2016年严重类风湿关节炎诊断及治疗标准流程
类风湿关节炎诊断标准
类风湿关节炎诊断标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要侵犯关节，引起关节炎症和破坏，同时可累及多个器官系统。
对于类风湿关节炎的诊断，临床医生需要根据一系列的标准进行判断，以确保患者能够尽早获得正确的治疗和管理。
一般来说，类风湿关节炎的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，类风湿关节炎的典型症状包括对称性多关节炎、晨僵、活动后关节肿胀和疼痛，以及系统性症状如疲乏、食欲减退、发热等。
此外，还可能出现风湿结节、雷诺现象、眼部病变等特征性表现。
2. 实验室检查，包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜拉丁肽抗体等指标的检测。
这些指标的升高可以提示类风湿关节炎的可能性，但并非特异性诊断指标。
3. 影像学检查，X线、超声、MRI等影像学检查可以帮助观察关节破坏的程度和范围，以及排除其他关节疾病。
4. 诊断标准，根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）发布的类风湿关节炎诊断标准，患者需要满足一定数量的关节受累和持续时间、实验室检查指标、炎症体征等要求。
在临床实践中，医生需要综合以上各方面的信息，结合患者的病史、体征和实验室检查结果，进行综合分析和判断。
除了以上列举的诊断标准外，还需要排除其他类风湿样疾病、感染性关节炎、结晶性关节病等可能的诊断，以确保诊断的准确性。
总的来说，类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面、深入地了解患者的病情，结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，进行科学的判断和诊断。
只有准确诊断，患者才能得到及时、有效的治疗和管理，从而减轻疾病对患者生活质量的影响，降低并发症的发生率，延缓疾病的进展。
因此，对于患者来说，及早就诊、及早确诊是非常重要的，也希望医生能够加强对类风湿关节炎诊断标准的学习和理解，提高诊断的准确性和及时性。
类风湿关节炎诊断治疗指南
类风湿关节炎诊断治疗指南类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为0.32-0.36%。
主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
一、临床表现病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。
最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及纽扣花样表现。
重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。
二、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%~80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。
其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。
三、X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。
RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。
根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期（表1）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1 X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有号者为病期分类的必备条件四、诊断要点1.诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。
类风湿关节炎达标治疗标准
类风湿关节炎达标治疗标准
1. 早期干预，早期诊断和治疗是关键。
早期干预可以减轻炎症
和关节损伤，降低疾病活动性和残疾率。
2. 综合治疗，达标治疗标准包括药物治疗、物理治疗、营养支
持和心理支持等多种治疗手段，以综合提高患者的生活质量。
3. 个体化治疗，因人而异的治疗方案是重要的。
根据患者的病
情严重程度、病史和其他相关因素，制定个体化的治疗方案。
4. 疾病活动性监测，定期监测疾病活动性和关节损伤情况，及
时调整治疗方案。
5. 药物治疗，包括疾病修正抗风湿药物（DMARDs）、生物制剂、类固醇和镇痛药等。
合理使用药物，控制疾病活动性，减轻疼痛和
关节炎症。
6. 营养支持，合理的饮食和营养补充对于患者康复非常重要，
尤其是维生素D和钙的摄入。
7. 康复训练，物理治疗和康复训练有助于维持关节功能和减轻
疼痛，提高患者的生活质量。
总之，类风湿关节炎的达标治疗标准是一个综合性的治疗方案，需要医生、患者和家属的共同努力。
通过早期干预、个体化治疗、
综合治疗和定期监测，可以有效控制疾病活动性，减轻疼痛，减缓
关节损伤，提高患者的生活质量。
类风湿的诊断标准
类风湿的诊断标准类风湿关节炎是一种慢性炎症性关节病，通常会导致关节肿胀、疼痛和功能障碍。
早期诊断和治疗对于控制疾病进展至关重要。
因此，了解类风湿的诊断标准是非常重要的。
首先，类风湿的诊断需要根据病史和体格检查。
患者通常会出现关节疼痛、肿胀、晨僵、乏力等症状。
体格检查时，医生会注意观察关节肿胀、压痛、活动度和畸形等情况。
其次，类风湿的诊断还需要进行实验室检查。
血液检查可以发现类风湿因子、抗核抗体等指标的异常。
此外，C反应蛋白和沉积率等炎症指标也会升高。
这些实验室检查结果有助于类风湿的诊断和疾病活动性的评估。
除了病史、体格检查和实验室检查外，影像学检查也是类风湿诊断的重要手段。
X光、超声、MRI等检查可以帮助医生观察关节破坏、软组织肿胀和关节腔积液等情况，从而协助诊断和评估疾病的进展程度。
在诊断类风湿时，医生还需要排除其他类风湿样疾病和关节炎的可能性。
例如，类风湿性关节炎与红斑狼疮、干燥综合征等风湿性疾病在临床表现和实验室检查上有一定的重叠，因此需要进行鉴别诊断。
总的来说，类风湿的诊断需要综合运用病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等手段，结合专业知识和临床经验进行判断。
一旦诊断出类风湿，及时开始治疗是非常重要的，可以有效控制疾病的进展，减轻症状，提高生活质量。
在诊断类风湿时，医生需要高度警惕，因为早期干预可以改善患者的预后。
因此，对于可能患有类风湿的患者，及时就诊并进行全面的诊断是至关重要的。
希望通过本文的介绍，读者能够更加了解类风湿的诊断标准，及时发现并控制疾病，提高生活质量。
类风湿性关节炎诊疗方案
类风湿性关节炎诊疗方案【概论】类风湿性关节炎（RA ），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。
是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。
【诊断标准】1、晨僵至少1小时，持续至少6周。
2、个或3个以上关节肿胀，持续至少6周。
3、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。
4、对称性关节肿胀，持续至少6周。
5、手X线的改变。
6、皮下结节。
7、类风湿因子阳性，滴定度>1：32。
以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。
【关节功能分级标准】I级：日常活动不受限。
Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。
Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。
Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。
【X线分期】I期：正常或关节端骨质疏松。
Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。
Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。
Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。
【证候】1、湿热痹阻证主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。
舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。
2、寒湿痹阻证主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。
舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。
3、肾气虚寒证主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。
4、肝肾阴虚证主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。
舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。
5、瘀血痹阻证主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
类风湿关节炎的诊断与治疗
• 病情活动度
• 预后不良相关的因素
达标治疗
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
RA活动性判断
• 疲劳程度 • 晨僵持续时间 • 关节疼痛和肿胀的数目和程度
• 炎性指标：ESR、CRP
• DAS28 • 其他影响预后的因素：病程、躯体功能障碍(如HAQ 评分)、关节外表现、血清中自身抗体和HLADR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏 等。
生物DMARDs治疗
1.TNF-a阻滞剂
– etanercept（益赛普、强克、安佰诺、恩利) – infliximab（类克） – adalimumab（修美乐）
2.IL-6单抗（雅美乐） 3.IL-1R拮抗剂 抗炎，防止骨质破坏，疗效确切 4.CTLA4-Ig融合蛋白 感染，昂贵 5.抗CD20单抗 6.JAK抑制剂（托法替布）
–患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多 增高。慢性患者可在关节周围和耳廓等部位 出现痛风石。
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断
• 强直性脊柱炎
– 多见于男性青壮年
– 以非对称性的下肢大关节为主，骶髂关节及
脊柱受累明显。晚期脊柱呈竹节样改变，骶
髂关节间隙消失及骨性融合。 – 血清类风湿因子阴性， HLA-B27 90% 以上 阳性。
• 早期治疗 • 联合用药
• 方案个体化
• 功能锻炼 • 病人教育
治疗
• 一般治疗
–休息、关节制动及关节功能锻炼。
• 药物治疗
– 非甾体抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs， NSAIDs） – 改善病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs）
类风湿性关节炎的诊断标准及治疗原则
类风湿性关节炎的诊断标准及治疗原则
类风湿性关节炎的诊断标准：
1、晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；
2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
3、腕、掌指、近指关节肿，至少6周；
4、对称性关节肿，至少6周；
5、有皮下结节；
6、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
7、类风湿因子阳性。
类风湿性关节炎的治疗原则：
1、控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。
2、保持关节功能和防止畸形。
3、修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。
4、晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。
供稿：内三姜聪编辑：彭永宾。
中国类风湿关节炎诊疗指南
中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种以关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高类风湿关节炎的诊断和治疗水平，中国医学协会风湿病学分会制定了《中国类风湿关节炎诊疗指南》，旨在提供规范的诊断和治疗方案，帮助患者获得更好的治疗效果。
一、概述中国类风湿关节炎诊疗指南是基于大量实验和临床经验的综合指南，依据循证医学原则制定而成。
指南的编制以循证医学(Clinical Evidence)为基础，结合国内外相关指南和专家共识意见，并参考患者的实际需要和医疗资源。
二、诊断标准中国类风湿关节炎诊疗指南对类风湿关节炎的诊断标准进行了明确的规定，主要根据以下几方面进行判断：1.病史表现：包括关节炎的表现和病程，如关节疼痛、关节红肿、关节功能障碍等。
2.关节检查：通过观察、触诊、活动度测量等方式对患者关节进行全面检查，确定关节受损的范围和程度。
3.实验室检查：包括血沉、C-反应蛋白、类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体等指标的检测，协助诊断和评估疾病活动性。
4.影像学检查：如X线、MRI等检查可以帮助评估关节炎的严重程度和损伤情况。
三、治疗原则1.药物治疗：指南提供了详细的药物治疗方案，包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药等，根据病情的不同，采取个体化的治疗方案。
2.康复训练：包括物理治疗、运动疗法和职业治疗等，帮助患者减轻疼痛，提高关节功能。
3.手术治疗：对于严重受损的关节，如人工关节置换手术等，可以有效改善患者的生活质量。
四、随访管理指南提供了明确的随访管理流程，包括定期复查疾病活动性和关节功能、监测药物治疗的效果和副作用、评估患者生活质量等。
随访管理的目的是及时调整治疗方案，保证患者获得最佳的治疗效果。
五、临床应用中国类风湿关节炎诊疗指南适用于各级医疗机构的临床应用，帮助医生正确诊断和治疗类风湿关节炎，提高患者的生活质量。
指南提供了多种治疗方案供医生参考，同时也提醒医生在临床实践中注重个体化治疗，根据患者的具体情况进行调整。
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严重类风湿关节炎(2016年版)
一、类风湿关节炎(RA)标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为类风湿关节炎(ICD-10︰M05 901)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年)。
采用美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准。
1、晨僵至少1h,持续时间≥6周。
2、3个或3个以上关节肿,持续时间≥6周。
3、腕、掌指关节或近端指间关节肿,持续时间≥6周。
4、对称性关节肿,持续时间≥6周。
5、皮下结节。
6、手部X线片改变。
7、类风湿因子阳性。
确诊RA,至少需具备7项中的4项标准。
为了对早期RA及时诊断与干预,2009年欧洲风湿病协会(EULAR)与美国风湿病学会共同提出了新的类风湿关节炎诊断标准。
1、受累关节数(0-5分):1个中大关节0分;2～10个中大关节1分;1～3个小关节2分;4～10个小关节3分;>10个,至少1个为小关节5分。
2、血清学抗体检测(0-3分):类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体均阴性0分;RF或抗CCP至少1项低滴度阳性2分;RF或抗CCP至少1项高滴度阳性3分。
3、滑膜炎持续时间(0-1分):<6周0分;6周1分。
4、急性期反应物(0-1分):C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)均正常0分;CRP或ESR增高1分。
以上4项累计最高评分6分或以上可以诊断RA。
(三)病情活动度的判断。
根据肿胀关节数、压痛关节数,红细胞沉降率、CRP、有无骨侵蚀破坏等指标可以判断RA的疾病活动度。
病情活动指数(DAS28)较常用。
(四)选择治疗方案的依据。
根据《类风湿关节炎诊断及治疗指南》(中华医学会风湿病学分会,2010年),《临床诊疗指南–风湿病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年)。
1、非药物治疗
(1)对患者及其家属进行疾病知识的教育。
(2)指导患者进行功能锻炼。
2、药物治疗:包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等。
(五)标准住院日。
标准住院日14-21天。
(六)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合类风湿关节炎疾病编码(ICD-10︰M05 901)。
2. 达到住院标准:符合类风湿关节炎诊断标准,且为严重类风湿关节炎者:DAS28 ≥3、6;或伴有关节外表现,如血管炎、肺部、周围神经病变等,并经临床医师判断需要住院治疗。
3. 当患者同时具有其她疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(七)住院期间的检查项目。
1、必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、便常规;
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、CRP;
(3)抗体(包括类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体)、免疫球蛋白、补体等免疫学指标;
(4)胸部正侧位X线片、心电图、关节X线,腹部B超。
2、根据患者病情选择:
(1)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(2)自身抗体系列;
(3)有心、肺部受累者: 血气分析、肺功能检查、肺CT、心脏彩超。
(八)治疗方案与药物选择。
根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年)。
1.非甾类抗炎药(NSAIDs):根据患者病情选择选择合适的药物及疗程。
2.糖皮质激素:能迅速改善关节肿痛与全身症状。
适应症为:(1)伴有血管炎等关节外表现的重症RA;(2)不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗;(3)其她治疗方法效果不佳的RA患者;(4)根据病情对肿胀明显关节可关节腔注射长效皮质激素。
3.改善病情抗风湿药(DMARDs):一旦诊断,尽早使用。
对于病情重,有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑DMARDs联合应用。
常用的药物为: 甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹等药物,环磷酰胺(主要用于合并血管炎或肺部表现者),用药前后应定期复查血常规,肝功能及其她有关项目。
4.植物药:包括雷公藤、白芍总苷等。
5、生物制剂,上述药物治疗疗效不佳的难治性患者可依据病情酌情考虑。
包括肿瘤坏死因子抑制剂、IL-6拮抗剂等。
(九)出院标准。
1、明确诊断。
2、治疗有效。
3、没有需要住院治疗的合并症与/或并发症。
(十)变异及原因分析。
1、对于疑难病例,未达到类风湿关节炎诊断标准的关节炎待查者,如需关节镜检查,转入外科临床路径。
2、对于难治性类风湿关节炎,且伴有影响本病治疗效果的合并症与/或并发症,需要进行相关检查及治疗,导致住院时间延长。
3、有手术治疗指征需外科治疗者,转入外科治疗路径。
二、类风湿关节炎临床表单
适用对象:第一诊断为类风湿关节炎(ICD-10︰M05 901)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:14-21天。