直肠癌术后吻合口出血
直肠癌术后护理常规
直肠癌术后护理常规剑阁县人民医院 628300直肠癌，是最常见的消化道恶性肿瘤，发病后临床症状与痔疮极为相似，表现为排便不尽感、脓血便、里急后重等症状，随着肿瘤体积的不断增大，不仅排便功能受到影响，出现“蚯蚓”状细便，还会因肿瘤向周围组织侵犯，出现尿路刺激症状、会阴部疼痛、阴道流出粪液、下肢水肿等症状，严重影响患者生命质量。
目前，手术治疗为直肠癌重要治疗方式，术后有效护理措施有助于帮助患者缩短康复周期；同时因直肠癌手术需要在左下腹乙状结肠造瘘，因此如何做好造口护理、改善患者消化道功能为直肠癌术后护理要点。
那么直肠癌术后常规护理内容有哪些？如何做好造口护理？又应该怎样改善患者消化道功能呢？现在就让我就以上问题展开科普，希望能够对您有所帮助。
直肠癌术后护理常规有哪些？直肠癌手术后，切口部位、造口部位会出现强烈疼痛感受，同时可能会出现切口感染、吻合口瘘、出血等并发症，所以做好直肠癌术后常规护理内容非常重要，是保证患者生理功能稳定的基础。
疼痛：麻醉反应消失后，患者会出现不同程度疼痛感受，可能会影响患者术后护理依从性，所以术后镇痛很关键。
目前在直肠癌术后护理中，多数患者会选择使用镇痛泵进行镇痛干预，同时可通过看电影、看书、听音乐等方式分散其疼痛注意力。
病情观察：术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸频率等生命体征及意识状态，同时需要加强患者尿液性质观察，保证患者24小时出入量，是否出现脱水征象，如果出现排尿量减少、尿液变红等现象需要及时通知医师；同时需要保证患者呼吸道通畅，必要时可以实施低流量吸氧，以保证患者血氧水平。
引流管护理：直肠癌术后，在切口部位需要留置引流管，以避免术后切口渗血、渗液，引发腹腔粘连和创面感染；在引流管护理中，需要保证引流管固定效果，同时需要严密观察引流液性质，如果引流液增多并出现颜色变化，要警惕存在活动性出血现象，需要立即报告医师。
会阴清洁：术后每日用温水对患者进行会阴部擦洗、清洁，避免发生尿路感染；随着患者的身体恢复，可选择舒适、合适的坐浴盆进行坐浴清洁。
直肠癌术后吻合口漏PPT课件
近年来腹腔镜技术在直肠癌手术中的应用越来越 广泛，多个大型临床中心研究结果表明：直肠癌腹 腔镜手术与传统开腹手术比较未增加术后吻合口漏 的发生率。欧洲COLORⅡ临床试验研究结果表明：直 肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手术 组分别为12.58% (58/461)和10.42%( 25/240)，两 者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
4.2.4其他转流性手术：
Miccini等发明了一种隐性回肠造口技术，术中应用 绑带将回肠末端固定在拟行回肠造口部位的腹壁下 方，若发生吻合口漏，则可在局部麻醉下切开回肠 造口而无需全身麻醉手术。 若患者术后恢复顺利，则去除绑带即可。Mori等对 168例患者应用该技术，发现其可安全有效地用于吻 合口漏发生风险相对较低的患者。
行肛管转流减压的指征： (l)吻合口距离肛缘5 cm左右。 (2)吻合时发现近端肠管残留大量粪便。 (3)吻合不满意。
吴印爱等对450例直肠癌患者进行前瞻性随机对照研 究结果显示：骶前+经肛门双管引流组的吻合口漏发 生率为1.33%，显著低于仅接受骶前引流组的8.67% 和接受骶前+经肛门单管引流组的6.67% (P<0. 05)。 涂小煌等对346例直肠前切除术患者进行回顾性分析， 术后行大口径肛管引流减压组的患者吻合口漏发生 率为0，显著低于未减压组的5.59%(P<0.05)。 但丛志杰等对739例直肠癌患者回顾性分析，放置肛 管组的患者吻合口漏风险是未放置组的3.506倍，其 认为放置肛管不能有效预防吻合口漏的发生。 经肛门放置肠腔内引流管的价值还需更多的临床试 验加以证实。
既往研究结果表明吻合口漏的发生与多种因素有 关，其危险因素主要包括：男性、高龄、肥胖、营 养不良、吸烟、美国麻醉医师协会( American Society ofAnesthesiology，ASA)分级、糖尿病史、 术前行新辅助放化疗、手术时间延长、术中出血量 大、吻合口位置、吻合口张力过高、吻合口血运不 佳、非甾体类药物的应用等。虽然上述因素在不同 的临床研究中得到证实，但是不同研究单位报道的 危险因素的全面性不尽相同，且也存在各家报道不 一的情况。
开腹与腹腔镜直肠癌根治术后吻合口出血的临床研究
表 １ 性 别 与 吻 合 口 出血 发 生 率 的对 比
免 疫功 能更 好保 持 等方 面优 势 ， 在 国 内的应 用越 来越 广
泛， 吻合 口出血等并发症也受到更大的重视。根据池 畔 、 颜 松 龄等 的研究《 腹腔镜 与开腹直 肠癌根 治术后 吻合 口出血 的防 治 比较》 也证 实 了手 术方式 是 吻合 口出血 的影 响 因素 ， 作 者 认为腹腔镜直肠癌根治术后 吻合 口出血 的发生率高和 以下几
指征把握不严 ， 有 严重 合并 症 的患者 ， 或 术前肠 道准 备不 充
分， 出现并发症的可能也大。
吻合 口出血 的患 者以保守治疗 为主， 如静滴 止血药 物 ， 补
充凝血 因子或鲜血 。也可 内镜下局部注射止血药物或用 ３腔
作者单位 ： ２ ２ ６ ０ ０ ６江 苏省南 通市 妇幼保 健院外科 （ 刘 源） ； 南通 大学 附属 医院普外科 （ 于嘉伟）
点有关 ： （ １ ） 腹腔镜 手术 由于缺乏立体空 间感 ， 所 以操作难 度
表 ２ 年龄与吻合 口出血发生率 的对 比 加大 ， 对术者的技 术要求 更高 。（ ２ ） 由于腹腔 镜手术 的特 殊
性， 一般不在 肠壁 吻合 口的前 、 后 和左右 两侧 加强缝合 ６～８
针， 肠壁黏膜层 和肌层 没有 压迫 止血 作用 ， 中小 出血 不能 自 止 。（ ３ ） 腔镜下 吻合器运用不熟 练 ， 钉成 形不均 匀 ， 吻合 钉缺
一
表 ４ 手术方式与吻合 口出血发生率的对 比
二、 结果
直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
直肠癌术后吻合口出血PPT课件
• 患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约 100ml，并持续缓慢出血
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7
• 下一步该如何治疗？
– 保守 ? – 手术 ? – 其他?......
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直肠术后吻合口出血
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特点
• 隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术 后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流 出，出血量50-300ml/d，可伴有直肠刺激 症状如里急后重感。
– 直肠镜下往往无法清晰显露出血部位
王志刚,阎钧.重视内痔导致低位直肠吻合术后. 吻合口出血的防治[J]国际外科学杂
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志,2013,40(8):572-574
治疗措施
• 保守治疗
– 局部填塞止血
• 位置较低 油砂布 去甲肾/凝血酶 • 带有气囊的肛门管压迫 气管插管 二囊三
腔管 • 中药保留灌肠
• 多发生于术后4h至9d • 吻合口持续性出血较少见
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流行病学
• 文献报道发生率为：1.5% - 6.7%
• 池畔 回顾直肠癌根治术患者，腹腔镜组与 开腹组吻合口出血分别为5.8%与3.5%。
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发生原因
• 手术器械相关的术后吻合口出血：
– 圆形吻合器操作不当 超过30s – 吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭
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辅助检查
病理：
直肠中分化腺癌
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辅助检查
胸片
双肺纹理增强 主动脉型心脏
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辅助检查 CT
腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血 管增粗
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辅助检查
直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病 灶强化
直肠癌Dixon's术后吻合口出血的防治
发率 ， 因此在对乳腺癌患者进行手术 治疗时 ， 均将肋 问臂神经
切 除㈣ 。
近年来 ， 临床研究表明 ， 乳腺癌患者进 行腋窝淋 巴结 清扫
手术 后 ， 患者患侧 出现上臂 、 腋窝 以及胸壁部 位的麻 木 、 疼痛 等感觉 障碍 ， 与在术 中切除 患者肋 间臂神 经密 切相关 。而在
［ ５ ］ 安丰英 ， 王晓秋 ， 林 长虹 ．心理 干预在乳腺 癌患者 抑郁 中的应用［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ２ ） ： ２ １ ４ ． ［ ６ ］ 赵瑞坤 ， 吴 巍， 任士义 ， 王睿 ．钼靶 ｘ线检查在乳腺癌 ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４— ０ １ 编校 ： 王丽娜］ 诊 断的临床应用价值 ［ Ｊ ］ ．吉林医学 ， ２ ０ １ ０， ３ １ （ １ ） ： ８ ８ ．
的患者 ， 对 出现吻合 口出血并发症的患者进行 回顾性分析并文献复习。结果 ： 直肠癌 Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ术后有 ｌ ３例发生 吻合 口出血 ， 其 中腹 腔镜手术 ５例 ， 常规开腹手术 ８例 ， 使用管型吻合器 ９例 ， 手工吻合 ４例。结论 ： 直肠癌 Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ术后 吻合 口出血并 发症常见危 险因 素有肠 管裸化程度、 闭合器 、 吻合器 的规格及使用技巧 、 腹腔镜手术 、 低位 或超低位直肠前切除术及 术野感染 。治疗方法有保守治 疗、 局部使用止血药物或填塞压迫止血 、 直视下缝扎或使用钛夹 、 内镜下 电凝或使用钛 夹止血 、 近端结肠 或回肠造 口、 二次吻合等 ， 其 中直视下缝扎或使 用钛 夹、 内镜下电凝或使用钛夹止血均容易操 作 ， 适合推广 。直肠癌根治术后 吻合 口出血 以预防为主。 ［ 关键词 ］ 直肠癌 ； 吻合 口出血 ； 防治
直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理
直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理作者：王崇入来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：对直肠癌经腹前切除手术之后吻合口发生出血的原因进行分析和研究，同时探讨相关的护理对策。
方法：对我院收治的18例直肠癌经腹前切除手术后吻合口出血患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：在这些患者中，其中有10例患者采用保守治疗，在治疗3～5d后出血停止，8例患者采用保守治疗无效，之后改用横结肠造口手术，患者的症状得到改善。
所有患者的住院时间在12～25d，平均住院时间为（15.6±2.0）d，没有出现严重性的并发症。
结论：对直肠癌经腹前切除手术后吻合口出血患者进行必要的心理护理和引流管护理以及腹部切口等护理，能够有效地促进患者的胃肠功能恢复，并且能够有效地预防和治疗患者的出血症状，在临床上具有十分重要的意义。
【关键词】经腹前切除术；吻合口出血；直肠癌；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0266-01在临床上，直肠癌是一种发病率非常高的恶性肿瘤，目前对其的治疗方法主要是进行手术切除[1]。
近些年来，随着吻合器技术的不断发展，对患者进行经腹前切除手术，减少给患者生活等带来的不便，提高患者的生活质量。
但是手术并发症会对手术的结果造成严重的影响，为此，对于预防和治疗并发症能够有效地减少患者的死亡。
我院对收治的直肠癌经腹前切除手术后出血患者进行必要的护理，取得一定的效果，以下是详细报道。
1资料和方法1.1一般资料此次研究和护理的18例直肠癌经腹前切除手术后出血患者，都是我院在2010年3月～2011年5月期间收治。
其中男性为12例，女性为6例；患者的年龄在35～70岁，平均年龄为（52.0±2.0）岁；合并II型糖尿病和高血压疾病患者有6例，8例患者合并高血压，4例患者没有合并症。
对患者在手术前都进行肠镜检查和实验室病理检查，确诊患者为结肠癌。
腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因分析及预防
腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因分析及预防【摘要】目的分析腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因，并探讨预防对策。
方法回顾2020年6月-2023年6月我院腹腔镜直肠癌切除术（Dixon）手术患者82例，统计术后吻合口漏发生率，并分析发生原因，进行预防干预。
结果术后吻合口漏发生率为7.32%（6/82），术后吻合口漏的发生与年龄（高龄）、肥胖、术前合并症多、术前准备不充分、吻合口张力过高、血供不足等原因有关。
结论为预防术后吻合口漏，手术前应做好充足的术前准备，术中尽量保留做结肠动脉，降低吻合口张力，术后及时扩肛等措施，对于术后已经发生的吻合口漏，则及时以保守或手术方案进行对症治疗。
【关键词】腹腔镜；Dixon术；吻合口漏；原因分析；预防•直肠癌最常见的一种肿瘤疾病，且其发生率有逐年增高的趋势[1]。
该疾病的临床治疗一直是临床关注的重点，长期以来都是以外科切除为主要手段的综合疗法进行，但术后也存在并发症问题，其中吻合口漏则为最普遍的一种[2]。
吻合口漏是结直肠癌术后严重并发症，吻合口漏可造成腹腔内严重感染，增加患者痛苦、延长住院时间、增加治疗费用，严重者可致患者死亡。
此外，还可造成患者术后吻合口狭窄、排便功能障碍等远期并发症。
近年来，TME外科理念的引入和临床应用，降低了直肠癌的肛门损伤，尽可能的保留了患者的肛门，但术后吻合口漏的发生率也显著上升，且术后并发症的发展更加复杂和多样化。
对此，本文将就腹腔镜经腹直肠癌切除术术后吻合口漏的原因进行分析，并提出相应的预防和干预对策。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾2020年6月-2023年6月我院Dixon手术患者82例，其中包括男女各45例、37例；44-89（74.52±2.45）岁；体重44-80（61.25±1.85）kg。
合并疾病中，糖尿病35例、肾功能不全14例、低蛋白血症48例、贫血42例。
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无吻合口瘘、狭窄
安全、有效
精选PPT
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发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口 非手术治疗 内镜下电凝 安全 有效
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评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血 6.5%（18/279）7例保守，9例内镜下治疗，2例再手术 术中内镜是独立的保护因素，内镜下止血是被推荐的
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治疗措施
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辅助检查
病理：
直肠中分化腺癌
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辅助检查
胸片
双肺纹理增强 主动脉型心脏
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4
辅助检查 CT
腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血 管增粗
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辅助检查
直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病 灶强化
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• 排除手术禁忌，患者于2016-01-08在全麻下行直 肠癌根治术（dixon术），手术顺利，术后患者生 命体征平稳.
• 术后病理提示：直肠中低分化腺癌伴灶性坏死， 深部浸润至纤维膜外
• 患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约 100ml，并持续缓慢出血
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• 下一步该如何治疗？
– 保守 ? – 手术 ? – 其他?......
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直肠术后吻合口出血
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特点
• 隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术 后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流 出，出血量50-300ml/d，可伴有直肠刺激 症状如里急后重感。
– 直肠镜下往往无法清晰显露出血部位
王志刚,阎钧.重视内痔导致低位直肠吻合精术选后PP吻T 合口出血的防治[J]国际外科学杂
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志,2013,40(8):572-574
治疗措施
• 保守治疗
– 局部填塞止血
• 位置较低 油砂布 去甲肾/凝血酶 • 带有气囊的肛门管压迫 气管插管 二囊三
腔管 • 中药保留灌肠
• 多发生于术后4h至9d • 吻合口持续性出血较少见
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流行病学
• 文献报道发生率为：1.5% - 6.7%
• 池畔 回顾直肠癌根治术患者，腹腔镜组与 开腹组吻合口出血分别为5.8%与3.5%。
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发生原因
• 手术器械相关的术后吻合口出血：
– 圆形吻合器操作不当 超过30s – 吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭
• DSA超选择性动脉栓塞
– 并发症：肠管坏死、心肌梗死、再次出 血
– 内镜止血失败的治疗
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治疗措施
• 手术治疗
– 局部烧灼止血
• 位置较低 5-7cm 肛门镜
– 开腹手术治疗
• 位置较高 活动性大出血 • 内镜下确定
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预防措施
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谢谢！
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肛管引流 简单、安全、有效
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治疗措施
• 保守治疗
– 内镜下止血
• 位置较高 • 喷洒止血药物 电凝止血、止血夹 • 缺点：视野 吻合口漏
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优点：
1. 减少再次手术的痛苦 不需要麻醉 2. 围手术期相关并发症 减少 3. 减少住院费用和时间
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发生率：6/2181例 0.3% 2h-7d
直肠癌术后吻合口出血
胃肠外科 李良
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1
病例汇报
• 赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院 • 既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏
病、糖尿病史，无药物过敏史。 • 查体：一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触
及腹部包块。肛诊：进指6cm,可触及一菜花样肿 物，占直肠1/3周，质韧，无法触及肿• 术后围手术期并发症导致
– 骶前静脉出血 – 吻合口瘘及其他导致的盆腔感染
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发生原因
• 王志刚 报道3例超低位保肛术后（吻合口距 肛缘3-4cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患 者
• 特点：
– 多出现在术后5～7 d，量比较大，常常是慢性出血，积 聚在结直肠中，排出时可以是鲜血，也常见暗红色血 ，反复多次，可伴有循环不稳定表现
合不严，发生粘膜下渗血 – 吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型
• 腔镜下切割闭合器吻合钉重叠
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发生原因
• 手术技巧相关的术后吻合口出血：
– 裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口 – 荷包缝合不完全、肠壁水肿较重 粘膜撕裂致
闭合不彻底 – 近端肠管系膜游离不彻底，吻合口张力大，粘
膜撕裂