结直肠癌术后吻合口瘘的临床分析
结直肠癌术后吻合口瘘的临床分析
著 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
结直肠癌 术后吻合 口瘘 的临床分 析
何庆 飞 靳 亚勋
（ 益 阳市第三人 民医院普外科 ，湖南 益 阳 ４ １ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨结 直肠 癌 患者 术后 发生吻合 口瘘 的 临床 因素 与防 治 。方 法 对 我 院 ２ ０ ０ ２年 ７月至 ２ ０ １ ４ 年 ４月 ２ ７ ５ 例 未行 追瘘 的 结直 肠 癌 患者 的， 岳 ｌ 床 资料进 行 回顾 性分 析。 分析 吻合 口瘘 的 ・ 临 床 特 点探 讨 其 防治措 施 。结果 本组 ２ ７ ５ 例 术后 共 ２ ５例 发生 吻合 １ ２ ＇ 瘘 ，本 组吻合 口
瘘 的 发生 与患者 Ｔ Ｎ Ｍ 分期 ，肿瘤 的 分化程 度 ，合 并肠梗 阻 、糖尿 病 、低蛋 白血 症 及是 否 急诊 手 术等 因素 有 关。结论 惠者 Ｔ Ｎ Ｍ 分期 ，肿 瘤 的分化 程度 ，合 并肠梗 阻、糖尿 病 、低 蛋 白血 症 及是 否 急诊手 术是 术后 发生 吻合 口瘘 的主要 临床 因素 ，重视 患者各 临床 因素 并 积极 治疗
Ｈ Ｅ Ｑ ｉ ｎ ｇ － ｆ ｅ ｉ ， Ｊ ｉ ｎ Ｙ ａ － ｘ ｕ ｎ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＹ ｉ ｙ ａ ｎ ｇ ， ￣ ｙ ａ ｎ ｇ ４ １ ３ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ
基 础疾 病对 吻合 口瘘 的防 治具有 重要 意 义。
【 关键 词 】结 直肠 癌 ；吻合 口瘘
直肠癌保肛术后吻合口漏21例临床分析
２ ． １ 疗 效 观察
由此可见 ，对 闭合性腹部 外伤患者 实施积极有 效 的院前急
６ ０例患 者 均给 予有 效 的 院前 急救 措施 ，受 伤至 救治 时 间 救 ，可维持 患者生命体征 稳定 ，为到 医院进一 步救治赢 得宝贵 １ ０ ～ １ ０ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ，平 均 救治 时间 （ ４ ８ ． ６ ０ ± ０ ． ５ ５ ） ａ ｒ ｉ ｎ ；其 中 １ 例 因合 并 时间 ，可降低 死亡率 ，提 高治疗效 果 ，改善 患者生活 质量 ，具 严重 脑外伤引发呼 吸抑制 院前死 亡。其余 ５ ９例人 院后行手术 治 有重要 的临床意义 。
肠癌保肛术后发生吻合 口漏 ２ １ 例患者 的临床资料 。结果：术后发生 吻合 口漏 ２ １ 例 ，吻合 口漏 的发 生率 为 ６ ． １ ％，均经保守治 疗痊 愈。结论 ：直肠癌 保肛术后 吻合 口 漏发病 因素复杂 ，加强围手术期处理及术 中规范 、精 细操作 是其 主要预防手段。经骶前引流管局部冲洗引流等保守治疗 ，一般均 可
疗 ，其 中 １ 例 肝损伤合并 多发性 骨折患 者术后 因血气胸 、肺 不
张死 亡。其余 ５ ８例均治愈出院 ，治愈率 ９ ６ ． ６ ７ ％。 ２ ． ２ 患者急救前和治疗随访后 生活质量评分
参 考 文 献
［ １黄华 １ ］ 锋， 李 新龙 ，方 向明 ． 闭合 性腹部外伤继发 脓毒症 的临床诊 断及 急救研究 『 Ｊ ］ ． 中国现代医生，２ ０ １ ３ ，５ １ （ ３ ０ ） ： ４ ２ — ４ ３ ，４ ６ ．
１ ４ （ ５ ） ： ４ ５ ２ － ４ ５ ２ ，４ ５ ３ ．
院前急 救 前生 活 质量 评 分为 ｆ ３ ６ ． ４ ０ ±１ １ ． ６ ３ ） 分 ，出 院后 随
腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及术后吻合口瘘的临床研究
位 置分离肠系膜血管后钛 夹夹闭离断 ， 超声刀分离 系膜 ， 遇血管 钛 夹夹闭 ， 分离过 程注意保护输尿 管 ， 分离 至肠壁边缘后超声 刀 游 离结肠外侧腹膜 ， 游离肝 曲或脾 脏 曲， 除标本范 围同开放 式 切
手 术 ， 除标本后采用 保护套保 护 ， 据肿瘤位 置切开腹壁 约 ５ 切 依
２ ７第卷 １ ０ 年月 ２第 １ ２ ３ 期
・ 临床研 究 ・
腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及术后 吻合 口瘘 的临床研 究
雷云鹏 李 冠 刘 铮 李 粤 吕国庆
北京大学深圳医院 ， 广东深 圳 ５８ ３ １０ ６
【 摘要 】目的 探讨 腹腔镜结 直肠 癌根治术 的临床效 果。 方 法 回顾性 分析 ２ ０ ０ ８年 １ ～ ０ 年 １ 月 ２１ １ 月笔 者所在 医院收治 的２ ５例腹腔 镜结直肠 癌根 治术 的临床资料 ， 与同期传 统开腹 手术 ２ ５例临床资 料进行对 比分析 。 结果 与对照组 比较 ，
８ ２ ｍ的 ｌ ， ２ ｍ的 ７例 。癌肿 部位 ： — ０ｃ ３例 ＞ ０ｃ 直肠 １ ６例 、 结
２ 结 果
经过治 疗 ， 与对照组 比较 ， 观察组 患者 的手术时 间长 ， 中 术 出血 少 ， 术后恢 复肛 门排气 时间短 ， 下床 活动 时间早 ， 术后住 院 时 间短 ， 巴结 清扫数 目与对 照组 比较差 异不 大 ， 淋 术后 并发 吻
直肠癌切除术后应用吻合器并发吻合口瘘5例分析
第 ２ ４卷 ３期 ２０ ０ ２年 ６月
宁 夏 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ａ ｆ ｎ ｘａ Ｍｅ ｉ ｌ ｌ ｇ ｏ ｒ ｌ ｇ ｉ ｄｃ ｎ ｏ Ｎｉ ａ Ｃｏ ｌ ｅ ｅ ・ １ ９１ ・
稳定 骨 折单 纯使 用 钢 丝 、 钉 固 定 ， 强 求 骨 碎 片 缺 损 处 在 坚 强 固 定 的 基 础 上 行 Ｉ期 植 骨 ； 放 性 损 螺 为 开
应 稳定 而拉 力螺 钉 侵 入 主 要 骨 折 线 ， 板 选 择 过 短 ， 伤 预 防 感 染 尤 为 重 要 ， 尽 量 避 免 内 植 物 对 创 面 的 钢
未按 内固定 原则 进 行操 作 ， 内针 过 细 、 髓 过短 ， 旋 干扰 ； 确 指 导 患 者 术 后 康 复 锻 炼 ， 有 碍 骨 折 愈 抗 正 对 转能 力较 差 ， 固 定 支 架 未 按 张 力 带 原 则 固定 ， 外 或 合 的锻 炼 应 避免 进行 ， 除 内 固 定 物 后 ， 防 止 再 去 为 无原 则 滥用 内 固定 外 固定 器材 ， 造成 骨 折 端早 期无 骨折 ， 期 内应 有适 当的外 固定 保护 。 短 法维 持 坚强 稳定 结 构 ， 碍骨 痂 正 常生 长 ；２ 粉碎 ２ ３ 骨不 连 的 治 疗 妨 （） ． 从本组病 例愈合情况 看 ， 在
的减弱 ， 部炎 症 性 的 充 血 ， 局 可导 致 骨 折 端 的 吸 收 结 合 电刺 激及 功 能康 复 也 是 促 进 骨 不 连 愈 合 的重 萎缩 ， 形成 不 愈 合ｌ ；６ 术 后 管理 不妥 ， 早 负 重 ， 要 保 障 。 ２ （） 过
功 能 锻炼 强度 过 大 ， 再次 外 伤 等造 成 骨折 端 反复 微
（ 义芳编辑 ） 任
直肠癌保肛术后吻合口瘘11例分析
［ 献标 识 码 ］Ａ 文
Ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｔｏ ｎ ｓ ｏ ｏ ｉ ｅ ｋａ ｅ ａ ｔ ｒ ａ ｓ ｐｒ ｓ ｒ ｉ ｐ ｒ ｔｏ ｎ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｎａ ｅ ｎ ｆａ ａ ｔ ｍ ｔｃ ｌａ ｇ ｆｅ ｎｕ － ｅ ｅ ｖ ｎｇ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｉ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｃ ａ ａ ｃ ｒ： ｅ ｏ ｔｏ ｃ ｓ ｓ ｅ ｔ ｌｃ ｎ ｅ ａ ｒ ｐ ｒ ｆ１ ａ ｅ １
ｏ ｅ ｔｌｃ ｎ ｅ ． ｔ ｏ ｓ Ｆ ｏ ａ ．２ ０ ｏ Ａｕ ． ０ ９． ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ｓ ｆｒｒ ｃａ ａ ｃ ｒ Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ｒ ｍ Ｊ ｎ ０ ２ ｔ ｇ ２ ０ １ ａ ｅ ｆ ａ ａ ｔｍｉ ｌ ａ ａ ｅ ａｔ ｒ１ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｎ ｓｐ ｅ ｅｖ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ １ ｏ ｃ ｅ ｋ ｇ ｅ ａ ｅ ｆａ ｕ — ｒｓ ｒｉ ｇ ｏ ｅａ ｉ ｆ １ ｏ
蚌 埠 医学院 学报 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３ ５卷 第 ８期
［ 文章 编 号 ］１０ － ０ （０ ０ ０ －７７０ ０ ０２ ０ ２ １ ）８０ ９ －３ ２
・
７ ９７
临 床 医学 ・
直 肠 癌保 肛术 后 吻合 口瘘 １ 例 分 析 １
于智 勇 ， 魏 屹， 许成 伟
手术治疗痊愈 ， １例再次手术治疗痊 愈。 结论 ： 充分的术前准备 ， 重视吻合 口的血运 、 张力 ， 正确使用 吻合器 ， 合理选 放引流管
是 防 止 瘘 发 生 的关 键 。及 时 有 效 的 引 流 ， 大 多 数 可 获 痊 愈 。 绝
［ 关键词 ］直肠肿瘤 ； 肛手 术 ； 保 吻合 口瘘 ［ 国 图书 资 料 分 类 法 分 类 号 ］Ｒ ７５ ３ 中 ３ ．７
直肠癌保肛术后发生吻合口漏的临床研究
直肠癌保肛术后发生吻合口漏的临床研究目的探讨直肠癌保肛术后发生吻合口漏的治疗方法。
方法选取本院2010年12月～2013年5月诊治的直肠癌保肛术后发生吻合口漏患者67例，随机分为两组，对照组33例患者采用传统引流袋治疗，观察组34例患者采用持续负压引流治疗，比较两组患者各项指征的恢复状况和治疗效果。
结果观察组患者体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、拔管时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组总有效率（100.0%）高于对照组（97.0%），但组间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论持续负压引流是治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的有效方法，可有效促进吻合口漏的愈合，改善患者病症，缩短患者术后恢复时间。
标签：直肠癌保肛术；吻合口漏；持续负压引流吻合口漏是直肠癌保肛术后的常见并发症，也是造成患者术后死亡的高危因素，可直接影响直肠癌保肛术后患者疾病复发情况和肿瘤相关的生存情况[1-3]。
为了探讨直肠癌保肛术后发生吻合口漏的治疗方法，本文选取本院2010年12月～2013年5月诊治的直肠癌保肛术后发生吻合口漏患者67例随机分为两组，分别行传统引流袋治疗和持续负压引流治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2010年12月～2013年5月诊治的直肠癌保肛术后发生吻合口漏患者67例，年龄43～71岁，平均（64.1±12.6）岁，吻合口漏发生时间为2～11 d，平均（5.7±2.3）d，其中，男性36例，女性31例。
患者均符合直肠癌保肛术后吻合口漏的诊断标准，临床表现为体温升高至38℃以上、腹痛腹胀明显、肛门坠胀感、便血。
排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、免疫性疾病、血液病的患者。
全部患者随机分为两组，33例患者采用传统引流袋治疗为对照组，34例患者采用持续负压引流治疗为观察组，两组患者年龄、吻合口漏发生时间、性别等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施
临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施胃肠外科主要做手术，是切除病变组织并重建消化道，简单说来就是肠切除肠吻合。
经历过相关手术的都知道，术后最大的麻烦就是发生吻合口瘘，只要发生轻则住院时间延长、患者遭罪等，重则感染性休克死亡，相关临床研究报道其死亡率很高，超过 30%。
相关风险因素（1）术前因素①性别：男性是独立危险因素（骨盆狭窄）。
②年龄：意见不一致，部分文献报道年龄与吻合口瘘的发生有相关性。
③体质指数：BMI ≥ 30 kg/m2 显著增加吻合口瘘的发生率。
④术前合并症：糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率；糖尿病为独立危险因素，低蛋白血症将影响瘘口的愈合。
⑤分级：ASA 分级≥Ⅱ或Ⅲ级被认为是吻合口漏危险因素。
⑥术前药物治疗：肿瘤相关药物会影响组织微循环，增加瘘的严重程度；长期应用糖皮质激素以及联合其他免疫抑制药物会增加瘘的风险。
⑦吸烟和饮酒。
⑧肿瘤状况：肿瘤分期和直径是吻合口瘘发生增加的危险因素；肿瘤直径≥ 5cm，吻合口漏的发生率增加 4 倍；⑨肠道准备：肠道准备不佳将增加瘘的风险（2）术中因素①手术方式：不同的吻合方式（端端吻合、端侧吻合等）对于发生吻合口漏的影响无差别，腹腔镜手术与开腹手术吻合口漏发生率无显著差异；TME 手术（全直肠系膜切除手术）比非 TME 手术的吻合口漏发生率更高；taTME（经肛全直肠系膜切除手术）术后吻合口漏的发生风险高于腹腔镜辅助 TME 手术②吻合口距肛缘的距离：独立危险因素，距离 < 5 cm 可使吻合口漏发生风险升高。
③围手术期输血量：术中出血量于漏的发生相关，围手术期输血≥ 400 mL 被认为是吻合口漏的高危因素。
④使用闭合器的数目：≥ 3 个可使吻合口漏的发生风险提高1.42 倍。
⑤预防性肠造口和留置肛管：均显示能降低漏的风险。
⑥其他：保留左结肠动脉、侧方淋巴结清扫等操作对降低吻合口瘘的作用仍存在争议。
结直肠癌术后吻合口瘘的临床观察
ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ； Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｎ ｏ ｉｓ ｆ ｔ ｕ ｌ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗｅ ｒ ｅ
直 肠癌 的有 效 手 段就 是切 除术 。切 除结 直 肠 癌 都 有 可 能 产 生
研 究 表 明 ， 诱 发 吻合 口瘘 的影 响 因素 主 要 包 括 糖 尿 病 、
术后并发症，而较为常见的、难 以治愈 的一种术后并发症是 患者年龄、术前辅助化疗 、 白蛋 白水平 、患者体质量及肠梗 ２ 】 。通 过本 组资料可知 ，低蛋 白血症 、糖尿 病、合并肠 吻 合 口瘘 。 现对 ２ ０ １ ３ 年１ 月４２ ０ １ ４ 年１ 月 在 本 院接 受 治 疗 手 术 阻等＿ 治疗并行肠吻合 的结直癌患者 的临床分析情况报道如下 。 梗阻、肿瘤 的分化程度、患者Ｔ Ｎ Ｍ及是否进行急诊手术等临 床因素致使１ １ 位 患者 均 并发 了吻 合 口瘘 。患 糖 尿 病 、 合 并 肠 梗阻和低蛋 白血症的患者 身体状况都 比较差 ，其中 ，患糖尿 病和低蛋 白血症的患者组织痊愈 能力及抑制细菌感染能力降 低 ，而致使腹部吻合 口难 以愈合 。也有资料表 明，糖尿患者 易产 生 吻 合 口瘘 的 原 因 可 能 是 患者 本 身பைடு நூலகம்合 并 小 动 脉 发 生 硬 化
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结直肠癌术后吻合口痿的临床分析
何庆飞靳亚勋
【摘要】【摘要】目的探讨结直肠癌患者术后发生吻合口痿的临床因素与防治。
方法对我院2002年7月至2014年4月275例未行造痿的结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。
分析吻合口痿的临床特点探讨其防治措施。
结果本组275例术后共25例发生吻合口痿，本组吻合口痿的发生与患者TNM分期,肿瘤的分化程度，合并肠梗阻、糖尿病、低蛋白血症及是否急诊手术等因素有关。
结论患者TNM分期，肿瘤的分化程度，合并肠梗阻、糖尿病、低蛋白血症及是否急诊手术是术后发生吻合口痿的主要临床因素，重视患者各临床因素并积极治疗基础疾病对吻合口痿的防治具有重要意义。
【期刊名称】中国医药指南
【年(卷),期】2014(000)020
【总页数】2
【关键词】【关键词】结直肠癌；吻合口痿
吻合口痿是结直肠癌手术后严重的并发症之一[1],—旦发生吻合口痿可造成腹腔严重感染，增加患者的痛苦与经济负担,延长住院时间，降低术后年生存率[2],本文对我院2002年7月至2014年4月普通外科275例未行造痿的结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，筛选出术后发生吻合口痿的临床因素Z 并探讨术后吻合口痿的防治。
1资料与方法
1.1 —般资料选取我院普外科2002年7月至2014年4月进行的未行造痿的结直肠癌275。