CRRT治疗剂量的计算(1)
CRRT-计算公式的运用说明
CRRT 计算公式的运用一、基本透析概念Q B = 血流量 (ml/min)Q D = 透析率 (ml/hr)Q UF =超滤率 (ml/hr)Q R = 更换液率(ml/hr)Q E = 废水率 (ml/hr)二、CRRT 剂量:建议的最小污水剂量是 20-25 ml/kg/hr (目标 25-30 ml/kg/hr ——考虑停机时间)剂量 = 废水率 (ml/hr) / 患者体重 (kg)每种 CRRT 模式的出水率 (ml/hr) 定义:CVVH: 超滤率（UF）总率 (ml/hr) = 过滤前更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) + Pre-Blood Pump (PBP) 流体速率 (ml/hr)*CVVHD: 透析率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr)CVVHDF: 总 UF 率 (ml/hr) + 透析率 (ml/hr) = 过滤前更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr)+ Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率 (ml/hr)* + 透析率 (ml/hr)CRRT 剂量稀释因子:当使用预过滤替代流体和/或预血泵（PBP）流体时，CRRT 剂量被稀释，因此会减少。
CRRT 流出率乘以稀释因子，然后按患者体重除以以ml/kg/hr反映实际 CRRT 剂量：这考虑到了稀释效应.稀释因子 = 等离子流速 (ml/hr) / [等离子流速 (ml/hr) + 预过滤更换流体速率 (ml/hr) + PBP 流体速率(ml/hr)*]等离子流速 (ml/hr) = 血流量 (ml/min) X 60 (min/hr) X (1-HCT)CRRT 过滤分数 (FF):过滤凝固发生在 FF > 20-25%时.过滤分数 (FF) = 超滤率总 / (等离子流速 + 预过滤更换流体速率 + Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率*)总超滤率(ml/hr) = 预过滤更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) + Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率 (ml/hr)*等离子流速 (ml/hr) = 血流量 (ml/min) X 60 (min/hr) X (1-HCT)注意: 透析速率不计入 FF 公式。
CRRT治疗剂量 qin
加强对流超滤才能更好的清除足够量的炎症介质 超滤量> 60 L/d,定义为HVHF 两种模式: ①标准CVVH治疗,超滤率为3～6 L/h,持续 24 h; ②夜间行标准CVVH,日间超滤率增加为6L/h HVHF
Patients were randomized to either HVHF at 70 mL/kg/h or standard-volume haemofiltration (SVHF) at 35 mL/kg/h, for a 96-h period.
UFR=Lp· A· TMP=Kuf· tmp
Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压
超滤率UFR
滤过分数FF
FF必须小于30，以防止血液滤器内凝血
超滤率
后稀释
后稀释-求超滤率
后稀释-求置换液量
后稀释-求置换液量
后稀释-求置换液量
前稀释
前稀释
前稀释—求置换液量
前稀释—求置换液量
治疗剂量的确定
基于体重的剂量确定
用K值确定
CRRT剂量不少于20ml/（kg-h）×24h 70kg患者，1500ml/h，36L/d
相当于Kt/V的0.8
通常需要给予较高剂量25-30ml/（kg-h）
目前临床多用这种方法
急性透析质量指南建议CRRT置换剂量应至少为35ml/
（kg-h），相当于Kt/V的1.4/d
病例分析
辅助检查： 生化肾功能： 肌酐576.1 umol/L、尿素42.49mmol/L、钾 6.14mmol/L、钠149.8mmol/L、氯116.1mmol/L、钙 1.42mmoUL、HC03-14.2mmol/L; 凝血象： INR 1.42、APTT >240.00秒、FIB 0.71g/L、PT23.3 秒、凝血酶原时间118.2秒、D-二聚体测定 817.00pg/L； 降钙素原 2.93ng/ml. APACHEⅡ评分：33分。 转入当天补液量3200ml，尿量250ml。
CRRT治疗剂量的计算
在某些情况下，如急性肾损伤或 需要清除大量炎症介质时，血液 流速可能会超过30毫升/小时/公
斤。
治疗剂量的计算
治疗剂量通常根据患者的体重、病情和医生的治疗目标来确定。
一般来说，每小时的治疗剂量在35-45毫升/公斤之间，但具体剂量需要根据患者的 个体差异和医生的治疗经验来确定。
治疗剂量包括清除炎症介质、代谢废物和内毒素等，以达到改善患者内环境和维持 生命体征稳定的目的。
的水分和毒素。
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）
03
将患者血液从静脉引出，通过滤器过滤后回输至静脉，可以清
除体内过多的水分和毒素，同时补充必要的物质。
02
血液流速与治疗剂量
血液流速的确定
根据患者的病情、治疗需求以及 血流动力学状态，医生会确定合
适的血液流速。
通常情况下，成人和儿童的血液 流速在每小时10-30毫升/公斤 之间，而新生儿的血液流速可能
CRRT联合血液灌流治疗模式下的剂量调整
总结词
在CRRT联合血液灌流治疗模式下，治疗剂量的调整需 要考虑患者的病情、毒素清除效果和医生的治疗经验 。
详细描述
在CRRT联合血液灌流治疗模式下，治疗剂量的调整需 要考虑患者的病情变化、毒素清除效果和医生的治疗经 验。医生会根据患者的病情、实验室检查结果和毒素清 除效果等因素来决定是否需要调整剂量。在调整剂量时 ，医生会考虑到患者的体重、体表面积等个体差异因素 ，以确保患者得到最佳的治疗效果。与单纯CRRT治疗 模式相比，联合治疗模式下需要考虑的因素更多，因此 剂量调整更为复杂。
CRRT治疗剂量的计算
汇报人： 2023-11-29
目录
• CRRT治疗概述 • 血液流速与治疗剂量 • 不同治疗模式下的剂量调整 • 药物清除率与治疗剂量 • 临床应用与注意事项
crrt治疗剂量的计算
置换液和透析液流量
置换液流量
在弥散和对流清除途径中，高流量可以提高清除率，但也会 增加血流阻力，影响血液动力学稳定性。
透析液流量
在弥散和对流清除途径中，高流量可以提高清除率，但也会 增加溶质清除的梯度，影响溶质交换的平衡性。
治疗时间与治疗剂量
治疗时间
延长治疗时间可以提高清除率，但也会增加治疗时间和全身血流阻力。
CrRT治疗剂量的计算
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • CrRT治疗剂量计算方法 • 影响CrRT治疗剂量的因素 • CrRT治疗剂量的不良反应及处理 • CrRT治疗剂量计算的实践建议 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
慢性肾功能衰竭患 者人数逐年上升
透析剂量是影响透 析效果和患者预后 的关键因素
血液透析是CRRT的 主要治疗方法
研究目的
研究血液透析剂量的计算方法 比较不同透析剂量对患者的影响
为临床医生提供参考依据
CrRT治疗概述
血液透析的基本原理是通过对流 、弥散和超滤作用，清除体内的 代谢废物和多余水分，维持酸碱
平衡和电解质平衡
透析剂量是血液透析治疗的重要 参数，包括透析时间和透析液流
酸碱平衡失调
在CrRT治疗过程中，若患者本身存在酸碱平衡失调，或置换液、透析液成分比例 不当等原因，可能导致酸碱平衡失调。应立即调整置换液、透析液成分比例，并 采取相应的治疗措施。
05
CrRT治疗剂量计算的实践建 议
重视患者个体差异
患者的年龄、体重、性别和生理特征对CrRT治疗剂量有重要 影响。
针对不同患者的个性化治疗策 略是必要的，需根据患者的具 体情况调整治疗剂量。
目前存在的不足与局限性
CRRT治疗剂量的计算
CRRT治疗剂量的计算CRRT(连续肾脏替代治疗)是一种用于治疗严重肾脏功能衰竭的治疗方法。
在CRRT治疗过程中，液体和溶质通过血液膜传递到透析器，并通过置换流动平衡和排除尿液来清除体内的废物和毒素。
治疗剂量的计算是确保治疗安全有效的重要步骤。
下面将详细介绍CRRT治疗剂量的计算方法。
首先，计算每小时需要清除的目标溶质或溶质类别的总量。
常见的目标溶质包括尿素、肌酐和胆红素等。
1.对于尿素：-根据血尿素氮(BUN)的浓度，计算每小时需要清除的尿素总量。
通常，每小时的目标清除量为7-10克，具体剂量应根据患者的临床情况进行调整。
-使用公式：每小时尿素清除量（克/小时）=BUN浓度（毫克/分升）×每分钟尿液流量（毫升/分钟）×60/100。
其中每分钟尿液流量一般从尿液计量器中获得。
2.对于肌酐：-根据血肌酐的浓度，计算每小时需要清除的肌酐总量。
通常，目标清除量是根据每天肌酐的总清除量来确定的。
-使用公式：每小时肌酐清除量（克/小时）=每天目标肌酐清除量（克/天）/243.对于胆红素：-根据血胆红素的浓度，计算每小时需要清除的胆红素总量。
目标清除量应根据胆红素水平、患者的临床情况和胆红素的代谢情况进行调整。
其次，计算每小时需要提供的置换流量。
置换流量是指在CRRT过程中清除废物和溶质的速度。
1. 计算连续肾脏替代治疗(CRRT)的总介入流量。
一般来说，每小时的总介入流量应为50-100 ml/kg。
2.根据肾小球滤过率(GFR)计算每小时的置换流量。
通常，置换流量应为GFR的20-40％。
- 使用公式：每小时置换流量（ml/小时）= GFR（ml/分钟）× 60 × 置换率- 其中，GFR可以通过24小时尿液产量和尿液肌酐浓度估算得到，然后将其转换为ml/min。
置换率为20-40％，根据患者的情况调整。
最后，根据患者的具体情况进行剂量调整。
1.考虑患者的体重、肾功能和液体状态来确定治疗剂量。
CRRT治疗剂量的计算-医学课件
根据肾功能调整
根据肝功能调整
对于肾功能不全的患者，需根据肾功能损害 程度调整药物剂量。
对于肝功能不全的患者，需根据肝功能损害 程度调整药物剂量。
03
不同病症的CRRT治疗剂量推荐
肝功能衰竭的CRRT治疗剂量
总结词
肝功能衰竭患者通常需要接受高流量 CRRT治疗，推荐剂量范围为2040ml/kg。
VS
04
CRRT治疗剂量的临床研究与实践
CRRT治疗剂量的临床研究现状
国外研究
CRRT治疗剂量对急性肾损伤（AKI）患者死亡率的影响
国内研究
CRRT治疗剂量对脓毒症合并AKI患者疗效的影响
CRRT治疗剂量的临床实践经验分享
成人AKI患者CRRT 治疗剂量推荐
特殊情况下CRRT治 疗剂量调整
小儿AKI患者CRRT 治疗剂量推荐
《CRRT治疗剂量的计算-医学课 件》
xx年xx月xx日
目录
• CRRT治疗概述 • CRRT治疗剂量的计算 • 不同病症的CRRT治疗剂量推荐 • CRRT治疗剂量的临床研究与实践 • CRRT治疗剂量的不良反应与处理
01
CRRT治疗概述
CRRT治疗的定义和原理
CRRT治疗是指连续性肾脏替代治疗，通过长时间、连续性的 血液净化，去除体内的代谢废物和多余水分，维持酸碱平衡 和电解质平衡，以达到治疗疾病的目的。
详细描述
肝功能衰竭患者往往伴有严重的代谢紊乱 和血液动力学不稳定，需要高流量CRRT 治疗以清除多余的代谢废物和调节体液平 衡。根据相关研究，肝功能衰竭患者接受 20-40ml/kg的CRRT剂量范围治疗的效果 最佳，能够显著改善患者预后及生存率。
肾功能衰竭的CRRT治疗剂量
CRRT原理与治疗剂量计算-协和医院
• 全部后稀释 • RFR 3000 ml/hr • UFR 51.7 ml/kg/hr • FF% 50%
满足C 40 ml/kg/hr 部分前稀释+部分后稀释?
CVVH前稀释+后稀 释
• 首先按照完全后稀释方式计算交换量
– UFR 3100 ml/hr ÷ 60Kg = 51.7 ml/kg/hr
• 最后计算校正后交换量
– UFR= 35 x 105 / (105 + 16.7 ) = 32.9 ml/kg/hr
• FF = 32.9 / 105 = 31.3 %
CVVH vs CVVHD vs CVVHDF
模式 体重（Kg） 血流速度BFR（ml/min） 置换液速度RFR（ml/h） 负平衡量（ml/h） 稀释比例（%） 超滤率UFR（ml/Kg/h） 滤过分数FF（%）
超滤（Ultrafiltration）：压力梯度导致的溶剂移动 跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差
对流和超滤
对流：溶质 超滤：溶剂 溶剂拖移
通过对流所 清除的溶质 量取决于超 滤出来的容 量
超滤率
超滤率（ultrafiltration rate，UFR）： 单位时间通过超滤作用清除溶剂的量
单位：ml/kg/h UFR = Lp×A×TMP = Kuf×TMP
UF
R
CVVH前稀释
• 首先按照完全后稀释方式计算UFR
– UFR 2100 ml/hr ÷60Kg= 35 ml/kg/hr
• 其次计算稀释比例
– BFR = 150 ml/min, Hct = 30% – Qp = 150 x (1 – 30%) = 105 ml/min – 前稀释RFR = 2000 ml/hr = 33 ml/min – 稀释比例 = Qp / (Qp + RFR) = 105 / (105 + 33) = 76%
CRRT治疗剂量的计算
CRRT治疗剂量的计算连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗重症患者的肾脏替代治疗方法。
与传统的间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis，IHD）相比，CRRT具有更加平缓的流量和持续的治疗时间，适合于危重病患者的稳定性的维持。
CRRT的治疗剂量的计算是确保患者能够获得足够的治疗效果的重要步骤。
CRRT的治疗剂量通过血流速、滤过率和治疗时间来确定。
1.血流速：血流速是指血液从患者体内通过滤器的速度，通常以毫升/分钟为单位。
血流速的选择应根据患者的病情来确定，一般建议根据患者的体重和代谢情况来计算，通常为1.5-3.0毫升/公斤/分钟。
2.滤过率：滤过率是指血浆通过滤器滤过的速度，通常以毫升/分钟为单位。
滤过率的选择应取决于患者的肾功能和液体平衡情况。
对于正常肾功能或有尿量的患者，滤过率可以设定为10-20毫升/千克/小时。
对于肾功能不全或少尿的患者，应根据液体平衡情况来确定滤过率。
3.治疗时间：治疗时间是指每天进行CRRT治疗的时间，通常以小时为单位。
对于CRRT的持续性治疗来说，6-8小时/天是常用的治疗时间。
对于严重液体负荷或代谢紊乱等情况，可以增加治疗时间。
基于以上三个参数，可以使用下面的公式来计算CRRT的治疗剂量：治疗剂量=血流速×滤过率×治疗时间在实际操作中，还需要根据患者的具体情况和监测指标来进行调整和优化治疗剂量。
治疗剂量的调整应结合血液生化指标、液体平衡和临床表现等来确定。
此外，在CRRT治疗过程中还需要注意监测并纠正滤器出水和入水的压力，以确保良好的治疗效果。
滤器出水和入水的压力应处于适当的范围内，通常在150-200毫米汞柱。
总之，CRRT治疗剂量的计算是基于血流速、滤过率和治疗时间来确定的。
根据患者的体重、肾功能和液体平衡情况来选择合适的治疗参数，并随时根据患者的病情和监测指标来进行调整。
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置换液的配置
高钠血症的患者：
置换液钠浓度低于3 ～4 mmol/L，可能增加低血压、脑水肿 的危险
应设定低2 mmol/L左右的置换液
置换液的配置
血糖控制：
败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险 过于严格控制血糖 (4.5～6.5 mmol/L)，低血糖发生
危险增加，患者的病死率也增加 高于正常、但低于10 mmol/L 为佳
计算： FF=100 / ［ 60×150 ×（1-30%） ］
CVVH前后稀释的比较
滤器内血液 滤过分数 滤器内凝血 滤过效率 置换液需求
前稀释 稀释 低 不易发生 低 高
后稀释 无稀释 高 易发生 高 低
CVVH前稀+后稀UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
CVVH治疗剂量的计算
CVVH溶质的清除——对流作用
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
液体（溶液）的清除——超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动】
液体清除——超滤作用
• 跨膜压（TMP）
• TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低 的一侧移动
• TMP越高，超滤越多——溶质清除增加
每加入 1ml 10%葡 萄糖酸钙=增加 0.5mmol/L Ca2+
置换液的配置
长时间低钠血症的患者：
血钠> 125 mmol/L，可选用标准钠浓度 血钠浓度< 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度 应设定高10～15 mmol /L ，经若干次治疗平稳纠正 每日患者血钠浓度上升速度不宜超过10～15 mmol/L
• 每加入10%KCL 1ml • K离子浓度增加：1.34/总液体量
镁离子浓度计算
• 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g • MgSO4分子量（24+96）120 • 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： • 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
• 例1
• 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
• 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀 1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
Na离子浓度的计算
• 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g
• NaCl分子量：（39+35.5）58.5
• 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：
•
0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g
• NaHCO3分子量（23+61）84
钙离子浓度计算
• 10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g • 葡萄糖酸钙分子量430 • 10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数： • 0.5（g） ×1000/430=1.16mmol/L
• 每加入10%葡萄糖酸钙 1ml • Ca离子浓度增加：1.16/总液体量
葡萄糖浓度的计算
• 50%GS 1ml含GS 0.5g • GS分子量 180 • 50%GS 1ml含GLU分子的摩尔数： • 0.5（g） ×1000/160=2.78mmol/L
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。
• 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内
CVVH后稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）
CVVH后稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33
CVVH前稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 稀释比例=105/（105+2000/60） UFR=稀释比例× （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
CVVH前稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
• 每加入50%GS 1ml • GLU分子浓度增加：2.78/总液体量
我科目前配方：
配方
NS 5%NaHCO3
注射用水 50%GS
25%MgSO4
10%KCL 10%葡萄糖
酸钙
3000ml 200ml 750ml 10ml
4ml 12ml
40ml
目标值
Na+ HCO3-
GLU Mg2+ K+ Ca2+
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
•
12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
K离子浓度的计算
• 10%KCL 10ml含KCL 1g • KCL分子量（30+35.5）74.5 • 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： • 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L
置换液
• 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆 相等，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
• 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等—— 清除废物、保留血浆内有用的成分。
置换液包括什么呢？
•水 • 电解质（Na、K、Ca、Mg） • 葡萄糖 • 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸
液体配置
• 自行配置液体 • 成品的置换液 • 联机生产
• 说明：
• 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不 会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计 算与CVVH前稀+后稀时一样。
CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计 算
• 同CVVH前稀+后稀计算方法 • FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60
×BFR ×（1-HCT）］
CRRT液体配置
146mmol/L 29.7mmol/L
7.0mmol/L 2.1mmol/L 4.0mmol/L 2.0mmol/L
调整方法：
每加入 125%MgSO4=增加 0.5mmol/L Mg2+
每加入 1ml 10%NaCl =增加 1.7mmol/L Na+
基本概念
• 超滤率（UFR） • 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 • 单位：ml/kg/h • UFR=Lp.A.TMP • Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积
基本概念
• 滤过分数（FF）=Quf/Qp • Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内
清除的液体量） • Qp=血浆流量 • 血液流量↑=滤过分数↓ • 滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑ • 基于血浆的滤过分数＜30%
CVVH前稀+后稀FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］
CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的 计算
钙离子浓度计算
• 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g • CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 • 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： • 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L
• 每加入5%CaCL2 1ml • Ca离子浓度增加：0.45/总液体量