麻醉病例房颤
麻醉手术中常见心率失常
射频消融
通过导管消融技术消除心 律失常的病灶，根治心律 失常。
药物治疗与非药物治疗的比较和选择
药物治疗通常作为首选，因为其使用方 便、无创且易于控制。但药物治疗也存 在副作用和耐药性问题，因此需要定期
评估疗效和副作用。
非药物治疗方法通常在药物治疗无效或 病情严重时使用。例如，对于严重的心 动过缓或心脏停搏，植入心脏起搏器可
并发症增多
心率失常可能增加手术后并发症的风险，如心脑血管并发症、肺部感染等。
对患者康复的影响
康复时间延长
心率失常可能导致患者康复时间延长，因为患者需要在恢复期内特别关注和监测心率失 常问题。
生活质量下降
心率失常可能影响患者的生活质量，因为患者需要避免某些活动或药物，同时需要定期 监测和就诊，这可能会影响患者的日常生活和工作。
心率失常的药物治疗和非药
05
物治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于纠正心律失常，恢复心脏正常节律。
利尿剂
用于减轻心脏负担，改善心功能。
抗凝药物
用于预防血栓形成，降低心脏事件风险。
β受体拮抗剂
用于降低心肌收缩力，减慢心率，减少心 肌耗氧量。
非药物治疗
01
02
03
电复律
通过电刺激使心脏恢复正 常节律。
心脏起搏器
房颤
总结词
房颤是指心房肌纤维化，导致心房收缩功能丧失， 引起心跳不规则。
详细描述
房颤可能是由于高血压、冠心病、心肌炎等原因 引起。房颤可能会引起心力衰竭、脑栓塞等严重 并发症，需要积极治疗。
02
心率失常的原因
麻醉药物的副作用
房颤病人的麻醉一例ppt【精选优秀】PPT可修改文字
• 3房颤伴慢阻肺——首选-CCB类（钙离 子拮抗剂降压药， CCB最优秀的代表是
苯磺酸氨氯地平，比较常用的如硝苯地 平缓释/控释片等）。
• 慢房颤处理 复律 3WEEK WARFRIN 胺碘酮 200mg TID 1WEEK
200mg BIDห้องสมุดไป่ตู้1WEEK
200mg QD 1WEEK
• 快速型房颤我们应用以上药物控制心室率。
• 根据病程长短和治疗情况分为:
A阵发性房颤:能够自行终止者 B持续性房颤:不能自行终止者但经过治疗可以终 止者. C永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤.
我们要处理的三个问题:控制心室率,复律,房 颤血栓栓塞并发症
• 快房颤治疗方案 1房颤伴心衰——首选洋地黄（使用方法：急
性心力衰竭并伴有急性肺水肿的患者，先静脉 注射西地兰，成人首次剂量0.4～0.8mg，以 后每3～4小时重复1次，每次量为0.2～0.4 mg，直到洋地黄化，总量1.0～1.6 mg。适
根据病程长短和治疗情况分为: 2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）以及洋地黄类药物。 房颤病人的麻醉一例ppt （1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。
• 2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）
复律和长期应用抗心律失常药物预防复 发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，
房颤病人的麻醉一例ppt
问题：
• 该患者术前访视注意事项？ • 是否需要停用地高辛？ • 术中如果心率过快，心衰，应如何处理，
有哪些注意事项？
• 1.术前访视要详细了解上次心衰的病因、 治疗经过、目前心功能状况等，是否有 高血压、冠心病、糖尿病等病史，目前 心功能状况，如体力活动是否受限？
气道高敏感反应病人麻醉期间危险状态的诊治
气道高敏感反应病人麻醉期间危险状态的诊治石恒林病例1：患者男性45岁，因转移性右下腹疼痛1天入院。
入院诊断为：（1）慢性阑尾炎急生发作；（2）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，房颤，心功能II级。
既往有20多年吸烟史，入院前一直口服小剂量阿斯匹林。
入院查体：生命体征平稳，心尖部闻及II~III级收缩期吹风样杂音，双肺呼吸间增粗；辅查：PLT 89×109/L，PT 17.6s；ECG示房颤（心房率165bpm，心室率85bpm）；X光片示双肺纹理增粗。
拟在气管插管全麻下行阑尾切除术。
术中各生命体征平稳，手术历时30min。
术毕自主呼吸、意识、吞咽和咳嗽反射等恢复，吸除气管及口咽部分泌物后拔除气管导管，此时病人立即出现喉鸣音、吸气性呼吸困难，SpO2很快从100%降至75%以下，患者口唇发绀，烦躁不安。
立即托起患者下颌并用面罩给纯氧，1min后上述症状仍不缓解，立即静脉注射琥珀胆碱1mg/kg后再次气管插管控制呼吸，并静注异丙酚加深麻醉，此时患者缺氧随即得到改善，听诊双肺满布干湿罗音，气道有大量脓性分泌物。
立即吸除分泌物并静注地塞米松20mg，氨茶碱0.125g，再听诊双肺，干湿罗音明显减少，待患者自主呼吸恢复，静注异丙酚50mg加深麻醉后拔除气管导管后用面罩加压给氧，直至患者意识恢复，不再出现上述症状，呼吸空气15min后SpO2维持在95%以上，各生命平稳后送返病房，患者于9日后康复出院。
病例2：患者女27岁，因“停经2月下腹疼痛5小时”入院，患者入院时已出现休克状态，下腹及后穹隆抽出不凝血，诊断为“宫外孕破裂，失血性休克”。
既往有哮喘史。
拟在气管插管全身麻醉下行宫外孕病灶切除术。
麻醉诱导用药为咪唑安定1mg，芬太尼0.1mg，依托咪酯15mg，维库溴铵8mg。
喉镜显露声门为I级（声门全见），并可见发亮的气管软骨环。
插管后接麻醉机行机械通气。
此时见胸廓起伏不明显，听诊双肺呼吸音不清楚，气道压力高至50cmH2O，SpO2降至85%。
房颤病人的麻醉
胺碘酮
① 静脉推注，以150mg加于25%葡萄糖液 20ml中推注(按3mg/kg计算)。
② 静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450～ 600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。 服药期间，应经常复查心电图，如QT间期 明显延长(>0.48s)者停用。 经常注意心率、 心律及血压的变化，如心率小于60次/min 者停用。
损的病人。 药物复律：Ⅰa 丙吡胺、Ⅰc 普罗帕酮，Ⅲ类胺碘酮，常
常在20 ～30min逐步起效。
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房颤的治疗
三、控制心室率:目标休息时心室率为60～80次/分，中度活 动时90 ～115次/分
钙通道阻滞剂（异搏定或地尔硫卓）可与洋地黄合用、不 能与β受体阻滞剂合用。
β受体阻滞剂，可与洋地黄合用，艾司洛尔。 胺碘酮：减慢房室传导，维持电复律后窦性心律的能力强，
房颤病人的麻醉
扬中市人民医院麻醉科 孙 晓群
2016--09--07
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房颤的原因与分类
一、房颤的原因：阵发性房颤可见于正常 人、情绪激动、手术后、运动、酒精中毒； 特发性房颤，见于无已知心脏疾病患者。
二、房颤的分类 （1）永久性房颤：不能转变成窦性心律 （2）持续性房颤：处理后能转变成窦性
心律 （3）阵发性房颤：能自发性转变成窦性
心律
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临床表现
1.症状轻重与心室率快慢有关、可有心 悸、甚至胸闷、胸痛、运动耐量降低。
2.栓塞：5倍正常人体循环栓塞率、占 缺血性脑卒中的19%
3.由于栓塞、心衰触发恶性心律失常， 死亡率增加
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房颤产生影响
1.房颤通常是心脏病人基础疾病的一种表现 2.心排血量下降25%左右 3.过快心率，可引起心肌缺血、心绞痛、低血压
房颤患者围术期麻醉管理
术中管理
▪ 总之，术中管理的注意事项如下： ①避免交感神经刺激； ②避免容量过高或过低； ③及时补充电解质； ④避免低氧； ⑤阿托品与新斯的明联用可能引起心动过速和心律不齐，建议此类患者麻 醉苏醒期避免新斯的明拮抗；
术中管理
⑥地氟醚可能增加兴奋性、增加心律不齐的可能； ⑦评估液体状态，对容量过多或不足进行干预； ⑧术中经食道超声心动图(TEE)辅助可排除急性心肌梗死、指导高危 患者的液体管理； ⑨及时的电解质检查可以评估患者的代谢状态。
术中管理
▪ 术中 AF 麻醉管理的重点是减轻心律失常对血流动力学的影响，保证患 者安全情况下尽快将手术顺利做完。
▪ 不稳定 AF 的管理策略仍然是紧急直流电复律以恢复窦性心律。在血流 动力学稳定的患者中，β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可用于实现心率控 制，目标心率为 <110 bpm，血压稳定情况下尽量低于80次/分。
▪ 如果根据患者的病史和体格检查怀疑 AF 但心电图未证实，可考虑 动态心电图监测，可以检测到无症状的阵发性 AF。
术前评估和优化
▪ 房颤查因时应始终考虑心肌缺血，虽然它不是 AF 的常见原因。但 是建议使用经胸超声心动图来评估心脏结构异常。
▪ 对肺部疾病的评估，如慢性阻塞性肺病，对有呼吸系统症状的患 者进行肺功能检查，或在择期手术前进行睡眠呼吸暂停检查，因 为这些情况可能导致AF。
术中管理
▪ 无论 AF 是在术中重新发生，还是阵发性 AF的复发或持续性AF伴 快心室反应，都应评估容量或电解质紊乱等可能的促成因素。
▪ 使用 TEE 可能有助于排除室壁运动异常、评估容积状态或将急性 肺栓塞诊断为急性 AF 的潜原因。
▪ 建议避免使用会增加交感神经张力并可能在快心室反应中诱发 AF 的麻醉剂，例如氯胺酮或地氟醚。
房颤手术麻醉术后护理措施
一、引言房颤手术是治疗房颤的一种有效方法，通过手术可以减少心脏房颤的发生，改善患者的生活质量。
然而，手术麻醉后，患者往往会出现一系列并发症，因此，做好术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将从多个方面介绍房颤手术麻醉术后护理措施。
二、护理措施1. 术后观察（1）密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，确保患者生命体征稳定。
（2）观察患者的意识状态，如有异常应及时通知医生。
（3）观察患者术后伤口情况，如有出血、红肿、感染等异常情况，应及时处理。
2. 镇痛护理（1）术后患者可能会出现疼痛，护士应遵医嘱给予患者镇痛药物，减轻患者痛苦。
（2）观察患者疼痛程度，调整药物剂量，确保患者舒适。
3. 呼吸道管理（1）术后患者可能会出现呼吸道并发症，如肺炎、肺不张等，护士应密切观察患者的呼吸情况。
（2）鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。
（3）协助患者翻身、拍背，预防肺部并发症。
4. 饮食护理（1）术后患者应禁食6小时，待麻醉药物代谢后，可给予清淡、易消化的流质饮食。
（2）逐渐过渡到半流质、普通饮食，注意营养均衡。
5. 心理护理（1）术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护士应关心、安慰患者，消除患者的不良情绪。
（2）讲解术后康复知识，增强患者康复信心。
6. 抗凝治疗护理（1）术后患者可能需要抗凝治疗，护士应遵医嘱给予患者抗凝药物，并密切观察患者出血、凝血情况。
（2）指导患者正确服用抗凝药物，避免药物过量或不足。
7. 活动与康复（1）术后患者应逐渐恢复活动，避免剧烈运动，防止心脏负荷加重。
（2）指导患者进行呼吸、肌肉力量等康复训练，促进康复。
8. 伤口护理（1）保持伤口干燥、清洁，防止感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有异常及时通知医生。
三、总结房颤手术麻醉术后护理是患者康复的关键环节，护士应密切观察患者的病情变化，做好各项护理措施，确保患者安全、舒适地度过术后康复期。
同时，加强患者教育，提高患者自我护理能力，有助于患者更快地恢复健康。
麻醉病历总结大汇集
麻醉病历总结大汇集本贴收到6朵鲜花杜娟，女，25岁。
入院诊断：(1)2胎0产35+6周妊娠(2)LOA临产(3)妊娠合并心脏病(4)心功能Ⅲ级。
拟急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。
一、手术前情况：患者一周前因双下肢肿胀10余天，加重伴不能平卧3天为主诉在本院心内科住院。
当时诊断：先天性心脏病室间隔缺损三尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级。
心动超声诊断：先天性心脏病，右室双出口（Ⅰa型），室间隔嵴下型大缺损，室水平双向分流，肺动脉高压，三尖瓣关闭不全。
当时即下病危。
经内科强心（地高辛0.125mg/日 po）利尿（速尿20mg 2次/日po）扩血管（异舒吉20mg/日 i.v）等治疗后好转出院。
出院后一直服用地高辛0.125mg/日，速尿20mg 2次/日至入院前一天停药。
二、入手术室前情况：主诉：不规则腹痛16小时，伴心慌气短查体：心率：102次/分呼吸：30次/分血压：130/80mmhg。
严重缺氧貌，能平卧于手术床上，但感气急和呼吸困难；颈静脉充盈，心前区可扪及震颤。
心界向左扩大，胸骨左缘3-4肋间闻及4/6级收缩期杂音。
心电图：窦性心率，Ι0房室传导阻滞，电轴右偏+1280。
左右心室肥厚。
血常规：白细胞：8.08×109/L红细胞：3.90×1012/Ｌ血红蛋白：123g/L红细胞压积：41.1平均红细胞体积：105.4红细胞体积分布宽度（cv）17.2（11.6-14）红细胞体积分布宽度（sd）62.1（39-46）三、入手术室情况：病人平卧位，口唇重度紫绀，心脏情况同前，脊柱侧弯畸形。
血压：120/70mmHg。
心率：108次/分呼吸26-30次/分血氧饱和度：50-51%。
拟行硬膜外麻醉。
选择腰1-2间隙行硬膜外穿刺，落空感明显，至管顺利3.5厘米，翻身平卧后给实验量：2%利多卡因 4ml，5分钟后测平面：胸10-胸12。
分次给以诱导：1.5%利多卡因 7ml麻醉平面：胸8-腰2。
房颤电子病历首次病程记录
5、控制监测血压、改善循环，营人有心房纤颤，今日有咳嗽、咳痰，不除外感染后诱发心衰。
肺部疾病，病人家属称有曾有肺心病史，吸烟史30年，故不除外肺心病，慢性支气管等疾病。需一步行肺CT鉴别。
三、诊疗计划：
1、病人为持续性房颤，给予控制心室率治疗。预防栓塞并发症，给予抗血小板治疗
急诊心电图：心律失常-心房纤颤
二、拟诊讨论：
初步诊断：心律失常-持续心房纤颤
原发性高血压3级
呼吸困难原因待查
心功能不全？
肺炎？
诊断依据：
一、病例特点：
阵发性心悸30年，加重伴呼吸困难1天。
该病人30年前无明显诱因出现心悸，略有乏力，伴有胸闷、胸痛，曾诊断为“心房纤颤、冠心病、肺心病”.近年多次因“心房纤颤”住院治疗，治疗平稳后出院，平素为持续性房颤，口服“美托洛尔、阿司匹林”，及降压药物（具体药名不详），活动后心悸症状加重，偶伴有胸痛，昨日病人出现呼吸困难，伴有咳嗽、无痰，无发热。今为进一步诊治而入我院，心电图示“心房纤颤”收入我科，发病来病人略有无头晕、头胀、头痛，无肢体活动不灵，进食差，二便正常。
鉴别诊断：
病因鉴别
1、风湿性心脏病，病人否认风心病史，心脏听诊未闻及杂音。风心病不支持。
2、冠心病。病人有胸痛病史、高龄，冠心病依据不充分。
3、高血压性心脏病，病人有高血压病史，可进一步性心脏彩超检查明确有无高心病。
4、甲状腺功能亢进.病人有甲状腺肿病史，已行手术治疗，甲功是否异常，家属尚不明确。
既往：高血压病史10年，最高200/110mmHg,口服多种降压药具体名称不详。血压控制可。
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患者女81岁52kg因上腹疼痛20天,加重3天入院,
诊断为胆囊炎、胆结石，拟作开腹单纯胆囊摘除。
既往无高血压、心肺肝肾特殊病史，能每天上街买菜，但上2-3楼“感
累”。
体格检查：T36.8℃R20次/分P80次/
分BP121/65mmHg神清合作,发育营养好，略胖，心（心界不大、律齐、80次/分、瓣膜区无未闻及杂音）、肺（-）、
腹（-）实验室检查：血常规、肝肾功、凝血功能、血糖、
电解质均在正常范围EKG：窦性心律、律齐、电轴不偏、窦缓（58次/分）X片：心肺未发现异常B超：胆囊结
石
麻醉经过：
常规检查麻醉机、监护仪；在监测生命体征、开放静脉通道后，先静滴长托宁0.4mg(4ml)后静注咪唑安定1mg、芬太尼0.1mg、异丙酚40mg、维库溴胺6mg，3分钟后一次顺利插入
7.0气管内导管。
在等待维库溴胺显效时，心率46次/分，血
压84/50mmHg，静注阿托平0.05mg，插入气管导管后，正固定
导管时，突然出现心率达170~200次/分，房颤，血压维持
100~110/70~80mmHg。
问题:
1.患者的病情特点？本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览
1.高龄(WHO:45~59岁---中年
60~74岁---较老年
75~89岁---老年
090岁---寿老年
2.既往无心脏病史（心功能尚可）,有窦缓,非病窦；
3.诱导后出现心率明显变慢；
4.插管后出现心动过速；
2.心率变慢原因及处理?
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0.心率由70次/分左右到46次/分可能原因:
1.原有窦缓（迷走神经张力高，老年人多见，非病窦）
2.长托宁作用（量小0.075mg/kg，静滴）;
3.芬太尼作用;
0.老年患者使用阿托品：老年
患者是给小量，有利调整心率
三.麻醉期心率慢是否需阿托品处理:
主要看血压,一般暂不处理。
本患者高龄,恐心率太慢致血压太低,影响心肌灌注;恐阿托品对心肌应激性增加——>给小量(0.05mg)
3.如何进行心动过速的快速判断？
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1.首先判断是否是正常心电图？
QRS向上、波形窄（0.06~0.10秒）波动整齐规则,心率60-100 0/分，P-R间期（0.12~0.20秒）,每一个直立P波后都有一
0QRS
心率>100次/分:心动过速成立!
2.心动过速是室上性还是室性?
3.临床上房颤较房扑为多；房颤发病率（除心脏病人）随年
龄增长而发病率增加：30-62岁2%，＞75岁8%~11%（与心
血管病和年龄有关）平均年龄是75岁，75~85岁占2/3,》75岁男性比例高（但因女性数量多，实际发病多）
心律失常和高血压在老年人围术期易发生；（常因麻醉过
浅、刺激过强）
4.此患者插管后出现房颤可能原因？
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高龄（室上性与室性期前为多）;
插管刺激;
阿托平增加心率作用(量小）；麻
醉过浅（药量对此患者小？）
存在潜在的左室功能障碍（有因果关系）
5.快速房颤处理原则?
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内科对首次发生房颤的处理
1.找病因：心内和心外原因
有心脏病—用药或转复律；采取
“一看二等”（一般24h消失）
麻醉围术期分析麻
醉浅？（加深麻醉）刺
激强？（停止刺激）
心率未下降？
迅速控制心室率-->治疗的基本原则!
6.为什么和如何控制心室率?
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心房正常功能的丧失--》心房颤动心功不全的最主要机制
控制心室率原则：通过药物来改变房室结的传导特性
迅速控制心室率的治疗
常用β受体阻滞剂（Ⅱ类药艾司洛尔等）；可用延长复极类
药（Ⅲ类药胺碘酮）；
钠通道阻滞剂(Ⅰ类药普鲁卡因胺、利多卡因、普罗帕酮)
嘌呤激动剂（Ⅳ类药腺苷）
钙通道阻滞剂（Ⅳ类药：维拉帕米、地尔硫卓等）
洋地黄糖苷类（Ⅳ类药：西地兰）
本例患者对快速房颤处理过程：
1.首先想到可能麻醉浅---加深麻醉（吸入）；
2.迅速静注艾司洛尔5mg，（P200降到120~140次/分）；
3.西地兰分三次缓慢静推0.4mg,（P稳定在110次/分左右）
血压仍可维持在术前水平（未用升压药）（西地兰有使心率规则化的作用；同时有增强心肌收缩力；有缓慢减慢心率的
作用）
7.是否可以进行手术?
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决定手术：
1.在心动过速时、处理过程中血压一直平稳；
2.药物处理有效；
3.为减少再次麻醉可能带来的同样的情况相对稳定情况下：
静滴参附5支；联系ICU；尽量缩短手术时间；
术毕情况：未醒，P90~100次/分，房颤BP116/80mmHg，SpO2100%,EtCO236mmHg（机控）到ICU:作好详细的术后交班、术后每天随访。
术后1~2日：P80次/分左右，心律齐(次
日下午)，血压平稳，恢复良好。
术后一周：痊愈出院。