色 清晰透明 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25 ＜0.5 渗出液 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30 ＞0.5
浆膜腔积液检验 PPT课件
②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿 瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；
③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿 瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的； ④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、 充血性心力衰竭和肾病等。
2018/12/10 7
脓样黄色：多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌 存在所致。
乳白色：如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液， 绿色：可能系铜绿假单胞菌感染所致。
2018/12/10 14
一般性状检查
二、透明度：用清晰透明、微浑、浑浊报告。 漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。 三、凝块 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。
0.1-2.0ml
在正常情况下只有少量液体
在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。
2018/12/10 4
一、浆膜腔积液的形成
在病理情况下浆膜腔内有大量液体潴留形成浆膜腔积液 胸腔积液 根据部位不同分为 腹腔积液
心包腔积液
关节腔积液
渗出液（transudate） 根据产生原因及性质分为
漏出液（exudate）
六、肿瘤标志物测定
七、其他特殊成分测定
2018/12/10 18
一、酸碱度测定
PH：参考值7.4-7.5
PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内， 注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同 血气分析。 漏出液PH>7.4；
渗出液因细菌代谢产生酸性物质增多。一般偏低。 PH<7.3，并伴有葡萄糖减少，提示有并发症的炎性积 液。化脓性感染时积液PH<6.8 ，胸水PH在6以下，多 因胃液进入胸腔，多见于食道破裂或严重脓胸。
浆膜腔积液检查PPT参考幻灯片
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
1. 漏出液形成原因：
1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白<25g/L) ➢ 晚期肝硬化 ➢ 肾病综合征 ➢ 重度营养不良
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
2）毛细血管内流体静脉压升高
➢慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞
3）淋巴管阻塞
➢丝虫病、肿瘤压迫
4）水钠潴留
三、脂类含量测定
➢区别真假乳糜
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
真性与假性乳糜性积液的鉴别
鉴别点 病因 外观 乙醚试验 脂肪含量(%) 脂蛋白电泳 胆固醇 甘油三酯(mmol/L) 蛋白质含量(g/L 脂肪 胆固醇结晶 细菌 细胞
真性乳糜性积液 胸导管阻塞或梗阻 乳糜性 变清 >4 乳糜微粒区带明显 低于血清 >1.26 >30 大量，苏丹Ⅲ染色阳性 无 无 淋巴细胞增高
第一节 浆膜腔积液标本采集与处理
一、标本采集 1. 标本采集
（1）胸腔穿刺术 （2）腹腔穿刺术 （3）心包腔穿刺术
➢ 留中段液体送检 ➢ 必要时加抗凝剂
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
二、 标本转运
1.即时送检或加10%乙醇后置冰箱≤2h 2.生物安全
三、保存和接收
1.接收标本后及时检验或置冰箱≤4h 2.标识清楚
➢胆固醇结晶
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
第四节 浆膜腔积液化学检验
一、蛋白质检测
1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验） （粘蛋白等电点为pH3～5，可在稀醋酸溶液析出） 漏出液——阴性 渗出液——阳性
2.蛋白定量试验 漏出液：<25g/L 渗出液：>30g/L
实验诊断学PPT1第7章第4节 浆膜腔积液检查课件
颜色：
红色：多为血性 ，多为穿刺损伤 、 结 核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损 伤等所致。 淡黄色脓样：多系化脓性感染时大量 细胞和细菌存在所致。
乳白色: 如为胸导管或淋巴管阻塞所致称 真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细 胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。
绿色：主要系铜绿假单胞菌感染。
透明度：
ADA是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于红 细胞和T淋巴细胞内。
一般在结核性积液中活性升高且幅度最大， 癌性次之，漏出液最低。
结 核 性 积 液 ADA 活 性 常 > 4 0 U/L， 对 结 核 性 积 液诊断阳性率可达99％，优于结核菌素试验、细 菌和活组织检查。
显微镜检查
白细胞计数：
漏出液中白细胞数常<100×106/L,如果 >500×106/L多为渗出液，结核性和癌性 积液中白细胞通常>200×106/L，而化脓 性积液时往往>1000×106/L。
化学检查
粘蛋白试验(Rivalta试验)：
原理： 粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为
pH3-5，因此可在稀已酸中出现白色沉淀。 漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。
蛋白定量试验：
与血清蛋白测定方法相同一般认为渗 出液蛋白质含量>30g/L,而漏出液常 <25g/L，蛋白质如为25-30g/L,则难以判 明其性质。
常见于慢性充血性心力衰竭，静脉栓塞。
3：淋巴管阻塞：常见于丝虫病或肿瘤压 迫等，此时可出现乳糜样漏出液。
4：水钠潴留。
渗出液：
为炎性积液，常见原因有： 1：感染性 如化脓性细菌、分枝杆 菌、病毒或支原体等。 2：非感染性 如外伤、化学性刺激 （血液、尿液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤 等也可引起积液。
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浆膜腔积液分类
产生原因与性质
漏出液（transudate） 渗出液（exudate）
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漏出液
血管内的水分伴同营养物，通过毛细 血管而滤出，这种在组织间隙或体腔 内积聚的非炎症性组织液称为漏出液。
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❖ ①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少， 低于25g/L时，导致血管与组织间渗透压失衡。如肾病 综合征、晚期肝硬化等蛋白丢失或产生不足的疾病；
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胸膜腔 心包膜腔
腹膜腔 腹膜腔积液
胸膜腔 腹膜腔 心包膜腔
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滤出
毛细血管
浆膜腔液 吸收 小静脉
淋巴管
胸膜腔液：
腹膜腔液：
生理状态：
心包膜腔液：
<20 ml <50 ml 10-30 ml
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浆膜腔积液：
（serous effusion）
各种原因引起浆膜腔 内液体增多并潴留
按部位： 胸腔积液 腹腔积液 心包积液
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渗出液
炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁 进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程称为 渗出（exudation） 所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液（exudate） 产生本质：炎症所致血管通透性增加 特点：大分子物质及有型成分较多
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常见原因
（1）生物因子 细菌、病毒、立克次体、支原
原理 浆膜间皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，在稀乙酸中析出形成白色雾状 沉淀
漏出液 渗出液
阴性 阳性
结果判断
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阴性:
清晰不显雾状。
可疑(土) : 渐呈白雾状。
阳性( + ) :加后呈白雾状。
(2 + ) : 白薄云状。
(3 + ) : 白浓云状。
2.蛋白定量检测
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原理：双缩脲法
漏出液<25g/L 积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5 渗出液>30g/L 积液总蛋白/血清总蛋白比值≥0.5
2. 淀粉酶（AMY)
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增高： 胰腺炎、胰腺癌、外伤、食管破裂、
消化道穿孔、肺腺癌
3、溶菌酶（LZM)
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作用：鉴别积液性质
结核等感染性积液：含量升高，明显高于肿瘤 与风湿性积液 积液/血清比>1.0
恶性积液： 积液/血清比<1.0
4、腺苷脱氨酶（ADA）：
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结核性积液特异指标： 大于40U/L
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❖糖链抗原
CA-153： 明显升高提示乳腺癌 CA-125: 腹水中明显升高提示卵巢癌转移 CA-199、CA-50、CA242： 消化道肿瘤 鳞状细胞癌抗原（SCCA): 宫颈癌等鳞状细胞癌
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颜色
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正常：清亮、淡黄色
渗出液颜色随病情而变，漏出液颜色较浅
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提示
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红色 肿瘤、穿刺损伤、结核、外伤、出血性疾病 黄色 黄疸 绿色 铜绿假单胞菌感染、胆汁混入 白色 化脓性感染、乳糜积液 咖啡色 阿米巴脓肿 黑色 曲霉菌感染
透明度
漏出液 渗出液
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清晰透明 含细胞、细菌等有形成分 较多呈不同程度浑浊
疗效观察： 抗结核治疗有效时，ADA降低
免疫学与肿瘤标志物检测
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癌胚抗原(CEA)
正常:0-5 μg/L 明显增高见于腺癌
CEA>20μg/L, 积液/血清比值>1.0时提示恶 性积液
甲胎蛋白（AFP）
正常: 0-10μg/L 明显增高多见于肝癌 腹水中AFP>25μg/L时提示原发性肝癌
3. 接收后及时检测，否则应放置于2-4°C环境中 保 存
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❖一般及细胞学检查 EDTA-K2抗凝 2ml ❖生化检验 肝素抗凝 2ml ❖细菌培养（结核杆菌检查 10ml）
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（一）一般检查
积液量 颜色 透明度 比重 pH 值 凝固性
1. 量
正常浆膜腔内含少量液体
病理情况下液体增多， 常与严重程度相关。 可由数毫升到数千毫升
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❖三、脂类测定
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胆固醇与甘油三酯（酶法） 脂蛋白电泳
真性乳糜积液胆固醇含量低于血清、甘油三酯高 于血清，脂肪含量较高
腹膜腔积液胆固醇＞1.6 mmol/L，提示恶性积 液；<1.6 mmol/L时提示门脉高压性积液
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四、酶活性测定 1.乳酸脱氢酶（LDH） 作用：鉴别积液性质 漏出液：接近血清活性； 渗出液: >200U/l,积液/血清LD比值>0.6 程度： 化脓性>恶性积液>结核性
3.蛋白电泳：
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漏出液：α和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血 浆，白蛋白相对较高。
渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似
4.白蛋白梯度(血清白蛋白—腹水白蛋白）
腹水鉴别：门脉高压：Aห้องสมุดไป่ตู้>11g/L；其他 AG<11g/L 胸水鉴别：漏出液 >12g/L，渗出液<12g/L
二、葡萄糖测定
原理：葡萄糖氧化酶或己糖激酶法 漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低 渗出液：葡萄糖含量降低
比重
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漏出液 < 1.015 渗出液 > 1.018
渗出液比重较大与积液中所含蛋白等 溶质较多有关
凝固性
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漏出液 不易凝固
渗出液 含较多纤维蛋白原等凝血物质 质，被激活后可自行凝固
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（二）化学检查
一、蛋白质测定 二、葡萄糖测定 三、脂类测定 四、酶类测定
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蛋白检测 1. 粘蛋白定性实验（Rivalta试验）
体、真菌和寄生虫等感染
（2）肿瘤
浆膜间皮瘤或转移瘤
（3）物理化学因子 射线、胆汁、胃液等刺激
（4）风湿性疾病、变态反应性疾病
（5）异物
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标本采集与处理
胸腔穿刺 腹腔穿刺 心包腔穿刺
注意事项：
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1. 严格无菌操作，留取中段液体
2. 尽快送检，防止细胞变性、细菌破坏、凝集成块 (2h内）
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浆膜腔积液检验
Powe检r验P与oi生n物t技术学院 检验医学系
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学习目的
❖ 了解浆膜腔积液的产生机理 ❖ 掌握浆膜腔积液的检验项目与临床意义 ❖ 掌握漏出液与渗出液的鉴别诊断
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浆膜腔 （serous cavity)
浆膜壁层和脏层之间 的密闭间隙
❖ ②毛细血管流体静压升高：静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性 心力衰竭和晚期肝硬化等导致静脉回流受阻；
❖ ③水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、 充血性心力衰竭和肾病等。
❖ ④淋巴回流受阻：如淋巴管被丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤 所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；
产生本质：血液循环障碍 特点：大分子物质及有型成分较少