小儿肢体运动功能障碍的康复治疗

中国康复医学杂志1998年第1期第13卷经验交流

作者：张捧玉1 吴艳青1

单位：1 河北省邢台市第三医院，054000

我院自1996年11月以来，收治由于各种原因引起的肢体运动功能障碍的患儿24例。在原发病的急性期或恢复期，积极配合康复治疗。根据小儿天性活泼多动的特点，将娱乐游戏寓于康复治疗中，配合心理治疗等，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例患儿中，男16例，女8例；年龄最小3岁，最大14岁。

中枢性瘫痪：偏瘫10例，病程10天至1年；其中脑栓塞3例，脑肿瘤2例，脑出血2例，脑外伤2例，脑炎1例。脑瘫8例，病程3～7年；其中偏瘫型6例，单瘫型1例，截瘫型1例，早产3例，窒息4例，新生儿黄疸1例，均无明显言语及智力障碍。

周围性瘫痪：足下垂2例，均为腓总神经麻痹，病程1个月～2个月。关节挛缩固定4例，病程7天～25天，其中骨折石膏固定致肩、肘关节固定2例，膝关节活动受限1例，肩关节炎1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 物理疗法：选用超声波疗法和功能性电刺激

超声波疗法：利用超声波的细微按摩作用和温热作用，松弛痉挛的肌肉，松解粘连的关节，改善局部血液循环。用于骨科病例，选择

中小量的超声波治疗，每日1次，每次5～10min，10次为1疗程。

功能性电刺激：用电刺激瘫痪的肢体，以其产生的即时效应来代替或纠正患肢的功能，用于软瘫的病例，选用神经肌肉功能性电刺激，对上肢的伸肌（垂腕）、下肢的伸肌（垂足）给予刺激，每日1次，每次10min，刺激电流强度为清醒的患儿能够耐受即可。随着功能的恢复，刺激强度逐渐减弱。

1.2.2 针刺治疗：选用头针加体针。头针选穴为运动区穴，体针选穴为肩、曲池、内关、合谷、环跳、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲，面针选穴为：地仓、颊车、、丝竹空等。用于软瘫、面瘫、足下垂患儿。每次20min，每日1次，10天为1疗程，肌张力增高后停止。

1.2.3 按摩：对软瘫的肌肉行快速擦刷、揉捏、拍打等强刺激，对于痉挛的肌肉行安抚性推摩等轻刺激，适用于所有患儿，将按摩贯穿于运动疗法和关节牵引中。

1.2.4 心理治疗：治疗师与患儿交谈，观察患儿的情绪、心理、兴趣，进行诱导和启发，调整病态心理；与患儿交朋友，消除生疏感；与患儿一起做游戏，建立良好的关系，树立威信；播放儿童音乐和歌曲，如《小螺号》、《卖汤圆》等，与患儿一起哼唱，稳定患儿情绪。

1.2.5 娱乐活动与运动疗法。

软瘫期：①仰卧位：健手握住患手（Bobath手），向上、下、左、右击打悬于空中的彩色气球；玩具置于患侧，另其翻身，健手抓玩具；臀下放一发声的塑料玩具猪，另患儿抬臀、放下时发出叫声，

引导患儿做搭桥运动。②俯卧位：玩具手枪等置于头前方，令患儿抬头，肘支撑向前爬行抓玩具。③侧卧位：学像小虫一样卷曲、伸展，扭动躯干。

痉挛期：①坐位：将彩色乒乓球等玩具放于患侧，患侧上肢伸展，略外展，腕背伸，指伸展，放于患侧，躯干压于患肢上，使其负重，用健手抓玩具，治疗师帮助控制肘屈曲。②立位：玩具球置于足前方，用健足、患足交替踏球；与患儿比赛蹲起跳等游戏。总之，根据患儿的兴趣，将患肢的屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋，包括在这些治疗性的游戏中，同时注意保护，每日训练2次，每次30min。根据患儿年龄调整娱乐个人的依赖程度，3～10岁患儿以娱乐诱导为主，11～14岁以康复训练为主。

1.2.6 娱乐活动与作业疗法：患儿的平衡功能和粗大运动恢复后，开始将作业治疗与娱乐活动结合起来，逐渐增加难度。与患儿比赛套圈、投掷拍球、摆积木、用围棋子摆图形、抓握大中小号木钉及铁钉、抓握彩色水笔画图、写字、做识字游戏、计算游戏等，注重上肢及手指的关节活动度，肌力、肌肉的协调性和准确性，每日2次，每次30min。

1.2.7 牵引：骨创伤、关节炎导致的关节粘连、挛缩、固定、肌肉萎缩等，先按摩10min左右，使局部皮肤发红，然后进行超痛阈的关节被动活动及牵引，牵引的力量以患儿能够耐受为宜。注意以讲故事等方法转移患儿的注意力，减轻疼痛，每日2次，每次20min。

以上方法选择应用，要求家长配合。

2 结果

2.1 疗效标准

2.1.1 评价：中枢性瘫痪运动功能的恢复用Brunnstrom评价表为标准，痉挛评定用修改的Ashworth痉挛评定级，周围性瘫痪肌力用Loveet 6级分级法，步态分析用目测法，挛缩关节的关节活动度以尽力主动伸展为起始位（0°），另其最大范围的主动屈曲所测得的角度。

2.1.2 标准：康复训练前后比较，有效：Brunnstrom级，上肢、下肢、手指至少两个部位上升2个阶段以上；Ashworth痉挛级下降1级以上；肌力增加2级以上；关节活动度增加45°以上；步态异常明显改善。治愈：Brunnstrom级至少两个部位恢复至5级，痉挛级降至1级，肌力恢复至4级以上，关节活动度135°以上，步态接近正常。无效：达不到上述有效标准。

2.2 结果

偏瘫患者10例，治疗前：BrunnstromⅠ级6例；Ⅱ级2例；Ⅲ级2例。治疗后：BrunnstromⅡ级1例；Ⅲ级2例；Ⅳ级4例；Ⅴ级3例。

关节固定患者4例，治疗前：关节活动度0°～45° 2例；46°～90°2例。治疗后关节活动度4例均达136°～180°。见附表。附表疗程与疗效的关系

有效治愈无效有效治愈无效1～7001000

8～14100020

15～30211020

31～60520000

61～90340000

合计1172040

3 讨论

3.1 掌握儿童特点，调节患儿心理

将娱乐活动与康复训练融为一体是小儿康复训练成功的关键。小儿天性活泼爱动，由于疾病和损伤使身心受到各种障碍，变得孤独、自卑、烦躁、郁闷，对运动恐惧和畏难。训练过程中极不合作，使训练无法进行。我们根据儿童的好奇心理和爱嬉戏玩耍的特性，通过讲故事、看卡通画以及治疗性的游戏活动，播放儿童歌曲，使哭闹的患儿安静下来，呆滞的患儿变得活泼起来，在快乐的情绪中，按制定的方案运动起来。这样才能使患儿在享受正常儿童欢乐中得到全面康复。

3.2 注重功能训练，教会日常生活技巧

在娱乐活动中进行运动疗法和作业疗法训练，让患儿完成翻身、搭桥、做体操，继而拍手、踢腿、跳跃、转身等动作，以及行走、穿衣、进餐等日常生活自理动作。患儿对事物兴趣时间短，要及时调整

活动内容。目的是诱发患儿的主动运动，增强四肢的协调性和反应能力，提高生活自理能力。比如完成进餐动作，在坐位达到动态平衡后，需要肩、肘、腕的稳定性，手的抓握及协调、准确性，能完成前臂的旋前、旋后动作。因此，在训练中，让患儿之间或患儿与治疗师之间比赛套圈，拔插大、中、小号木钉及铁钉；手掌手背交替击鼓，逐渐开始过渡到一手握勺演示吃饭动作，反复进行。

3.3 早期康复介入，达到足够疗程

影响康复训练效果的因素除年龄和病情轻重外，早期康复和足够疗程也是非常重要的因素。10例偏瘫患儿中，3例治愈都是在1个月内开始训练，其中1例病后第10天开始康复治疗，1周后达到了有效标准，坚持两个半月治愈。神经科康复有效的11例中，多数坚持半个月以上的疗程。其中有偏瘫2例半年后开始康复，训练2个月后，进展减慢而停止，其余9例仍有进展但因故中止训练。无效2例均为脑瘫，1例只训练1周，另1例训练1个月无明显进展而中止。骨科病例均在伤后1个月开始康复，坚持1个月治愈。全部病例疗程未超过3个月。影响早期康复的因素是对康复认识不足，有的家长认为康复是按摩、理疗，无意义，当看到别人康复有效后才来训练，已错过时机。影响疗程的主要是费用问题，其次是家长的时间问题。康复训练是个漫长的过程，住院期间需要医疗费用和家长的陪伴，往往二者不能同时达到而中止训练。

3.4 取得家长配合，要求参与训练

与患儿最亲近、接触时间最长的是家长。为了让患儿得到更好的

康复训练，缩短住院时间，减少费用，我们设法把这些患儿转入家庭康复。住院期间，培训家长，向家长讲明患儿的病情、训练目的，预测效果，教会和要求家长掌握一些简单的训练技巧。出院后在家庭里指导、督促和鼓励患儿进行功能训练，并定期随访评价和制定下步训练方案，指导下步训练的实施。我们认为，在经济不太发达的地区，这种方法不失为一种行之有效的好方法。

3.5 提高治疗师素质，奉献耐心和爱心

小儿天性爱动，不能自制，病伤后的心理障碍使其难以合作。治疗师首先必须树立以病人为中心的思想，具备良好的技术能力和心理素质，了解儿童康复的特点，克服急躁情绪，循序渐进地诱导患儿的兴趣和运动。治疗师必须有耐心和爱心，这也是训练成功的主要因素。

4 参考文献

1 Sally Liu.通过游戏的发展.武汉：同济医科大学第三届WHO 康复医师培训班讲义.1992．

2 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.第1版.北京：华夏出版社，1996.9．15．

3 南登昆，缪鸿石.康复医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.43．49～50．

临床运动功能障碍的常见畸形模式

摘要：上运动神经元综合征常常因原动肌无力、拮抗肌过度活动，以及过度活动的肌肉发生形态学变化，从而导致各种固定模式的典型畸形。如果能确定是哪些肌肉过度活动造成了关节畸形，就可以针对性实施去神经支配治疗方法，大大提高治疗成功的机会。要搞清楚到底是哪些肌肉造成了关节畸形，并非轻而易举，因为可能有很多肌肉都经过受累的那个关节，但并不是所有可能引起畸形的肌肉都活动过度。采用多通道肌电图和用局麻药进行诊断性阻滞等方法来检测某个肌肉是否与畸形有关，可以为长期的去神经支配治疗提供参考信息。本文中我们将讨论常见的畸形表现模式，并讨论与之关联的肌痉挛问题，以及其他形式的肌肉过度活动、瘫痪、挛缩和随意运动控制障碍等情况。临床运动功能障碍的常见畸形模式Nathaniel H. Mayer, MD; Alberto Esquenazi, MD; 中枢神经系统病变常常会导致上运动神经元综合征（UMNS），上运动神经元综合征的特点包括：出现痉挛状态；其他形式的非随意的肌肉过度活动、主动运动无力、以及造成随意运动调节受损的各种运动控制异常。肌肉过度活动的表现形式包括痉挛状态、反射亢进、阵挛、痉挛性协同收缩、痉挛性张力障碍、屈肌反射传入活动及联合反应增强。痉挛状态和屈肌反射传入活动在脊髓中进行处理，联合反应、协同收缩和UMNS张力障碍都有脊髓以上的起源，后两者还对牵拉有敏感表现。上运动神经元综合征的患者（特别是脑外伤、缺氧性脑病和脑卒中后发生综合征的患者）中，常见局灶性肌肉功能障碍，表现模式多种多样，可导致上肢和下肢关节的畸形1。搞清楚具体是哪些肌肉造成了关节畸形，是非常有用的病情评价策略，因为去神经支配技术（如使用神经破坏药、化学去神经支配药物或者外科手术）可利用这些信息，发挥更好的治疗效果2。下文中，我们来讨论与受累肌肉过度活动、轻瘫、挛缩和随意运动控制功能受损相关的畸形常见模式。表1总结了所涉及的肌肉。切记某个特定患者的畸形不一定涉及所有的肌肉，另外，有些非随意活动过度的肌肉比其无活动过度的原动肌弱，这种情况下的肌肉活动过度不会导致畸形或功能受损，所以可能不适宜进行化学去神经治疗。治疗决策常常最好认为是假设，需要通过临床试验和随访检查进行验证和评价。表1. 上运动神经元综合征常见畸形模式中可能过度活动的肌肉下面是上运动神经元综合征所见畸形的常见模式，以及每种畸形可能涉及的肌肉。同时也列出了每种畸形中受累的软弱肌肉，但切记即使这些肌肉有非随意过度活动，也不会造成畸形，因此这些肌肉不适合用化学去神经支配治疗。还必须注意，具体某个患者中所列的肌肉不一定都受累；力量比较大的原动肌可能会制衡活动过度的对抗肌，经过某个关节的所有肌肉都对该关节的肌力平衡有所贡献。临床医生在考虑任何治疗决策时，最好都当作是对畸形来源的假设检验，在这方面，第一步先进行诊断性神经阻滞可能比较好。

运动康复学专业综合考试大纲

运动康复学专业综合考试大纲 Prepared on 22 November 2020

运动康复学专业综合《运动解剖学》：细胞和细胞间质、组织、运动系统总论、运动系统各论、体育动作解剖学分析《康复评定学》：康复评定学的基本概念、内容、人体形态评定、心肺功能评定、反射发育评定、肌力的评定、关节活动度的评定、肌张力评定、感觉评定、平衡与协调功能的评定、神经电生理检查、步态分析、手功能及日常生活活动能力评定、生活质量及社会功能评定、截瘫及四肢瘫评定、偏瘫运动功能评定、环境评定《运动疗法学》：关节活动技术、体位转移技术、肌肉牵伸技术、关节松动技术、肌力训练技术、牵引疗法、平衡与协调训练、步行功能训练、Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、本体神经促进技术、运动再学习技术、、强（一）绪论 1.人体的基本构成 2.常用解剖学术语（二）细胞和细胞间质 1.细胞的大小和形态、细胞的基本结构 2.细胞间质（三）组织 1.上皮组织 2.结缔组织 3.肌组织 4.神经组织（四）运动系统总论 1.骨的分类、构造、化学成分和物理特性、发生和发育、影响骨生长的因素、骨的血管、神经和淋巴管、骨的功能、体育锻炼对骨形态结构和功能的影响 2.骨连结 3.骨骼肌分类和命名、构造、工作术语、物理特性、影响肌力的解剖学因素、骨骼肌的配布规律、确定骨骼肌功能的方法、体育运动对骨骼肌形态结构和功能的影响（五）运动系统总论 1.头：颅骨、颅骨的连结、头颈肌的结构与功能 2.躯干：脊柱、胸廓、胸腔的结构与功能 3.上肢：上肢带、肩关节、肘关节和桡尺关节、手关节的结构与功能 4.下肢：骨盆、髋关节、膝关节、小腿骨的连结、足关节、足弓的结构与功能 5.体表标志与定位

最新康复治疗学专业人体运动学重点

人体运动学：是研究人体活动科学的领域。是通过位置、速度、加速度等物理量描述和研究人体和器械的位置随时间变化的规律或在运动过程中所经过得过的轨迹，而不考虑人体和器械运动状态改变的原因。功能解剖学：研究运动器官的结构是如何适应其生理动能的学科。生物力学：研究生物体机械运动的规律，以及力与生物体的运动、生理、病理、之间关系的学科。运动生物力学：研究运动中人体和器械运动力学规律的学科。应力：指人体结构内某一平面对外部负荷的反应，用单位面积上的力表示，（N/cm2）刚体：是由相互间距离始终保持不变的许多质点组成的连续体，他有一定形状、占据空间一定位置，是由实际物体抽象出来的力学简化模型。力矩：是力对物体转动作用的量度，是力和力臂的乘积。阻力点：阻力杠杆上的作用点，是指运动阶段的重点、运动器械的重力、摩擦力或弹力以及拮抗肌的张力，韧带、筋膜的抗牵张力等造成的阻力。他们在一个杠杆系统中的阻力作用点只有一个，即全部阻力的合力作用点为唯一的阻力点。力偶：通常把两个大小相等、方向相反、作用线互相平行，但不在同一条直线上的一对力称为力偶。梅脱：能量代谢当量。每公斤体重从事1分钟活动，消耗3.5毫升的氧，其运动强度为1MET 第三类杠杆：其力点在阻力点和支点的中间，又称速度杠杆。人体的始发姿势：身体直立，面向前，双目平视，双足并立，足尖向前，双下肢下垂于体侧，掌心贴于体侧。心脏的功能能力：指机体在尽力活动时达到的最大MET值。或者，在有氧范围内机体所能完成的最大强度活动的最大MET值。或者，心脏功能容量/体力功能容量，指体力活动的能力。健康人，心脏的功能能量相当于最大吸氧量相应的MET值。稳定角：是中心垂直投影线和重心至支撑面边缘相应点的连线间的夹角。是影响人体平衡稳定性的力学因素。稳定系数：为倾倒力开始作用时稳定力矩与倾倒力矩的比值。复合运动：人体的绝大部分运动包括平动和转动，两者结合的运动称为复合运动。转动惯量：物体的转动惯量是物体转动惯性的大小。惯性参考系：把相对于地球静止的物体或相对与地球做匀速直线运动的物体作为参考标准的参考系叫做惯性参考系。 Gou软骨：是幼年时期位于骨干gou端处的软骨，参与骨的生长。成年后。Gou软骨板骨化后遗留成骨垢线，骨的生长也随之停止。骨单位：是骨密质的基本结构单位。位于骨内、外环骨板之间，是骨干骨密质的主体。从骨单位的横断面可以看到同心平行分布的骨板，成为不同直径的、一层套一层的封闭的圆柱。骨松质：分布于长骨的骨gou,和骨干的内侧面。由数层排列的骨板和骨细胞构成大量针状或片状骨小梁，并相互连接成多孔隙网架结构，网孔即骨髓腔，其中充满红骨髓。骨密质：由有机质和无机质构成。骨组织：由大量钙化的细胞间质（骨基质）和细胞构成成骨细胞：位于成骨活跃的骨组织表面或紧紧包靠在临近成骨细胞上。常成层排列，胞体呈立方形或矮柱状。破骨细胞：常位于骨组织表面。是一种多核的大细胞，直径100um，含有2—50个核。骨细胞：单个分布于骨板内或骨板间，胞体较小，呈扁椭圆形，有许多细长突起，胞质弱嗜碱性。骨钙化：主要指在成骨细胞合成并分泌骨的有机成分（有机基质）后，在一定的条件下，无机盐有序地沉积于有机质内的过程。骨强度：指骨在承载负荷的情况下抵抗破坏的能力，是衡量骨承载能力的指标之一。骨应力—应变曲线;表示应力和应变之间的关系的曲线。分弹性变形区和塑性变形区。拉伸载荷：股的两端受到一对大小相等、方向相反沿轴线的载荷。骨的各向异性：骨的结构为中间多孔介质的夹层结构材料，这种材料称为各向异形体，因其不同方向的力学性质不同，称各向异性。应力性骨折：指骨长期承受反复负荷后发生微损伤而逐渐形成的骨折。他是由于损伤的不断积聚，超过机体修复能力，继而产生的骨折。股外表再造：骨外表形状的改变称为外表再造，是骨适应其承载而做出的适应性变化，可以表现为骨最优化的形状。 1运动学中的坐标系是三维的。有三个面：水平面（与地面平行的面，把人体分为上下两部分），额妆面（与身体前或后平行的面，分成前后两部分），矢状面（与身体侧面平行的面，分为左右两部分）。每两个面交出的面称为轴，也有三个：横轴（与地面平行且与额妆面平行的轴）、纵轴（额妆面与矢状面相交叉形成、上下贯穿人体正中的轴）、矢状轴（与地平面平行且又与矢状面平行的轴，在水平面前后贯穿人体） 2何谓骨的载荷和骨的应力？骨应力常有哪几种？对骨有何生理意义？作用在骨表面的各种外力，即骨的载荷。当外力作用于骨时，骨以形变产生内部的阻抗力以抗衡外力，即是骨产生的应力。应力的大小等于作用于骨截面上的外力与骨横断面面积之比，单位为Pascal，即牛顿/平方米。骨的应力根据作用于骨的力不同而不同，常见的应力由压应力、拉应力及剪切力等。应力对骨的改变及在生长和骨的吸收中起调节作用，应力不足会使骨萎缩，应力过大也会使骨萎缩。因此，对于骨来说，存在一个最佳的应力范围肌力：又称最大力量是肌收缩时所表现出来的能力，以肌最大兴奋时所能负荷的重量来表示。肌耐力：又称力量耐力，是指肌在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力，反映肌持续工作的能力，体现肌对抗疲劳的水平。向心运动：也称向心收缩是指肌收缩时，肌的长度缩短，两端附着点互相靠近。离心运动：也称离心收缩是指肌收缩时肌力低于阻力，使原先缩短的肌被动延长。主动肌：直接完成动作的肌群称为原动机，其中起主要作用者称为主动机。运动单位：肌收缩必须有完好的神经支配，一个前角细胞，它的轴突和轴突分支，以及它们所支配的肌纤维群，合起来称为运动单位。肌的生理横断面：肌由肌纤维组成，每条肌纤维的横断面总和称为肌的生理横断面。爆发力：是指在最短的时间内发挥肌力量的能力。拮抗肌：与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。神经适应：由运动引起的神经系统的适应性变化称为神经适应。协同动作：多个肌群在一起工作所产生的合作性动作被称为协同动作。简述肌的功能。肌的功能是运动、支撑骨骼、维持姿势、保护身体和产热。简述肌力的影响因素。肌的生理横断面、肌的初长度、肌的募集、肌纤维走向与肌腱长轴的关系和杠杆效率。牵拉—缩短周期的弹性势能增强的机制。以牵拉—缩短周期肌运动为主的自然运动，包含主要由离心运动引起的高强度的力的调节性释放，这种高强度的力有利于肌-腱复合体中弹性应变能量的贮存，即有效增加弹性势能，使离心运动后的向心运动比单纯的向心运动做功更强，也更为有效。简述超量恢复原理。运动和运动后肌经历一个疲劳与恢复过程，肌疲劳时，其收缩力量、速度和耐力都会明显下降，同时肌内能源物质、收缩蛋白和酶蛋白都有所消耗，在休息后的恢复过程中，上述已消耗物质得到补充、生理功能逐渐得到恢复，并超过运动前的水平，这即是肌超量恢复。简述长期运动训练对肌底物水平的影响。 *糖原：耐力训练引起的肌的适应性改变是肌静息糖原含量增加。 *三磷酸腺苷和磷酸肌酸：多回合的力量练习可使三磷酸腺苷和磷酸肌酸储备降低，这种急性的代谢反应为增加高能磷酸化合物储备能力提供适应性刺激，长期的适应性结果则表现为肌静息磷酸盐水平提高。 *脂质：肌脂质含量无显著不同，即对运动刺激呈惰性表现。 *肌红蛋白：肌中肌红蛋白对氧的运输起着重要的作用。尽管慢肌纤维通常比快肌纤维含有更多的肌红蛋白，但耐力训练不能促进人体肌中肌红蛋白含量的增加。力量训练后肌纤维体积虽然增大，但肌中肌红蛋白含量却相应降低，以适应氧化酶含量降低的肌环境。简述运动控制理论和运动控制方式。根据Horak的运动控制理论“正常运动控制是指中枢神经系统运用现有及以往的信息将神经能转化为动能并使之完成有效的功能活动。”运动控制主要有以下三种方式。（1）反射性运动：反射性运动形式固定、反应迅速不受意识控制。主要在脊髓水平控制完成。（2）模式化运动：模式化运动有固定的运动形式、有节奏和连续性的运动，受意识控制。主观意识主要控制运动的开始与结束，运动由中枢模式控制器调控。（3）意向性运动：整个运动过程均受主观意识控制，是有目的的运动，需通过运动学习来掌握，随着不断进行运动而趋于灵活，并获得运动技巧。简述腰背肌对脊柱稳定及其功能的影响。肌对脊柱具有保护脊柱稳定和协同脊柱运动的双重作用，并发挥主动调节功能，这是调节脊柱平衡的关键要素。相关功能肌群主要是腰肌和背肌。背肌主要包括浅层的背阔肌和深层的骶棘肌。腰肌主要包括腰方肌和腰大肌，此外间接作用于腰脊部脊柱的肌有：腰前外侧壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、肱二头肌、半腱肌及半膜肌等。这些肌群的协调配合，以实现脊柱对身体的支撑，负重、减震、保护和运动等功能。简述肌功能障碍的原因。 1.运动损伤 2.疼痛 3.中枢神经损伤 4.外周神经的损伤简述肌电刺激增强肌力的机制。肌电刺激后肌的收缩性能增强，呈现显著的力量增益，肌电刺激作用主要原理如下： *肌对电刺激的适应性反应：肌电刺激对肌收缩力的影响受神经因素影响，遵循负荷大小原则，依此原则肌产生与之适应的兴奋激发与力量变化，并随负荷的增大，产生更大的适应性反应。 *激发运动神经元，动员运动单位。肌电刺激不是直接兴奋肌，而是刺激电流沿着肌内较易兴奋的神经末梢传导。通过激发较大运动神经元，动员更多的运动单位，使肌纤维产生与之适应的反应，肌的收缩性能增强。 *增强氧化酶和糖原，提高肌耐力。长时间、低频率的肌电刺激能够引起低等哺乳动物快肌纤维氧化酶和糖原合成酶的显著增加，使快肌纤维的退化和萎缩，并向慢肌纤维的转变；而对慢肌纤维的影响主要表现为线粒体含量增加。这有利于提高肌耐力，增强运动个体抗疲劳的能力。简述姿势协同动作的运动模式及其平衡作用。姿势协同动作通过三种运动模式对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，即踝关节协同动作模式、髋关节协同动作模式及跨步动作模式。踝关节协同动作指身体重心以踝关节为轴心，进行前后转动或摆动，类似钟摆运动。髋关节运动模式是通过髋关节屈伸来调整身体重心和保持平衡。跨步动作模式是通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点或站立支持面以建立新的平衡。当身体重心达到稳定极限时，为了防止跌倒或失去平衡，上肢、头和躯干运动以建立反应性平衡。简述肌组织过度应变与损伤特征。 *肌纤维组织应变与肌运动和关节活动有关。 *肌—腱连接对应变引起的损伤特别敏感，并可导致肌—腱连接的生物形态学和生物化学改变。 *疲劳性的运动中易出现肌应变性损伤。 *强大应力与应力变化易导致肌损伤。肌腱袖：是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织，以扁宽的腱膜牢固的附着于关节囊的外侧肱骨外科颈，有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。网球肘：又称肱桡关节滑囊炎、肱骨外上髁炎、是前臂伸腕肌群的起点部反复受到牵拉刺激，而引起的一种慢性损伤性疾病。 Colles骨折：是桡骨远端，距关节面2.5cm 以内的骨折，常伴有远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。 Dugas征：即搭肩实验阳性正常人肘部贴近胸部时，手掌可触到健侧肩膀。有肩关节脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到肩峰，若以手掌触摸肩峰时，则肘部不能贴近胸壁，是为阳性。 Tinel征：是周围神经外科最重要的诊断方法之一，指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。 Phalen实验：两臂平举，肘区60度，腕关节极度掌屈1分钟，患手桡侧手指即可出现麻木和感觉异常。鼻烟窝：其近侧为桡骨茎突，桡侧界为拇长展肌及拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，窝底为手舟骨和大多角骨，其内有桡动脉通过。鱼际：由四块运动拇指的肌肉组成，各肌主要起自屈肌支持带，作用于肌肉的名称相同。除拇短屈肌由正中神经和尺神经双重支配，拇收肌由尺神经支配外，其余两肌均由正中神经支配。这群肌肉可以使拇指屈曲、内收、外展和对掌运动。 Q角：是股四头肌肌力线和髌韧带力线的夹角，即从髂前上棘到髌骨中点的连线为股四头肌肌力线，髌骨中点至胫骨结节最高点连线为髌韧带力线，两线所形成的夹角为Q角。半月板：股骨和胫骨间左右各一块软骨衬垫，即半月板鹅足：缝匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱的止点是在胫骨内侧髁稍下方的前内侧面上，其腱纤维与小腿深筋膜互相交织形成鹅足足弓：由7块跗骨、5块跖骨及其关节、韧带、腱膜组成的向足背突出的弓形骨骼结构步态周期的支撑相：指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60%，支撑期大部分时间是单足支撑步态周期的摆动相：指足离开地面向前迈步再到落地之间的时间步态周期：行走过程中，从一侧脚跟着地开始到该脚跟再次着地构成一个步态周期。简述肩肱关节的构成、结构特点和运动形式。由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节，因肱骨头的面积远远地大于关节盂的面积，且韧带薄弱、关节囊松弛，故肩肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节。关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前下外倾斜，盂面上被覆一层中心薄、边缘厚的玻璃样软骨，盂缘被纤维软骨环即关节盂唇所围绕。关节盂唇加深关节盂凹，有保持关节稳定的功能。肱骨头为半圆形的关节面，向后、上、内倾斜，仅以部分的关节面与关节盂接触, 故极不稳定。肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟的内壁。肱二头肌的长健经过结节间沟，并随着关节活动而上下滑行。肩关节的主要韧带有喙肩韧带、盂肱韧带和喙肱韧带肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独运动，又有相互间的协同运动，有内收、外展、前屈、后伸、内外旋转等运动，以及由这些运动综合而成的环转运动。简述肩关节运动的主要肌上提：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌下降：斜方肌下部、胸小肌、锁骨下肌(补充)背阔肌、胸大肌内收：菱形肌、斜方肌，肩胛提肌外展：前锯肌、胸小肌(补充)胸大肌屈曲：三角肌前部、胸大肌锁骨部、(补) 喙肱肌、肱二头肌短头(外旋位) 伸展：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、(补) 肱三头肌长头(内旋位) 外展：冈上肌、三角肌中部、(补)肱=头肌长头(外旋位)、脓三肌长头(内旋位内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、(补)三角肌后部外旋：冈下肌、小圆肌、(补)三角肌后部内旋：胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、(补)三角肌前部环转运动：屈伸、内收外展及内外旋的复合运动。简述肘关节的构成、结构特点和运动形式。肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节，共同包在一个关节囊内所构成。肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可绕额状轴作屈、伸运动。肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成，是球窝关节，可作屈、伸运动和回旋运动。因受肱尺关节的制约，其外展、内收运动不能进行。桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，为圆柱形关节,只能作旋内、旋外运动。有关韧带有尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡骨环状韧带等。主要运动形式有屈伸、其次是桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合运动，完成前臂的旋内、旋外运动。精品文档

康复治疗士大纲

２01７年康复医学治疗技术初级(士)考试大纲—基础知识

循环系统:定义、主要机能、心脏活动、心输出量与心肌收缩力、心率得影响、血压得形成、动脉血压及静脉血压、影响血压得因素、呼吸系统:肺得功能、呼吸运动、肺活量、肺泡通气量内分泌系统:胰岛素及胰岛素得作用、肾上腺皮质激素、糖皮质激素得作用。泌尿系统:肾脏得功能消化系统:消化得方式慢性疼痛:痛觉感受器五、神经生理学１、神经细胞:神经元 2、突触:定义 3、细胞得生物电现象及产生机制:生物电现象、静息电位及动作电位 4、兴奋与传导机制:阈电位与峰电位、局部兴奋及其特性六、人体发育学

１、正常发育:生长发育得一般规律、反射发育与姿势发育七、物理学基础 1、电疗法:所有有关知识。 2、光疗法:光、光得本质、光波单位、光谱、光得折射、反射、散射、吸收与透过、光得能量、光能测量单位、光得照度规律 3、超声波疗法:声波、超声波、超声波疗法得概念 4、磁疗法:磁疗定义及磁场得基本概念、磁场得分类 5、温热疗法:温热疗法得定义及热得基本概念。热得传递方式、石蜡疗法及温热袋敷疗法 6、水疗法:水疗得定义及分类八、心理学基础: １、个性心理:动机与需要 2、医患关系:患者心理与医患关系 3、残疾人心理:残疾人得心理特点、影响残疾人心理状态得主要因素、残疾人得心理变化过程九、微生物与免疫学基础 1、微生物:定义与分类、细菌得定义与致病性、感染得发生发展与结局、乙肝病毒得致病性及免疫性、抗原抗体检测得意义 2、免疫学基础:免疫得定义与类型在医疗机构从业人员得行为规范及医学伦理学中掌握:医疗机构从业人员基本行为规范及医技人员行为规范20１7年康复医学治疗技术初级(士)考试大纲—相关专业知识

吞咽功能障碍治疗

吞咽功能障碍的康复治疗康复科王利超吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种,表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等，能听从张口提舌的提示，便可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评估。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。吞咽障碍训练方法有以下几种：1口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行：

1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。 2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。 3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。 4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。 5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。 6、选用餐具：勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗、长度要适宜。 7、综合训练：包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。近日我科最新引进一台吞咽功能障碍治疗仪，它是通过电刺激的方式促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，提高病人吞咽能力，从而达到治疗目的。以下是几个比较典型的案例：患者杨某，女，22岁，因外伤后“创伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤”等住院，治疗一个半月后，意识清楚，但张口不能，吞咽反射不能引出，鼻饲进食。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪，治疗十天后，患者可逐渐进食流食，言语功能基本恢复，可进行正常的言语交流。患者王某，男，42岁，因“脑干出血”住院，意识模糊，张口无力，饮水时呛咳。

运动康复治疗学复习重点

运动康复治疗学复习重点概述 1.运动（移动）的类型：①平移运动（translatory motion：肢体的运动在水平面上，肢体任何部位运动的距离相同。）②旋转运动（rotatory motion：肢体的运动围绕固定轴（旋转轴心）在弯曲的轨道上活动，越靠近圆心的部位移动距离越小，同一部位在不同角度时与圆心距离相同。） 2.力臂与阻力臂的分析 3.组织修复过程与特点：（1）炎症反应期（inflammation phase）：特点为出血逐渐停止，局部红、肿、热、痛（特点：夜间痛、静息痛、持续性疼痛）等炎性表现明显，组织修复开始启动，局部抗机械应力能力差。吸烟、高血压和过多负荷是不利因素。（2）组织机化期（proliferation phase）：特点为炎症反应减少，已有组织初步愈合，强度仅为正常组织的20~30%，抗机械应力仍弱，因此不能介入力量训练。而且过多的乳酸易引起局部纤维组织错构，不利于组织愈合。（3）功能重塑期（remodeling phase）：特点是组织有较好的恢复，强度可达60%左右，适度的应力有助于组织的功能重塑，可介入所有康复内容。 4.过度炎症（定义、表现、评定标准）定义：表现：评定标准：①温度过高（双侧对比＞2°；或身体负荷后双侧对比＞1°）； ②持续性疼痛、休息状态下或者夜间疼痛症状没有减轻。炎症性疼痛特点：持续性疼痛、静息痛及夜间痛；机械性疼痛：活动开始、过程中或者活动后出现疼痛 5.人体常见组织机化时间：①肌肉3周②韧带3-6周③纤维环3-6周④肌腱6-10周⑤半月板约10周⑥骨软骨约12周（故损伤后较难恢复） 6.生物适应原理：（1）SAID原则：人体会对所施加的负荷产生特定的适应性。（2）Davis原则：软组织会沿着施加刺激的作用力线产生反应。（3）Wolf原则：骨组织会随着其承载的压力而发生改变。骨骼在需要处多生长，在不需要处多吸收。肩关节 1.肩复合体：①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节④肩峰肱骨关节（肩峰下间隙） ⑤肩胛胸壁关节（⑥第一胸肋关节⑦第一横肋关节）各个关节评估均按照视触动量进行，但关节不同具体的评估内容不同 2.肩关节评估：（1）视诊：①姿势（有无头前倾）

康复治疗的意义

【康复护理】将功能训练、心理疏导实施于日常生活过程中，最大限度地提高生活自理能力、纠正心里偏差、改善生活质量；避免并发症发生。 1. 康复护理综合评估：既往健康史，受伤史，肢体功能情况，精神心里状态，自理程度等。 2. 拟出康复护理问题，明确康复护理目标，制定康复护理计划，落实康复护理措施：（ 1 ）需解决的问题：①疼痛；②肢体活动受限；③精神、心理障碍；④潜在并发症；⑤知识缺乏。（ 2 ）康复护理目标： ①疼痛缓解或减轻，舒适度增加（右下肢疼痛及肿胀可以适当抬高患肢，配合气压疗法，活动调整等）； ②将功能训练实施于日常生活，锻炼指导生活自理； ③心理护理，加强交流心理疏导，纠正心里偏差；

④预防并发症的发生或早发现，早处理； ⑤健康宣教：掌握了解功能锻炼的方法及注意事项。（ 3 ）落实康复计划及措施，做好基础护理并阶段性评价康复治疗的意义、目的发表者：汤永全3203人已访问康复治疗的意义康复治疗对于很多患者至关重要，它虽不能改变疾病本身带来的损害，却可以通过锻炼增强肢体功能，让患者恢复自信，从而尽量摆脱疾病影响，提高生活质量，甚至重返社会。为此，康复患者必须有意识地改变、学习或者重新适应新的生活方式。为什么要提倡早期进行康复治疗？在进行药物治疗的同时，及早地进行康复治疗能加快肢体功能的恢复，预防并发症的出现，防止关节的畸形和肌肉的挛缩，提高患者的日常生活质量。康复治疗的目的 1．预防患者后继发障碍的发生与发展。 2．能积极预防肌肉萎缩、关节僵硬、褥疮等并发症的发生。 3．维持心肺，及循环功能，促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础。 4．显著提高疗效。 5．大大降低致残率。

第八章-运动损伤的的康复

第八章运动创伤的康复第三节肌腱损伤要点解析学习要求一、掌握 1．肌腱和肌腱损伤的概念 2．常见肌腱损伤的临床特点（肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤、肱三头肌肌腱损伤、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、股内收肌腱损伤、髂胫束损伤、股四头肌腱损伤、髌腱断裂、髌腱末端病、跟腱断裂和跟腱末端病） 3．肌腱损伤常用的康复评定方法 4．肌腱损伤康复治疗的基本原则和方法 5．肌腱损伤急性期处理的基本原则 6．肌腱损伤慢性期的处理方法二、熟悉 1．常见肌腱损伤的病因 2．常见肌腱损伤的康复治疗三、了解 1．常见肌腱损伤的术后康复程序。内容精要 1．有关概念肌腱(tendon) ：是把肌肉连接到效应骨或其它结构的束状物或膜状物。肌腱的功能：主要是传导肌腹收缩产生的力并牵引骨骼产生运动。肌腱损伤(tendon injury) 是常见的运动创伤，也是临床软组织损伤中的常见类型。 2．肌腱损伤类型肌腱损伤可以是急性损伤，但更多见的是慢性劳损；肌腱损伤多表现为肌腱和/或腱止点的急性或慢性炎症，严重的肌腱损伤则表现为肌腱断裂。 3．肌腱损伤的好发部位肌腱损伤好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、股

四头肌腱、髌健和跟腱。 4．肌腱损伤的病因：主要为①过度牵拉（急性损伤）：一次剧烈运动肌肉强力收缩引起肌腱拉伤；②过度使用（慢性劳损）：长期或长时间的运动或活动中肌腱发生退变和慢性劳损。 5．临床特点（1）肩袖损伤(cuff tear)： 1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。 2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。体征：60o～120o疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛。 3）临床分型：第I型：一般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常。第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。 4)肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度又逐渐加重。体征：肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常骨擦音；患侧上臂外展无力或不能外展至90o。X线片：早期一般无异常改变；晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。 5)肩袖肌腱有无断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。 (2)肱二头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)： 1)病因：肩关节反复超常范围的转肩用力活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；一次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤、多次局封等。 2)临床表现：肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎：症状：肩前部酸痛不适，向三角肌或肱二头肌上下放射。体征：结节间沟及肱二头肌长头腱压痛；可触及局部条索状物；上臂外展上举后伸痛阳性；叶加森(Yergason)征阳性；肩关节活

运动疗法概述

神经系统疾病的运动疗法概述一、运动疗法（Kinesiotherapy /Therapeutic Training）定义运动疗法是依据生物力学、人体运动学、神经生理与神经发育学的基本原理，通过利用力学的因素对运动功能障碍的患者进行针对性的治疗与训练，达到保持、重新获得功能或防止继发丧失功能的治疗方法，是物理治疗中最核心、最基本、最积极的治疗方法。其作用包括：改善肌肉、骨骼、关节、韧带等组织的血液循环、代谢和神经控制，促进神经肌肉功能的恢复，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，改善关节活动度、放松肌肉、纠正躯体畸形和功能障碍等。运动疗法对神经系统疾病的康复疗效明显，是神经系统疾病康复的重要组成部分，特别是在促进功能恢复与重建的临床康复中是一种最常用的治疗手段之一，对神经系统疾病具有较重要的治疗作用。运动疗法的适应症非常广泛,主要适应于以下方面的神经系统疾病，如偏瘫、截瘫、脑瘫、脑外伤后遗症、周围神经损伤、帕金森氏症、多发性硬化、神经衰弱、神经官能症等。针对神经系统疾病导致的主要问题有明显疗效，如肢体瘫痪、平衡差、无行走能力、功能独立性丧失和眼部受损等，特别是运动功能方面的障碍导致患者日常生活能力受限，因此，运动疗法在神经系统疾病的康复中越来越受到重视。本章主要介绍运动疗法在神经系统疾病康复中的应用。二、运动疗法的作用机制运动疗法是利用最常见的生理性刺激，对多个系统和器官的功能具有明显的调节作用，使机体为适应运动的需要，调整和重塑组织功能。运动疗法通过神经反射、神经体液和生物力学作用等途径,对人体的局部和全身功能产生相应的影响和改变,改善原来失调的机体状态。其基本作用机制是提高神经系统的调节能力,提高身体的代谢能力,增强心肺和呼吸功能,并维持和恢复患者的运动功能,促进新的代偿机制形成。（一）运动疗法对心血管的影响机体在参加运动时将引起心血管系统复杂的调节作用，调节幅度的大小将取决于参与运动的强度。运动疗法对心血管的主要作用在于增加对肌肉运动时氧和各类物质的输入以及各类代谢物质的排出。 Gurncy等报道脊髓损伤患者经过12周的踏车和手臂摇车训练，峰值吸氧量（VO2 peak）显著增加。但停止训练后，VO2 peak和最大运动负荷显著降低，这

-功能锻炼及康复指导

功能锻炼及康复指导随着康复医学的发展，功能锻炼在骨折康复中的重要性越来越被人们广泛重视。对骨折或关节损伤后的患者应以恢复原有功能，降低致残率及残疾程度为根本目的。根据康复护理的原则，护理行为或护理程序，都是直接针对患者的具体情况而进行的。一、功能锻炼的意义及原则功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大程度地降低致残率。患肢是康复护理地重点，对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定，但是如果只注意固定而忽视了功能锻炼，可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复，甚至造成残疾，其严重程度远远超过原发损伤。康复锻炼必须积极地科学地进行，讲清原理，动作轻柔，由易到难，循序渐进。二、功能锻炼地临床作用 1、促进肿胀消失：肿胀是外伤后的炎症反应： (1)体液渗出→肌肉痉挛→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体。 (2)肌肉收缩→加速血液循环→肿胀消退→疼痛减轻。 2、减少肌肉萎缩程度：肢体废用必然导致肌肉萎缩，锻炼可避免肌肉萎缩，并使大脑始终保持对有关肌肉的支配。 3、防止关节僵硬粘连：肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连。 4、促进骨愈合过程的正常发展：肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面。三、运动方案制定针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量。运动方案应做到个体化，对于运动的设计是按要达到目的来进行的。（一）基本步骤 1、骨折早期的功能康复锻炼（伤后1－2周）此期特点局部反应大，肿胀明显，骨痂尚未形成。骨折断端虽颈2整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形。骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼的方法是关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主，即静力练习。（1）锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反复交替进行，增强手的握力。（2）锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，促进血液回流，防止肌肉废用性萎缩。（3）被动活动：向心性按摩，改善血液循环，减轻肢体肿胀。 2、骨折中期的功能康复锻炼（伤后3－6周）此期特点是，骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻，软组织损伤基本修复，骨痂已逐步形成，骨折断端初步连接，接近临床愈合。（1）此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动，继续做肌肉舒缩锻炼，逐

康复治疗士大纲

2017年康复医学治疗技术初级（士)考试大纲-基础知识

循环系统：定义、主要机能、心脏活动、心输出量与心肌收缩力、心率的影响、血压的形成、动脉血压及静脉血压、影响血压的因素。呼吸系统：肺的功能、呼吸运动、肺活量、肺泡通气量内分泌系统：胰岛素及胰岛素的作用、肾上腺皮质激素、糖皮质激素的作用。泌尿系统：肾脏的功能消化系统：消化的方式

慢性疼痛：痛觉感受器五、神经生理学 1、神经细胞：神经元 2、突触：定义 3、细胞的生物电现象及产生机制：生物电现象、静息电位及动作电位 4、兴奋和传导机制：阈电位和峰电位、局部兴奋及其特性六、人体发育学 1、正常发育：生长发育的一般规律、反射发育和姿势发育七、物理学基础 1、电疗法：所有有关知识。 2、光疗法：光、光的本质、光波单位、光谱、光的折射、反射、散射、吸收与透过、光的能量、光能测量单位、光的照度规律 3、超声波疗法：声波、超声波、超声波疗法的概念 4、磁疗法：磁疗定义及磁场的基本概念、磁场的分类 5、温热疗法：温热疗法的定义及热的基本概念。热的传递方式、石蜡疗法及温热袋敷疗法 6、水疗法：水疗的定义及分类八、心理学基础: 1、个性心理：动机和需要 2、医患关系：患者心理和医患关系 3、残疾人心理：残疾人的心理特点、影响残疾人心理状态的主要因素、残疾人的心理变化过程九、微生物和免疫学基础 1、微生物：定义和分类、细菌的定义和致病性、感染的发生发展和结局、乙肝病毒的致病性及免疫性、抗原抗体检测的意义 2、免疫学基础：免疫的定义和类型在医疗机构从业人员的行为规范及医学伦理学中

掌握：医疗机构从业人员基本行为规范及医技人员行为规范2017年康复医学治疗技术初级（士)考试大纲-相关专业知识

小儿脑瘫运动功能障碍的康复治疗概况综述

小儿脑瘫运动功能障碍的康复治疗概况综述自1861年英国矫形外科医生威廉·约翰·利特尔(WilianJahnLitle，1810—1894)发表第1篇脑性瘫痪(简称脑瘫)的论文后，各国相关学科的专家相继对此作了研究。脑瘫是以中枢性运动障碍及姿势异常为主的一组综合征，是继小儿麻痹症之后又一个重要的致残性疾病。运动障碍导致大量儿童长期或终身残疾，给家庭和社会带来沉重的损失和负担，使社会丧失了大量的劳动力，因此脑瘫运动障碍的治疗尤为重要。脑瘫儿童的患病率各国脑瘫儿童的患病率都很高，世界范围内大约有1500万脑瘫患儿，其中50％以上合并智力低下，30％合并癫痫。在中国，1998年我国“九五’攻关课题报告，全国0—6岁脑瘫患儿有31万(患病率为1．86‰)，并以每年4．6万的速度递增。另有资料报告，目前我国约有77万一175万脑瘫患儿。对于脑瘫患儿的治疗，国外主要用Bobath等运动疗法，近年国内结合传统医学等疗法治疗脑瘫的方法较多。现把目前治疗8,JD脑瘫常用方法综述如下; 1运动疗法 1839年英国著名学者WilianJahnLitle博士开始了运动疗法治疗；J,JL脑瘫的研究；1941年美国学者Phelps最早明确的提出运动疗法是治疗脑瘫的主要方法，改变了脑瘫是不治之症的观点；1965年著名的Bobath疗法问世，并很快得到世界各国的承认和采用。我国对脑瘫的研究起步较晚，2O世纪7O年代前脑瘫患儿被认为是不治之症，仅可用针灸、理疗、按摩等方法对症治疗；80年代初佳木斯小儿脑瘫研究中心首次引进了Bobath疗法，2O多年来在全国各地得到了很好地推广，临床经验表明Bobath疗法是治疗小儿脑瘫运动障碍的首选方法，可在不同程度上改善患儿的肢体运动功能、生活自理能力，提高交流能力和社会适应能力，已见大量的报告。Bobath运动疗法治疗重点是阻止原始反射，促进正

康复科康复操作规范

精心整理康复科肢体功能障碍的康复治疗流程现将康复科运动疗法的工作流程总结归纳如下： 1、病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的临床以及康复专科检查，根据病人的病情下达医嘱。 2、康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时到病房了解病人的基 3、 4、 5、 6、一、脑血管病人的康复治疗 1、脑血管病人的评定内容 ? 运动功能的评定 ? 关节活动度的评定 ? 肌张力的评定

?感知觉功能的评定 ?平衡与协调功能的评定 ?步行能力的评定 ?言语和吞咽功能的评定 ?日常生活能力ADL的评定 2、 ? ? ? ? 3、 ? ? ? ? ? ? 4、的肌力和耐力训练，提高患者的适应能力二、脑外伤病人康复治疗 1、首先是对患者进行全面细致的功能评定主要内容包括： ?脑外伤严重程度的评定 ?认知功能障碍的评定

?感知功能障碍的评定 ?行为障碍的评定 ?言语障碍的评定 ?运动障碍的评定 ?日常生活能力的评定 ? 2 ? ? ? ? ? ? ? 2、 ? ? ?感觉障碍的治疗，包括失认症和失用症的训练 ?行为障碍的治疗 ?日常生活能力的治疗 3、后遗症期的治疗 ?继续加强ADL的训练，提高生活质量

?矫形器与轮椅的训练 ?继续维持或强化认知、言语等训练 ?物理治疗因子与传统疗法等三、脊髓损伤病人的康复治疗 1、脊髓损伤评定的主要内容： ? ? ? ? ? ? 2、 ? ? ? ? 3、 ? ?减压动作训练 ?关节活动度训练 ?肌力增强训练，主要是增强残存的肌力 ?功能性动作训练，包括体位变换、坐起和躺下、坐位支撑、坐位支撑移动、坐位平衡等动作

运动想象疗法对改善帕金森病患者运动功能障碍和日常生活能力的临床意义

运动想象疗法对改善帕金森病患者运动功能障碍和日常生活能力的临床意义发表时间：2012-11-15T09:23:44.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：吴昊 [导读] 目的观察运动想象疗法对改善帕金森病（PD）患者运动功能障碍和日常生活能力的作用。吴昊（广东医学院附属医院神经内科广东湛江 524001) 【中图分类号】R742.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0148-02 【摘要】目的观察运动想象疗法对改善帕金森病（PD）患者运动功能障碍和日常生活能力的作用。方法 42例患者分为康复组(22例)和对照组（20例），两组常规服用美多巴等药物，康复组应用运动想象疗法进行康复训练。治疗前后对两组患者进行Barthel指数和Webster评定，比较疗效。结果治疗1个月，康复组运动功能改善明显，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。结论运动想象疗法联合药物对PD病患者运动功能的恢复及日常生活能力的提高有较好的疗效。【关键词】帕金森病运动想象疗法运动功能障碍日常生活能力帕金森病（Parkinson's disease，PD）临床上治疗所采用的方法中，虽以药物治疗为主要手段，但无论药物或手术，只能改善临床症状，且存在诸多不良反应和应用年限，故PD应强调综合性治疗。康复训练对PD患者生活能力及生存质量的提高，减少致残率具有重要作用[1]。运动想象疗法作为一种简单、实用的新方法，近年来国内外文献报道运动想象疗法对急性期、亚急性期和恢复期脑梗死均有促进运动功能恢复的作用，但其对改善帕金森病的运动功能障碍和日常生活能力的作用却鲜有报道。因此，本文作者进行了运动想象疗法联合药物治疗对改善帕金森病（PD）患者运动功能障碍和日常生活能力的作用的临床研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择我院神经内科住院的PD患者42例，均符合PD诊断标准，分为两组：康复组22例，男10例，女12例；平均年龄(66.9±10.6）岁；平均病程(4.8±1.7)年；韦氏帕金森病评分Webster总积分(20.5±2.5)。对照组20例，男12例，女8例；平均年龄(63.9±12.8)岁；平均病程(5.1±1.3)年；Webster总积分(19.9±1.4)。两组一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法两组患者常规服用美多巴，剂量随病情差异而定，两组各有5例合用吡贝地尔，康复组中1例合用金刚烷胺，对照组2例合用安坦。康复组同时配合“运动想象”疗法。“运动想象”疗法具体如下：患者仰卧于床，训练员指导患者进行全身放松5—10min，让患者想象其躺在一个舒服、开阔的地方，嘱其进行双脚掌肌肉收缩与放松交替训练，接着训练双下肢、双上肢及手掌。然后开始指导患者进行间断的视觉想象任务训练，给脑卒中偏瘫患者一个任务，开始假想设定的环境，如想象：“在海边拾贝壳”“在沙滩上散步”、“抬腿上楼梯”等，约10～15min。想象内容以康复训练内容和日常生活的常用动作为主，以改善如肩内收、外展、外旋，肘屈伸，腕关节屈伸和手指活动，下肢的伸髋、屈膝、踝背屈、迈步行走等功能。最后利用2min引导患者从想象的情境中回到治疗室，将注意力重新集中于自己身体和周围的环境，让其感觉身体的变化，听周围环境的声音（如人说话声、脚步声或房间内外的噪音），最后训练员倒数10s完毕时让患者睁开眼睛，休息一会回到病房。运动想象疗法每周训练5d，每天训练2 次。20d为1 疗程，给予不同的指导语。 1.3 评定标准：改良Barthel 指数(BI)[2]评定，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、用厕所、床椅转移、平地行走45 m及上下楼梯共10项，总分100分；Webster评分：包括手动作、强直、姿势、上肢协调、步态、震颤、面容、言语、皮肤脂溢和生活自理能力共10项。根据障碍程度由轻到重分别为0～3分，总分30分。 1.4 统计学处理：数据以均数±标准差（x-±s）表示，两样本均数比较用t检验。 2 结果（见表1）表1 两组患者治疗前后BI及Webster评定比较（x-±s） 3 讨论帕金森病(PD）是中老年人群的第二大神经变性病。由于中脑黑质多巴胺能神经元渐进性变性坏死，致纹状体和黑质中多巴胺含量明显减少，引起患者运动及认知等功能障碍。PD是一种中枢神经系统的损伤[3]，故通过康复训练，可促进相关神经细胞轴突的再生，树突发芽及形成新的突触，建立起接近正常功能的新的神经网络，实现中枢神经系统功能的转移和重组，并能引起次要通路的开通和脱抑制，从而改善其运动功能。 “想象”是指利用原有的表象形成新形象的心理过程，“运动想象疗法”作为一种心象练习疗法，在暗示语的指导下反复运动想象通过激活运动记忆在大脑中某一活动的特定区域完成某项特定的活动或运动情境，改善运动技能和情绪控制能力。Porro等[4]研究发现“运动想象”出现了中央沟前缘、初级运动皮层、中央前回前部明显的功能活动，“运动想象”时被活化的肌肉、运动皮层区、基底节和小脑区与实际进行该活动时活化的部位一致。神经影像研究发现运动想象显著增加皮质激活表达，尤其初级运动区[5]，推测运动想象可能对脑运动功能区重塑有作用，从而促进PD患者运动功能的康复。本研究发现，运动想象可以降低了PD患者的肌张力，改善了关节活动范围、平衡协调能力、异常姿势和步态，从而提高了患者的生活自理能力和生存质量。同时有可能减少药物的用量。虽然运动想象很难控制，很难统一标准，没有量化工具，许多PD患者都存在认知障碍[6]，尤其是智能的障碍，对其生活造成了极大的影响，同时也妨碍了运动功能的提高和ADL的改善。但患者和家属经过培训可自行在家进行训练，在不增加康复成本的情况下可以提高患者功能恢复程度，极有可能成为一种很有前途的治疗方法，因此,对于运动想象的神经康复机制和方法很有进一步研究的价值，需要大样本、方法探索性及神经机制研究来进一步评价运动想象对帕金森病患者的康复有效性。参考文献 [1]何静杰，张通.帕金森病康复疗效的分析[J].中国康复医学杂志，2002，17：311. [2]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：336. [3]何静杰，张通.帕金森病康复疗效的分析[J].中国康复医学杂志，2002，17：311. [4]Porto CA，Franceseato MP，Cetto10 V，et al.Primarymotor andsensory cortex activation duringmotor performance