胆总管结石的护理查房
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胆总管结石护理查房
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
2023-0306
12：55
P8.潜在并发 症：有出血 的可能及胆 漏的可能
患者术后并发 症未发生
1.加强病情观察（神志、体 2023-03-21
温、生命体征、切口敷料、 腹膜体征及引流液的颜色、 11：30
性质、量）2.加强腹部切口 及各种引流管的护理，保护 引流管周围皮肤。3.及时查 看各辅助检查：血常规、生
1.疼痛：与手术切口疼痛有关
2.清理呼吸道低效：与术后卧床、痰液不易咳出有关
3.有感染的风险：与患者年老体弱有关 4.营养失调的可能：低于机体需要量 5.有静脉血栓的风险： 与长期卧床，引流管多及年龄有关 6.知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 7.有导管拔脱的风险：与术后留置导管过多有关 8.潜在并发症：出血、胆漏等。
OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术）
胆囊结石手术适应症 1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术; 2.伴有胆囊息肉>1 cm; 3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊； 4.儿童胆囊结石; 5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石10年以上。
胆总管切开取石、T管引流术 1.适用于术前有梗阻性黄疸史 2.胆囊多发结石 3.胆总管扩张、狭窄或有炎症表现 4.有急性或慢性胰腺炎病史 5.胆总管切开后常规留置橡胶T管。
辅助检查
患者术前有呼吸性酸中毒，遵医 嘱给予面罩吸氧、纠正水电解质 后复查血气电解质，提示情况有 所好转安排手术。
病史介绍
手术时间：2023-03-06 09：30至11：35麻醉方式：全身麻醉
术前诊断：1.胆总管结石伴胆管炎，2.胆囊结石伴胆囊炎，3.肝功能不全，4.代谢
胆总管结石护理查房PPT
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及 时发现并处理异常情况。
饮食护理：根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食计划，保 证营养均衡，避免刺激性食物。
疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的痛苦。
并发症预防：针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，如预防 感染、预防出血等。
心理护理：关注患者的心理状态，给予安慰和支持，减轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
康复训练：根据患者病情和医生建议，制定个性化的康复训练计划，如散步、太极拳等， 促进身体康复。
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强沟通与协作： 加强医护人员之 间的沟通与协作， 确保信息畅通
提高护理技能： 加强护理人员的 技能培训，提高 护理质量
护理操作不规范：加强护理 人员的培训，提高操作技能 水平
患者健康教育不足：加强患 者健康教育，提高患者自我
护理能力
团队协作不够紧密：加强团 队沟通与协作，形成良好的
工作氛围
饮食调整：根据患者结石成分和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，避免摄入高钙食物， 增加水果和蔬菜的摄入。
药物治疗：根据患者病情和医生的建议，合理使用药物，如抗生素、止痛药等，同时注 意观察不良反应。
定期复查：定期到医院进行复查，了解结石情况，及时调整治疗方案
心理调适：保持良好心态，避免过度焦虑和紧张，积极配合治疗
患者对护理人员的服务态度和技能水平的评价 患者对护理效果的满意度评价 患者对护理过程中出现问题的解决方式和效果的评价 患者对护理人员提供健康教育和指导的评价
护理措施的有效性：评价护理措施是否有效，是否能够缓解患者的症状和改善生活质量。
胆总管结石护理查房
结石形成原因及危险因素
结石形成原因
胆总管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道梗阻等多种因素有关。当胆 汁中的胆固醇、胆红素或钙盐等成分过饱和时，容易析出结晶形成结石。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、胆道感染、胆道蛔虫症等疾病以及不良饮食习惯（如高 脂饮食、暴饮暴食）等均可增加胆总管结石的发生风险。
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记录存在不规范、 不完整等问题，需要加强护理记录的规范化和标 准化。
部分医护人员技能水平有待提高
部分医护人员对胆总管结石的护理技能掌握不够工作方向和目标设定
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康指 导手册等方式，加强对患者的健 康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力。
感谢观看
05
并发症预防与处理策略
感染风险分析及预防措施
感染风险分析
保持胆道通畅
胆总管结石患者由于胆道梗阻、胆汁淤积 等因素，易引发胆道感染。感染可能导致 病情加重，影响治疗效果。
通过药物治疗、内镜或手术治疗等方式， 保持胆道通畅，减少胆汁淤积，降低感染 风险。
合理使用抗生素
加强营养支持
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生 素，以预防和治疗感染。
胆总管结石护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胆总管结石相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
56岁
性别
02 女性
职业
03
退休教师
发病时间及症状表现
锻炼等，以缓解负面情绪和压力。
胆总管结石护理查房通用课件
症状与表现
症状
胆总管结石患者常出现右上腹疼痛、 黄疸、发热等症状，严重时可出现休 克。
表现
患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振 等消化道症状，以及乏力、消瘦等全 身症状。
诊断与鉴别
诊断
胆总管结石的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆 管成像等。
鉴别
胆总管结石需与急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02 护理评估与观察
患者情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情 状况等。
病史
既往病史、家族史、用药 史等。
症状表现
腹痛、黄疸、发热等症状 的严重程度和持续时间。
病情观察要点
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压 等指标的变化。
腹部体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等表现，以及胆囊、 胆总管等部位的触诊情况 。
04 并发症预防与处理
胆道感染的预防与处理
预防
保持引流管通畅，定期更换引流袋，注意个人卫生，避免逆 行感染。
处理
一旦出现胆道感染症状，应及时使用抗生素，保持引流管通 畅，同时注意观察病情变化。
胰腺炎的预防与处理
预防
避免暴饮暴食，减少高脂食物摄入，保持心情舒畅，定期复查。
处理
一旦出现胰腺炎症状，应立即禁食、禁水，给予胃肠减压，同时使用抑制胃酸和 胰液分泌的药物。
生活起居指导
01
02
03
04
保持室内空气流通，避免接触 烟雾、者进行日常洗漱、穿衣 、如厕等生活护理。
保持口腔清洁，定期刷牙、漱 口。
饮食护理指导
避免高脂、高糖、高盐、高刺激性食物，以低脂、低糖 、低盐、易消化为主。
胆总管结石护理查房
添加 标题
发病机制：胆总管结石的形成与多种因素有关，如胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤积等。其中，胆道感染是胆 总管结石形成的主要因素之一，胆道梗阻和胆汁淤积则会导致胆汁中的胆固醇、胆色素等成分析出形成结石。
添加 标题
临床表现：胆总管结石的临床表现主要包括腹痛、黄疸、发热等症状。腹痛多位于右上腹或上腹部，呈阵发性绞痛或持续性 疼痛；黄疸多呈进行性加重，可伴有皮肤瘙痒、尿色加深等症状；发热多为中度以上发热，可伴有寒战、恶心、呕吐等症状。
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汇报人：
添加项标题
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等 指标，及时发现异常情况。
添加项标题
饮食护理：术后需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，逐 渐过渡到流质、半流质饮食，最后恢复普通饮食。
添加项标题
管道护理：妥善固定引流管，保持引流管的通畅，避免打折、 扭曲，观察引流液的颜色、性质和量。
添加项标题
患者教育与心理支持
患者教育内容与方法
疾病知识：向患者 介绍胆总管结石的 成因、症状、治疗 方法等
日常生活指导：指 导患者调整饮食、 避免诱发因素，适 当运动等
心理支持：鼓励患 者保持积极心态， 减轻焦虑、恐惧等 不良情绪
随访与复查：告知 患者随访与复查的 重要性及时间安排
心理支持策略与技巧
建立信任关系：与患者建立良好的沟通， 建立信任和尊重的关系
添加 标题
诊断方法：胆总管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。超声检查是首选的检查方法，可以发现结石并了 解其大小、数量和位置；CT和MRI检查则可以更清晰地显示结石和周围组织的关系，有助于判断病情和制定治疗方案。
临床表现与诊断方法
临床表现：腹痛、 黄疸、发热等症 状
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房护理查房是医护人员日常工作中的重要环节，对于患有胆总管结石伴胆管炎的患者，护理查房更是必不可少的，可以及时观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，提高患者的治疗效果和护理质量。
以下是对胆总管结石伴胆管炎护理查房的内容和要点：一、患者基本情况了解：1.患者的姓名、年龄、性别、病情摘要。
2.患者的主诉及入院时间。
3.患者的过敏史、现病史、既往史、家族史。
二、生命体征及疼痛评估：1.观察患者呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解患者的生理状态。
2.评估患者的疼痛程度及位置，询问疼痛性质、起始时间、程度及影响，及时记录疼痛评估分值。
三、胆囊与胆管观察：1.观察患者的腹部有无压痛、包块、肌紧张等体征。
2.观察患者的皮肤、巩膜是否有黄疸，黄疸的程度。
3.观察胆囊区是否有患者逐渐出现肿大的趋势。
4.根据医嘱，监测患者的肝功能、肾功能等相关检查结果。
四、病情观察：1.观察患者有无食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，并记录。
2.观察患者大便颜色的变化，是否出现脂肪粪便等情况。
3.观察患者的尿液颜色及排尿情况，是否出现尿液深黄色等异常。
五、呼吸状况观察：1.观察患者是否有呼吸困难、咳嗽等症状。
2.监测患者的血氧饱和度，如有需要，给予管道吸氧。
六、护理措施评估：1.评估患者对药物治疗的反应，包括药物的剂量、给药时间和给药途径等。
2.评估患者的疼痛控制情况，判断疼痛程度是否需要给予镇痛药物。
3.评估患者的饮食情况，是否需要调整饮食，特别是对于脂肪的摄入进行控制。
七、心理护理：1.了解患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪。
2.与患者进行交流，了解他们对疾病的认识和处理的态度。
3.给予患者心理上的安慰和支持，增加他们对治疗的信心。
八、健康教育：1.向患者及家属进行相关知识的宣教，包括疾病的原因、症状和治疗方案等。
2.指导患者正确的饮食调理和生活习惯，避免诱发病情或加重病情的因素。
3.强调患者的康复护理，如定期复查、合理休息和避免劳累等。
胆总管结石的护理查房
胆总管结石的护理查房
什么是胆总管结石
胆总管结石是指胆管内形成的结石，可能阻塞胆管导致胆汁淤积而引发黄疸和胆汁病。
胆囊合并结石常见，但据估计只有不到10%的患者会在胆囊摘除后出现胆总管结石。
护理查房
护理查房是指医生对病人进行巡查，确认其病情及治疗情况。
针对胆总管结石的护理查房应包括以下内容：
1. 病史询问
护理人员应仔细询问患者病史，包括最近一次的症状，如黄疸、上腹痛或恶心等。
同时，要了解患者是否有过胆结石病或胆管疾病的家族史。
2. 观察胆汁引流情况
对于已经安装胆管引流管的患者，护理人员应观察引流管的颜色和量，并监测患者是否出现胆汁性腹泻、腹胀或肠鸣音增加等症状，以及是否有发热和畏寒现象等。
3. 定期进行影像学检查
定期进行影像学检查对于评估治疗效果和确认结石位置等显得非常重要。
检查包括超声、CT和磁共振成像（MRI）等。
护理人员应提醒患者在检查前做好饮食和水分控制，以避免检查不准确。
4. 确保药物治疗的效果
药物治疗可用于控制患者的症状部分或全部缓解病情。
护理人员应密切监测患者是否服药按时和按量服用，并评估药物治疗的效果。
5. 监测并防控并发症
胆总管结石可能会导致一些并发症，如急性胆管炎和胰腺炎等。
护理人员应警惕这些并发症的发生，并随时监测患者的生命体征。
胆总管结石的护理查房是治疗和控制病情的重要手段，需要护理人员对病情的了解和监测以及良好的沟通与配合。
病人的自我管理能力及家庭支持也是非常重要的。
对于复杂疾病的诊断和治疗，持续不断的关注和协调是非常重要的。
胆总管结石的护理查房
固 醇结石、胆色素结石、
病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 其他因素
病理生理
肝胆管顿于壶腹部
胆管炎 胆源性胰腺炎
反复刺激胆总管黏膜 胆管癌
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾功能、尿淀粉酶等 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
腹腔引流管
T管
治疗
➢ 胆肠吻合术 适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭 窄等梗阻性病变，且无 法用手术方法解除者， 但上段胆管必须通畅无 狭窄
治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、 高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
治疗
➢ 胆囊造瘘术 适 用 于 病 程 超 过 72h ， 全 身
2.禁食水 3.全麻腹腔镜下
3.上腹部 肝左外叶切除+
疼痛、低 胆总管切开取石
热
+胆道镜胆总管
3.调节血 探查T管引流+
压、血糖 胆囊切除+腹腔
4.用药： 脓肿引流+肠粘
予以抗感 连松解术。
染、营养 4.诉切口疼痛，
支持、抑 持续心电监护及
酸抑酶、 氧气吸入
护肝止疼 5.留置胃肠减压
对症治疗 管、腹腔引流管
胰腺功能2项： 1818U/L↑;脂 肪 酶:7560U/L↑
02 疾病相关知识
定义
胆总管结石是指位于胆 总管内的结石，多位于 胆总管的中下段。随着 结石增多、增大和胆总 管扩张、结石堆积或上 下移动，常累及肝总管
分类
按结石来源，分为原发 性
胆总管结石和继发性胆 总
管结石 按结石成分，可分为胆
病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 其他因素
病理生理
肝胆管顿于壶腹部
胆管炎 胆源性胰腺炎
反复刺激胆总管黏膜 胆管癌
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾功能、尿淀粉酶等 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
腹腔引流管
T管
治疗
➢ 胆肠吻合术 适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭 窄等梗阻性病变，且无 法用手术方法解除者， 但上段胆管必须通畅无 狭窄
治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、 高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
治疗
➢ 胆囊造瘘术 适 用 于 病 程 超 过 72h ， 全 身
2.禁食水 3.全麻腹腔镜下
3.上腹部 肝左外叶切除+
疼痛、低 胆总管切开取石
热
+胆道镜胆总管
3.调节血 探查T管引流+
压、血糖 胆囊切除+腹腔
4.用药： 脓肿引流+肠粘
予以抗感 连松解术。
染、营养 4.诉切口疼痛，
支持、抑 持续心电监护及
酸抑酶、 氧气吸入
护肝止疼 5.留置胃肠减压
对症治疗 管、腹腔引流管
胰腺功能2项： 1818U/L↑;脂 肪 酶:7560U/L↑
02 疾病相关知识
定义
胆总管结石是指位于胆 总管内的结石，多位于 胆总管的中下段。随着 结石增多、增大和胆总 管扩张、结石堆积或上 下移动，常累及肝总管
分类
按结石来源，分为原发 性
胆总管结石和继发性胆 总
管结石 按结石成分，可分为胆
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入院宣教
介绍病区环境
晾晒区 配餐间
安全 通道
护士站
医生 办公室
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入院宣教
介绍管床医生及责任护士
管床护士
管床医生
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入院宣教
介绍疾病相关知识
温馨提示
胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲 不振，皮肤、巩膜黄染 以清淡易消化的食物为主，忌油腻、辛
辣刺激性食物
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入院宣教
介绍病房的安全管理制度及规章制度
腹腔引流管 T管
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治疗
➢ 胆肠吻合术 适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭窄 等梗阻性病变，且无法 用手术方法解除者，但 上段胆管必须通畅无狭 窄
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治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、 高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
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治疗
➢ 胆囊造瘘术 适 用 于 病 程 超 过 72h ， 全 身
P6 潜在并发症 有出血、胆瘘的可能
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P1：疼痛（6-29）
目标 措施 评价
减轻患者的疼痛
•评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解 时间及患者对疼痛的耐受程度 •保持环境的安静舒适 •转移病人的注意力 •指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或 变换体位所引起的腹痛
患者疼痛有所减轻（6-30）
病人住院期间皮肤完整
•向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的 重要性及措施 •协助患者修剪指甲 •温水擦洗，保持皮肤清洁 •保持床单位清洁干燥 •做好各引流管周围皮肤的护理
住院期间病人的皮肤完好（7-11）
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P6：潜在并发症—出血（6-29）
目标 措施
积极预防，尽早发现出血倾向
•密切观察生命体征 •观察切口敷料 •观察引流液的颜色、性质、量
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治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗
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治疗
手术治疗 ➢ 胆总管切开取石+T管引流术
首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能 适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅， 无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和 胆囊炎，可同时行胆囊切除术
一定黏性 • 术后24小时内引流量约300-500ml，
恢复饮食后增至每日600-700ml，后 逐渐减少至约每日200ml 若<100ml/d或>1000ml/d,应查明原因
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严密观察
异常胆汁
草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化 红色：胆管内有出血情况 白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆 色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白 胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出 来
防跌倒防坠床 防走失防烫伤
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术前宣教
介绍术前各项检查的目的及意义
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术前宣教
介绍术前备皮、备血，药敏实验的目的
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术前宣教
➢术前三天开始训练床上排便及有效咳嗽， 告知其目的和意义
➢指导术前个人卫生及用物的准备 ➢告知患者术前12小时禁食、4-6小时禁饮
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术前宣教
与讲 患解 者相 沟关 通事
分类
按结石来源，分为原发性 胆总管结石和继发性胆总 管结石 按结石成分，可分为胆固 醇结石、胆色素结石、混 合型结石，其中以胆固醇 结石最为多见
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病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 其他因素
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病理生理
肝胆管 阻塞
胆总管结石
胆汁淤积 嵌顿于壶腹部
胆总管结石护理查房
普外科
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主要内容
1
疾病相关知识
2
病例汇报
3
护理
4
健康宣教
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胆 道 系 统 解 剖
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胆 汁 的 分 泌
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定义
胆总管结石是指位于 胆总管内的结石，多位 于胆总管的中下段。随 着结石增多、增大和胆 总管扩张、结石堆积或 上下移动，常累及肝总 管
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胆漏
胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。 病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现 ，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生 胆瘘
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基本信息
姓名：余礼秀
性别：女
年龄：57岁
职业：农民
民族：汉族
婚姻状况：已婚
居住地：湖北咸宁
入院时间：2016-6-25
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病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提示：胆总管结石
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 ➢ 保持各引流管引流通畅 ➢ 口腔护理，会阴护理 ➢ 用药同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体30ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
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术后第2天（7-1）
➢ 一级护理 ➢ 流质饮食 ➢ 拔除胃管、尿管 ➢ 停止心电监护、吸氧 ➢ 指导患者下床活动 ➢ 用药：同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：淡红色液体20ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
1 妥善固定，保持通畅
2
严密观察
3 并发症的预防与护理
4
拔管指征
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妥善固定
✓ 引流管不宜过短，活动时牵拉而 脱落
✓ 防止引流管扭曲、打折、受压 ✓ 经常挤捏引流管，防止管道堵塞 ✓ 平卧时引流管不高于腋中线，坐
位、站立或行走时不高于切口
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严密观察
正常胆汁
• 每日分泌量为800-1200ml • 呈黄绿色或金黄色、清亮、无渣、有
中毒症状严重或不能耐受胆囊 切除术者。作为梗阻性黄疸术 前减黄的一种手段。但严重心 肺功能不全，或处于严重的中 毒性休克状态，不耐受此手术 ，考虑经皮胆囊减压引流
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术后并发症
1
出血
2
胆漏
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出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可 能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关 。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜 烂、溃疡或术中操作不慎引起
宜
做 好 心 理 疏 导
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术后宣教
卧位，饮食、翻身、卫生等注意事项 监护仪、吸氧的目的及注意事项 指导病情观察要点 引流管放置的目的及注意事项 指导术后疼痛、发热等的处理方法 心理指导
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胆管炎 胆源性胰腺炎
反复刺激胆总管黏膜 胆管癌
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临床表现和体征
➢ 腹痛 ➢ 寒战、高热 ➢ 黄疸
Charcot三联征 +休克+神经精神症状 =Reynolds五联征
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辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
拔管后1周内，注意观察患者的 肝
食欲、黄疸、腹部体征，警惕 胆汁外漏的发生
内 胆 管管T
胆总 管
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并发症的预防与护理
出血
➢ 严密观察生命体征及腹部体征。腹腔引流大量血 性液体超过100ml/h、持续3小时以上伴有心率增 快、血压波动时，提示腹腔出血；胆管内出血表 现为T管引流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生， 防止发生低血容量性休克
既往史 高血压病史一年余
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检查
1. 体格检查 T:38.6℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:135/75mmHg
专科检查 神清，痛苦貌， 右上腹压痛， 伴轻度反跳痛 Murphy征（+）
辅助检查
血常规: WBC↑
(12×109g/L）
上腹部MRI：
右肝管、胆囊管 及胆总管多发结 石，伴胆道系统 扩张，胆囊炎
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术后第5天（7-4）
➢ 二级护理 ➢ 半流质清淡低脂饮食 ➢ 拔除腹腔引流管 引流量 ➢ T管：金黄色胆汁440ml
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术后第6天（7-5）
T：38.1℃ 血常规白细胞↑12.14×109个/L 胆汁培养示粪肠球菌阳性 改用抗生素：安灭菌2.4g TID 予温水擦浴，后体温降至正常
患者了解手术的注意事项，能主动配合治疗护理 （6-27）
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术后护理
护理诊断 P1 疼痛 与手术切口疼痛有关 P2 有T管引流异常的危险 与黄疸、引流口
胆汁渗漏、长期卧床等有关 P3 营养失调的可能：低于机体需要量 P4 体温过高：与细菌感染有关
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术后护理
P5 有皮肤完整性受损的危险：与术后长期 卧床及留置多根管道等有关
评价
患者未发生胆瘘（7-11）
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专科护理
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T管
是一种前端为T形的橡胶管道，故称为T管。 一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹 壁戳口穿出体外，接引流袋
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T管引流的目的
引流胆汁 支撑胆道 了解胆道是否有残余结石 术后通过局部窦道处理残余结石（行胆道
镜取石）
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T管的护理措施
引流量 T管：金黄色胆汁400ml
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术后第11天（7-10）
术后第12天（7-11）
抬高T管
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夹闭T管，出院
护理
术前护理
术后护理
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术前护理
护理诊断 P1 体温过高 与结石梗阻导致的急性炎症
入院宣教
介绍病区环境
晾晒区 配餐间
安全 通道
护士站
医生 办公室
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入院宣教
介绍管床医生及责任护士
管床护士
管床医生
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入院宣教
介绍疾病相关知识
温馨提示
胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲 不振，皮肤、巩膜黄染 以清淡易消化的食物为主，忌油腻、辛
辣刺激性食物
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入院宣教
介绍病房的安全管理制度及规章制度
腹腔引流管 T管
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治疗
➢ 胆肠吻合术 适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭窄 等梗阻性病变，且无法 用手术方法解除者，但 上段胆管必须通畅无狭 窄
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治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、 高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
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治疗
➢ 胆囊造瘘术 适 用 于 病 程 超 过 72h ， 全 身
P6 潜在并发症 有出血、胆瘘的可能
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P1：疼痛（6-29）
目标 措施 评价
减轻患者的疼痛
•评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解 时间及患者对疼痛的耐受程度 •保持环境的安静舒适 •转移病人的注意力 •指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或 变换体位所引起的腹痛
患者疼痛有所减轻（6-30）
病人住院期间皮肤完整
•向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的 重要性及措施 •协助患者修剪指甲 •温水擦洗，保持皮肤清洁 •保持床单位清洁干燥 •做好各引流管周围皮肤的护理
住院期间病人的皮肤完好（7-11）
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P6：潜在并发症—出血（6-29）
目标 措施
积极预防，尽早发现出血倾向
•密切观察生命体征 •观察切口敷料 •观察引流液的颜色、性质、量
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治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗
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治疗
手术治疗 ➢ 胆总管切开取石+T管引流术
首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能 适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅， 无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和 胆囊炎，可同时行胆囊切除术
一定黏性 • 术后24小时内引流量约300-500ml，
恢复饮食后增至每日600-700ml，后 逐渐减少至约每日200ml 若<100ml/d或>1000ml/d,应查明原因
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严密观察
异常胆汁
草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化 红色：胆管内有出血情况 白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆 色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白 胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出 来
防跌倒防坠床 防走失防烫伤
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术前宣教
介绍术前各项检查的目的及意义
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术前宣教
介绍术前备皮、备血，药敏实验的目的
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术前宣教
➢术前三天开始训练床上排便及有效咳嗽， 告知其目的和意义
➢指导术前个人卫生及用物的准备 ➢告知患者术前12小时禁食、4-6小时禁饮
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术前宣教
与讲 患解 者相 沟关 通事
分类
按结石来源，分为原发性 胆总管结石和继发性胆总 管结石 按结石成分，可分为胆固 醇结石、胆色素结石、混 合型结石，其中以胆固醇 结石最为多见
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病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 其他因素
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病理生理
肝胆管 阻塞
胆总管结石
胆汁淤积 嵌顿于壶腹部
胆总管结石护理查房
普外科
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主要内容
1
疾病相关知识
2
病例汇报
3
护理
4
健康宣教
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胆 道 系 统 解 剖
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胆 汁 的 分 泌
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定义
胆总管结石是指位于 胆总管内的结石，多位 于胆总管的中下段。随 着结石增多、增大和胆 总管扩张、结石堆积或 上下移动，常累及肝总 管
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胆漏
胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。 病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现 ，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生 胆瘘
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基本信息
姓名：余礼秀
性别：女
年龄：57岁
职业：农民
民族：汉族
婚姻状况：已婚
居住地：湖北咸宁
入院时间：2016-6-25
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病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提示：胆总管结石
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 ➢ 保持各引流管引流通畅 ➢ 口腔护理，会阴护理 ➢ 用药同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体30ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
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术后第2天（7-1）
➢ 一级护理 ➢ 流质饮食 ➢ 拔除胃管、尿管 ➢ 停止心电监护、吸氧 ➢ 指导患者下床活动 ➢ 用药：同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：淡红色液体20ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
1 妥善固定，保持通畅
2
严密观察
3 并发症的预防与护理
4
拔管指征
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妥善固定
✓ 引流管不宜过短，活动时牵拉而 脱落
✓ 防止引流管扭曲、打折、受压 ✓ 经常挤捏引流管，防止管道堵塞 ✓ 平卧时引流管不高于腋中线，坐
位、站立或行走时不高于切口
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严密观察
正常胆汁
• 每日分泌量为800-1200ml • 呈黄绿色或金黄色、清亮、无渣、有
中毒症状严重或不能耐受胆囊 切除术者。作为梗阻性黄疸术 前减黄的一种手段。但严重心 肺功能不全，或处于严重的中 毒性休克状态，不耐受此手术 ，考虑经皮胆囊减压引流
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术后并发症
1
出血
2
胆漏
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出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可 能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关 。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜 烂、溃疡或术中操作不慎引起
宜
做 好 心 理 疏 导
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术后宣教
卧位，饮食、翻身、卫生等注意事项 监护仪、吸氧的目的及注意事项 指导病情观察要点 引流管放置的目的及注意事项 指导术后疼痛、发热等的处理方法 心理指导
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胆管炎 胆源性胰腺炎
反复刺激胆总管黏膜 胆管癌
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临床表现和体征
➢ 腹痛 ➢ 寒战、高热 ➢ 黄疸
Charcot三联征 +休克+神经精神症状 =Reynolds五联征
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辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
拔管后1周内，注意观察患者的 肝
食欲、黄疸、腹部体征，警惕 胆汁外漏的发生
内 胆 管管T
胆总 管
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并发症的预防与护理
出血
➢ 严密观察生命体征及腹部体征。腹腔引流大量血 性液体超过100ml/h、持续3小时以上伴有心率增 快、血压波动时，提示腹腔出血；胆管内出血表 现为T管引流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生， 防止发生低血容量性休克
既往史 高血压病史一年余
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检查
1. 体格检查 T:38.6℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:135/75mmHg
专科检查 神清，痛苦貌， 右上腹压痛， 伴轻度反跳痛 Murphy征（+）
辅助检查
血常规: WBC↑
(12×109g/L）
上腹部MRI：
右肝管、胆囊管 及胆总管多发结 石，伴胆道系统 扩张，胆囊炎
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术后第5天（7-4）
➢ 二级护理 ➢ 半流质清淡低脂饮食 ➢ 拔除腹腔引流管 引流量 ➢ T管：金黄色胆汁440ml
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术后第6天（7-5）
T：38.1℃ 血常规白细胞↑12.14×109个/L 胆汁培养示粪肠球菌阳性 改用抗生素：安灭菌2.4g TID 予温水擦浴，后体温降至正常
患者了解手术的注意事项，能主动配合治疗护理 （6-27）
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术后护理
护理诊断 P1 疼痛 与手术切口疼痛有关 P2 有T管引流异常的危险 与黄疸、引流口
胆汁渗漏、长期卧床等有关 P3 营养失调的可能：低于机体需要量 P4 体温过高：与细菌感染有关
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术后护理
P5 有皮肤完整性受损的危险：与术后长期 卧床及留置多根管道等有关
评价
患者未发生胆瘘（7-11）
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专科护理
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T管
是一种前端为T形的橡胶管道，故称为T管。 一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹 壁戳口穿出体外，接引流袋
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T管引流的目的
引流胆汁 支撑胆道 了解胆道是否有残余结石 术后通过局部窦道处理残余结石（行胆道
镜取石）
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T管的护理措施
引流量 T管：金黄色胆汁400ml
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术后第11天（7-10）
术后第12天（7-11）
抬高T管
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夹闭T管，出院
护理
术前护理
术后护理
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术前护理
护理诊断 P1 体温过高 与结石梗阻导致的急性炎症