胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现
胃吻合口瘘疑难病例讨论记录范文
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胃癌根治术后吻合口瘘的预防及处理
胃癌根治术后吻合口瘘的预防及处理
张洪奎;王强;赵海
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2009(028)031
【摘要】目的探讨胃癌根治术后吻合口瘘的原因、诊断、治疗及预防措施.方法回顾性分析我院于1990～2007年发生的6例胃癌根治术后吻合口瘘的资料.结果5例经非手术治疗痊愈,1例经非手术治疗死亡.结论胃癌根治术后吻合口瘘,一旦确诊应尽早采取治疗措施.
【总页数】1页(P41)
【作者】张洪奎;王强;赵海
【作者单位】内蒙古自治区牙克石市绰源林业医院外科,内蒙古牙克石,022150;内蒙古自治区牙克石市绰源林业医院外科,内蒙古牙克石,022150;内蒙古自治区牙克石市绰源林业医院外科,内蒙古牙克石,022150
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.全胃切除术后吻合口瘘的预防及处理 [J], 嵇成祥
2.大肠癌并发肠梗阻术后吻合口瘘的预防及处理 [J], 朱文钿
3.胃癌根治术后吻合口瘘预防及处理 [J], 秦乐运;高晓林
4.腹腔镜下直肠根治术后吻合口瘘外科操作预防及处理 [J], 邹瞭南;王洪健;郑蓓诗;
陈志强
5.食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的预防及处理 [J], 肖君;张翼;谢虹
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胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线未 见明确吻合口瘘 术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。 d 术后第10天，X线造影没有 明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
1.明确诊断 2.治疗监测
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气积液 （白箭头） 术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄露 （黑箭），吻合口区宽大气 液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
总结
非特异性表现：发热，白细胞增多，术后腹痛
口服造影剂后透视被广Байду номын сангаас应用 口服造影剂后CT可提高诊断率
首选水溶性造影剂，易吸收
没有造影剂外漏不一定没有瘘！ 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
其他并发症的CT诊断
积液或脓肿定位
腹腔血肿定量定位 胰腺炎
网膜脂肪坏死
溶液后引流管流出蓝色液体
胃癌术后吻合口瘘影响因素分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）
影像学方法
数字胃肠造影（直接征像）敏感性40%
CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？？ 口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征象）
ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）
肠梗阻定位、程度（肠坏死？） 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝） 肝脾梗死（需增强） 胸腔积液
思考
口服造影剂透视
口服造影剂CT
请各位专家批评指正！
胃癌术后吻合口瘘分级标准
胃癌术后吻合口瘘分级标准《胃癌术后吻合口瘘分级标准》胃癌手术是目前治疗胃癌的主要方法，但手术后可能出现吻合口瘘（anastomotic leakage）的并发症。
吻合口瘘是指胃切除术后的吻合口处发生的瘘管形成，导致胃内容物渗漏进入腹腔。
吻合口瘘是胃肠手术中严重的并发症之一，需及时发现和处理。
为了评估和分级胃癌术后吻合口瘘的严重程度，制定了一套分级标准，以便医生能够根据不同程度的瘘管形成，决定合适的治疗方法。
目前最常用的胃癌术后吻合口瘘分级标准是日本胃肠内镜外科学会（JGES）所制定的。
JGES的胃癌术后吻合口瘘分级标准将吻合口瘘分为5个不同的级别。
根据瘘管的漏出程度和临床表现，将其划分为A级、B级、C级、D级和E级。
各级别的临床表现和危险程度是不同的。
A级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较轻，且症状较轻微。
通常不需要重新手术，而是通过严密的观察和药物治疗来控制感染和漏出。
B级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较重，且症状较明显。
需要进一步的治疗，如吻合口引流、负压吸引和抗生素治疗。
在这个阶段，重新手术的可能性较低。
C级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度严重，症状明显，且存在感染和腹腔内脓肿等并发症。
需要进行再次手术来修复吻合口，清除感染并引流脓液。
D级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度非常严重，病情危重，存在急性腹膜炎和多器官功能障碍等严重并发症。
需要紧急进行手术，修复吻合口并进行腹腔冲洗、脓液引流和全身抗感染治疗。
E级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度过于严重，无法进行手术修复，且伴有严重全身感染。
此时，治疗难度非常高，预后较差。
通过这样的分级标准，医生可以在术后更准确地评估和处理胃癌术后吻合口瘘的严重程度，并选择最合适的治疗方法。
然而，尽管有这样的标准，预防和减少吻合口瘘的发生仍然是至关重要的，这需要良好的手术操作技术和术后护理。
胃癌术后吻合口瘘的研究进展
胃癌术后吻合口瘘的研究进展胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，病例确诊时已为进展期[1]，手术切除是治愈胃癌的唯一有效方法[2]，成功的胃肠道肿瘤手术由：完整的病灶切除和彻底的淋巴结清扫及安全有效的消化道重建构成。
关系到肿瘤根治的效果，及患者能否在术后平稳恢复和良好的生活质量[3]，吻合口瘘则是威胁消化道重建安全乃至患者生命的重要因素，死亡率高达50%[4]。
发生吻合口瘘的原因是多方面的，现就病因、诊断治疗及预防等方面予以综述。
1 胃癌术后吻合口瘘的病因1.1 一般情况老年胃癌患者术前均伴有不同程度的营养不良与免疫力下降，且大多数合并糖尿病、高血压等慢性基础病，生理储备能力及应激能力下降，术后禁食进一步加重了体内负氮平衡，易造成贫血低蛋白血症营养不良，将影响吻合口愈合，导致吻合口瘘发生[5]。
梁国栋等[6] 研究60岁以上胃癌患者197例，行胃癌根治术后，吻合口瘘的发生率为13.2%（26例）同时认为老年胃癌患者手术中切除脾脏或者胰腺，增加了术后吻合口瘘的发生率，其机制尚不明确。
1.2 术前情况1.2.1 术前放化疗20余年来，新辅助化疗被越来越多临床医生所接受，2009版《NCCN胃癌臨床实践指南》已将其纳入对T2及更高分期胃癌的治疗建议中。
新辅助化疗有以下优点：防止术后肿瘤血供改变影响化疗效果；防止切除原发肿瘤刺激剩余肿瘤生长；使肿瘤降期；提高手术切除率；减少术中播散，消除潜在的微转移灶，减少术后转移、复发；化疗敏感性试验，了解肿瘤对化疗药物的敏感性，合理选择敏感药物；剔除不宜手术患者[7，8]。
但是化疗药物影响细胞增殖及胶原纤维形成，对吻合口的愈合具有明显的抑制作用[9]，同时导致吻合处组织水肿，血运异常，组织愈合能力差对吻合口愈合不利，增加吻合口瘘的发生风险。
1.2.2 术前营养状况我国胃癌患者明确诊断时大多已为进展期胃癌，消瘦、营养状况较差较为明显，因此绝大多数患者需要术前营养支持，但是因经济或者其他因素，营养情况略有改善便进行手术，加上手术的应激，术后禁食等，营养状况进一步恶化，大大增加吻合口瘘的发生。
食管胃吻合口瘘的愈合标准
食管胃吻合口瘘的愈合标准
食管胃吻合口瘘是一种常见的食管手术并发症，其愈合过程需要多个方面的评估。
以下标准可以用来判断吻合口瘘是否愈合：1. 临床症状改善：
* 发热、胸痛、咳嗽等与吻合口瘘相关的症状减轻或消失。
* 开始进食后，无吞咽困难、呕吐、腹痛等不适症状。
2. 实验室检查正常：
* 白细胞计数、中性粒细胞比例等炎症指标恢复正常。
* 血生化检查（如肝功能、肾功能等）无异常。
3. 影像学检查无异常：
* 胸部X线或CT检查显示吻合口部位无异常影像，如液气胸、纵膈积气等。
* 食管造影或胃镜检查显示吻合口部位无异常，如狭窄、漏口等。
4. 饮食恢复：
* 能够正常进食，无吞咽困难、呕吐等不适症状。
* 逐渐恢复到术前正常饮食水平，无需通过胃管或静脉输液等途径获取营养。
需要注意的是，吻合口瘘的愈合是一个逐步的过程，每个患者的情况可能会有所不同。
在判断吻合口瘘是否愈合时，应综合考虑以上各项标准，并遵循医生的建议进行评估和治疗。
胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现
胃癌术后吻合口瘘的影像学表现胃癌术后吻合口瘘的影像学表现1.引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是常见的治疗方法。
然而，胃癌术后偶尔会出现吻合口瘘的并发症，其影像学表现具有一定的特征。
本文将探讨胃癌术后吻合口瘘的影像学表现，以帮助临床医生更好地诊断和治疗该并发症。
2.胃癌术后吻合口瘘的定义与发生机制2.1 定义：胃癌术后吻合口瘘是指手术切除胃癌后，术后胃与胃肠吻合口处出现不完全闭合的瘘口。
2.2 发生机制：胃癌术后吻合口瘘的发生主要与手术操作技术不当、术中缺血缺氧、吻合口组织缺血坏死、感染等因素有关。
3.影像学表现3.1 造影检查3.1.1 上消化道钡餐造影：胃癌术后吻合口瘘可在胃肠吻合口处观察到钡剂外溢、漏出等情况。
3.1.2 CT造影：CT造影可观察到胃癌术后吻合口瘘的瘘管、周围炎性病变、积液等情况，并可对瘘管的走向、长度等进行评估。
3.2 腔内超声检查3.2.1 胃内超声检查：胃癌术后吻合口瘘可见到瘘管的形态、走向，并可评估瘘管的大小、周围炎性情况。
3.2.2 结肠镜超声检查：可观察到胃肠吻合口瘘的形态、位置，并可进行功能评估。
3.3 其他影像学检查3.3.1 MRI：MRI检查可对胃癌术后吻合口瘘进行全面评估，包括瘘管的形态、走向、长度，并可观察到瘘管周围炎性病变等情况。
3.3.2 PET-CT：PET-CT可评估吻合口瘘周围的活动性炎症情况，并排除瘘管周围的肿瘤复发或转移。
4.附件本文档涉及的附件包括胃癌术后吻合口瘘的影像学图片、造影检查报告等。
5.法律名词及注释5.1 吻合口瘘：指胃肠吻合口处出现不完全闭合的瘘口。
5.2 走向：指瘘管在人体内部的延伸方向。
5.3 炎性病变：指组织发生的炎症反应，通常表现为红、肿、热、痛等症状。
5.4 肿瘤复发：指原发肿瘤在切除后重新生长或扩散的现象。
胃癌术后并发胃肠瘘的临床治疗分析
食 管一 空肠 和食 管一 远端 胃吻合 均使 用一
次性吻合器吻合 ， 管一 采用 Ｒ ｕ—ｎＹ方式 吻合。空肠 食 空肠 ｏｘｅ — 与空肠吻合使用可吸收线全层加浆肌层缝合 。 １１ ２ 瘘 的情 况 ．． 食 管一 空肠 吻合 口瘘 １ ６例 ， 空肠－ 肠吻 空
合 口瘘 ３例 ， 管． 食 胃吻合 口瘘 ２例 ， 胃小 弯瘘 ２例 。全部患
管， 出现瘘后 ， 短期 内（ ５ｄ 给予全 胃肠外营养 ， ３～ ） 高流 量 胃 肠瘘和合并胰瘘患者同时给予生长抑制激素 （ 善宁 １０ Ｉ ， ０ ｚ ３ ， ｇ
次／ ｄ皮下注射 ） 然 后逐 渐 开始 肠 内营 养 。食 管一 ， 胃吻合 口
瘘、 胃小弯瘘者 经 胃镜 留置 肠 内营养 管 。空 肠－ 空肠 吻合 口 瘘者通过营养管 ｘ线 造影 引导下确保 营养 管 留置 于瘘 口远
端 。 合并 感染 者 在 原 有 引 流 不 通 畅 或 不 充 分 情 况 下 再 次 手 术引流。
２ 结 果
保持瘘 口周 围引流的通畅是保证 胃、 肠瘘 愈合 的必要 条
件 。应用生长抑制激素类药 物可以减少瘘 液 的流 出量 ， 并 但 不能缩短瘘 的愈合 时间。因而 ， 有人 主张在应用 生长抑制 激 素后联合应用 生长 激素 可能促 进 瘘 的愈 合 Ｊ 。我们 主张 对 于高流量 胃、 肠瘘短期 内使 用 生长抑 制激 素 ， 在恢 复肠道 内
维普资讯
中 国现 代 药 物应 用 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ２卷 第 １ ３期
Ｃ ｉ ＪＭ ｄＤｕ ｈｎ ｏ ｒｇＡｐｌＪｌ ０ ８ Ｖ １２ Ｎ ．３ ｐ， ０ ， ｏ． ， ｏ １ ｕ２
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８１ ・
胃癌 术 后 并 发 胃 肠 瘘 的 临 床 治 疗 分 析
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胃癌术后吻合口瘘影响因素分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）
影像学方法
• 数字胃肠造影（直接征像）敏感性40% • CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？？ • 口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征象） • ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-
DISIDA扫描）
总结
• 非特异性表现：发热，白细胞增多，术后 腹痛
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位 • 腹腔血肿定量定位 • 胰腺炎 • 网膜脂肪坏死 • 肠梗阻定位、程度（肠坏死？） • 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝） • 肝脾梗死（需增强） • 胸腔积液
思考
口服造影剂透视
口服造影剂CT
XXXXXX内科学术研讨会XXXX方案
请瘘的影像表现
翟亚楠 兰大一院放射科
胃癌
我国第二大恶性高发肿瘤 手术：最有效
吻合口瘘
国外4-9% 国内2.2%
处理不当
严重并发症 威胁生命
吻合口瘘诊断标准
吻合口附近引流管可见异常引流物 出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、
腹胀、心率增快、白细胞升高等 口服泛影葡胺后进行残胃造影证实，或口
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
毕II式术后，门静脉期轴位CT提示（文献中箭头标记错误）： 十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊 断吻合口瘘。
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
门脉期
A图 毕I术后 造影剂“线样”外漏 B图 毕II术后 胃空肠吻合口区宽大气液平面 C图 毕II术后 吻合口缺损，造影剂漏入腹腔
口服造影剂CT扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例
A图 门脉期轴位CT：毕II式术后十二指肠盲端旁积气积 液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口） B图 99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）成像延 迟8小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘 C图 ECT检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘