胃癌术后吻合口瘘的研究进展
吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘的研究
吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘的研究胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，它对患者的生存和生活质量都构成了严重的威胁。
虽然现代医学技术已经取得了一定的进展，但是对于胃癌的治疗依然是一个挑战。
手术治疗是胃癌的主要治疗方式之一，但是手术后出现吻合口瘘的风险也很高，给患者的康复带来了一定的困难。
如何预防胃癌术后吻合口瘘的发生就成为了医学界的研究焦点之一。
本研究旨在探讨吲哚菁绿标记荧光在预防胃癌术后吻合口瘘方面的应用价值。
吻合口瘘是指在胃癌手术后，由于吻合口未愈合或吻合口部分破裂导致消化道内内容物外溢的一种并发症。
吻合口瘘的发生不仅会延长患者的康复时间，还可能导致严重的感染和自身消化道穿孔等危害。
预防吻合口瘘的发生尤为重要。
吲哚菁绿是一种荧光染料，具有高度的生物相容性和荧光亮度。
在肿瘤外科手术中，吲哚菁绿已经被广泛应用于引导淋巴结清扫和肿瘤切缘判断，取得了良好的效果。
本研究考虑将吲哚菁绿应用到胃癌手术中，以期预防吻合口瘘的发生。
本研究选取了一组胃癌患者作为研究对象，分为实验组和对照组。
实验组患者在手术中使用吲哚菁绿标记吻合口，对照组则按照常规手术程序进行治疗。
随后对两组患者的手术效果、吻合口愈合情况以及术后并发症等进行了比较分析。
研究结果显示，实验组患者的吻合口愈合情况明显优于对照组患者。
实验组患者中吻合口瘘的发生率明显降低，而对照组患者中吻合口瘘的发生率较高。
这表明吲哚菁绿标记对预防胃癌术后吻合口瘘具有一定的效果。
实验组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组患者。
这些结果表明，吲哚菁绿标记的应用能够有效预防胃癌手术后吻合口瘘的发生，减少患者的并发症风险，提高手术治疗的效果。
需要说明的是，本研究还存在一些局限性。
样本量较小，研究结论的说服力有限。
研究中未对吲哚菁绿的剂量和使用方式进行进一步的探讨，这也可能影响了研究结果的准确性。
我们需要进一步进行大样本临床研究，以验证本研究的结果。
还需要进一步探讨吲哚菁绿标记在胃癌手术中的最佳应用方式和剂量，以期更好地发挥其预防吻合口瘘的效果。
探究胃肠癌根治切除术后并发吻合口瘘的临床诊治分析
1.3治疗方法及结果本组8例术后并发吻合口瘘患者中有7例行非手术保守治疗，1例采用手术方法。保守治疗：有6例患者于术后3-5d出现吻合口瘘症状，立即给予禁食、胃肠减压、肠外静脉高营养、抗生素防治感染及纠水、正电解质及酸碱失衡等对症与支持治疗，于术后第10d引流量逐渐减少，2周后膈下引流管未见有液体引流出，约3周后均痊愈出院。1例患者于术后第10d进半流质饮食时出现吻合口瘘症状，遂给予以上保守治疗措施未见好转，患者处于全身衰竭状态，于术后25天自动出院后死亡。手术治疗：其中1例患者术后第3d出现吻合口瘘症状，且瘘口较大，患者年龄45岁，一般情况尚可，予以二次手术治疗，约经过3周的胃肠减压、抗感染、营养支持等对症治疗后痊愈出院。
1.2临床表现及辅助诊断8例术后并发吻合口瘘患者的临床表现及辅助诊断具有以下特点：①发热中毒症状：持续发热，体温可高达39℃以上，病情严重者可出现呼吸困难、心慌、休克等全身中毒症状。②上腹部疼痛及肩背部酸胀不适等症状。③腹腔引流管可见大量混浊样液体引流出。④口服美兰行消化道造影，可见经瘘口外漏或引流管流出。⑤腹部B超或CT检查可见肠壁连续性欠佳及吻合口周围有积气表现。
吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘的研究
吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘的研究1. 引言1.1 背景介绍胃癌的发病率有增多趋势，特别是在发展中国家，胃癌的发病率较高。
随着手术技术的日益提高，术后并发症的预防和治疗变得尤为重要。
胃癌手术后的吻合口瘘，是一种常见的并发症，临床上给医生和患者都带来很大的困扰。
如何有效地预防和处理术后吻合口瘘，已成为胃癌手术领域的研究热点之一。
本研究旨在探究吲哚菁绿标记荧光技术在预防胃癌术后吻合口瘘中的应用效果，为改善胃癌患者术后生活质量提供新的方法和思路。
通过对相关文献的综述和实验数据的分析，我们将探讨吲哚菁绿标记荧光预防吻合口瘘的可行性和有效性，为临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的本研究的目的在于探讨吲哚菁绿标记荧光在预防胃癌术后吻合口瘘方面的应用价值。
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前主要的治疗方式之一。
手术后吻合口瘘是一种常见的并发症，严重影响患者术后康复和生活质量。
吲哚菁绿是一种荧光探针，具有在实时中定位、标记和保护吻合口的作用。
本研究旨在通过观察吲哚菁绿在吻合口瘘预防中的效果，探讨其在胃癌术后吻合口瘘预防中的有效性和安全性。
希望能为临床医生提供一种新的预防和治疗手段，降低吻合口瘘发生率，提高患者的生活质量，为胃癌手术治疗带来新的突破和进展。
1.3 研究意义胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗包括手术、化疗、放疗等多种方法。
胃癌手术后吻合口瘘是一种严重的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘的研究具有重要的临床意义。
吲哚菁绿标记荧光技术可以准确地显示手术吻合口的位置和情况，帮助医生及时发现手术不良，减少手术风险，提高手术成功率。
吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘的研究可以为手术治疗胃癌提供新思路和方法，减少并发症发生率，改善患者预后。
该研究还可以为临床医生提供更加有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
研究吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘具有重要的临床意义和社会意义，可以为胃癌患者提供更好的治疗选择，降低手术风险，改善预后效果。
胃癌术后吻合口瘘的研究进展
胃癌术后吻合口瘘的研究进展胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，病例确诊时已为进展期[1]，手术切除是治愈胃癌的唯一有效方法[2]，成功的胃肠道肿瘤手术由：完整的病灶切除和彻底的淋巴结清扫及安全有效的消化道重建构成。
关系到肿瘤根治的效果，及患者能否在术后平稳恢复和良好的生活质量[3]，吻合口瘘则是威胁消化道重建安全乃至患者生命的重要因素，死亡率高达50%[4]。
发生吻合口瘘的原因是多方面的，现就病因、诊断治疗及预防等方面予以综述。
1 胃癌术后吻合口瘘的病因1.1 一般情况老年胃癌患者术前均伴有不同程度的营养不良与免疫力下降，且大多数合并糖尿病、高血压等慢性基础病，生理储备能力及应激能力下降，术后禁食进一步加重了体内负氮平衡，易造成贫血低蛋白血症营养不良，将影响吻合口愈合，导致吻合口瘘发生[5]。
梁国栋等[6] 研究60岁以上胃癌患者197例，行胃癌根治术后，吻合口瘘的发生率为13.2%（26例）同时认为老年胃癌患者手术中切除脾脏或者胰腺，增加了术后吻合口瘘的发生率，其机制尚不明确。
1.2 术前情况1.2.1 术前放化疗20余年来，新辅助化疗被越来越多临床医生所接受，2009版《NCCN胃癌臨床实践指南》已将其纳入对T2及更高分期胃癌的治疗建议中。
新辅助化疗有以下优点：防止术后肿瘤血供改变影响化疗效果；防止切除原发肿瘤刺激剩余肿瘤生长；使肿瘤降期；提高手术切除率；减少术中播散，消除潜在的微转移灶，减少术后转移、复发；化疗敏感性试验，了解肿瘤对化疗药物的敏感性，合理选择敏感药物；剔除不宜手术患者[7，8]。
但是化疗药物影响细胞增殖及胶原纤维形成，对吻合口的愈合具有明显的抑制作用[9]，同时导致吻合处组织水肿，血运异常，组织愈合能力差对吻合口愈合不利，增加吻合口瘘的发生风险。
1.2.2 术前营养状况我国胃癌患者明确诊断时大多已为进展期胃癌，消瘦、营养状况较差较为明显，因此绝大多数患者需要术前营养支持，但是因经济或者其他因素，营养情况略有改善便进行手术，加上手术的应激，术后禁食等，营养状况进一步恶化，大大增加吻合口瘘的发生。
胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现
胃癌术后吻合口瘘的影像学表现胃癌术后吻合口瘘的影像学表现1.引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是常见的治疗方法。
然而，胃癌术后偶尔会出现吻合口瘘的并发症，其影像学表现具有一定的特征。
本文将探讨胃癌术后吻合口瘘的影像学表现，以帮助临床医生更好地诊断和治疗该并发症。
2.胃癌术后吻合口瘘的定义与发生机制2.1 定义：胃癌术后吻合口瘘是指手术切除胃癌后，术后胃与胃肠吻合口处出现不完全闭合的瘘口。
2.2 发生机制：胃癌术后吻合口瘘的发生主要与手术操作技术不当、术中缺血缺氧、吻合口组织缺血坏死、感染等因素有关。
3.影像学表现3.1 造影检查3.1.1 上消化道钡餐造影：胃癌术后吻合口瘘可在胃肠吻合口处观察到钡剂外溢、漏出等情况。
3.1.2 CT造影：CT造影可观察到胃癌术后吻合口瘘的瘘管、周围炎性病变、积液等情况，并可对瘘管的走向、长度等进行评估。
3.2 腔内超声检查3.2.1 胃内超声检查：胃癌术后吻合口瘘可见到瘘管的形态、走向，并可评估瘘管的大小、周围炎性情况。
3.2.2 结肠镜超声检查：可观察到胃肠吻合口瘘的形态、位置，并可进行功能评估。
3.3 其他影像学检查3.3.1 MRI：MRI检查可对胃癌术后吻合口瘘进行全面评估，包括瘘管的形态、走向、长度，并可观察到瘘管周围炎性病变等情况。
3.3.2 PET-CT：PET-CT可评估吻合口瘘周围的活动性炎症情况，并排除瘘管周围的肿瘤复发或转移。
4.附件本文档涉及的附件包括胃癌术后吻合口瘘的影像学图片、造影检查报告等。
5.法律名词及注释5.1 吻合口瘘：指胃肠吻合口处出现不完全闭合的瘘口。
5.2 走向：指瘘管在人体内部的延伸方向。
5.3 炎性病变：指组织发生的炎症反应，通常表现为红、肿、热、痛等症状。
5.4 肿瘤复发：指原发肿瘤在切除后重新生长或扩散的现象。
腹腔镜胃癌根治术后吻合口漏的预防及治疗研究进展
腹腔镜胃癌根治术后吻合口漏的预防及治疗研究进展
梁炳旭;雷星
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】作为腹腔镜胃癌根治术后的严重并发症之一,吻合口漏(anastomotic leakage, AL)的发生将会延长患者的住院时间,增加相关费用和死亡率,严重影响预后生活质量。
尽管近年来手术器械和外科技术不断改进,吻合口漏的管治仍是困扰医师及患者的难题。
因此,充分认知吻合口漏并进行必要的预防管理十分重要。
【总页数】6页(P3122-3127)
【作者】梁炳旭;雷星
【作者单位】延安大学第一临床医学院延安;延安大学附属医院延安
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胃癌根治术后发生吻合口漏或十二指肠残端漏的保守治疗
2.完全腹腔镜胃癌根治术中行亚甲蓝检查预防术后吻合口漏的临床研究
3.完全腹腔镜远端胃癌根治术中及术后吻合口漏的危险因素分析
4.内镜下OTSC系统处理腹腔镜胃癌根治术后吻合口漏的临床疗效分析
5.腹腔镜胃癌根治术后吻合口漏的诊断与治疗
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进展期胃上部癌应用吻合器切除术后吻合口漏的原因及对策
分 析『 ． 江 临床 医学 ， ０ ９ １ （１ １３ — ３ １ Ｊ浙 １ ２０ ， ２ ３０ １３ ． ｌ 医学 论 坛 ，２ ０ ，１ １ ：１５ 一 １９ ０ ９ ３（ ２） １８ ｌ５ ．
３ 腹腔镜治疗急性重症胰腺炎５ 例观察［． Ｊ基层 ］ 时 ，可以积极考 虑腹腔镜 手术 治疗 。腹 腔镜微 【］ 张永前． １
ｆＪ 高明 ， ２ 项和平 ， １０ 等． 例急性重症胰
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经验交流 ・
进 展期 胃上部 癌应 用 吻合器 切 除术 后
吻合 口漏 的原 因及 对 策
张 字
【 摘要 】 目的 策 。方法
探讨 进展期 胃上部癌应用 吻合器切除术后 出现吻合 口漏 的原因及防治对
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胃肠吻合口瘘的诊治研究
胃肠吻合口瘘的诊治研究胃肠道吻合口瘘属于胃肠切除术后的一种严重并发症，其发生率约1%～6.5%，毕Ⅰ式吻合高于毕Ⅱ式吻合[1]。
对于胃肠道吻合口瘘的处理不当会导致患者死亡，死亡率高达27.8%～70.1%[2]，这种并发症一旦发生会对患者造成巨大痛苦，病程长，且所需治疗费用高昂，治疗起来困难，预后不佳。
本文就胃肠道吻合口瘘发生机制与治疗的临床研究做一简单综述。
1 胃肠道吻合口瘘的诊断胃肠道吻合口瘘多发生在术后4d～7d，少数病例可发生在2周左右。
术后患者出现：（1）上腹部剧烈痛伴腹部压痛、反跳痛。
（2）腹腔引流管引出混浊肠液的脓性液体。
（3）口服美蓝有蓝色液体经引流管流出。
（4）腹腔穿刺有脓性混浊液。
（5）X线检查：口服泛影葡胺等，可见造影剂外溢。
（6）实验室检查：白细胞计数增高，核左移[3]。
2 导致胃肠道吻合口瘘产生的原因[3]胃肠道吻合口瘘的发生与术前、术中、术后某些因素有关。
术前因素：（1）患者的年龄。
（2）贫血。
（3）营养不良，低蛋白血症。
（4）幽门梗阻。
术中因素：（1）胃肠道吻合时张力过大。
（2）残胃血供障碍，特别是合并脾切除者。
（3）吻合技术失误：缝合过密或过疏，内翻过多。
（4）创面污染。
术后因素：（1）吻合口周围引流不畅致局部感染，可诱发吻合口裂开及瘘的形成。
（2）术后营养支持不够。
（3）过早进食及合并糖尿病等疾病。
3 胃肠道吻合口瘘的预防和治疗3.1吻合口瘘的预防术后并发吻合口瘘，多与贫血、低蛋白血症、糖尿病及肿瘤等因素密切相关。
术者应加强责任感，对手术应有严谨认真的态度，当术者对诊治没有把握时不能勉强手术。
细致耐心的操作及加强围手术期的营养支持和控制血糖是预防吻合口瘘的关键[4]。
行胃肠切除时切除病变、炎症、瘢痕组织要充分。
吻合时注意检查吻合器械，以防缺钉。
充分止血避免吻合口血肿，针脚间勿漏针，避免吻合口污染，注意吻合口血运，避免吻合口张力过大。
糖尿病患者蛋白质会异生为血糖，且免疫功能下降，易发生感染，故在术前应用胰岛素，保持血糖水平在一定范围内。
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胃癌术后吻合口瘘的研究进展
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，病例确诊时已为进展期[1]，手术切除是治愈胃癌的唯一有效方法[2]，成功的胃肠道肿瘤手术由：完整的病灶切除和彻底的淋巴结清扫及安全有效的消化道重建构成。
关系到肿瘤根治的效果，及患者能否在术后平稳恢复和良好的生活质量[3]，吻合口瘘则是威胁消化道重建安全乃至患者生命的重要因素，死亡率高达50%[4]。
发生吻合口瘘的原因是多方面的，现就病因、诊断治疗及预防等方面予以综述。
1 胃癌术后吻合口瘘的病因
1.1 一般情况老年胃癌患者术前均伴有不同程度的营养不良与免疫力下降，且大多数合并糖尿病、高血压等慢性基础病，生理储备能力及应激能力下降，术后禁食进一步加重了体内负氮平衡，易造成贫血低蛋白血症营养不良，将影响吻合口愈合，导致吻合口瘘发生[5]。
梁国栋等[6] 研究60岁以上胃癌患者197例，行胃癌根治术后，吻合口瘘的发生率为13.2%（26例）同时认为老年胃癌患者手术中切除脾脏或者胰腺，增加了术后吻合口瘘的发生率，其机制尚不明确。
1.2 术前情况
1.2.1 术前放化疗20余年来，新辅助化疗被越来越多临床医生所接受，2009版《NCCN胃癌臨床实践指南》已将其纳入对T2及更高分期胃癌的治疗建议中。
新辅助化疗有以下优点：防止术后肿瘤血供改变影响化疗效果；防止切除原发肿瘤刺激剩余肿瘤生长；使肿瘤降期；提高手术切除率；减少术中播散，消除潜在的微转移灶，减少术后转移、复发；化疗敏感性试验，了解肿瘤对化疗药物的敏感性，合理选择敏感药物；剔除不宜手术患者[7，8]。
但是化疗药物影响细胞增殖及胶原纤维形成，对吻合口的愈合具有明显的抑制作用[9]，同时导致吻合处组织水肿，血运异常，组织愈合能力差对吻合口愈合不利，增加吻合口瘘的发生风险。
1.2.2 术前营养状况我国胃癌患者明确诊断时大多已为进展期胃癌，消瘦、营养状况较差较为明显，因此绝大多数患者需要术前营养支持，但是因经济或者其他因素，营养情况略有改善便进行手术，加上手术的应激，术后禁食等，营养状况进一步恶化，大大增加吻合口瘘的发生。
1.3 术中情况
1.3.1 血管的损伤由于术中解剖关系不清楚，误损伤吻合口血管，或游离范围过大，致吻合口供血不足，而又未及时发现，导致术后吻合口瘘的发生。
1.3.2 组织的损伤手术解剖中未正确使用组织钳及能量工具，造成吻合口周围组织损伤甚至局部坏死，影响吻合后组织的生长，造成吻合口瘘。
1.3.3 吻合口张力过大胃癌根治术中，行毕I吻合，远端胃游离不够充分，强行与近端胃勉强吻合，造成张力过大，此时术者往往紧收缝线，再次造成吻合口组织供血障碍，更易发生吻合口瘘。
行毕II吻合时，游离空肠范围不够，强行上提与残胃吻合造成张力过大，或者在游离空肠过程中损伤肠系膜血管，虽然与残胃吻合时张力不大，但是供血障碍导致小肠坏死进而会导致吻合口瘘的发生。
1.3.4 扩大的淋巴结清扫术扩大淋巴结清扫范围、扩大手术范围及联合脏器切除可能增加术后吻合口瘘的发生率，这不仅与手术创伤更大相关，还可能与术中发现患者胃癌分期更晚有关。
术中出血量过大、手术时间延长、肿瘤残留及肿瘤侵犯周围脏器等均可增加吻合口瘘发生率，这也与患者胃癌分期较晚或手术范围扩大有关[10]。
1.3.5 手法吻合与吻合器吻合吻合器出现之前均采用手法吻合，医师吻合技术水平的高低直接影响吻合口瘘的发生率。
缝合过松，吻合口对接不严密，消化液侵蚀残端，影响愈合，直接导致吻合口瘘。
缝合过紧，缝线对组织的压榨与切割作用，影响吻合口血运供应，吻合口愈合不良，导致吻合口瘘的发生。
因此手法吻合时缝合力度要适当，既不能太紧也不能太松。
这对年轻的外科医生是一个考验。
随着吻合器的兴起，其大大节省吻合时间，缩短手术时间，对患者术后的恢复有很大的帮助。
未完全掌握吻合器的机械性能，钽钉与推片的缺损；二是在吻合时未击发到底，闭合不严，出现渗血；三是未进行碘伏消毒，增大吻合口感染的发生率，导致吻合口瘘的发生[11]。
1.4 术后进食时间目前国内胃癌术后普遍给予禁食7～9d，然后从试验餐-流质饮食-半流质饮食-普食（少量多餐）逐步过渡。
李国新等提出：胃癌术后实施加速康复饮食管理方案：术后第1d分次给予少量（50～100ml）温水，第2～3d全流食或肠内营养制剂，第3～5d半流饮食[12]，但有些患者提前进食过硬食物或者大量进食，导致吻合口机械性的破裂。
术后应提示患者及家属严格按照医嘱执行。
1.5 其他因素包括术后血糖高水平波动、肺部感染情况、吸烟、合并心血管疾病、长期使用皮质醇激素等都能增加吻合口瘘发生率。
2 胃癌术后吻合口瘘的诊断
一般我们认为术后6～9d为吻合口瘘发生的危险期，临床上我们分析总结大宗病例术后第6d左右较常见，也有术后第2w甚至1个月后出现。
2.1 吻合口瘘的临床表现吻合口瘘常出现寒颤、高热、腹痛、板状腹等腹腔感染表现。
血常规检查常见白细胞升高，甚至出现脓毒血症，导致感染性休克的出现。
2.2 吻合口瘘的诊断通过口服或者经胃管注入美蓝或者造影剂，吻合口周围引流管有蓝色液体引出，或者X线发现有造影剂漏出均可直接诊断吻合口瘘。
此外通过CT、B超等也可以诊断吻合口瘘。
另有部分吻合口瘘系再次开腹手术或腔镜手术术中证实。
3 吻合口瘘的处理
3.1 术中的处理无论是手工缝合或者吻合器吻合，都应当及时检查吻合口的完整性，包括”肉圈”的完整性。
吻合后行”漏气实验”及时发现并修补缺损。
吻合后观察吻合口血运情况，一旦有血运较差情况出现，绝不可存侥幸心理，积极处理，必要时根据情况重新吻合。
对吻合不满意的地方手工加固，我们的做法是吻合器吻合后再次行手工缝合加固一圈，但打结力度不宜过大，避免影响血运。