腰穿步骤PPT课件
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《腰穿基础篇》课件
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汇报人：
患者出现不适或疼痛时，应立即停止操作并通知医生 穿刺过程中发现异常情况，如出血、感染等，应及时处理并记录 穿刺过程中发现患者呼吸困难、心跳骤停等紧急情况，应立即停止操作并采取相应急救措施 穿刺过程中发现患者出现休克、昏迷等严重情况，应立即停止操作并通知医生进行处理
患者及家属须知
腰穿前准备：患者 应保持空腹，避免 进食和饮水
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治疗疾病：通过腰穿注入药物，用 于治疗神经系统疾病
监测治疗效果：通过腰穿获取脑脊 液，监测治疗效果和调整治疗方案
腰穿适应症和禁忌症
适应症：中枢神经系统感染、脑膜炎、脑炎、脊髓炎等 禁忌症：凝血功能障碍、严重心肺功能障碍、颅内压增高等 操作注意事项：严格无菌操作，避免感染 术后护理：卧床休息，避免剧烈活动，观察病情变化
适当休息，避免剧 烈运动
遵医嘱按时换药， 保持伤口干燥
04 腰穿并发症及处理
常见并发症及处理
出血：压迫止血，必要时进 行输血
感染：保持伤口清洁，使用 抗生素
神经损伤：观察症状，必要 时进行手术修复
脊柱损伤：保持脊柱稳定， 必要时进行手术修复
并发症预防措施
穿刺前充分评估患者情况， 避免穿刺过程中出现并发症
腰穿基础篇PPT课件 大纲
,
汇报人：
目录 /目录
01
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04
腰穿并发症及 Leabharlann 理02腰穿简介05
腰穿注意事项
03
腰穿操作流程
06
腰穿案例分享
01 添加章节标题
02 腰穿简介
什么是腰穿
腰穿是一种医学 检查方法，用于 诊断和治疗某些 疾病。
腰椎穿刺术PPT课件
脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者；
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
腰椎穿刺术PPT课件
消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
腰椎穿刺术PPT课件
伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
腰椎穿刺术 ppt课件
ppt课件
3
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
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4
腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
ppt课件
12
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
ppt课件
1
腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
ppt课件
2
腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
ppt课件
9
腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。
腰椎穿刺 PPT课件
操作前准备
1 环境准备 2 操作者准备 3 病人准备 4 用物准备
1 Байду номын сангаас境准备
操作室及操作台清洁，宽敞，定期消毒， 台面保持干燥，平坦，操作前半小时停止 清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
2 操作者准备
评估病人，如有脑压增高，穿刺部位感染 之情况时，则不适合做此检查。
操作者戴帽子和口罩，洗手，必要时剪指 甲，取下手表，穿无菌衣，带无菌手套。
4 脑脊液标本应及时送检，以免影响检查结 果。
5 治疗穿刺操作前将所要注射的药准备好。
6 颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防 脑疝发生。
7 穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大， 意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放 液，并向椎管内注射空气，或生理盐水 10~~20ml,快速注入脱水剂。
禁忌症
内的梗阻 脊髓腔内照影
2 观察病情的动态变化
用于颅脑外伤的病人，可了解有无蛛网膜 下腔出血及出血程度，压力变化等，可早 期发现颅内出血的情况
术后高热的病人，做腰穿用以判断有无感 染和出血
3 用于治疗
腰穿可引流血性或炎性的脑脊液 颅内肿瘤切除后，进行腰穿放液可减轻血
液对颅脑，脑室刺激，从而减少感染及粘 连的可能性 做腰穿鞘内注射各种药物，如抗生素，化 疗药物治疗恶性肿瘤 低颅内压时，可注入生理盐水，协助提高 颅内压以缓解症状 腰椎麻醉
3 病人准备
了解穿刺目的，能够配合，不能合作者遵 医嘱使用镇静剂
清洁穿刺部位 排空膀胱
4 用物准备
腰椎穿刺包：孔巾一条，穿刺针两根，无 菌纱布数块，无菌试管数根，敷料一块。
碘酒，酒精，棉签，弯盘，无菌手套，空 针，利多卡因一支
腰穿ppt课件
3. 针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤马 尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液 影响结果的判断。
4. 鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
18
注意事项
5. 穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免 引起腰穿后疼痛。
6. 如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续 不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有 脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
4. 此外，还可因穿刺不当发生腰穿出血、颅内感染 和马尾部的神经根损伤等，较少见。
17
注意事项
1. 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检 查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡 患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅 后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应 立即停止操作，并作相应处理。
11
（2）压腹试验（Stookey试验）
压迫患者上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段 以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液 压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛 网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压 力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降 至初压水平。若压力上升缓慢或不升，为阳性，说 明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不 通畅亦可呈阳性，须予注意。
10
穿刺方法
6. 在放液前先接上测压管测量压力。测压时，嘱患 者放松。
CSF压力（侧卧位正常压力 80-180mmH2O）
（1）奎肯试验（Queckenstedt试验，又称压颈试验）
用手压迫颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高， 可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管 有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时， 使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至20-40-60mmHg， 压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成 图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。
4. 鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
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注意事项
5. 穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免 引起腰穿后疼痛。
6. 如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续 不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有 脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
4. 此外，还可因穿刺不当发生腰穿出血、颅内感染 和马尾部的神经根损伤等，较少见。
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注意事项
1. 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检 查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡 患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅 后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应 立即停止操作，并作相应处理。
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（2）压腹试验（Stookey试验）
压迫患者上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段 以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液 压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛 网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压 力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降 至初压水平。若压力上升缓慢或不升，为阳性，说 明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不 通畅亦可呈阳性，须予注意。
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穿刺方法
6. 在放液前先接上测压管测量压力。测压时，嘱患 者放松。
CSF压力（侧卧位正常压力 80-180mmH2O）
（1）奎肯试验（Queckenstedt试验，又称压颈试验）
用手压迫颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高， 可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管 有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时， 使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至20-40-60mmHg， 压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成 图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。
腰椎穿刺术 PP课件
9
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
15
5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
15
5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
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2020/7/14
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4
（三）腰穿的操作方法及程序：
• 1. 腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析和 检查,包括CT和/或MRI在内的所有必需的检查,并对 腰穿的目的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑 和权衡利弊后实施.
• 2. 腰穿前应和家属和/或患者详细解释腰穿的目的、 必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良后果. 并争得家属和/或患者的同意并签定知情同意书后方 可进行.
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腰穿的操作方法及程序
• 准备物品：治疗盘、腰穿包、手套、测压 表、5ml注射器、2％利多卡因、碘酒、酒 精、棉签、胶布。
• 戴帽子口罩：
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• 体位：患者采取去枕侧卧位，屈颈,屈髋,屈膝,双手抱膝,尽量 使腰椎呈弓形后突,旨在使椎间隙增宽;双肩与床面垂直,双腿 和双膝平行对齐,检查床不宜过软,以保证脊柱正直,不弯曲.
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• 这时拔出针芯，在助手协助下,立即接上压力表,可见脑脊
液流入压力表的联接管中.然后嘱患者放松，颈及下肢不
再维持过度屈曲位，可恢复到舒适的位置,此时可见压力
表上显示的压力值随呼吸有轻微波动,这表明腰穿成功.这
时读取的压力值为腰穿的初始压.若压力不高时,可拔开压
力表的连接管,按临床需要留取一定量的脑脊液.随后再接
1）颅内压明显增高,有脑疝迹象者; 2）穿刺部位的皮肤和软组织有感染者，腰穿易将感染 带 至椎管内甚至颅内。 3）穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏着。 4）全身严重感染.休克或濒于临床休克者，或躁动不安不 能合作者。 5) 有出血倾向者. 6）脊髓压迫症的病人，脊髓功能处于临界状态时，腰穿 术后易使病情恶化甚至呼吸停止。
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腰穿的注意事项：
• 1. 正常成人的脊髓下缘多终止于腰1锥体的下缘, 少数成 年人和婴儿脊髓下缘终止水平较低,最佳腰椎穿刺点为腰3、 4的间隙,当该间隙穿刺不能进行时,应尽量在较低的腰椎间 隙进行.
• 2. 诊断性腰穿应由经验丰富和技巧熟练的术者操作. 诊断 性腰穿同时应采取血标本作相应的细胞和化学等成分的检 查,旨在当脑脊液成分异常或出现穿刺外伤时,用作估价和 计算脑脊液成分异常有无或程度的基础.
上压力表,测定腰穿的终末压. 取掉压力表,插上针芯，拔出
穿刺针.若压力过高时,应立即迅速将穿刺针和与之联接的
压力表及连接管一起拔出,取残留于穿刺针和压力表连接
管中的脑脊液送化验.
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• 拔出穿刺针后,用消毒棉球按压穿刺点，确定无出 血后,用纱布覆盖和胶布固定.嘱患者术后去枕平卧 4-6h.并应定时对患者观察和予以相应的检查,发 现问题及时处理.
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• 腰穿不是绝对安全的,术者应熟识腰穿可能发生并发症的诊断、 处理和预防.
• 最常见的并发症是腰穿后的低颅压综合征,其他还可见的并发 症有: 腰背痛和神经根刺激和疼痛、虚性脑膜炎、复视、蛛 网膜下腔出血及硬膜下出血、感染、脑疝、原有疾病的病情 加重,主要见于枕骨大孔区和椎管内的占位病变,还可见于多 发硬化,以及植入性表皮样肿瘤和神经根的带出. 另外还有腰 穿和腰麻使用的麻醉药、为治疗或诊断使用的药物或造影剂 所致的过敏、直接损害和异物反应等多种疾病.
腰穿
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• 腰穿是临床诊断和治疗的一种手段，是诊 断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创 伤最小的手术。
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（一）腰穿的适应症：
• 中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断； • 脑血管意外的诊断及鉴别诊断； • 肿瘤性疾病的诊断和治疗。
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腰穿的禁忌症：
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• 术者或助手先使用 0.75%碘酊等消毒剂为腰穿局部皮肤消毒, 必要时需先清洁局部皮肤.然后术者戴无菌手套, 以穿刺点为中 心铺上洞巾. 于穿刺点行皮内和皮下局部浸润麻醉.
• 再次核实穿刺点正确无误后, 用非利手固定穿刺点的局部皮肤; 利手取腰椎穿刺针,持穿刺针于穿刺点中心垂直刺入皮下，然后 略向头部倾斜，继续缓慢深刺进针,当刺入韧带时可感到一定阻 力,继续深刺,于一般正常体型和体重成年人,在进针总长度约45cm时，会有突破硬膜并随之出现的阻力突然降低的感觉，这 提示穿刺针已进入蛛网膜下腔.
• 穿刺点：联接双侧髂嵴最高处作一直线,其与脊柱中线的相交 点为腰4的棘突标志点,其与头端腰3棘突的中点为腰3、4的 椎间隙,可用手触及,此处为常规腰穿的穿刺点.
• 再次核实腰穿器械、压力表、消毒和局麻药物、非常规脑脊 液标本检查需用物品等齐全无误. 准备工作完善和穿刺点选 定后,腰穿方可在助手协助下由术者实施.