直肠癌术后吻合口瘘ppt课件
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吻合口瘘治疗ppt课件
晚期胸内瘘手术治疗
• 晚期吻合口瘘的手术治疗。保守治疗无法继续时进行手术治疗。在本 组病例中，有2例晚期吻合口瘘采用了手术的办法，1例是并发吻合口 气管瘘，患者出现严重的呼吸困难，以及严重的肺部感染，做好术前 准备后，行剖胸探查，发现吻合口裂口约1厘米，周围形成局限性脓 肿，脓肿侵蚀左主支气管形成吻合口支气管瘘，术中行脓肿清除，双 肋间肌分别修补支气管、吻合口瘘口，术中放置引流管在吻合口周围 引流，术后支气管瘘的以修复，但1周出现吻合口重新瘘，术后反复 胸腔冲洗1个半月治愈。另一例为颈部吻合口完全断裂，行食管颈部 造瘘，胃封闭放回腹腔，同时行空肠造瘘，经胃肠外营养及空肠造瘘 管饲营养，胸腔脓肿清除后充分的引流冲洗，2个月后二期行结肠代 食管术治愈。通过上述2个例子，提示在保守治疗难以控制的情况下 大胆的采用手术治疗有时会得到令人满意的效果，但是手术治疗后还 是按照严格地保守治疗原则，充分的胸腔引流、有效的冲洗以及营养 支持这是术后康复的重要处置措施
早期临床表现
• 早期食管吻合口瘘常难以诊断，胸内瘘常 表现有心动过速，发热，包括神志障碍的 早期败血症，初期白细胞可能不增多，胸 内吻合口瘘很少会从术中放置的胸管引流 出来，开始表现为浆液样引流液，这样的 引流液并不能排除瘘不存在的可能，测定 胸液中的淀粉酶有时有助引流液中是否有 唾液，在结肠代食管早期如果出现口臭， 是结肠袢坏死的早期表现。
晚期临床表现
• 在发生在晚期吻合口瘘表现相对典型，往往表现为剧烈胸 部疼痛，继而出现反复高热，白细胞增高，胸片表现为液 气胸，胸穿有奇臭混浊液体，口服美兰胸腔穿刺液呈蓝色， 诊断即可明确，胸内吻合口瘘有时表现为腹膜炎为主，诊 断应注意。颈部吻合口瘘多表现为伤口感染征象，可出现 红肿以及引流液较多，在怀疑瘘时，可口服美兰如果有染 料从伤口流出即可诊断，本组有1例颈部吻合口瘘就表现 为反复胸部疼痛，高热，术侧呼吸音减弱，开始按脓胸处 理，放置胸管引流，可见有大量脓液引流，在患者进食后 胸腔引流出食物残渣后，进而口服美兰，可见胸管引流蓝 色胸液，确诊为颈部吻合口瘘，予开放颈部伤口引流，脓 胸逐渐控制，此病人为较低位颈部吻合口瘘，此种瘘可引 流入胸内，其症状与胸内吻合口瘘相同，注意与脓胸鉴别。
直肠癌术后吻合口漏PPT课件
引流管的护理
保持引流管的通畅，定期挤压引流管， 防止引流液逆流，同时注意观察引流 液的颜色和量。
饮食护理
在吻合口漏得到控制之前，应禁食禁 水，通过肠外营养支持提供足够的营 养。
预防感染
保持手术部位的清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱使用抗生素预防感染。
康复指导
运动与活动
在医生允许的情况下，逐步恢复正常的运动和活 动，以促进身体的康复。
营养支持可以通过肠外营养或肠内营 养途径，提供足够的营养物质，促进 吻合口愈合。
禁食和胃肠减压可以减少消化液进入 腹腔，减轻腹腔感染，有利于吻合口 愈合。
抗生素治疗可以控制感染，预防感染 扩散，有利于吻合口愈合。
手术治疗
手术治疗是直肠癌术后吻 合口漏的次选方法，一般 是在非手术治疗无效的情 况下考虑。
营养与饮食
根据医生的建议逐步恢复正常饮食，保证足够的 营养摄入。
ABCD
排便习惯的调整
对于永久性结肠造口的患者，需要适应新的排便 习惯，保持造口周围皮肤的清洁干燥。
复查与随访
定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的 复发或并发症。
患者心理支持
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他们克服 恐惧、焦虑等情绪，增强战胜疾病的 信心。
影像学检查
进行腹部CT或MRI扫描，观察 吻合口及周围组织结构，判断 是否存在异常。
综合诊断
结合患者病史、临床表现、实 验室及影像学检查结果，进行 综合分析，做出最终诊断。
03 直肠癌术后吻合口漏的治 疗
非手术治疗
非手术治疗是直肠癌术后吻合口漏的 首选方法，主要包括禁食、胃肠减压、 营养支持、抗生素治疗等措施。
出现腹膜炎症状，如腹 痛、腹胀、恶心呕吐等。
直肠癌术后吻合口瘘
Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. 2010 Mar;147(3):339-51.
1233
9
no difference in the leakage rate.
732
prospective, multicenter, randomized study
stapled anastomoses are as safe as manually constructed anastomoses
Lopez-Kostner F Vignali
leakage rate
漏24例（11%），吻合口均低于6cm
吻合口高于15cm为0.14%,10-15cm为5.4%，低于10cm为 8.4% 高位前切除为1%，低于7cm为7.7%，多因素分析唯一危 险因素是低于7cm
219
819 1014
• These data provide substantial evidence that lower anastomoses are prone to leakage.
术前放疗(Preoperative Radiation Therapy)
• These conclusions must be interpreted with caution since the absence of concomitant chemotherapy and the liberal use of a protective stoma in that study may have obscured the data
直肠癌术后吻合口漏培训课件
❖ 经肛门放置肠腔内引流管的价值还需更多的临床试 验加以证实。
直肠癌术后吻合口漏
27
4.2.4其他转流性手术：
❖ Miccini等发明了一种隐性回肠造口技术，术中应用 绑带将回肠末端固定在拟行回肠造口部位的腹壁下 方，若发生吻合口漏，则可在局部麻醉下切开回肠 造口而无需全身麻醉手术。
❖ 若患者术后恢复顺利，则去除绑带即可。Mori等对 168例患者应用该技术，发现其可安全有效地用于 吻合口漏发生风险相对较低的患者。
直肠癌术后吻合口漏
24
4.2.3 经肛门引流管转 流减压：对于存在吻合 口漏高危因素但拒绝行 预防性肠造口的患者， 可经肛门放置肠腔内引 流管（过吻合口），持 续减低肠腔内静息压力， 以达到吻合口内外双向 引流的目的（图1）， 使吻合口始终保持空虚 状态，以利于吻合口的 愈合。
直肠癌术后吻合口漏
25
直肠癌术后吻合口漏
11
3. 临床表现与诊断
❖ (1)典型表现：①发热是常见表现，可表现为术后35 d体温退而复升或术后持续高热不退。②患者出现 直肠刺激征及急性弥漫性腹膜炎体征。③盆腔引流 量增加及性状改变（呈混浊、脓性，引流出气体或 粪渣样物质）。④行直肠指检可触及吻合口漏口。 ⑤重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。 ⑥辅助检查：实验室检查可发现WBC或中性粒细胞、 C-反应蛋白水平升高，CT、MRI、经肛门或经腹部 引流管造影检查可发现吻合口漏口及周围积液。⑦ 直肠镜检查可发现吻合口漏口。
直肠癌术后吻合口漏
17
有研究结果表明：结肠手术前肠道准备不会降低吻
合口漏的发生率。而直肠癌术前的肠道准备是否有 利于减少术后吻合口漏的发生，目前尚有争议。良 好的肠道准备有利于直肠手术的操作，减少术中污 染机会，术后即便发生吻合口漏，也可以减少肠道 内的粪便溢出漏口。
直肠癌术后吻合口漏
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4.2.4其他转流性手术：
❖ Miccini等发明了一种隐性回肠造口技术，术中应用 绑带将回肠末端固定在拟行回肠造口部位的腹壁下 方，若发生吻合口漏，则可在局部麻醉下切开回肠 造口而无需全身麻醉手术。
❖ 若患者术后恢复顺利，则去除绑带即可。Mori等对 168例患者应用该技术，发现其可安全有效地用于 吻合口漏发生风险相对较低的患者。
直肠癌术后吻合口漏
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4.2.3 经肛门引流管转 流减压：对于存在吻合 口漏高危因素但拒绝行 预防性肠造口的患者， 可经肛门放置肠腔内引 流管（过吻合口），持 续减低肠腔内静息压力， 以达到吻合口内外双向 引流的目的（图1）， 使吻合口始终保持空虚 状态，以利于吻合口的 愈合。
直肠癌术后吻合口漏
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直肠癌术后吻合口漏
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3. 临床表现与诊断
❖ (1)典型表现：①发热是常见表现，可表现为术后35 d体温退而复升或术后持续高热不退。②患者出现 直肠刺激征及急性弥漫性腹膜炎体征。③盆腔引流 量增加及性状改变（呈混浊、脓性，引流出气体或 粪渣样物质）。④行直肠指检可触及吻合口漏口。 ⑤重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。 ⑥辅助检查：实验室检查可发现WBC或中性粒细胞、 C-反应蛋白水平升高，CT、MRI、经肛门或经腹部 引流管造影检查可发现吻合口漏口及周围积液。⑦ 直肠镜检查可发现吻合口漏口。
直肠癌术后吻合口漏
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有研究结果表明：结肠手术前肠道准备不会降低吻
合口漏的发生率。而直肠癌术前的肠道准备是否有 利于减少术后吻合口漏的发生，目前尚有争议。良 好的肠道准备有利于直肠手术的操作，减少术中污 染机会，术后即便发生吻合口漏，也可以减少肠道 内的粪便溢出漏口。
肠瘘的原因及术后护理PPT演示课件
3 可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记 冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录
16
早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿 过快或过慢。
营
可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注
养
要素饮食。
支 持
定时定量输注白蛋白。
保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
17
双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
瘘
全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑
口
素降低肠液漏出量。
处 理
感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘 管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。
应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每 日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
18
肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功
预
能；应用护肝护肾药。
保 持 引 流 管 通 畅
1 妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压 2 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。
无效时，更换引流管
3 通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果 好可听到明显气过水声）
4 通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡
14
调 节 引灌 流洗 及液 灌洗 的 护量 理及 速 度
1 一般每天灌洗量为1000-3000ml，速度为4060滴/分。若引流液量多且黏稠，可适当加大 灌洗的量及速度。
心理护理
予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛
10
禁食、胃肠减压
维
持
体
调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引
液
流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）
平
衡
密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、
呼吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度
16
早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿 过快或过慢。
营
可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注
养
要素饮食。
支 持
定时定量输注白蛋白。
保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
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双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
瘘
全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑
口
素降低肠液漏出量。
处 理
感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘 管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。
应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每 日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
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肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功
预
能；应用护肝护肾药。
保 持 引 流 管 通 畅
1 妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压 2 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。
无效时，更换引流管
3 通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果 好可听到明显气过水声）
4 通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡
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调 节 引灌 流洗 及液 灌洗 的 护量 理及 速 度
1 一般每天灌洗量为1000-3000ml，速度为4060滴/分。若引流液量多且黏稠，可适当加大 灌洗的量及速度。
心理护理
予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛
10
禁食、胃肠减压
维
持
体
调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引
液
流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）
平
衡
密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、
呼吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度
最新直肠癌手术吻合口漏诊疗预防和处置专家共识主题讲座课件
根据吻合口漏发生的时间分为：早期漏（术后30d内）和迟发漏（术后30d后） [7]。（专家赞成率65.91%）
一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级
（二）直肠吻合口漏的诊断与分级
吻合口漏分级方法并不统一。2010年，ISREC提出了目前国际较为公认的吻合口漏分级方法，将直肠吻合口漏分为三级。
二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素
3.体质指数（bady mass index，BMI）： 直肠癌术后吻合口漏与高BMI密切相关。 BMI≥30kg/m2显著增加吻合口漏的发生率[14]。 （专家赞成率88.64%）
二、直癌手术吻合口漏的相关危险因素
4.术前合并症：
患者术前有糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率 [8，16]。（专家赞成率97.73%）
6.吸烟和饮酒： 吸烟和饮酒被认为是吻合口漏的高危因素[22]。
吸烟相关的微血管疾病可能影响结直肠的血供，导致吻 合口继发缺血。酗酒可能与营养不良相关，术后易发生 心功能不全、免疫抑制及凝血功能不全，是发生吻合口 漏的可能机制。（专家赞成率56.82%）
吻合口漏（anastomotic leakage AL）
概
况
发生率4%~15.9%，病死率可高达16%。 随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术的推广、腹会阴联 合切除手术数量的减少以及低位（超低位）吻合的增加，加之微创技术的普及、新 辅助治疗策略的实施以及器械吻合技术的发展，使得直肠癌术后吻合口漏持续成为 结直肠外科的热点问题。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发起并组织国内部 分结直肠外科专家(60+位)，制定《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专 家共识（2019版）》。
一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级
（二）直肠吻合口漏的诊断与分级
吻合口漏分级方法并不统一。2010年，ISREC提出了目前国际较为公认的吻合口漏分级方法，将直肠吻合口漏分为三级。
二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素
3.体质指数（bady mass index，BMI）： 直肠癌术后吻合口漏与高BMI密切相关。 BMI≥30kg/m2显著增加吻合口漏的发生率[14]。 （专家赞成率88.64%）
二、直癌手术吻合口漏的相关危险因素
4.术前合并症：
患者术前有糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率 [8，16]。（专家赞成率97.73%）
6.吸烟和饮酒： 吸烟和饮酒被认为是吻合口漏的高危因素[22]。
吸烟相关的微血管疾病可能影响结直肠的血供，导致吻 合口继发缺血。酗酒可能与营养不良相关，术后易发生 心功能不全、免疫抑制及凝血功能不全，是发生吻合口 漏的可能机制。（专家赞成率56.82%）
吻合口漏（anastomotic leakage AL）
概
况
发生率4%~15.9%，病死率可高达16%。 随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术的推广、腹会阴联 合切除手术数量的减少以及低位（超低位）吻合的增加，加之微创技术的普及、新 辅助治疗策略的实施以及器械吻合技术的发展，使得直肠癌术后吻合口漏持续成为 结直肠外科的热点问题。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发起并组织国内部 分结直肠外科专家(60+位)，制定《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专 家共识（2019版）》。
《吻合口瘘》PPT课件
抗酶）能力 • 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 • 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重要环节 • 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操作，也是预
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
9
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
8
食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
医学PPT
13
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
10
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
9
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
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食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
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食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
10
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
直肠癌造口ppt课件
进行适当填补
造口缺血坏死的临床表现及其处理
重度造口缺血坏死
造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，
摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。
处理 宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口。
肠造口周围皮肤炎症
造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见
造口护理
造口并发症及其处理
造口护理
肠造口常见并发症
造口护理
肠造口出血
较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 – 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 – 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 – 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 – 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南 白药粉外敷 – 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳 扎，彻底止血。
造口护理
肠造口周围皮肤炎症的类型
刺激性皮炎
过敏性皮炎 皮肤机械性损伤
肠造口周围皮肤刺激性皮炎
刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因 处 理 • 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 • 遵从造口周围皮肤护理原则 • 选择合适的造口护理用品 • 溃疡粉或皮肤保护膜 • 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗
造口护理
造口护理
肠造口缺血坏死
严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供
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危险因素
• 争议
腹腔镜 vs 开腹
直肠癌术后吻合口瘘
欧洲 COLORⅡ临床试验研究结果表明：直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与 开腹手术组分别为 12.58% (58/461) 和 10.42%(25/240)，两者比较，差异无统计学 意义 (P>0.05)。
直肠癌术后吻合口瘘
Meta分析中，腹腔镜组吻合口 漏发生率为 7.6%，而开腹手术 组为 8.9%，两者比较，差异无 统计学意义 (P>0.05)
直肠癌术后吻合口瘘
治疗
• 保守：心电监护
•
吸氧
•
禁食
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
补液
•
抗感染（可依据药敏）
•
生长抑素
•
保持引流通畅
•
扩肛
直肠癌术后吻合口瘘
手术
直肠癌术后吻合口瘘
直肠癌术后吻合口瘘
定义
• (1)结肠一直肠吻合处、结肠一肛管吻合处肠壁完 整性的缺失，造成肠腔内外空间的相通。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
直肠癌术后吻合口瘘
流行病学
• 国外文献报道l% - 19% • 国内文献5%-10% • 池畔回顾2000 年-2012 年 931 例直肠癌保肛手术
• B 级：患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限，这类患
者仅需抗感染及局部引流治疗。
• C 级：患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染的临床表现，
严重者可出现粪性腹膜炎，常需急诊手术干预。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
直肠癌术后吻合口瘘
早期预测
• 高峰期：术后3-5天 • Ellebaek 和 Qvist 发现联合检测 IL-4、IL-6 和 IL-
患者的临床资料，吻合口漏的发生率为 4.51% (42/931)。 • 我科2013年-2014年
直肠癌术后吻合口瘘
危险因素 术前
直肠癌术后吻合口瘘
危险因素
• 术中： 手术时间
术中出血量 吻合口位置 吻合口张力 吻合口血运 其他：主刀技术 吻合器械
直肠癌术后吻合口瘘
危险因素 •术后
直肠癌术后吻合口瘘
IO 的变化情况可早期准确预测是否有吻合口漏。 • Scepanovic 等发现术后第 3 天的CRP<135 mg/L，
则一般不会发生吻合口漏（其阴性预测值为 95.4%） 且可以办理出院。
直肠癌术后吻合口瘘
•Daams 等通过放置腹膜微透析管来持续监测腹腔 内的乳酸水平，以此了解吻合口周围局部代谢及缺 血情况 •三摸+密切关注引流情况 • 生命体征 • 腹部体征 • 肛门
直肠癌术后吻合口瘘
临床表现
• (2) 非典型表现：
• 不规则中低热、便频、里急后重，随后渐出现腹 下区局限性腹膜炎和（或）麻痹性肠梗阻，盆腔 引流物可有絮状物
• 盆腔感染？
典型
直肠癌术后吻合口瘘
吻合口漏分级
• A 级：术后常无特殊临床症状及体征，仅可能在造口闭合
前行影像学检查时发现漏，可能导致造口闭合延迟，对术 后治疗无影响。
直肠癌术后吻合口瘘
临床表现
• 典型表现： • ①发热 • ②直肠刺激征、急性弥漫性腹膜炎体征。 • ③盆腔引流量增加及性状改变（呈混浊、脓性，
引流出气体或粪渣样物质） • ④行直肠指检可触及吻合口漏口。 • ⑤重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。
直肠癌术后吻合口瘘
⑥辅助检查： WBC 或中性粒细胞、CRP、 CT、MRI、经肛门或经腹部引流管造影检查 可发现吻合口漏口及周围积液。 ⑦直肠镜检查可发现吻合口漏口。