疑难病例护理查房共34页文档
疑难病例护理查房课件
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导，帮助患者保持良好
的心态。
护理效果评估
过程评估
对护理措施的实施过程进行评估，及时发现问题 并改进。
结果评估
对护理效果进行评估，包括患者的生理指标、生 活质量、满意度等方面。
反馈与改进
根据评估结果，及时反馈并调整护理方案，以提 高护理效果。
THANKS
谢谢您的观看
患者有高血压、糖尿病病史， 长期服用药物治疗。入院前曾 因胸闷、气短症状就诊于当地 医院，诊断为冠心病，予以药 物治疗后症状缓解不明显。
体温36.5℃，脉搏80次/分， 呼吸20次/分，血压 140/90mmHg。心界向左扩 大，心率齐，心音低钝，未闻 及杂音。双肺呼吸音清晰，未 闻及干湿啰音。
心电图示ST段压低，心肌酶谱 轻度升高。心脏彩超示左心室 扩大，左室射血分数降低。
疑难病例护理查房课件
汇报人： 2023-12-26
目录
• 病例介绍 • 护理查房过程 • 护理方案制定 • 护理经验分享 • 疑难病例讨论
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
住院号：12345678 科室：心血管内科
年龄：65岁 性别：男
病例病情概述
主诉
病史
体征
辅助检查
反复胸闷、气短3个月，加重1 周。
04
护理经验分享
成功护理案例
01
案例一
高血压患者的护理
02
案例二
糖尿病患者的护理
03
案例三
心脏病患者的护理
04
案例四
脑梗患者的护理
护理经验总结
总结一
针对不同疾病类型的患者，采取不同的护理措施，如高血 压患者需控制饮食、定时记录血压情况，糖尿病患者需监 测血糖、合理安排饮食等。
查房及疑难病例讨论模板(DOC)
昌吉市人民医院护理教学查房登记时间2016-2-23 地点普外科会议室主持者高晓静记录者古扎丽患者姓名马乃比由床号14 住院号20355761 诊断肛旁肿物,肛门生殖器尖锐湿疣科室人数：11人应参加人数：11人实际参加人数： 11人高晓静：今天我们进行14床马乃比由的教学查房，先由古扎丽简单讲解疾病的相关知识。
古扎丽：尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣。
是由人类乳头瘤病毒感染引起的皮肤黏膜良性增生性病变。
发病率位于性传播疾病的前列。
尖锐湿疣好发于男女生殖器及肛周。
男性以冠状沟及包皮系带周围最为常见，也可见于阴茎、包皮、龟头及尿道口等部位。
女性常见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈、外阴部位和肛周，可无表现或有白带变多、发痒，偶有性生活困难或性行为后流血等现象。
高晓静：下面由责任护士庞雅芝护士汇报病史及提出护理问题。
庞雅芝：简要病史：患者自诉于1年前无明显诱因肛门周围出现一肿块，疼痛拒按，行走坐卧不便，后肿块破溃见脓液溢出，脓液溢出后疼痛好转，无便血，无排尿困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，未行正规治疗，上述症状反复发作，1周前再次出现肛周肿块，至2016-02-13 疼痛加重，行走坐卧不便，无畏寒发热，今为进一步明确诊断及治疗，故来我院，门诊以“肛周脓肿”收住我科。
乙肝表面抗原（金标）阳性，丙肝抗体（金标）阴性 - ，梅毒抗体(金标) 阴性 - ，HIV抗体（1+2）（金标）待确认，凝血四项:凝血酶原时间 13.1 秒，国际标准化比率 1.08 。
初步诊断：肛门生殖器尖锐湿疣2月13日给予一级护理，禁食水，完善相关检查及术前准备，在急诊下行肛周脓肿一次性根治术，于18：30分进入手术室在腰硬联合下行肛周脓肿一次性根治术，术区敷料固定，疼痛可忍，术后给予抗炎止血药物应用。
2月14日—22日给予二级护理，清淡饮食，继续给予抗炎、止血、止痛等综合治疗，根据病情对症治疗，继续观察庞雅芝：护理问题护理问题（一）：恐惧与对疾病的发展及预后缺乏了解，对治疗后果没有信心有关。
护理查房(前列腺增生)
饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻、硬固之物，忌辛辣。
护士杨航：
引流管护理
妥善固定个引流管，注意观察血浆引流管及尿管引流液的颜色、量。术后三腔尿管连接冲洗系统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管阻塞。冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录输出、输入量。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。
体格检查:T36.4℃,P66次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,身高164cm,体重51Kg,发育正常，营养中等，体形适中，入院后按外科常护II级护理，清淡饮食。
既往史:半月前患有糖尿病史，肌注降糖药（具体诊治不详）至今未监测血糖。否认"高血压、心脏病、肝炎、结核"等病史；否认外伤及输血史；无药物、食物过敏史。
2.气囊尿管牵引的护理
平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为8~10小时。
3.做好膀胱冲洗的护理
三腔气囊尿管持续冲洗尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗
4.保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医嘱使用抗生素。
5.做好老年病人的基础护理工作预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮术后1周内禁止肛管排气或灌肠遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅防止意外损伤的发生。
铜仁市中医院外科疑难病例讨论
时间
参加人员
地点
外科办公室
主持人
冉淑容
科室
外科
床号
49床
诊断
中
癃闭﹙气滞血瘀﹚
性质
西
1、慢性尿潴留
2、前列腺增生症
责任护士报告病例
护士钟兴珍介绍病情：
患者刘元家，男，71岁，因“反复排尿不畅，伴尿频、尿急、尿痛半月”于2014年07月12日13时09分入院。患者神清合作，急性病容，自动体位，步入病房，病后精神、饮食、睡眠差，大便干结，小便如上述。
护理查房、会诊、疑难病例讨论(与“护理”相关文档共43张)
第32页，共43页。
文摘
▪ 护理教学查房由护士长和护理教学组长主持，要求 护理责任组长、责任护士、辅助护士及实习护生参 加。
▪ 选择病症、体征较典型的；危重且伴有并发症的；病 情复杂且少见的感染病病例进行教学查房。如：重型 肝炎合并消化道出血的病例；麻疹、水痘等有皮疹的 传染病；黑热病等发病率较少的传染病。
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夜查房
▪ 查房人员由全院护士长组成，由护理部统一 值班时间从19排：00～班7：3，0。 每日1人。值班时间从19：00～7： 30。最近加为2人。 麻疹、水痘等有皮疹的传染病；
承担教学查房的教师应事先作好准备，集体示教、示范，以培养学生系统的临床思维方法。 整个查房过程的组织是否紧凑、协调？
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查什么—选病例
▪ 临床罕见病例、特殊危重病例的护理问题 与方案：如饲鸽〔鸟〕肺、儿科SSSS症〔 葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症〕
▪ 护理新业务新技术的应用与效果：如介入 病区下肢深静脉血栓的病人滤器植入术后
▪ 护理措施落实问题：如白血病护理，儿科 EB病毒感染的病人
▪ 常见问题：中医科、神外压疮的问题
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护士长在护理查房中的作用
▪ 组织作用 如何组织查房，使查房气氛和谐、内容丰富 、重点突出、措施有效与护士长的思维密切相关。
▪ 教育作用 表现在对护理人员知识的传播和技能的指导， 寻找护理缺点及改进措施，引进国内外先进经验，鼓励护 理人员学习热情，从而提高了护理人员的理论及实践水平 。
有的在八点多交班后开始〔根据科室的工作性质与特点而定：呼吸、普外〕 是否到达查房预期目的？
▪ 记录客观准确 针对性讨论-专家的集思广益-
汇报病情：注意病情及护理过程的动态变化 了解夜间护士的工作情况。 1、病例：3床患者***
疑难杂症个案护理查房范文模板
疑难杂症个案护理查房范文模板一、查房主题。
[患者姓名]疑难病症的护理探讨。
二、查房时间。
[具体日期]三、查房地点。
[科室名称]病房。
四、参加人员。
1. 护士长：[护士长姓名]2. 责任护士：[责任护士姓名]3. 护士甲、乙、丙等：[其他护士姓名]五、患者基本情况。
# （一）一般资料。
患者，[患者姓名]，[年龄]岁，性别[患者性别]，因“[主要症状及入院原因]”于[入院日期]入院。
# （二）病史。
患者既往有[列举既往病史，如高血压病史5年、糖尿病病史3年等]，家族史中[如有相关家族病史则简单描述，如父亲有冠心病等]。
# （三）临床表现。
患者目前主要表现为[详细描述患者现在的症状，如持续高热、呼吸困难、全身皮疹伴有瘙痒等]，这些症状给患者的日常生活带来了极大的困扰，患者情绪也比较低落，老是念叨着“这病咋这么折磨人呢”。
六、护理评估。
# （一）生理评估。
1. 生命体征。
体温：波动在[具体体温范围]，就像坐过山车似的，忽高忽低，搞得我们都很紧张。
血压：[具体血压数值]，虽然目前在正常范围波动，但因为有高血压病史，我们也不敢掉以轻心。
脉搏：[脉搏数值]，有时候会有点快，就像小兔子在心里乱蹦跶。
呼吸：[呼吸频率]，呼吸有点急促，特别是在症状发作的时候，感觉像在拉风箱一样。
2. 身体状况。
皮肤方面，那全身的皮疹啊，一块一块的，看着就像地图似的，又红又痒，患者老是忍不住想去挠，我们得时刻盯着，就怕他挠破了感染。
患者的营养状况也不太好，因为这个病，胃口就像个小芝麻，吃啥都不香，体重也在慢慢下降，整个人看起来有点虚弱，就像霜打的茄子。
# （二）心理评估。
患者由于长时间遭受病痛折磨，心理压力特别大。
老是愁眉苦脸的，感觉对治疗都有点灰心了。
他经常跟我们说：“我这病是不是好不了了呀？”那小眼神里满满的都是无助，看着让人心疼。
七、护理问题。
# （一）体温过高。
这体温就像调皮的小鬼，降不下来。
这不仅让患者难受得很，还可能引发其他的并发症，就像一颗定时炸弹。
护理病例查房范文
护理病例查房范文一、查房时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、查房地点。
[病房名称或科室会议室]三、参加人员。
护士长：[护士长姓名]责任护士：[责任护士姓名]其他护士：[若干护士姓名]四、病例介绍。
# （一）基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]。
患者因“[主要症状或疾病名称]”于[入院日期]收入我科。
# （二）现病史。
患者在入院前[X]天无明显诱因出现[症状1]，伴有[症状2]，当时未予重视。
随后症状逐渐加重，出现了[症状3]，这才来我院就诊。
在门诊进行了[相关检查]后，以“[初步诊断]”收入我科进一步治疗。
# （三）既往史。
患者既往有[疾病名称1]病史[X]年，长期服用[药物名称1]治疗；否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。
# （四）体格检查。
入院时体温：[体温数值]℃，脉搏：[脉搏数值]次/分，呼吸：[呼吸数值]次/分，血压：[血压数值]mmHg。
患者神志清楚，精神欠佳，[详细描述面色、表情等情况]。
[描述与疾病相关的阳性体征，如心肺听诊情况、腹部触诊情况等]。
# （五）辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数：[白细胞数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比：[中性粒细胞百分比数值]%，血红蛋白：[血红蛋白数值]g/L，血小板计数：[血小板数值]×10⁹/L。
提示[对血常规结果的简单分析，如是否存在感染、贫血等]。
2. 生化检查：[列举一些关键的生化指标，如肝功能、肾功能、电解质等指标数值]，其中[指出异常指标并简单解释可能的原因]。
3. 影像学检查：[描述做了哪些影像学检查，如胸部X线、CT等，以及主要的检查结果]。
# （六）入院诊断。
1. [主要诊断]2. [次要诊断（如果有）]五、护理评估。
# （一）生理方面。
1. 患者目前的生命体征基本平稳，但仍需要密切观察，尤其是体温的变化，因为患者的[疾病情况]可能会引起体温波动。
护理查房-疑难病例讨论——肺栓塞
三、护理重点难点及讨论
3、肺栓塞健康指导
1）抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危 险，在接受治疗处置前告知医师自己在服用抗凝剂。 2）防止血液瘀滞：对存在的发生DVT危险因素的人，避免长时间保持坐 位，特别是架腿而坐，穿束膝长筒袜、长时间站立等。对卧床患者进行床 上肢体活动。 3）降低血液凝结度：适当增加液体摄入，防止血液凝缩。
疑难病例讨论
一例肺栓塞患者的护理
目录
Contents
一、相关知识 二、病例介绍 三、护理重点难点及讨论
1相 关 知 识
一、肺栓塞相关知识——定义
肺栓塞（pulmonary embolism， PE）：是以各种栓子阻塞 肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
现状：肺栓塞的发病率正在逐年增高，美国每年发病率约60万， 多见于50岁以上 人群，男性多于女性，死亡率仅次于肿瘤、心肌 梗死。据国内肺栓塞流行病学资 料显示，国内外患病率差异正在逐渐消失。
二、病例介绍
主要阳性检验检查结果： 血浆D-二聚体：1.45mg/L（0—0.55） 血气分析：二氧化碳分压 33.9mmHg，氧分压109.7mmHg 甲胎蛋白：59.35ug/L 彩超(心脏，含左心功能测定）：右房内占位，考虑癌栓声像 肺部CTA、上腹部CT、盆腔CT： 右中肺动脉、右下肺动脉及左上肺动脉、左下肺动脉部分段分支栓塞。 肝左叶巨块型肝癌，并局部破裂少量出血可能，肝中、肝右静脉及右心房 癌栓形成。
测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm；小腿周径：髌骨下缘10cm
一、肺栓塞相关知识——辅助检查
01
02
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04
05
06
血气分析
D－二聚体
护理病例查房范文
护理病例查房范文一、查房主题。
“一位糖尿病足患者的护理”二、查房时间。
[具体日期和时间]三、查房地点。
[病房名称]四、参加人员。
护士长：[护士长名字]责任护士：[责任护士名字]其他护士：[若干护士名字]五、查房目的。
1. 了解糖尿病足患者的护理要点和最新进展。
2. 提高护士对糖尿病足并发症预防和处理的能力。
3. 针对该患者的具体情况，制定更完善的护理计划。
六、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者李先生，58岁，男性。
因“发现右足破溃1周，加重伴疼痛3天”入院。
患者有糖尿病史10年，平时血糖控制不佳，空腹血糖波动在10 12mmol/L左右。
# （二）现病史。
患者1周前无明显诱因发现右足外侧有一小水疱，未予重视，自行用针挑破后简单包扎。
3天前，右足破溃处逐渐扩大，伴有明显疼痛、红肿，周围皮肤温度升高，遂来我院就诊。
# （三）体格检查。
体温：37.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：130/80 mmHg。
右足外侧可见一约3cm×2cm大小的破溃创面，创面较深，基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿明显，压痛明显，足背动脉搏动减弱。
# （四）辅助检查。
1. 血糖：空腹血糖11.5mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L。
2. 血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，提示存在感染。
3. 右足X线检查：未见明显骨质破坏。
# （五）诊断。
1. 2型糖尿病。
2. 糖尿病足（Wagner分级2级）七、护理评估。
# （一）健康史评估。
1. 患者糖尿病史较长，且血糖控制不理想，这是导致糖尿病足发生的重要危险因素。
2. 患者自行处理水疱的方式不当，增加了感染的风险。
# （二）身体状况评估。
1. 局部评估。
右足破溃创面是目前最主要的问题，我们要密切关注创面的大小、深度、分泌物的性质和量，以及周围皮肤的情况。
就像守护一个小阵地一样，任何一点变化都可能影响整个战局呢。
足背动脉搏动减弱，这说明下肢血液循环不太好，就像河流里的水流量变小了，营养物质和氧气输送就不那么顺畅了。