胎盘早剥病例讨论分享资料
病例8胎盘早剥1【典型病例分析】
妇产科病例9：胎盘早剥姓名：张琳琳性别：女年龄：32岁职业：职员主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。
现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。
现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。
停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。
停经四月余感胎动至今。
孕中期唐氏筛查低风险。
停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。
停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。
近期精神睡眠好，大小便无异常。
过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。
月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。
家族史：否认家族遗传病史体格检查生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。
一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。
产科检查骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。
宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。
实验室及其他检查血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L，尿常规：正常粪常规：正常凝血四项：正常彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。
胎心152次/分。
初步诊断： 1.G1P妊娠39周待产，左枕前2.胎盘早剥1问题：1．该孕妇诊断，诊断依据与鉴别诊断。
2．胎盘早剥的处理。
3．胎盘早剥的并发症4．胎盘早剥的病因答案：1. 诊断：G1P妊娠39周待产，左枕前，胎盘早剥诊断依据：根据病史、典型的临床表现和实验室检查结果，诊断胎盘早剥①外伤后感持续腹痛、腰酸；②宫缩不规则，宫底有压痛；③B超提示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。
《妇产科学》病例讨论：胎盘早剥、子痫前期
《妇产科学》病例讨论病例讨论（－）患者女，25岁，孕1产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2小时伴阴道流水30分钟入院。
否认特殊病史。
查体：T 37.4 ℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 135/80 mm Hg。
身高168 cm，孕期体重增加15 kg，专科检查：宫高29 cm，腹围90 cm，规律宫缩，胎心音130次/min，LOA,头先露-2，半固定。
宫颈管100%消失，宫口开大2 cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物，PH大于7.0。
骨盆外测量：无异常。
辅助检查：正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0 cm，羊水最大暗区为6.3 cm，胎盘位于子宫后壁、成熟度Ⅱ级，胎盘边缘距离子宫内口大于7cm。
问题1：目前诊断及依据?问题2：处理方案?在试产2小时后，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为40 s/3min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2 L/min，胎心音为140～150次/min。
随后孕妇觉腹痛加剧，阴道持续血性羊水流出。
无胸闷、气促，无咳嗽，查P 102次/min，R24次/min，BP 95/62 mm Hg，神志尚清，心肺听诊无异常，子宫硬伴压痛，宫缩有间歇，但间歇时子宫仍然有张力，听胎心音98－110次/min，立即阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600 ml，LOA,S-1，宫口开大4 cm。
问题3：目前诊断及诊断依据?问题4：处理方案?随后输血并行剖宫产，术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5 cm×6 cm血块压迹，胎盘后血肿及凝血块约300 g，积血600 ml。
新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。
术中娩出一个苍白窒息男婴，Apgar评分3分，经抢救10 min后Apgar评分6分，后转新生儿科治疗。
婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。
同时一并吸出胃内大量的血性羊水，问题5：此病的鉴别诊断有哪些？问题6：与前置胎盘的主要鉴别点?问题7：此病的病因有哪些？该患者为何出现此病？问题8：此病的剖宫产指征？问题9：此病的分度，该患者为第几度？问题10：此病的并发症有哪些？病例讨论（二）35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。
胎盘早剥病例讨论
• 患者傲图海 已婚 30岁 ，家住新疆和静县 才吾库勒镇22团8连1124号 于2016-03-14 10:46:57入院
• 主诉：孕34+6周、感胎动消失10小时、腹 痛5小时
病情介绍
• 自诉既往月经规律，周期4/30天。LMP： 2015-07-12 EDC：2016-04-19停经30+ 天在家自测尿妊娠实验阳性确定怀孕。 • 孕期否认早孕反应。孕期否认保胎史、 发热史。孕早期否认有接触放线、化 学性药物、毒气体。 • 孕4+月感胎动活跃至今。孕期未行正 规产检，孕期体重增加不详，未行唐 氏筛查、糖耐量及四维彩超。孕6+月 着凉后出现寒战、咽痛，1周后自行好 转。
病情变化
• 拟于术后转重症监护室，向患者及其 家属交代术后可能发生多脏器衰竭、 病情加重危及生命。交代病情后患者 家属同意手术，同时告知术中术后可 能出现的并发症（详见剖宫产志愿 书），签字为据。
病情介绍
• 患者自产房推入手术室，尿量10毫升，色 清。同时报病危。患者入院时缴费900元， 此时再次缴费2500元，入院一共缴费3400 元。术前抽血常规血常规（五） (20160314):白细胞 13.96 ↑ 10^9/L，中性 粒细胞百分比 82.71 ↑ %，红细胞 3.05 ↓ 10^12/L，血红蛋白 76.00 ↓ g/L，红细胞压 积 24.70 ↓ %，血小板 77.00 ↓ 10^9/L，血 凝七项未归。（19：14）
病情介绍
故我科以“G2P1孕34周+6天宫内死胎” 收入。 • 病程中有下腹不适、否认阴道流血流 水，否认有头晕，眼花，否认有咳嗽、 咳痰、呼吸困难、否认有四肢抽搐、 皮肤瘙痒、呕吐及上腹部不适。入院 时精神可，饮食入睡可，二便正常。
胎盘早剥典型病例
胎盘早剥的病理生理机制
总结词
胎盘早剥的病理生理机制涉及多种因素，包括血管病变、子宫静脉压升高、机械性因素 等。
详细描述
胎盘早剥的病理生理机制比较复杂，涉及多种因素。其中，血管病变是一个重要的因素 ，可能导致胎盘局部缺血、坏死，进而引发胎盘早剥。此外，子宫静脉压升高也可能导 致胎盘早剥的发生。在某些情况下，机械性因素如外伤、子宫肌瘤等也可能引发胎盘早
弥散性血管内凝血（DIC）
02
胎盘早剥可能导致DIC，需要进行抗凝、补充凝血因子等治疗。
急性肾衰竭
03
胎盘早剥可能导致急性肾衰竭，需要进行利尿、透析等治疗。
06
病例分析
病例诊断过程
症状观察
观察孕妇是否有腹痛、阴道出血 、子宫压痛等胎盘早剥的典型症
状。
超声检查
通过超声检查观察胎盘与子宫壁 的关系，判断是否有胎盘早剥。
手术治疗
剖宫产手术
对于胎盘早剥严重、胎儿情况危 急的孕妇，需要进行剖宫产手术 ，以尽快结束分娩，减轻胎儿和 母体的风险。
子宫切除术
对于胎盘早剥严重、无法控制出 血的孕妇，可能需要进行子宫切 除术，以挽救生命。
并发症处理
产后出血
01
胎盘早剥可能导致产后出血，需要采取措施如按摩子宫、使用
止血药等控制出血。
详细描述
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前提前与子宫壁分离的情况。这种现象通常发生 在妊娠20周后或分娩期，但也可能在更早的阶段发生。胎盘早剥对母婴的健康 都有严重影响，需要及时诊断和治疗。
胎盘早剥的分类
总结词
胎盘早剥主要分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。
详细描述
根据胎盘早剥的症状和体征，可以将其分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。显性剥离是指胎盘与子 宫壁分离后，血液通过阴道流出；隐性剥离则是指胎盘与子宫壁分离，但血液没有通过阴道流出；混合性剥离则 同时存在显性和隐性剥离的症状。
胎盘早剥护理疑难病例讨论记录范文
胎盘早剥护理疑难病例讨论记录范文英文回答：Placental abruption is a serious pregnancy complication where the placenta separates from the uterine wall before delivery. It can cause heavy bleeding and deprive the baby of oxygen and nutrients. Managing and providing care for a patient with placental abruption can be challenging, especially in complicated cases. Let's discuss somedifficult cases and the nursing care required.Case 1: A patient with severe placental abruption and fetal distress.In this case, the priority is to ensure the immediate delivery of the baby to prevent further compromise. As a nurse, I would closely monitor the fetal heart rate and inform the healthcare team if there are signs of fetal distress. I would also prepare the patient for an emergency cesarean section, ensuring that all necessary equipment andmedications are readily available. Additionally, I would provide emotional support to the patient and her family during this critical time.Case 2: A patient with placental abruption and coagulopathy.In this case, the patient may experience excessive bleeding due to impaired clotting mechanisms. As a nurse, I would monitor the patient's vital signs, including blood pressure and heart rate, to detect any signs of hypovolemic shock. I would also ensure the administration of blood products, such as packed red blood cells and fresh frozen plasma, to replace the lost blood and correct the coagulation abnormalities. Close monitoring of laboratory values, such as prothrombin time and platelet count, is essential to assess the effectiveness of the treatment.Case 3: A patient with placental abruption and preterm labor.In this case, the patient may be at risk of deliveringa premature baby. As a nurse, I would administer tocolytic medications to inhibit uterine contractions and delay labor.I would also provide education and support to the patient and her family regarding the signs and symptoms of preterm labor and the importance of seeking immediate medical attention. Additionally, I would collaborate with the neonatal team to ensure the availability of a specialized care unit for the premature baby.中文回答：胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，指的是胎盘在分娩前与子宫壁分离。
胎膜早破病例讨论
胎膜早破病例讨论胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂，是常见的分娩期并发症之一。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等不良妊娠结局，严重威胁母婴健康。
以下通过一个具体病例来对胎膜早破进行深入讨论。
病例介绍：患者_____，女，28 岁，孕35 周+2 天。
因“阴道流液2 小时”入院。
患者自述 2 小时前无明显诱因出现阴道大量流液，色清，无异味，伴有不规律下腹阵痛。
入院后检查：体温 365℃，脉搏 88 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80 mmHg。
产科检查：宫高 32cm，腹围 98cm，胎位LOA，胎心 140 次/分，先露头，未入盆，胎膜已破，羊水清，量中。
阴道检查：宫口未开，宫颈管消退 50%。
诊断：胎膜早破，早产临产。
治疗经过：患者入院后，立即卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。
给予吸氧、胎心监护，并完善相关检查，如血常规、凝血功能、血生化、感染指标等。
同时，给予地塞米松 6mg 肌肉注射，每 12 小时1 次，共 4 次，促进胎儿肺成熟。
考虑到患者孕周未足月，且有早产临产迹象，给予宫缩抑制剂盐酸利托君静脉滴注，起始剂量为50μg/min，根据宫缩情况逐渐调整滴速，最大剂量不超过350μg/min。
在使用宫缩抑制剂期间，密切观察患者的心率、血压变化，以及有无胸闷、气急等不良反应。
经过 48 小时的保胎治疗，患者宫缩仍较频繁，宫口逐渐扩张至3cm，且出现胎儿窘迫的迹象，胎心监护显示基线变异减少，伴有晚期减速。
立即决定终止妊娠，行剖宫产术。
术中顺利娩出一男婴，体重 2300g，Apgar 评分 1 分钟 7 分，5 分钟9 分。
新生儿出生后转新生儿科进一步观察治疗。
术后给予患者抗生素预防感染，并加强宫缩、补液等对症支持治疗。
患者恢复良好，术后 5 天出院。
病例分析：1、胎膜早破的原因胎膜早破的原因较为复杂，常见的有生殖道感染，如细菌性阴道病、支原体感染等；羊膜腔压力升高，如双胎妊娠、羊水过多等；胎膜受力不均，如胎位异常、头盆不称等；营养因素，如缺乏维生素C、锌、铜等；创伤，如羊膜腔穿刺不当、人工剥膜等。
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：[主持人姓名]参与人员：产科医生、护士、麻醉科医生等相关医护人员。
一、病例介绍。
管床医生（小李）：各位同事。
今天咱们来讨论一个有点棘手的胎盘早剥病例。
患者是一位32岁的经产妇，孕34周。
入院的时候就说腹痛，而且是持续性的腹痛，伴有少量阴道流血。
我当时就觉得情况不太对，赶紧做了检查。
腹部检查发现子宫硬如板状，压痛明显，胎位摸不太清楚，胎心也有点快，160 170次/分左右。
护士长（张姐）：一听这症状就很严重啊。
那超声结果呢？小李：超声显示胎盘增厚，胎盘后有液性暗区，这基本就提示胎盘早剥了。
但是这个暗区的范围不是特别大，属于轻度胎盘早剥的表现，可患者的症状看起来又比较严重，这就是让人纠结的地方。
二、诊断难点讨论。
# （一）与其他疾病的鉴别诊断。
高年资医生（王医生）：这种情况啊，确实得小心和其他疾病区分开。
像先兆子宫破裂也可能有类似的腹痛、子宫压痛这些表现。
不过呢，先兆子宫破裂大多是有剖宫产史或者梗阻性难产这些病史的。
这个患者之前顺产过，产程也比较顺利，没有这方面的危险因素，所以这个可能性比较小。
年轻医生（小赵）：王医生，那会不会是胎盘边缘血窦破裂呢？这个有时候也不好区分呢。
王医生：嗯，小赵这个问题提得好。
胎盘边缘血窦破裂的阴道流血量一般比较多，而且腹痛相对没这么剧烈，子宫也不会像胎盘早剥这样硬得像板子一样。
所以从这些方面综合考虑，还是胎盘早剥的可能性最大。
# （二）胎盘早剥程度判断的不确定性。
小李：我就是觉得这个胎盘早剥的程度有点难判断准确。
虽然超声看起来是轻度的，但患者的症状和体征又像是比较严重的那种。
这对我们接下来制定治疗方案影响很大啊。
麻醉科医生（刘医生）：对呀，如果是轻度的，可能我们还能尝试保守治疗，但是如果实际上是比较严重的胎盘早剥，保守治疗可能就会耽误病情，对胎儿和产妇都很危险。
张姐：我觉得我们是不是可以再结合一些其他的检查来综合判断呢？比如说查一下凝血功能之类的。
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文范文一病例介绍：哎呀，咱们今天来聊聊这个让人头疼的胎盘早剥病例。
这是一位32 岁的孕妈，怀孕 36 周的时候突然出现了剧烈的腹痛，还伴有阴道流血。
可把一家人吓得够呛！讨论开始：医生 A：我觉得这情况来得太突然了，咱们得好好分析分析。
你们说，会不会是孕妈之前有什么基础疾病没发现？医生 B：嗯，有这个可能。
但我更倾向于是外力撞击导致的。
护士 C：我照顾她的时候，听她说最近确实不小心撞了一下肚子，不过当时没在意。
医生 D：这就有可能是诱因啦！那咱们赶紧看看各项检查指标怎么样。
检查结果分析：医生 A：从 B 超结果来看，胎盘剥离的面积还不算小，胎心也不太稳定。
医生 B：血检结果显示，孕妇的凝血功能也有点异常了。
护士 D：哎呀，这可咋办呀，宝宝会不会有危险？医生 A：别着急，咱们得赶紧制定治疗方案。
治疗方案讨论：医生 B：我觉得得马上进行剖宫产，把宝宝取出来，不然再拖下去，情况会更糟。
医生 C：同意，但术前得做好充分的准备，备足血，防止大出血。
护士 E：那术后的护理也很重要啊，要密切观察孕妇的情况。
医生 D：没错，还要关注宝宝的健康状况，毕竟是早产。
医生 A：好啦，大家都清楚自己的任务了吧，咱们一起努力，争取让孕妈和宝宝都平安！护士们：加油加油！范文二病例背景：症状描述：医生 A：她来的时候，那脸色苍白得哟，一直喊着肚子疼，下身一直在流血。
护士 B：我看着都心疼，这得多遭罪啊。
医生 C：咱们先别感慨，来分析分析原因。
原因探讨：医生 D：我看她孕期血压有点高，会不会是妊娠期高血压引起的？医生 A：有这个可能，但她之前的产检都还算正常，也没发现有高血压的迹象啊。
护士 C：会不会是她最近太累了，没休息好？医生 B：嗯，这也是个因素。
孕妇的身体负担本来就重，再加上劳累，就容易出问题。
治疗过程回顾：医生 A：咱们当时决定立刻手术，那真是争分夺秒啊。
医生 C：是啊，好在手术还算顺利，宝宝平安出生了。
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病史摘要
曾静静，女，30岁。
主诉：停经38周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则流 血1小时。
患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院就 诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停 经4个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部B超检 查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明 显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地， 无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持 续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量， 休息后无好转来我院就诊。生育史：0-0-1-0。
诊断及诊断依据
诊断依据：
（4）辅助检查正常。
(5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫 壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中 可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。
(6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。
鉴别诊断
(1) 前置胎盘： 往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘 的位置，即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常
宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色； 先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道
少量流血。
病史分析
（3）病史特点： ①孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。 ②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据病
史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下腹 痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。
体格检查
诊断及诊断依据
诊断依据：
(1) 孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规 则流血1小时。
(2) 病史特点：孕期检查未发现明显异常，一天前散 步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹 坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量．
(3) 体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续 不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出 血，宫口未开。
鉴别诊断
(2) 见红： 是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的子 宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量， 于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。该病人阴道 出血量多。鲜红色．多于月经量。
鉴别诊断
(3) 先兆子宫破裂： 病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头盆 不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常表现宫缩强 烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部见 子宫病理性缩复环。
治疗
治疗原则： 对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿的 预后至关重要，一旦确诊，应根据孕妇病情的轻重、 胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终止妊娠 的方式、时间。
治疗
治疗方案： 尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。
Thanks！
若有不当之处，请指正，谢谢！
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痛，轻度板状腹，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解， 阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 （2）阳性体征：主要表现为下腹轻度压痛，宫体稍 硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。
辅助检查
结果：
(1) 血常规；RBC 3.58×1012／L,、WBC 4.9×109 ／L,，Hb 95g／L , PLT 105×109/L。
(2) 凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。 (3) 肝、肾功能正常。 (4) B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊水
中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁， 左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm的不规则液性 暗区。
(5) 胎心监护示；胎心基线110~120 bpm，20分钟出 现一次中度及一次重度变异减速。
病史分析
（1）在产前出血的病史采集中，应重点询问出血的 时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出血 量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步判 断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、临 产前见红等。
病史分析
（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别 胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血； 前置胎盘往往为无痛性阴道流血； 先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于与
1．结果： T 36.7℃，P 100次／分，R 19次／分，BP l20／
90mmHg。
神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明显 异常。
妇科检查：下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬， 有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多鲜红 色血液自宫颈口流出，宫口未开。
体格检查
2. 体格检查分析： （1）查体特点：皮肤黏膜未见出血点，下腹轻度压
辅助检查
辅助检查分析： 本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数 和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示胎 盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一 4.5cm×l.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎 儿宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前 胎盘早剥的诊断。
诊断及诊断依据
诊断： (1) 第二胎零产妊娠38周待产 (2) 胎盘早剥 (3) 胎儿（宫内？）窘迫