全病历质控检查总结
病历质控工作总结和计划
病历质控工作总结和计划病历质控工作总结和计划病历质控工作是医疗机构日常运营中非常重要的一环，对于提高医疗质量、保障患者安全和促进医疗机构持续发展具有重要意义。
在过去的一段时间里，我认真履行病历质控工作职责，取得了一定的成绩，但同时也存在一些不足和需要改进的地方。
首先，我认真负责地参与了医疗质量管理委员会的工作，积极参与病历质量评审和讨论，提出了针对性的改进建议。
同时，我也勤奋地进行了病历质量监测和分析，在发现问题病历后，及时与临床科室沟通并提供具体建议，以促进医生对病历规范性的提升。
其次，在病历质量培训方面，我参与了医疗质量培训课程的组织和实施，并积极与临床科室合作，运用实例讲解法对常见问题进行培训。
此外，我还针对临床科室存在的一些常见问题制作了培训材料和指导手册，方便医生查阅和学习。
再者，我还积极参与了病案编码和质控的工作，确保病案编码的准确性和规范性。
在疑难病案的编码过程中，我与编码员和临床科室进行了密切合作，及时解决了一些问题和疑惑。
然而，在开展病历质控工作中，我也发现了一些不足之处。
首先，在病历质量评审上，我在与临床科室沟通时，有时在回答一些问题时不够清晰和具体，导致没有达到预期的效果。
其次，在病历质量培训中，我发现有部分医生对于病历质量的重要性和规范性认识不足，对培训的积极性不高。
因此，我认为在未来的工作中，我需要加强与临床科室的沟通和培训，提高他们对病历质量的重视程度。
综上所述，我在病历质控工作中积极开展工作，取得了一定的成绩。
然而，也发现了一些不足和需要改进的地方。
因此，在未来的工作中，我将进一步加强与临床科室的沟通和合作，提高病历质量评审和培训的效果，以提高医疗质量、保障患者安全和促进医疗机构的持续发展。
病历质控工作总结和计划
病历质控工作总结和计划随着医疗卫生事业的不断发展，病历质控工作显得尤为重要。
病历质控工作是医院管理工作中的一个重要环节，它直接关系到患者的生命健康和医院的声誉。
在过去的一段时间里，我们医院的病历质控工作取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处。
因此，我们有必要对过去的工作进行总结，找出问题所在，并制定合理的计划，以期进一步提高病历质量，提升医院的整体服务水平。
首先，我们来总结一下过去一段时间的病历质控工作。
在过去的工作中，我们对病历质量进行了严格的监督和检查，确保了病历的完整性和准确性。
同时，我们也加强了对医务人员的培训和指导，提高了他们对病历质量的重视程度。
在病历质控工作中，我们还建立了完善的反馈机制，及时处理患者和医务人员提出的问题和建议。
这些工作的开展，为提高病历质量和医院的服务水平起到了积极的作用。
然而，我们也要清醒地认识到，病历质控工作中还存在一些问题。
首先，一些医务人员对病历质量的重视程度不够，存在疏忽和马虎的情况。
其次，病历质控工作中的监督和检查不够到位，一些问题没有得到及时发现和解决。
此外，病历质控工作中的反馈机制还不够完善，患者和医务人员提出的问题和建议没有得到及时处理。
这些问题的存在，严重影响了病历质量和医院的整体形象。
针对以上问题，我们制定了以下改进计划。
首先，我们将加强对医务人员的培训和指导，提高他们对病历质量的重视程度。
其次，我们将建立更加严格的监督和检查机制，及时发现和解决病历质量存在的问题。
同时，我们还将完善病历质控工作中的反馈机制，及时处理患者和医务人员提出的问题和建议。
通过这些改进措施的实施，我们相信病历质量和医院的整体服务水平将得到进一步提高。
总之，病历质控工作是医院管理工作中的一个重要环节，它直接关系到患者的生命健康和医院的声誉。
在过去的一段时间里，我们医院的病历质控工作取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处。
通过对过去工作的总结和对未来工作的计划，我们相信病历质量和医院的整体服务水平将得到进一步提高。
医院病历质控员年度总结(3篇)
第1篇一、工作概述时光荏苒，转眼间又到了一年的尾声。
在过去的一年里，我作为医院病历质控员，紧紧围绕医院工作重点，认真履行职责，努力提高病历质量，确保医疗安全。
现将一年来的工作总结如下：一、工作亮点1. 加强学习，提高自身素质。
我认真学习病历质控相关法律法规、规章制度和业务知识，不断提高自己的业务水平和综合素质。
2. 完善病历质控制度。
结合医院实际情况，修订和完善了《医院病历质控管理制度》，明确病历质控标准、程序和考核办法。
3. 严格病历质控流程。
对入院、病程、出院等各个阶段的病历进行全方位、全过程监控，确保病历书写规范、完整、准确。
4. 强化问题整改。
对质控中发现的问题，及时反馈给相关科室，督促整改，并对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。
5. 提高病历质量。
通过加强病历质控，全院病历质量得到明显提升，医疗安全得到有效保障。
二、工作不足1. 对部分科室的病历质控力度不够，存在重检查、轻整改的现象。
2. 部分病历书写不规范，如字迹潦草、错别字、格式不统一等。
3. 对病历质控工作的宣传力度不足，部分医务人员对病历质控的重要性认识不够。
三、改进措施1. 加大对科室的病历质控力度，对发现的问题及时反馈，督促整改。
2. 加强病历书写培训，提高医务人员病历书写水平。
3. 加强病历质控宣传，提高医务人员对病历质控工作的认识。
4. 完善病历质控制度，建立健全病历质控体系。
四、展望未来在新的一年里，我将继续努力，以更高的标准、更严的要求，做好病历质控工作。
具体措施如下：1. 深入推进病历质控工作，提高病历质量，确保医疗安全。
2. 加强与各科室的沟通与协作，共同提高病历质量。
3. 不断创新病历质控方法，提高质控工作效率。
4. 积极参与病历质控相关学术交流，不断提高自己的业务水平。
总之，在新的一年里，我将以更加饱满的热情和更加务实的作风，为医院病历质控工作贡献自己的力量。
第2篇时光荏苒，转眼间又到了一年一度的总结时刻。
病历质控个人工作总结
一、前言病历是医院记录患者诊疗过程的重要文件，其质量直接关系到医疗质量和患者权益。
作为一名病历质控人员，我深知自己肩负的责任重大。
在过去的一年里，我认真履行职责，不断提高自身业务水平，现将个人工作总结如下：二、工作回顾1. 病历书写规范检查我严格按照《病历书写规范》的要求，对住院病历进行逐一检查。
主要关注以下几个方面：（1）病历首页信息填写是否完整、准确；（2）病程记录是否及时、完整；（3）医嘱执行情况是否准确、规范；（4）辅助检查结果是否及时记录。
通过检查，我发现大部分病历书写规范，但仍存在一些问题，如部分病历首页信息填写不完整、病程记录不及时等。
2. 病历书写质量评价我根据《病历书写规范》对病历书写质量进行评价，重点关注以下几个方面：（1）病历书写格式是否规范；（2）病情描述是否准确、完整；（3）诊断依据是否充分；（4）治疗方案是否合理。
在评价过程中，我发现部分病历存在病情描述不准确、治疗方案不合理等问题。
3. 病历书写缺陷登记与整改针对检查中发现的问题，我及时与科室负责人沟通，要求其整改。
对存在严重问题的病历，我督促科室进行复查，确保问题得到有效解决。
4. 病历书写培训与指导为提高病历书写质量，我积极参与科室病历书写培训，向医护人员讲解病历书写规范、常见问题及整改措施。
同时，我还对科室医护人员进行个别指导，帮助他们提高病历书写水平。
三、工作成效1. 病历书写规范率明显提高，病历质量得到有效保障；2. 科室医护人员对病历书写规范的认识和重视程度不断提高；3. 病历书写缺陷得到及时整改，患者权益得到有效保障。
四、不足与改进1. 工作中存在对部分病历评价不够细致、全面的问题，今后将加强自身业务学习，提高评价水平；2. 对部分科室的病历书写培训不够深入，今后将加大培训力度，确保培训效果。
五、结语作为一名病历质控人员，我将继续努力，不断提高自身业务水平，为医院病历质量提升贡献自己的力量。
在今后的工作中，我将认真履行职责，严把病历质量关，为患者提供优质、安全的医疗服务。
医院病历质控年终总结(3篇)
第1篇一、前言时光荏苒，岁月如梭。
转眼间，一年又即将过去。
在这一年里，我院病历质控工作在院领导的正确指导下，全体医务人员的共同努力下，取得了显著的成效。
现将本年度病历质控工作总结如下：二、工作概述1. 加强组织领导，完善质控体系本年度，我院病历质控工作始终坚持“以病人为中心”的服务理念，加强组织领导，建立健全病历质控体系。
成立了病历质控领导小组，明确了各部门职责，确保病历质控工作落到实处。
2. 强化培训，提高医务人员病历书写意识针对医务人员病历书写不规范、质量不高的问题，我院开展了多形式的病历书写培训，邀请专家进行专题讲座，提高医务人员的病历书写意识。
3. 严格检查，确保病历质量我院严格执行病历质控检查制度，对病历进行定期和不定期的检查，对检查中发现的问题进行及时反馈、整改。
同时，对病历质量进行综合评价，对优秀病历进行表彰，对存在问题较多的科室进行约谈。
4. 注重信息化建设，提高病历质控效率为提高病历质控效率，我院积极推动病历信息化建设，实现了病历的电子化管理。
通过信息化手段，对病历进行实时监控，及时发现和纠正病历书写中的问题。
三、工作成效1. 病历书写质量明显提高通过加强培训和检查，我院病历书写质量明显提高。
病历内容完整、结构合理、书写规范，符合相关法律法规和诊疗规范要求。
2. 病历质控工作得到广泛认可我院病历质控工作得到了上级部门的认可，多次受到表彰。
同时，患者满意度调查结果显示，患者对我院病历质量表示满意。
3. 病历信息化建设取得显著成效通过信息化手段，我院病历质控工作实现了实时监控、及时反馈、高效整改，有效提高了病历质控效率。
四、存在问题及改进措施1. 部分医务人员病历书写意识仍需加强尽管我院病历书写质量有所提高，但仍有部分医务人员病历书写意识不强，存在书写不规范、内容不完整等问题。
针对这一问题，我们将继续加强培训和检查，提高医务人员的病历书写意识。
2. 病历信息化建设仍需完善目前，我院病历信息化建设取得了一定成效，但仍有不足之处。
病历质控工作总结范文
一、前言病历是医院重要的医疗文件，它记录了患者的病情、治疗过程、诊断结果等关键信息。
病历质量直接关系到医疗质量和患者安全。
为了提高病历质量，确保医疗安全，我院对病历进行了严格的质控工作。
现将本年度病历质控工作总结如下：二、工作概述1. 质控组织与人员本年度，我院成立了病历质控小组，由科主任、质控医师、质控护士等组成。
质控小组负责对全院病历进行定期抽查，确保病历质量。
2. 质控方法（1）定期抽查：每月对出院病历进行抽查，抽查比例不低于10%。
（2）专项检查：针对病历书写不规范、缺项、漏项等问题，进行专项检查。
（3）问题反馈：对检查中发现的问题，及时反馈给相关科室，督促整改。
三、工作成果1. 病历合格率提高通过本年度的病历质控工作，我院病历合格率得到了明显提高。
具体数据如下：（1）出院病历合格率：由上年度的85%提高到本年度的95%。
（2）病历书写不规范问题：由上年度的30%下降到本年度的15%。
2. 问题整改率提高本年度，针对质控中发现的问题，相关科室均进行了及时整改，整改率达到100%。
3. 医疗纠纷减少由于病历质量的提高，患者对医疗服务的满意度得到提升，医疗纠纷数量明显减少。
四、工作不足与改进措施1. 不足之处（1）部分病历书写仍存在不规范现象。
（2）部分科室对病历质量重视程度不够。
2. 改进措施（1）加强病历书写规范培训，提高医务人员病历书写水平。
（2）加大质控力度，对病历书写不规范问题进行重点关注。
（3）完善奖惩机制，对病历质量优秀的科室和个人给予奖励，对病历质量较差的科室进行通报批评。
五、总结本年度，我院病历质控工作取得了显著成效，病历质量得到了明显提高。
在今后的工作中，我们将继续加强病历质控工作，确保病历质量，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
病历质控总结(通用11篇)
病历质控总结（通用11篇）病历质控总结第1篇针对过去一年的品质工作总结，从以下几个方面来提升品质水平。
1、qa架构调整：为了更好的发挥品质监督与保证工作，qa内部将原iqc，qe，qa（出货检查）以及ipqc四部分重新组合为三部分，分别为iqc，ipqc（制程监督与控制），qa（品质保证，由原qe和qa人员组成）。
吕广付擅长qc 管理，吕广付不再担任qe主任，而仅负责ipqc业务。
qe和qa的保证工作直接向质控部经理负责。
这样就可以清晰的分为来料，制程和出货控制三部分，以及贯穿整个链条的qa保证工作。
2、贯彻品质理念，提升品质意识：贯彻品质理念，提升品质意识，我们采取加大培训的力度，内容主要包括质量体系文件和品质理念的宣导。
3、提升品质专业技能能力：培训qa内部员工，提升整体的品质知识水平，以及分析问题和解决问题的能力。
培养有潜质的qe成为好的帮手，提升他们的知识层面，以及各种管理及事物处理技巧。
4、主抓品质目标的达成情况以及对策的有效性：过程品质目标的达成情况是体现一个工厂制程能力的重要衡量标准，所以过程能力提升是诸多工作中的重点。
今年的实际战果是94.2%，本年度计划达成95%。
5、提升来料质量水平：由于过去的一年，我主要沉淀了基础的管理以及内部事务和客户沟通处理，来料问题处理参与的较少，在接下来的一个年度里，我将与问题较多，供货较大的供应商进行系列的沟通，以稳定来料水平及提升供应商管理能力。
6、提升领导力和团队协作能力：通过培训，学习，以及组织业余兴趣小组及活动等来增进同事间彼此了解，必要情况下也可以组织跨部门的横纵向互动活动。
7、计划增设qe一名：由于公司的产品种类不断增加，原qa组织架构中未单独设立品质保证工作人员，都是以质量检验为基础的组织架构，所以如果业务量上升的话，将拟招聘一名qe人员，要求是具备体系维护及环保专业技能。
现有的一名qe尚在培训中，由于其学习进度缓慢，恐一年内都无法独立负责工作。
病历质控总结范文
病历质控总结范文哎，说起病历质控，这可是咱们医院里的大事啊。
我呢，作为一名临床医生，每天跟病历打交道，对这事儿可是有着深刻的体会。
记得有一次，我接诊了一个急性阑尾炎的患者。
当时病人症状很明显，肚子疼得厉害，脸色都白了。
我赶紧给他做了检查，确诊无误后，立刻给他做了手术。
手术很顺利，病人也很快康复了。
可是，就在我准备写病历的时候，问题来了。
我发现病人的病历里，之前的病史记录有些模糊，而且用药记录也不太清楚。
这可怎么办？我仔细回想了手术过程，又查阅了相关资料，终于把病历补充完整了。
这事儿让我深刻意识到，病历质控的重要性。
好的病历，不仅能准确记录病人的病情，还能为后续的治疗提供重要依据。
那今天，我就跟大家分享一下病历质控的一些心得。
首先，病历书写要规范。
我见过不少病历，字迹潦草，连我自己都看不懂。
这可不行，病历是医生和病人沟通的桥梁，字迹不清，怎么沟通？所以，咱们一定要保证字迹工整，条理清晰。
其次，病历内容要完整。
我之前说过，病史和用药记录非常重要。
这些信息，往往能帮助我们判断病情的严重程度，制定合理的治疗方案。
所以，一定要详细记录病人的病史、症状、体征、检查结果等。
再来说说病历的及时性。
我有个习惯，每次看完病人，都会立刻记录病历。
这样，既能保证信息的准确性，又能避免忘记重要细节。
有时候，病人病情变化很快，及时记录病历，对治疗至关重要。
还有一点，病历书写要客观。
咱们不能把自己的主观判断带入病历，这样会影响后续的治疗。
我有个同事，他写病历的时候，总是把自己的观点写进去，结果病人看了，对我们的治疗方案产生了怀疑。
当然，病历质控不是医生一个人的事，它需要全院上下共同努力。
比如，我们可以定期组织病历书写培训，提高大家的病历书写水平；还可以设立专门的质控小组，对病历进行抽查，发现问题及时纠正。
说到这儿，我想到一个病例。
那是一个患有高血压的病人，他的病历里，血压记录一直很准确。
但是，有一次，病人的血压突然升高，我们却没有及时发现。
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2016年全年医疗质量总结
一、运行病历：
2016年全院各病区共抽查运行病历1109份，对其书写质量评价汇总情况如下：
2、（一）、入院记录部分：1、病人基本信息填写不完整；2、个别主诉与现病史不符合；
3、个别病历遗漏输血史、手术史、药物过敏史；
4、个别病历入院书写、打印不及时；
5、查体描述某些体征不具体、不准确，如遗漏手术瘢痕描述等；
6、上级医师审核签字不及时、病人确认病史不及时。
（二）、病程记录：1、首次病程记录：1）部分病史特点不精练，与入院记录基本雷同，未进行归纳、总结； 2）有错别字，漏字现象，3）个别病历首次病程诊断依据不充分，个别病历缺鉴别诊断。
4）遗漏诊断：有高血压病史，入院时血压达高血压规范，未诊断。
2、病程记录：1）首次查房记录部分病历无鉴别诊断， 2）部分病历上级医师查房记录粘贴痕迹明显，未体现查房医师水平。
3）部分病历上级医师查房记录无鉴别诊断。
4）病例打印不及时，签字不及时。
（三）、其它：1、医患沟通、自动离院、自动出院等记录签字不及时；2、首次医患沟通诊断与入院诊断不符合；4、个别手术病历手术记录不及时，手术记录主刀医师签字不及时；5、个别手术病历手术记录打印不及时；6、术后访视记录缺乏真实性；7、个别医嘱有涂改，个别科室手写医嘱字迹潦草，不能辨认。
二、归档病案
2016年全院出院归档病案5316份。
共抽查危重、重大手术病历
及普通病历
1608份，抽查率30.2%。
甲级病历1536份，乙级病历70份，返修2份，无丙级病历，甲级率95.5%，本年度归档病历质量控制总体较好。
综合汇总情况及存在的问题如下：
全院病历书写普遍存在共性的问题：
1、病历首页存在缺项、漏项，填写不规范；少数病历字迹潦草，个别手术日期、手术名称、手术者等相关信息未填写。
2、主诉与现病史不符；主诉不够简练，现病史描述有缺陷，如缺疾病演变过程、缺有鉴别意义的阴性症状。
3、个别病历遗漏药物过敏史、输血史、预防接种史、手术史等。
4、首次病程记录粘贴过多入院记录，重点不突出、不简练；部分病程粘贴过多，存在重复粘贴。
5、手术病历，在记录方面缺陷比较多，如：术前小结中无术中、术后注意事项，术后记录缺术后的处理措施及注意事项，手术评估表填写不全，重大治疗措施（手术）前无沟通记录，未交待术后标本去向，个别
病历手术记录无医师签字等。
6、重要的医嘱更改没有在病程中记录分析，对重要的病情变化、用药、异常检验没有分析记录。
7、上级审核把关：长期和临时医嘱和各种手写记录出现涂改。
8、各类同意书及各种记录，部分医师有漏签字。
三、2016年各科室出院病历归档情况
2016年归档病历总的情况较去年有所好转，全院3日归档率85.1%，未达二级中医医院评定规范（90%），其中外科、骨伤科、儿科病历3日归档率差。
全院7日归档率98.3%，超7天上交病历90份超267天，临床科室中内科、妇产科、针灸康复科无超7天病历，骨伤科超7天病历最多。
四、2016年实施临床路径情况
2016年全院临床路径实施1926例，占出院病历36.2%，较去年增加480%，各科室临床路径入径率明显提升。
五、2016年住院病人抗菌药物使用情况
2016全院抗菌药物使用率为64.2%，高于国家规范4.2%，较去年下降9%。
2017年1月16日
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