支气管基层诊疗指南(实践版·2018)
基层常见疾病诊疗指南合集
基层常见疾病诊疗指南合集基层指南既充分考虑适宜对象的需要，同时要求具备科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗、防治管理，且每个指南均包括2个版本，在传统完整版基础上，同时推出实践版。
已启动的呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统等主要疾病的指南制定工作正在有序进行。
《中华全科医师杂志》陆续刊出指南50种。
现将已出版的基层常见疾病诊疗指南贡献给大家。
温馨提示：点击题目可阅读全文神经病学题目：☞帕金森病基层诊疗指南（2019年）题目：☞帕金森病基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）题目：☞头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）呼吸病学题目：☞咳嗽基层诊疗指南（2018年）题目：☞咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）题目：☞支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）题目：☞慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）题目：☞成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）题目：☞成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018年）题目：☞急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）题目：☞急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞常规肺功能检查基层指南（2018年）题目：☞肺结核基层诊疗指南（2018年）题目：☞肺结核基层诊疗指南（实践版·2018）消化病学题目：☞胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）题目：☞胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞慢性腹痛基层诊疗指南（2019年）题目：☞慢性腹痛基层诊疗指南（实践版·2019）心血管病学题目：☞胸痛基层诊疗指南（2019年）题目：☞胸痛基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞高血压基层诊疗指南（2019年）题目：☞高血压基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞血脂异常基层诊疗指南（2019年）题目：☞血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞急性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）题目：☞急性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）题目：☞慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞室性心动过速基层诊疗指南（2019年）题目：☞室性心动过速基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞心脏骤停基层诊疗指南（2019年）题目：☞心脏骤停基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）题目：☞慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版·2018）内分泌学题目：☞甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）题目：☞甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年）题目：☞甲状腺功能减退症基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞肥胖症基层诊疗指南（2019年）题目：☞肥胖症基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）题目：☞原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2019）风湿免疫病学题目：☞痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）来源：中华全科医师杂志。
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》的解读(全文)
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》的解读（全文）急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，上感）是呼吸内科最常见的一组疾病，由于其病情一般较轻，诊治相对简单，且疾病本身又具有自限性、预后多较好，因此到目前为止，国内除了2016年《安徽省上呼吸道感染分级诊疗指南》外，尚无此类疾病的规范化指南。
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》（简称2018年基层指南）及《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》[1,2]的制定，可以作为实用性和便捷性都兼具的上感诊断、治疗等工具供基层医生参考使用。
本文旨在对该指南进行进一步的解释和说明，帮助基层医生更好地依据指南进行临床实践。
一、概述上感是一种最常见的良性自限性疾病，主要由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
2018年基层指南强调了上感是一组疾病的总称，而不是一个单一的疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性会厌炎、急性中耳炎，因此患者临床症状可能具有多样性和复杂性，给基层医生诊断带来一定困扰。
引起上感的病原体大部分为病毒，小部分为细菌，2018年基层指南中提到的上感病原体种类与既往教科书和相关疾病指南涉及的病原体类似。
上感出现的症状主要由机体的免疫应答所致，而非病毒对呼吸道的直接损害。
2018年基层指南没有提及上感具体的发病率和病毒感染的潜伏期。
既往数据显示成人平均每年发生上感2~6次，儿童平均每年6~8次[3]。
大部分普通感冒病毒的潜伏期（从接触感染物到出现症状的时间）为24~72 h，通常持续3~10 d[4]，但多达25%的患者临床疾病可能持续长达2周，尤其是吸烟者[5]。
大多数导致感冒的呼吸道感染病毒在再次暴露后能够再次感染[6]。
然而，若后续感染是由相同或类似的病原体所致，病情通常较轻且病程较短[7]。
二、识别、诊断与转诊（一）识别2018年基层指南中关于上感的诊断分类主要是通过诱因、症状和体征的结合。
《咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)》要点汇总
94.《咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)》要点一、概述在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状，对患者工作、生活和社会活动有负面影响，需要规范诊治。
按病程咳嗽可分为急性咳嗽(3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(8周)，按性质又可分为干咳与湿咳(每天痰量10m1)。
根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。
慢性咳嗽在社区人群中患病率约10％，可占国内呼吸专科门诊量三分之一左右，30～40岁年龄段最多，男女比例接近。
二、病因学分析(一)病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC)，其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。
慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变应性咳嗽(AC)，共占慢性咳嗽病因的70％～95％。
国内以CVA最常见，占慢性咳嗽病因的32．6％，其次为UACS和EB，而GERC近年有增多趋势。
其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。
少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。
少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为“咳嗽高敏综合征。
(二)病理生理机制由于咳嗽反射传人神经分布较广，因此除呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。
三、诊断方法与原则(一)病史(二)查体(三)辅助检查1．X线胸片：2.外周血常规：3．气道可逆性检查：4．肺功能检查5．诱导痰细胞学检查：6．呼出气一氧化氮(FeNO)检测：7．变应原皮试和血清IgE检查：8．24h食管pH值-多通道阻抗监测：9．CT检查：10．支气管镜检查：四、急性咳嗽的诊治首先排除急性心肌梗死、左心功能不全、气胸、肺栓塞及异物吸人等危重症，因多伴有其他症状或体征故判断不难，必要时转诊上级医院。
急性气管-支气管炎基层诊疗指南(实践版)完整版
急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版）完整版一、定义急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。
临床主要症状为咳嗽和咳痰。
常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。
二、病因（一）感染多由病毒所致，细菌、肺炎支原体和肺炎衣原体少见[3]。
（二）物理、化学刺激冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症[1]。
（三）过敏花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原均可引起气管和支气管的变态反应[1]。
三、诊断、病情评估与转诊（一）临床表现1．症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血[1,4]。
咳嗽持续时间通常< 30 d[4]。
全身症状较轻，可有轻到中度发热，高热少见。
2．体征：两肺呼吸音多粗糙，部分可闻及干、湿性啰音。
（二）辅助检查1．外周血常规：多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。
2．不建议对疑似急性气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查和肺功能检查[5]。
当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影像学检查。
（三）诊断急性起病，主要症状为咳嗽，有至少1种其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，并且对于上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
（四）鉴别诊断需与急性气管-支气管炎鉴别的疾病见表1。
（五）基层医疗机构转诊1．经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗后症状没有改善而且持续进行性加重的患者。
2．初始诊断为急性气管-支气管炎的患者咳嗽持续超过8周，需进一步明确病因或鉴别诊断的患者。
四、治疗急性气管-支气管炎治疗策略在于最大程度地减轻症状。
对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察。
对于显著的喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者可予相关对症治疗[1,6]。
小儿肺咳颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗急性支气管炎患儿的临床效果
小儿肺咳颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗急性支气管炎患儿的临床效果作者：卢明成马志龙马美婧来源：《中国医药科学》2022年第11期[摘要]目的研究小儿肺咳颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗急性支气管炎患儿的临床效果。
方法选取2020年6月至2021年8月天水市妇幼保健院儿科门诊收治的急性支气管炎患儿104例，按照随机数字表法分组。
试验组（n=52）予以小儿肺咳颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗，对照组（n=52）予以吸入用布地奈德混悬液治疗，比较两组患儿治疗效果与不良反应，比较两组患儿治疗前后肺功能指标、血清指标差异。
结果试验组治疗总有效率（96.15%）高于对照组（84.62%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿治疗期间均无明显不良反应;治疗后，试验组一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量（FVC）比值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
试验组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、免疫球蛋白A（IgA）水平低于对照组，免疫球蛋白G（IgG）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论小儿肺咳颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗急性支气管炎患儿具有显著效果，能积极改善患儿肺功能水平，抑制炎症反应并提升患儿免疫功能，安全性与疗效俱佳，值得推广。
[关键词]小儿肺咳颗粒;吸入用布地奈德混悬液;急性支气管炎;肺功能;生活质量[中图分类号]R725.6[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2022）11-0114-04急性支气管炎是临床较为常见的呼吸道感染性疾病，患者基于各种致病原（病毒、细菌、肺炎支原体等）侵袭引发支气管黏膜炎症且累及气管，严重者将发展为上呼吸道感染等疾病。
统计结果提示，急性支气管炎常见于婴幼儿群体，尤其以3～8个月婴儿比例最高，约占呼吸道疾病就诊患儿比例的14.6%[1]。
雾化吸入布地奈德能够有效缓解急性支气管炎患儿的各项临床症状，对改善患儿肺功能指标亦有良好效果，但患儿仍需接受其他药物辅助治疗[2]。
支气管哮喘基层诊疗指南(完整版)
支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生司委托开始组织编制《基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南》，具体编写工作由中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会联合各专科分会共同协作完成。
此编写工作是落实国家医疗体制改革"保基本、强基层、建机制"原则的重要举措，对于贯彻落实新时期"以基层为重点"的卫生与健康工作方针，推动分级诊疗建设，推动国家基层卫生事业发展有重要意义。
基层指南既充分考虑适宜对象的需要，同时要求具备科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗、防治管理，且每个指南均包括2个版本，在传统完整版基础上，同时推出实践版。
已启动的呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统等主要疾病的指南制定工作正在有序进行。
目前经过呼吸系统疾病基层诊疗指南编写组的呼吸专家和全科专家们以及来自基层一线的全科医生们的充分沟通、反复论证及审修，部分常见呼吸疾病基层诊疗指南已正式完稿，将在本刊陆续刊出。
我们希望广大读者能针对基层指南的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈意见和建议，以利于我们编写出基层真正适用的疾病诊疗指南，共同推进基层医疗服务能力的建设。
一、概述（一）定义支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。
目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3 000万人。
亚洲地区哮喘流行病学调查数据显示，亚洲的成人哮喘患病率在0.7%~11.9%，平均不超过5%，近年来平均哮喘患病率有上升趋势。
中国的哮喘患病率也逐年上升，2010年在中国7个地理区域的8个省市进行的"全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查"（China asthma and risk factors epidemiologic investigation study），简称CARE研究，采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了14岁以上164 215人，其结果显示我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(实践版2018)解读PPT课件
细菌感染时CRP水平升高。
病原学检查
一般情况下无需进行病原学检查，当患者病情严重或考虑 有并发症、治疗效果不佳等情况时，可进行相关病原学检 查。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、流行病学、鼻咽部的 症状体征，结合周围血象和阴性 胸部影像学检查可作出临床诊断 。
鉴别诊断
需与初期表现为感冒样症状的其 他疾病鉴别，如过敏性鼻炎、流 行性感冒、急性气管-支气管炎等 。
药品储备
基层医疗机构应根据当地疾病流行情况和实际需求，合理储 备治疗急性上呼吸道感染的常用药物，如解热镇痛药、抗病 毒药、抗生素等。
建立健全双向转诊机制
转诊标准
明确急性上呼吸道感染患者向上级医院转诊的标准，如病情较重、 需要进一步检查或治疗等。
转诊流程
建立规范的转诊流程，包括患者评估、转诊申请、转诊审批、患者 转运等环节，确保患者能够及时、安全地转诊到上级医院。
跟踪管理
对转诊患者的诊疗情况进行跟踪管理，及时了解患者的治疗情况和病 情变化，为患者提供连续性的医疗服务。
THANKS。
未明确病原菌前，可根据经验选用广谱抗生素。
02
抗生素选择
常用抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。具体选择应根
据患者情况、病原菌种类及药物敏感试验结果而定。
03
注意事项
使用抗生素时应遵循足量、足疗程原则，避免滥用和不合理使用。同时
要注意观察患者病情变化及药物不良反应情况，及时调整治疗方案。
中医辨证论治方法
促进医患沟通，增强患者信心
建立良好医患关系
医生应尊重患者，关心患者的疾苦和需求，与患者建立互信、互 助的良好关系。
充分沟通
【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）分期哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
二、危险因素哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果，但很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作。
常见的诱发因素包括：呼吸道感染（病毒、细菌、支原体）；室内变应原（尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等）；室外变应原（花粉、草粉等）；职业性因素（面粉加工、动物饲养、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业）；食物（鱼、虾、蛋类、牛奶等）；药物（阿司匹林、抗菌药物等）；非变应原因素（寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等）[1]。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断标准1．可变的呼吸道症状和体征：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．可变的呼气气流受限客观证据：有气流受限的证据[在随访过程中，至少有一次气流受限的证据，第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity, FVC）<0.75]，同时具备以下气流受限客观检查中的任一条：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（2）呼气流量峰值（peak expiratory flow,PEF）平均每日昼夜变异率>10%（每日监测PEF2次、至少2周）；（3）抗炎治疗4周后，肺功能显著改善（与基线值比较，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（4）运动激发试验阳性（与基线值比较，FEV1降低>10%且绝对值降低>200 ml）；（5）支气管激发试验阳性（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV1降低≥20%）。
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气管哮喘急性发作管理流程
支气管哮喘治疗常用吸人装置的选择与特点
概述 危险因素 诊断、病情评估与转诊
治疗 疾病管理
支气管哮喘患者 诊断流程
长期管理和随访
1．评估哮喘控制水平：检查患者的症状或PEF日记，评估症状控制水平(ACT 评分)，如有加重应帮助分析加重的诱因；评估有无并发症。 2．评估肺功能：哮喘初始治疗3-6个月后应复查肺功能，随后多数患者应至少 每1～2年复查一次，但对于具有急性发作高危因素、肺功能下降的患者，应 适当缩短肺功能检查时间。 3．评估治疗问题：评估治疗依从性及影响因素；检查吸人装置使用情况及正 确性，必要时进行纠正；教育患者需配备缓解药物；询问对其他有效干预措 施的依从性(如戒烟)；检查哮喘行动计划，如果哮喘控制水平或治疗方案变化 时应及时更新哮喘行动计划。
慢性持续期哮喘的治疗
1．药物治疗： (4)哮喘常用控制类药物剂量： ②ICS／LABA： ✓常用药物：氟替卡松／沙美特罗，50/100 μg或50/250 μg，每次0.1～1吸，2
次／d；布地奈德／福莫特罗，160／4.5 μg,每次1-2吸，2次／d。 ✓常见不良反应：大剂量使用LABA可引起心悸、手抖、肌颤或低血钾。
1．药物治疗： (4)哮喘常用控制类药物剂量： ①ICS： ✓ 吸人给药：ICS局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身不良反应较少。
常用药物及剂量：布地奈德，低剂量200～400 μg／d；中剂量400～800 μg/d；大剂量>800 μg／d； 丙酸氟替卡松，低剂量100-250 μg／d；中剂量25-500 μg／d；大剂量>500 μg／d。 ✓ 口服给药：用于应用大剂量ICS／LABA后仍不能控制的慢性持续性哮喘和激素依赖性哮喘，一 般推荐半衰期较短的激素，推荐采用每天或隔天给药的方式，泼尼松的每日维持剂量最好≤10 mg。 ✓ 常见不良反应：长期吸人临床推荐剂量范围内的ICS是安全的，少数患者出现口咽局部的不良反 应(如嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等)，吸药后应及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸人剂或加 用储雾器可减少上述不良反应。
✓哮喘是一种异质性疾病。 ✓哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
概述 危险因素 诊断、病情评估与转诊
治疗 疾病管理
危险因素
✓哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果，但很多变应原和触发因素会 导致哮喘急性发作。
✓常见的诱发因素包括：呼吸道感染(病毒、细菌、支原体)；室内变应原(尘螨、 家养宠物、霉菌、蟑螂等)；室外变应原(花粉、草粉等)；职业性因素(面粉 加工、动物饲养、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业)；食物(鱼、虾、 蛋类、牛奶等)；药物(阿司匹林、抗菌药物等)；非变应原因素(寒冷、运动、 精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等)。
支气管哮喘患者长期(阶梯式)治疗方案
慢性持续期哮喘的治疗
1．药物治疗： (3)降级治疗原则： ①当哮喘症状控制且肺功能稳定至少3个月后，治疗方案可考虑降级，若患者存在急
性发作危险因素或固定性气流受限，需在严密监控下进行降级治疗； ②选择合适时机进行降级治疗：避开呼吸道感染、妊娠、旅游等情况； ③每一次降级治疗都应视为一次试验，使患者参与到治疗中，记录哮喘状态(症状控
2．缓解类药物：又称急救药物，急性发作时可按需使用。包括速效吸人和口 服短效β2受体激动剂(SABA)、福莫特罗、全身性激素、吸人性短效抗胆碱 能药物(SAMA)、短效茶碱。
3．其他治疗哮喘药物：抗组胺、抗过敏药物及中医中药。
慢性持续期哮喘的治疗
1．药物治疗： (1)初始治疗：一旦诊断明确，应尽早开始哮喘的控制治疗。 ✓大多数哮喘患者推荐吸人低剂量ICS作为初始治疗方案；若患者大多数天数
慢性持续期哮喘的治疗
1．药物治疗： (4)哮喘常用控制类药物剂量： ③LTRA： ✓ 常用药物：孟鲁司特钠，10mg，1次/d。 ✓ 常见不良反应：不良反应轻微，主要为胃肠道症状，停药后可恢复。 ④茶碱： ✓ 常用药物：茶碱缓释片，每次0.1-0.2 g，2次／d。 ✓ 常见不良反应：有效血药浓度与中毒浓度接近，且影响茶碱代谢的因素较多，如同时应用甲氰咪胍、喹诺
水平分级
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
哮喘控制测试(ACT)问卷
哮喘与其他疾病的鉴别要点
转诊指征
✓当患者出现以下情况，建议向综合医院呼吸专科转诊： 1．紧急转诊：当哮喘患者出现中度及以上程度急性发作，经过紧急处理后症
状无明显缓解时应考虑紧急转诊。 2．普通转诊： (1)因确诊或随访需求需要做肺功能检查(包括支气管舒张试验、支气管激发试
预防ห้องสมุดไป่ตู้
1．一级预防：孕妇及胎儿避免香烟环境、经阴道分娩，婴儿期避免使用对乙 酰氨基酚和广谱抗生素，孕期多进食富含维生素D和维生素E的食物，母乳 喂养等均可降低儿童哮喘的发生。
2．哮喘患者应避免或减少接触室内外过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、 药物等危险因素。
健康教育
1．正确使用吸入装置的指导和培训 2．增加用药依从性 3．传授哮喘知识 4．病情自我监测和管理
慢性持续期哮喘的治疗
1．药物治疗： (2)长期治疗方案：整个哮喘的治疗过程需要对患者进行连续性的评估，观察疗效并 适时调整治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都应该有以ICS为主的哮喘控制药 物。在每一级中都应按需使用缓解药物。如果使用当前治疗方案不能使哮喘得到控制， 治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。
>200 ml)； (4)运动激发试验阳性(与基线值比较，FEV1降低>10％且绝对值降低>200 ml)； (5)支气管激发试验阳性(使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV1降低≥20％)。 ✓符合上述1、2两条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断
为支气管哮喘B1。
哮喘非急性 发作期控制
支气管哮喘基层诊疗指南 (实践版·2018)
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
概述 危险因素 诊断、病情评估与转诊
治疗 疾病管理
定义及分期
✓支气管哮喘(哮喘)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性 的发生和发展。
✓临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和威清 晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
制、肺功能、危险因素)，书写哮喘行动计划，密切观察症状控制情况、PEF变化、 定期随访，确保患者有足够的药物恢复到原来的治疗方案； ④通常每3个月减少ICS剂量25％～50％是安全可行的。 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停 用哮喘药物治疗。
慢性持续期哮喘的治疗
酮类或大环内酯类等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，增加其毒性，致恶心、呕吐、心率增快、心律 失常等。 ⑤长效抗胆碱能药物： ✓ 常用药物：噻托溴铵干粉吸人剂，18μg，每次1吸，1次／d。 ✓ 常见不良反应：妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。
慢性持续期哮喘的治疗
2．非药物治疗：非药物治疗可减轻哮喘患者的症状、减少未来急性发作风险 包括以下措施： (1)脱离变应原。 (2)鼓励患者戒烟及避免香烟暴露，进行规律的体育活动。 (3)了解所有成年起病的哮喘患者的职业情况并尽可能识别和去除职业相关哮 喘。 (4)处方非甾体抗炎药(NSAIDs)前需询问患者有无哮喘，并告知哮喘患者若哮 喘症状加重时需停用NSAIDs。 (5)建议患者多吃水果、蔬菜。
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诊断标准
1．可变的呼吸道症状和体征： (1)反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触
变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关； (2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮呜音，呼气相延长； (3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
有哮喘症状、夜醒每周1次及以上或存在任何危险因素，推荐中／高剂量ICS 或低剂量ICS／IABA治疗；对于严重的未控制哮喘或有哮喘急性发作者，推 荐短程口服激素，同时开始选择大剂量ICS或中剂量ICS／LABA作为维持治 疗。 ✓近期研究旧显示按需应用ICS／LABA(布地奈德／福莫特罗)治疗轻度哮喘有 效且不良反应更少，是治疗轻度哮喘的选择之一。
诊断标准
2．可变的呼气气流受限客观证据： ✓有气流受限的证据[在随访过程中，至少有一次气流受限的证据，第1秒用力呼气容
积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<0.75]，同时具备以下气流受限客观检查中的任一条： (1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12％且绝对值增加>200
ml)； (2)呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率>10％(每日监测PEF2次、至少2周)； (3)抗炎治疗4周后，肺功能显著改善(与基线值比较， FEV1增加>12％且绝对值增加
验、运动激发试验等)； (2)为明确过敏原，需要做过敏原皮肤试验或血清学检查； (3)经过规范化治疗哮喘仍然不能得到有效控制。
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治疗 疾病管理
哮喘药物分类
1．控制类药物：需要每天使用并长期维持的药物。包括吸人性糖皮质激素、 ICS/长效β2受体激动剂(ICS／LABA)、全身性激素、白三烯调节剂(LTRA)、 缓释茶碱、抗IgE单克隆抗体。