幼儿单眼上斜肌麻痹的个体化治疗
儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较
儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较作者：张亚琴王光萍潘以方【关键词】儿童先天性上斜肌麻痹三种手术方法比较儿童先天性上斜肌麻痹是眼外肌麻痹所致的垂直斜视中最常见的一种，目前治疗主要是手术矫正。
国内这方面的报道较少。
本院1997年1月至2006年1月，收治先天性上斜肌麻痹患儿58例，分几种不同术式矫正，并作比较分析，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例，其中男38例，女20例，年龄3～12岁，平均（6±4.1）岁，大多数于出生6个月后被发现眼球运动异常及斜颈。
全部病例术前经眼肌常规检查后，用角膜映光点、眼球运动、同视机及三棱镜(△)加遮盖测量斜视度，采用parks三步法诊断上斜肌麻痹，有代偿头位者做Bielschowsky头位倾斜试验，对有上斜视及代偿头位者决定手术治疗。
58例均有下斜肌功能过强，向鼻侧方注视时内转眼伴有上转，Bielsehowsky征阳性，其中54例有代偿头位。
斜视角均为看近时原在位的斜视度，垂直偏斜角为8△～35△，平均（13.25±5.801）△。
1.2 治疗方法随机分为三组：I组，23例，行下斜肌断腱术；II组，18例，行下斜肌部分切除术（切除5～7 mm）；III组，17例，行下斜肌后徙前转位术（将下斜肌止端后徙并前移至下直肌止端颞侧前2～4 mm，缝合固定巩膜表面）。
1.3 疗效评定治愈：垂直偏斜≤5△，代偿头位消失，Bielschowsky征阴性；好转：垂直偏斜≤10△、＞5△，代偿头位轻度存在，Bielschowsky征阴性；无效：垂直偏斜＞10△，代偿头位仍明显存在，Bielschowsky征阳性。
将治愈与好转两类合计为有效。
2 结果I组23例中有效15例(有效率65.2%)，Ⅱ组18例中有效14例(有效率77.8%)，Ⅲ组17例中有效15例(有效率88.2%)，有效率组间比较，差异有显著性(P＜0.05)。
Ⅰ组术前代偿头位20例，术后15例基本消失，Bielschowsky阴性；II组术前代偿头位18例，术后15例基本消失，Bielschowsky阴性；III组术前代偿头位16例，术后15例基本消失Bielschowsky阴性。
先天性上斜肌麻痹两种术式的探讨
Ｃ １ ｂ表达 增 高 的 中性 粒 细 胞 更 易 与 血 小 板 或 血 Ｄｌ 小板颗 粒 粘 附 ， 者 间 的 相 互 作 用共 同 参 与 和 促进 两 缺血 再 灌 注损 伤 微 血 栓 形 成 和 炎 症 反 应 ， 确 切 机 其 理 尚待 进 一 步研 究 。 Ｃ Ｂ术 后 炎性 反 应 过 程 中 白 细 胞 粘 附 于 内 皮 Ｐ 细 胞是 炎症 反应 的 前 提 ， 白细 胞 粘 附后 穿 越 血 管 内 皮， 向炎症 部 位 移行 是 其重 要 特 征 ， 分 子基 础 在 于 其 白细胞 与 血管 内皮细 胞 表 面粘 附分 子 的相 互 作 用及 细 胞 因子 对粘 附分 子 表达 的 调 控 。 现 在 认 为 ， 规 大 模 失控 性 炎 症 反应 是 Ｃ Ｂ术 后 再 灌注 损 伤 ， 起 急 Ｐ 引 性 肺 损 伤 的 主要 病 理 生 理 过 程 ， 症 细 胞 粘 附 反 应 炎
是 Ｃ Ｂ相 关 肺 损 伤 最 重 要 的 机 制 ， 此 认 Ｃ Ｂ Ｐ 因 Ｐ 过 程 中粘 附分 子 的变 化 特 点 及 影 响因 素可 为 术后 炎
症反应及多器官功能障碍的研究、 诊断和治疗 ， 提供
一
定 的 帮 助 。本 研 究 从 分 子 水 平 上 探 讨 了 Ｃ Ｂ导 Ｐ
ｄｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｓ ． ｅ ｔ １ ９ 。１ ２： ７ ６ ２． ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｂ ｐａ ｓ Ｃｈ ｓ ， ９ ７ １ ６ ６－ ９
２ Ａ ｉ ｋ ｐ ｕ ｓＧ。 ｍｉ Ｌ ． ａ ｔｎ ａ Ｐ． ｔ １Ｌｕ ｇ ｉ ｕ ｎ ｓ ｍａ ｏ ｌ Ｓ ｔ Ｐ Ｃ Ｒ ｍａｕ ｇ ｅ ． ｎ ｊｒ ａ ｄ ｏ ｏ ｈ Ｃ ａ ｎ ｙ
上斜肌麻痹
单眼上斜肌麻痹的手术设计
北京同仁医院对单眼先天性上斜肌麻痹的手术设计主要根据 垂直斜视角联合水平斜视角同时计算
① 垂直斜视角≤15△——患眼下斜肌减弱术 ② 垂直斜视角≤25△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 ③ 垂直斜视角30△——患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退 ④ 垂直斜视角>30△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退+
Helveston EM,Krach D,Plager DA.et al. A new classification of superior oblique palsy based on congenital variations in the tendon.Ophthalmology 1992Oct;99(10):1609-15.
对于下斜肌亢进不明显、上斜肌力弱者——上斜肌折叠、 下型垂直斜视角>15△，最大垂直斜视角除在上斜 肌的运动方向外其他方向也有最大的垂直斜视 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退
单眼上斜肌麻痹的手术设计
③ 7型——患眼上直肌后退术 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼上直肌后退+患眼下直肌缩短
双眼上斜肌麻痹的手术设计
北京同仁医院对双眼先天性上斜肌麻痹的手术设计方案：
1、对称或非对称首选双眼下斜肌肉减弱手术 2、V型内斜视原在位水平斜视角≥10△——联合内斜视矫正
术 3、V型外斜视原在位水平斜视角≥15△——联合外斜视矫正
术
上斜肌折叠术
下斜肌截除减弱术
下斜肌后退减弱术
Scott分类
双侧上斜肌麻痹
第一类：向双侧看时双眼交替上斜，明显下斜肌功能亢进，第一眼位无 明显眼位偏斜，无旋转症状
麻痹性斜视临床表现及治疗方药
麻痹性斜视临床表现及治疗方药临床表现麻痹性斜视是由于一条或多条眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。
其原因可能是支配眼肌运动的神经核、神经，或者眼外肌本身的器质性病变引起。
根据患者的发病年龄，本病可分为先天性和后天性两类。
先天性者在出生时或出生后早期，由于发育异常、产伤或婴幼儿疾病所致；后天性者多急性发病，可由于炎症、中毒、外伤、肿瘤、脑血管病或代谢性疾病所引起。
先天性和后天性眼外肌麻痹，分别在患者双眼单视功能建立之前和以后发病，因此临床表现有明显差异。
先天性眼外肌麻痹一般具有如下特征：①出生时或生后早期出现斜视；②有明显的代偿头位，并由此导致斜颈、脊柱弯曲及两侧面颊发育不对称等，然而复视症状不明显；③有一定范围的双眼单视，双眼视力均接近正常；④垂直肌多受累，不发生继发性挛缩，多数在成年后失代偿，转化为交替性或共同性斜视。
后天性眼外肌麻痹的特征为：①双眼单视功能稳固建立后突然发病，眼球位置向麻痹肌作用方向的对侧偏斜；②有明显的复视及伴发的眩晕、步态不稳等症状，为避免复视的干扰，患者常采取代偿性头位；③当遮盖健眼，使用麻痹眼注视物体时，患者常不能准确地指出该物体的正确位置，而向麻痹肌作用的方向偏斜，即所谓假投射现象；④眼球向麻痹肌作用方向转动时运动受限最严重；⑤麻痹眼注视时健眼的斜视程度，大于健眼注视时麻痹眼的斜视程度（即第二斜视角大于第一斜视角）。
先天性麻痹性斜视宜及早行手术矫正，后天性麻痹性斜视应首先寻找病因，尽早确立诊断，并酌情使用三棱镜矫正、单眼遮盖、药物以及手术等方法进行治疗。
中医学本病属“风牵偏视”或“视一为二”等范畴。
其病因多为正气不足，卫外失固，络脉空虚，风中经络；或脾失健运，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络；或肝肾阴亏，阳亢风动，夹痰上扰，阻滞目络；或头面外伤，络脉受损，气滞血瘀，经络瘀阻等所致。
治宜疏风通络，扶正祛邪；或祛风散邪，化痰通络；或平肝潜阳，化痰熄风；或活血化瘀，祛风通络为法，同时结合针灸治疗。
单侧先天性上斜肌麻痹的手术方式选择
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Ｄｅ ． ｅ ２ ０ ０ ７
单 侧 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹 的手 术 方 式 选 择
王 平 宋 琳 李 贵刚
４ ０ ３ ３００
华 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 眼 科 ， 汉 武
摘 要 目的
探 讨 单 眼 先 天性 上 斜 肌 麻 痹 不 同手 术 方 式 的治 疗 效 果 。方 法
Harada-Ito术式治疗上斜肌麻痹
Harada-Ito术式治疗上斜肌麻痹
张林娜;张晓;田旭;陈澎;盛新华
【期刊名称】《山东大学学报：医学版》
【年(卷),期】2004(42)2
【摘要】目的:探讨Harada-Ito术式的手术效果和优点。
方法:11例单侧上斜肌麻痹患者术前原在位无明显垂直斜视,有明显的旋转斜视,对其行Harada-Ito术式。
结果:所有患者做Harada-Ito术式后代偿头位均明显改善,歪头在10°之内。
术后双眼向下注视位的内斜均明显好转。
1例上斜肌止端异常的患儿术后出现下斜肌功能轻度减弱(-1),其余均未出现医源性Brown腱鞘综合征。
结论:Harada-Ito术式手术效果显著,明显矫正旋转斜视和内斜视,不出现医源性Brown腱鞘综合征。
【总页数】3页(P211-213)
【关键词】Harada—Ito术式;上斜肌麻痹;斜视
【作者】张林娜;张晓;田旭;陈澎;盛新华
【作者单位】山东大学齐鲁医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R777.45
【相关文献】
1.下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹 [J], 张明;孙建宁
2.上斜肌前部前徙术治疗上斜肌麻痹的外旋斜的研究 [J], 余焕云;麦光焕;余新平;陈静嫦;邓大明;林小铭;吴河坪
3.上斜肌折叠前徙术治疗单眼先天性上斜肌麻痹疗效分析 [J], 韩惠芳;代书英;孙卫锋
4.下斜肌前转位术治疗双眼先天性上斜肌麻痹临床观察 [J], 谢小华;张敏;谢芳;杜东成
5.下斜肌前转位术治疗先天性上斜肌麻痹 [J], 张明;孙建宁
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小儿痛性眼肌麻痹是严重的病吗,治疗方法
小儿痛性眼肌麻痹是严重的病吗，治疗方法一、小儿痛性眼肌麻痹的危害程度：小儿痛性眼肌麻痹是一种比较严重的疾病，可以导致视力下降、眼睛无法正常运动、眼部疼痛以及复视等症状。
如果不及时治疗，病情可能会加重，严重影响孩子的视觉发育和生活质量。
二、小儿痛性眼肌麻痹的治疗方法：1. 药物治疗：可以使用抗炎药、利福平等眼用药物缓解疼痛和眼肌炎症。
2. 物理治疗：可通过火罩热敷、超声波按摩等物理治疗手段改善眼肌功能，促进病情康复。
3. 药物注射治疗：可通过肌肉注射脱落酸或泼尼松龙等药物，加速眼肌炎症消退和恢复肌力。
4. 手术治疗：对于严重的痛性眼肌麻痹或持续不见好转的慢性眼肌麻痹，可考虑手术治疗。
常见手术方式包括重睑术、眼肌后腱成形术等。
三、小儿痛性眼肌麻痹的注意事项：1. 注意饮食：避免食用辛辣刺激性食物，减轻眼睛疼痛。
2. 保持良好的卫生习惯：定期清洗手、换洗人用的毛巾、枕巾等，避免交叉感染。
3. 防止过度用眼：减少看电视、玩手机等活动时间，缓解眼睛疲劳，有助于眼肌麻痹康复。
4. 定期复查：定期到医院复查病情变化，根据医生建议进行治疗和康复训练，加速疾病恢复。
5. 注意眼部保护：眼部是非常脆弱的部位，需要特别关照。
避免剧烈碰撞、浸泡水中等操作，以免对眼睛造成损伤。
总之，小儿痛性眼肌麻痹是一种较为严重的疾病，需要及时治疗和注意事项注意。
同时，家长也要鼓励孩子遵循医嘱，积极配合治疗，提高康复效果。
小孩先天远视眼能恢复么，治疗方法近视和远视是一种常见的眼睛疾病，虽然近视的病例较为普遍，但远视也是很多人面临的问题。
尤其是对于小孩来说，有些小孩出生时就患有先天远视眼。
那么，小孩先天远视眼是否能恢复呢？如果能，那么有哪些治疗方法和需要注意的事项呢？下面，我们就一一讨论。
一、小孩先天远视眼的定义和病因1. 定义：小孩先天远视眼，指的是新生儿或幼儿时期发生远视的情况，是一种先天性眼疾。
一般认为，婴儿期眼球大小为成人的三分之一到二分之一，但角膜、晶状体等组织并没有发育成熟，这时出现的视力问题很容易引起远视。
儿童斜视早期干预和治疗方法
儿童斜视早期干预和治疗方法斜视是一种常见的儿童眼病，指的是双眼的视轴不能同时聚焦在同一点上，导致眼球的不正常位置。
如果不及时干预和治疗，斜视可能会对儿童的视力和生活质量产生严重影响。
因此，早期的干预和治疗对于儿童斜视是至关重要的。
本文将介绍儿童斜视的早期干预和治疗方法。
一、早期干预1. 视觉疗法视觉疗法是一种通过训练和刺激来改善眼肌功能的方法。
在早期干预中，视觉疗法可以帮助儿童斜视患者调整眼球的位置，使其能够正常对焦和调节。
视觉疗法包括使用矫正眼镜、矫正器、眼球运动训练等方法。
2. 遮盖疗法遮盖疗法是一种通过眼罩或贴纸遮挡正常眼睛，刺激斜视眼睛的方法。
这可以刺激斜视眼睛主动运动，促进其肌肉的发展和调节能力的提高。
遮盖疗法需要医生的指导和监控，以确保正确使用和有效性。
3. 视觉定位训练视觉定位训练是一种帮助儿童斜视患者重建视觉定位能力的训练方法。
通过使用一些具有视觉定位目标的器械或游戏，儿童可以提高对物体的准确定位和归纳能力，从而改善斜视问题。
二、治疗方法1. 矫正眼镜对于儿童斜视患者来说，配戴矫正眼镜是一种有效的治疗方法。
矫正眼镜可以帮助儿童调整视力，减轻眼球的不适感，并促进眼肌的发展和改善。
2. 矫正器矫正器是一种通过应用适当的力量和压力来改善眼肌功能的器械。
儿童可以佩戴矫正器，让眼球在正确的位置上得到支撑和激励，从而改善斜视问题。
3. 斜视手术在部分儿童斜视病例中，如果干预和其他治疗方法效果不佳，医生可能会建议斜视手术。
斜视手术通过调整眼球肌肉的位置和长度，使双眼视轴能够同时聚焦在同一点上，从而纠正斜视。
4. 康复训练斜视的治疗不仅包括手术和药物治疗等医学方法，还包括康复训练。
康复训练主要是通过进行一系列的眼球运动和视觉训练，进一步改善斜视症状，提高视力和眼肌的协调能力。
综上所述，儿童斜视的早期干预和治疗方法可以包括视觉疗法、遮盖疗法和视觉定位训练等。
在治疗方法上，矫正眼镜、矫正器、斜视手术和康复训练都可以作为治疗斜视的选择。