肝胆胰疾病营养治疗
疾病营养治疗指导方案：肝胆胰疾病营养治慢性胰腺炎
肝胆胰疾病营养治慢性胰腺炎The existence of chronic pancreatitis implies a subnormal capacity to secrete pancreatic enzymes into the duodenum, but exocrine insufficiency must be of marked degree before it becomes symptomatic. Domingo et al. showed that significant steatorrhea occurs only when the pancreatic enzyme output falls to less than 10 percent of normal. In the majority of patients, even with this degree of pancreatic secretory impairment, limitation of dietary fat intake is usually sufficient to prevent symptoms of steatorrhea. In a small proportion of patients other nutritional problems may emerge; these may be due to the lack of pancreatic secretion or to poor eating habits imposed by pancreatic pain, or associated with the excessive alcohol intake, which is so frequently a factor in patients with chronic pancreatitis. In particular, deficiencies of fat-soluble vitamins and of vitamin B12 may arise, as may deficiencies of minerals, particularly of calcium, magnesium, zinc and trace elements. It is clearly important to ensure that the diet of patients with chronic pancreatitis contains adequate amounts of vitamins, minerals and trace elements.The most important dietary recommendation for patients with chronic pancreatitis is complete abstinence from alcohol. This alone can lead to relief of pancreatic pain in half those who suffer fromit. Dietary fat should be reduced to less than 25 percent of total calories in order to avert steatorrhea and avoid undue stimulation of the gland. In patients with severe exocrine insufficiency, it may be necessary to increase dietary protein intake. Diabetes complicates chronic pancreatitis in a small proportion of patients, and appropriate dietary measures should be undertaken. Even if steatorrhea is controlled, there may be deficiency of fat-soluble vitamins, and supplementation is advised.一、概述慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是由于各种不同原因，其中以胆道疾病和嗜酒为主要病因引起的慢性进行性炎症反应，是胰腺分泌的多种消化酶对胰腺及其周围组织“自身消化”的过程。
肝胆外科临床营养现状与治疗
伊力佳® （ GLUCERNA ）
1、蛋白质（17%）、脂肪（49%）、碳水化合物（34%）； 2、1瓶：500Kcal、500ml、82元（医保）； 3、含MUFA、牛磺酸、肉毒碱、肌醇和FOS 4、原装荷兰进口、香草口味； 5、高血糖。
仇毓东，肝胆外科围手术期营养治疗.肠外与肠内营养杂志，2017,24（4）:197-200.
肝胆外科营养治疗原则
术前营养
肝硬化
仇毓东，肝胆外科围手术期营养治疗.肠外与肠内营养杂志，2017,24（4）:197-200.
肝胆外科营养治疗原则
梗阻性黄疸、胆管炎 糖尿病
仇毓东，肝胆外科围手术期营养治疗.肠外与肠内营养杂志，2017,24（4）:197-200.
总结
1、肝胆外科的患者普遍营养风险发生率高（4.4%~59.3%）； 2、营养不良会导致更高的并发症、吻合口瘘、感染率等等；
3、营养支持治疗可以提高术前白蛋白水平及改善其他营养指标和降
低风险； 4、目前有相应的文献、共识和指南对肝胆外科的患者营养治疗有系
统建议；
5、安素（TP）用于口服 佳维体（TPF-FOS）用于管饲 伊力佳（TPF-D）用于高血糖
安素®建议用量
部分营养补充 建议每日18平匙 (可连续使用90天以上) 具体根据个体的热量需求调整，请咨 询您的医师，可口服或管饲(以60kg成 人为例，每日约需1800Kcal，即安素 ®1罐)
全营养支持
9、林宁,等.口服营养补充的基本问题. 肿瘤代谢与营养电子杂志.2015;2(1):5-9
营养与肝胆胰疾病
胆囊炎与胆石症的营养治疗
胆囊炎（cholecystitis）系由细菌感染、 胆道阻塞及高度浓缩的胆汁或反流的胰液等 化学刺激所引起的胆囊的急性或慢性炎症。 胆石症（choleithiasis）是指胆道系统内存 有结石的疾病。 两者均为常见多发病，可同时发生或互 为因果。两病的发病率均随年龄增长而明显增 高。胆囊炎以40～60岁较为常见，胆石症在 20~45岁人群多发。一般女性多于男性。
2.减轻肝脏负担,防止肝功能进一步恶化,促进肝 组织和肝细胞的修复; 3.预防或避免加重肝性脑病。
饮食原则，因病而异。
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急性病毒性肝炎
病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一种传染病， 可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。 甲型和戊型肝炎主要经口途径传播，常有季 节性，可引起爆发流行。常在发病3—5个月内痊 愈，一般不转为慢性。 乙型、丙型及部分戊型肝炎主要经血液传播， 无明显季节性，多为散发，容易转变为慢性肝炎。 慢性肝炎反复发作，可以导致肝硬化，甚至肝癌， 因此要积极治疗急性肝炎。
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5.维生素供应须充裕
当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的 吸收、贮存、转化与利用，所以膳食中应供给丰富的 多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充。 维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面 有特殊意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝 炎来消除或减轻肝脏损伤。
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6.戒酒、避免加重肝细胞损伤 肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是 乙醇代谢所需要的各种酶分泌量减少，活力降低，因而 影响了肝脏对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝 细胞受到进一步损害，导致肝病加重。因此肝炎病人应 戒酒。 7.要合理加工、烹调 提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并 利于消化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激 性调味品，以保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照 顾病人的饮食习惯。 8.少食多餐 肝炎病人每日可用4~5餐。每次食量不宜太多以减少 肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化， 20
胃肠肝胆疾病营养治疗
排便动力缺乏，肌肉松弛，肠道缺乏刺激，饮水 不足，缺乏活动，滥用药物等。
临床表现
小腹胀痛、里急后重、欲便不畅；
阵发性腹痛； 中毒症状。
营养治疗原则
痉挛性便秘
无粗纤维低渣饮食 适当脂肪 多饮水 润肠通便食物 禁食刺激性食物
营养治疗原则
梗阻性便秘
去除病因 不完全梗阻：清流质 完全梗阻：禁食 以胃肠外营养为主
营养治疗原则
去除病因 大量饮水 急性发作：清流质 病情稳定：少渣半流质，继而软饭 严重呕吐、腹痛者：禁食 少量多餐，避免产气、高脂食物
慢性胃炎
是指胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞 和浆细胞的浸润为主。按病理改变可分为
浅表性胃炎（superficial gastritis） 萎缩性胃炎（atrophic gastritis） 肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）
避免刺激
食物选择
足够维生素
维生素A、维生素C与B族维生素。
切碎煮烂，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。 心情舒畅、细嚼慢咽； 照顾患者饮食习惯； 预防便秘； 睡前加餐。
烹调方法
其他
溃疡病分期营养治疗
分期 病 情 营养治疗原则 溃疡病急性发作或出血刚 停止后。
Ⅳ
并发症的营养治疗
出血
温凉流质。
穿孔
急性发作期：禁食。
幽门梗阻
胃肠减压改善后或不完全梗阻：清流质。 完全梗阻：禁食。
中医调理增强肝胆健康改善肝胆问题
中医调理增强肝胆健康改善肝胆问题肝胆是人体内重要的消化器官，承担着许多重要的功能，如胆汁分泌、脂肪代谢和解毒等。
然而，现代生活中的不良饮食习惯和高压工作生活方式常常使得肝胆受到损害，导致肝胆问题的出现。
中医作为中国传统的医疗体系，注重整体调理和治疗，被越来越多的人所接受。
本文将从中医的角度探讨如何通过调理来增强肝胆健康以及改善肝胆问题。
一、调理饮食中医认为，饮食是调理肝胆的重要方面。
首先，要避免过食油腻、刺激性食物，如油炸食品、辛辣调料等。
这些食物会加重肝胆负担，导致肝火上升和胆结石等问题。
其次，应注重摄入富含纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果，有助于促进肝胆的排毒功能。
此外，饮食要规律，不要暴饮暴食或过度饮酒，以免损害肝胆健康。
二、中药调理中医药是中医调理肝胆的重要手段之一。
常用的中药有黄芩、丹参、山楂等。
黄芩有清热解毒的作用，可用于肝火旺盛、胆汁淤积等问题。
丹参具有活血化瘀、舒肝理气的功效，适用于肝气郁结和血液不畅的情况。
山楂可以消食化滞、舒肝解郁，对于胆汁淤积和肝胆湿热等问题有帮助。
然而，应该注意的是，中药使用应遵循医生的建议，遵循正确的剂量和服用频率。
同时，个体差异也需要考虑，因此在服用中药之前最好咨询专业中医医生。
三、针灸疗法针灸是中医的独特疗法之一，通过刺激人体特定穴位来达到调理和治疗的目的。
对于肝胆问题，常用的针灸穴位有足三里、太冲和大椎等。
足三里位于膝盖以下三寸，有调理肝胆和促进消化的作用。
太冲位于脚背中央，可舒肝解郁。
大椎位于颈椎第七棘突下，可调理肝气郁结等问题。
但是，针灸疗法需要由专业的中医师进行操作，因此在选择针灸治疗时要选择正规的中医机构。
四、调理情绪中医强调了情绪对肝胆的影响。
中医认为，愤怒、焦虑等负面情绪会导致肝气郁结，从而影响肝胆的健康。
因此，要保持良好的情绪和心理状态，可以通过听音乐、读书、练习瑜伽等方法来放松自己。
此外，保持良好的工作和生活平衡也是调理肝胆的关键。
五、注意休息充足的休息对于肝胆的健康至关重要。
调理肝胆的食疗方法
调理肝胆的食疗方法首先，我们要注意饮食的清淡。
油腻、辛辣、烧烤食物会加重肝胆的负担，所以在日常饮食中要尽量选择清淡的食物，如蔬菜、水果、清淡的汤羹等。
此外，多食用些含有丰富膳食纤维的食物，如燕麦、红薯、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，排出体内废物，减轻肝脏的负担。
其次，要适量摄入富含维生素的食物。
维生素对肝脏的保护作用不可小觑，特别是维生素C和维生素E。
维生素C可以帮助肝脏排毒，而维生素E则有抗氧化的作用，可以保护肝脏细胞。
多吃些富含维生素的水果和蔬菜，如柑橘类水果、菠菜、胡萝卜等，有助于维持肝胆的健康。
此外，适量摄入一些含有亚油酸的食物也是有益的。
亚油酸是一种对肝脏有益的脂肪酸，它可以降低胆固醇，保护肝细胞。
常见的含有亚油酸的食物有鱼类、坚果和植物油，适量摄入这些食物有助于保护肝脏健康。
此外，要多喝水。
水是人体的“清道夫”，可以帮助肝脏排毒，稀释血液，促进新陈代谢。
每天喝足够的水，有助于保持肝脏的健康。
最后，要适当减少饮酒。
过量饮酒会对肝脏造成损害，所以要适当控制饮酒量，不要过量饮酒。
通过食疗方法调理肝胆，可以帮助我们保持肝胆的健康，预防肝胆疾病的发生。
当然，食疗方法并不是治疗肝胆疾病的唯一方法，如果有肝胆疾病的症状，还是需要及时就医，接受专业的治疗。
总之，通过调理饮食，适当摄入富含维生素和亚油酸的食物，多喝水，适当减少饮酒，可以帮助我们保持肝胆的健康。
希望大家都能通过食疗方法，保持肝胆健康，远离肝胆疾病的困扰。
肝脏疾病代谢作用与营养治疗方法
肝脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病的代谢作用和营养治疗方法
（一）碳水化合物代谢 肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的中心部位。
肝脏通过糖原的合成和分解，糖异生和糖类转 化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。维持 血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主 要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、 释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体 对糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖 症状。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3．白蛋白 肝脏是合成白蛋白唯一的部位，正常 人每天合成白蛋白10g，其半衰期为20d，体内总 量约为500g。当肝脏受损伤时血中白蛋白改变较 慢，即使肝脏完全停止产生白蛋白，8d后血浆白 蛋白浓度仅降低25％。所以急性肝病时，白蛋白 仅轻度降低；慢性肝病时，血清白蛋白下降与肝 病严重程度平行。
2存.维场生所素，储肝存脏含肝有是胡维萝生卜素素A酶、，E、使K胡和萝B12卜的素主转要变储 为维生素A。人体约有95％的维生素A贮存于肝内。 肝脏不储存维生素D，但肝细胞可将维生素D转化 为25-羟维生素D。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3.生成辅酶 许多B族维生素在肝脏内形成辅酶， 参与各种物质代谢。如维生素B1构成脱羧酶的辅 酶，参与碳水化物代谢；肝将维生素PP转变为辅 酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成成分等。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
肝脏在脂类的消化、吸收、运输、分解与合成中 均起重要作用。
1. 合成类脂：肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆 碱的重要器官。在正常的情况下，肝内脂肪与磷 脂酰胆碱、胆固醇和蛋白质结合，以前β–脂蛋白 的形式入血。在血液中运输方便，并容易被组织 吸收利用。
当磷脂酰胆碱合成的原料或条件不足或合成受阻 时，肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。
掌握肝胆胰疾病的临床表现与诊疗
掌握肝胆胰疾病的临床表现与诊疗一、背景介绍肝胆胰疾病是指影响肝脏、胆囊和胰腺功能的一类疾病，包括各种原发性与继发性肝病、胆囊结石、慢性胰腺炎等。
这些疾病对人体健康有着重要影响，临床及时准确地诊断和治疗对患者的康复至关重要。
二、肝胆胰疾病的临床表现1. 肝疾病的临床表现（1）黄疸：表现为皮肤、眼球巩膜、尿液呈现黄色。
（2）上消化道出血：常见于肝硬化或者门脉高压。
（3）蜘蛛样血管扩张：多见于门户性高血压。
（4）乏力、食欲下降：常见于慢性活动性肝炎。
（5）浑身水肿：多见于失代偿期肝硬化。
2. 胆囊结石的临床表现（1）剧烈右上腹部绞痛：经常放射到肩背部，持续数小时。
（2）恶心、呕吐：通常发生在饱餐后或脂肪摄入较多时。
（3）黄疸：出现于胆管阻塞引起的梗阻性黄疸。
3. 慢性胰腺炎的临床表现（1）上腹疼痛：多为持续性隐痛，可放射至背部。
（2）消化不良：表现为腹胀、恶心、呕吐等症状。
（3）脂肪泻：由于胰酶缺乏，导致脂肪不能被有效分解与吸收。
（4）血糖异常：由于胰岛功能受损，出现高血糖或低血糖。
三、肝胆胰疾病的诊疗1. 诊断方法准确的诊断是对肝胆胰疾病进行科学治疗的前提。
常用的诊断手段包括实验室检查、影像学检查和组织活检等。
例如，通过血液检查可以测定肝功能指标、甲胎蛋白水平等；超声波、CT、MRI可以对肝胆胰进行影像学观察；组织活检是最确诊的方法之一。
2. 保持健康生活方式健康生活方式是预防和控制肝胆胰疾病的重要措施。
建议合理饮食，避免暴饮暴食和高脂肪饮食；戒烟限酒，减少肝脏负担；定期进行体检，及早发现并治疗潜在的肝胆胰问题。
3. 药物治疗药物治疗是常见的非手术治疗方法，根据不同的疾病选择相应的药物。
例如，在治疗慢性乙型肝炎时，可以使用抗乙肝病毒药物进行干预。
4. 手术治疗在某些情况下，手术治疗可能是必要的选择。
例如，对于严重的胆囊结石或者无法缓解的慢性胰腺炎可以考虑手术切除相关组织，以达到治愈或缓解患者的目的。
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胰脂肪酶分解脂肪产生的游离脂肪酸损害
胰腺
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3．酒精 ：
激胰液分泌 ↓
TG急剧升高 ↓
十二指肠乳头水肿 。括约肌痉挛 ↓
胰液排出不畅
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（二）营养治疗原则
治疗目的： 限制脂肪、蛋白质摄入量 减轻胰腺负荷
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治疗原则 ：
1、应激期与并发症期： 绝对禁食，肠外营养 能量：2000kcal/d 应激期一般持续7~10天 并发症期可持续20~50天
• 胆囊炎：急性、慢性 • 胆石症 ：胆固醇沉积
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（一）营养治疗原则
急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作： 暂时禁食，胃肠外营养
慢性胆囊炎多伴有胆石症： 低脂肪、低胆固醇饮食
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1、低脂肪 低胆固醇，补充磷脂 • 脂肪： 35~45g/d，脂肪过量易引起胆绞痛 • 胆固醇 ：
300mg /d 高胆固醇血症<200mg 肥肉、脑、鱼卵、蛋黄、动物内脏 补充磷脂 ：每日口服卵磷脂10g
↓
破坏胰管上皮细胞
↓
胰管阻塞，腺泡组织增生、纤维化
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（一）营养治疗原则
治疗目的： 限制脂肪、蛋白质摄入量，减轻胰腺负担
治疗原则 ：
缓解期腹痛等症状基本消失：
低（无）脂
高碳水化合物
高维生素
少渣饮食。少量多餐
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1、限制脂肪 20g/d，逐渐增至30~50g/d 胆固醇<300mg/d 2、蛋白质： 不宜过多 ，50~70g /d，用脂肪含量低的优质蛋
脂肪肝、肝硬化、胆囊疾病和急、 慢性胰腺炎
1
一、脂肪肝
• 肝脂肪：正常2~4% • 脂肪肝：>5%
疾病、酒精、药物 轻度：5%~10% 中度：10%~25% 重度：25%~50%
病因：酒精性、非酒精性 可逆
2
酒精性脂肪肝
（一）病因 酒 ↓
肝脂肪↑ ↓
酒精性脂肪肝→→ 康复 ↓
酒精性肝硬化 肝癌 肝功能衰竭、死亡
6、其它 增加饮水防胆汁淤积 1200~1500 ml/d 煮、烩、炖，忌煎、炸、爆炒
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（二）食物选择
1、宜用食物 粗粮、豆类、新鲜蔬果，大蒜、洋葱、香
菇、木耳、鱼等具降胆固醇作用 2、忌（少）用食物 （1）内脏等胆固醇高 （2）刺激性食物、浓烈调味品，如辣椒、
咖喱、芥末、酒、咖啡 （3）油炸食物
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四、胰腺炎
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急性胰腺炎
胰酶在胰腺内被激活，胰腺自身消化的化 学性炎症
胰管阻塞，胰液难排出，逆向胰组织发病
原因 胆石症、胆囊炎 饮酒、饱餐高脂饮食
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（一）营养相关因素
1．蛋白质：
严重缺乏 ↓
胰腺受损 ↓
急性胰腺炎
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2．脂肪：
饱餐高脂膳食 ↓ 血TG急剧 ↓ 胰液分泌剧增，若排出受阻，引发胰腺炎
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2、高碳水化合物 300-500g/d，供能，肝糖源，护肝 大米、面粉、玉米、马铃薯 降低单糖、双糖
3、能量 正常或降低，2000kcal/d 胆结石多见肥胖者
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4、丰富的膳食纤维 吸附胆汁酸，促肠蠕动，↓胆汁酸重吸收
5、适量蛋白质 1~1.2g/kg，植物蛋白为主（豆制品） 促进胆囊收缩，利于胆囊排空
能量15~25% 限制动物脂肪、胆固醇
（3）低碳水化合物
碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成
6
（4）足量蛋白质
能量20~25% 0.5g/kg/d→逐步↑1.5~2.0g
肝细胞修复 ↑血浆载脂蛋白→↑脂肪运出肝外 ↑血浆白蛋白→防腹水
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（5）高维生素
酒精肝病：易叶酸缺乏
↓ 大细胞性贫血、肝细胞DNA合成障碍
白，以免加重胰腺负担
3、充足的碳水化合物 4、充足的维生素： VitA、B族、C C：300mg/d以上
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5、出现糖尿病症状者 用糖尿病饮食，减少脂肪及膳食纤维摄 入量，以免加重胰腺炎
6、细软、易消化、清淡的食物，忌刺激性 食物。
7、戒酒，忌暴饮暴食
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（二）食物选择
1、宜用食物 （1）无脂、高碳水化物、高Vit少渣饮食: 果汁、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤 （2）优质蛋白： 豆浆、豆腐、蛋清、脱脂牛乳、鱼虾、鸡肉、
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（三）营养治疗原则
肝功能损害轻、无并发症者
适宜能量 高蛋白质 高生素
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营养治疗原则
1、高能量
根据病情确定能量需要量，一般35～40kcal/(kg·d)
2、高蛋白质：> 60~70g/天，优质50% ↓低白蛋白血症、腹水 修复肝组织
3、控制脂肪的摄入量 脂肪易沉积肝内，阻止肝糖原合成，加重肝功
2、恢复期 肠外营养向正常摄食过渡
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（1）限制蛋白质： 40~50g/d，组织修复 （2）脂肪： 30g/d，不可过高，避免病情反复 （3）碳水化物
350~450g/d （4）注意钾、钠、镁、钙等矿物质及
维生素补充 维生素C，300mg/d
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慢性胰腺炎
长期饮酒
↓
肠道胰泌素分泌
↓
胰液、胰酶分泌亢进
↓ 影响肝细胞再生
B族维生素：参与多种酶代谢 维生素K：↓出血 维生素E：防止脂质过氧化
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（6）矿物质： 适当补充矿物质
（7）膳食纤维
↓血糖、血脂 肥胖者，增加膳食纤维>30g/d
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非酒精性脂肪肝
• 一组疾病的合并症 蛋白质-能量不足 肥胖 糖尿病 药物因素 毒物 病毒性肝炎 遗传和代谢性疾病
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能损伤
40～50g/d，以植物油为主
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4、适量碳水化合物 350～500g/d，使肝脏合成足够的糖原，节约蛋白
质
5、高维生素 B族、维生素C 保护肝内酶系统，↑肝细胞的抵抗力 ↑肝细胞再生
维生素制剂
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4、有腹水者： 少盐或无盐饮食
5、肝昏迷先兆症状： 蛋白质限制在50~55g /d
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三、胆囊炎与胆结石
二、肝硬化 （cirrhosis of liver）
• 35~48岁 （一）发病原因： ①病毒性肝炎 ②长期大量饮酒致酒精肝 ③营养障碍：蛋白质、维生素缺乏 ④其它：代谢性疾病、化学或药物中毒
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（二）主要临床表现
• 肝功能：代偿期 失代偿期
营养状况差，消瘦、乏力 肝病面容：皮干枯，面色暗、无光 腹水 上消化道出血 肝性脑病
瘦牛肉等 （3）低脂食物： 素面片、素馄饨和少量去油的肝汤、鸡汤
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（二）临床表现
• 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振 • 肝区隐痛 • 肝掌、蜘蛛痣 • 舌炎、口角炎 • 鼻衄、皮下瘀斑 • 肝肿大 • 饮酒史，酗酒
4
（三）营养因素
酗酒
营养素代谢异常
胰腺、小肠功能↓
营养不良
维生素、矿物质↓
↑酒精对肝细胞的毒性
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营养 防治：戒酒
（1）适量能量
保持理想体重
（2）适量脂肪