食管癌术后吻合口瘘..
食管癌术后吻合口瘘护理论文
食管癌术后吻合口瘘的护理[摘要] 目的探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理方法。
方法通过对3例食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理，结合文献对吻合口瘘的护理进行经验总结。
结果 3例患者均治愈存活。
结论细致的观察和有效的护理对食管癌术后吻合口瘘的治疗具有重要意义。
[关键词] 食管癌吻合瘘护理[中图分类号] r322.4+3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-147-01食管癌是消化系统常见肿瘤之一，就食管癌的治疗而言，首选手术治疗。
吻合口瘘是食管癌病人术后极为严重的并发症，死亡率高达50%[1]。
国外近年报道吻合口瘘发生率为2.67%-6.4%[2]。
一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加病人经济负担，严重者甚至危及病人生命。
为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，现将其护理措施及体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男2例，女1例，年龄54-65岁，病理诊断均为鳞癌，2例为食管下段癌，发生胸内吻合口瘘，1例为食管上段癌，发生颈部吻合口瘘，吻合口瘘发生的时间在术后4-10天。
1.2 护理1.2.1 病情观察严密监测t、p、r、bp以及spo2的变化，观察伤口敷料渗液情况，保持伤口清洁。
同时注意患者有无胸背部疼痛及引流液的颜色、量、性质的变化。
1.2.2 胃肠减压的护理告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除，妥善固定胃肠减压管，防止脱出，保持胃肠减压管的通畅，经常挤压胃管，防止扭曲，打折和受压，如果胃管被血块或内容物阻塞，可用0.9%氯化钠溶液冲洗[3]，随时查看负压引流器有无漏气、减压是否有效等。
1.2.3 胸腔闭式引流的护理妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，定时挤压胸引管，保持引流管的通畅，在病情允许的情况下，给予半卧位，有利于引流，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况，并准确记录，术后6小时内引流量应少于100ml/h,以后逐渐减少，颜色由血色、淡血色至淡黄色，术后2-3天，若引流量24小时少于50ml且肺膨胀良好，可拔除引流管，当引流管引流出咖啡色或黄绿色混浊样，脓性，有臭味的液体，则证明已发生吻合口瘘，立即汇报医生，遵医嘱给予生理盐水250ml加0.5%奥硝唑100ml行胸腔冲洗，每日2次，冲洗液温度为30℃-35℃，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时夹闭胸引管，停止负压吸引，冲洗后继续夹闭引流管30分钟，同时协助患者改变体位，使冲洗液充分涂布全胸膜腔，30分钟后接低负压吸引，开放引流管，冲洗时要密切观察患者呼吸频率，在更换胸腔闭式引流的液体及及引流管切口处换药时，严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流出的液体，并如实统计。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
食管癌术后吻合口瘘的营养治疗
肠内营养与免疫治疗的联合应用
肠内营养能够改善患者的肠道功能，提高肠道免疫力，与免疫治疗相结合，有助于提高患者的 康复速度和生存质量。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
新型营养制剂的研究进展
肠内营养制剂
随着科技的发展，针对吻合口瘘患者的肠内营养制剂不 断涌现，如富含纤维素的营养制剂、低脂肪型营养制剂 等，这些制剂能够满足患者的营养需求，同时减轻肠道 负担。
免疫营养制剂
近年来，免疫营养制剂逐渐受到关注，如富含ω-3脂肪 酸、谷氨酰胺、核苷酸等成分的营养制剂，这些制剂能 够增强患者的免疫功能，促进吻合口愈合。
04
食管癌术后吻合口瘘的营养
治疗注意事项
营养治疗期间的监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、心 率、呼吸等指标，以及有 无感染症状。
吻合口状况观察
定期进行食管造影或胃镜 检查，了解吻合口愈合情 况，及时发现瘘口。
营养指标监测
监测患者的体重、血清白 蛋白、前白蛋白等营养指 标，评估患者的营养状况。
营养治疗的风险与并发症
评估患者的营养状况
调整治疗方案
通过评估患者的体重、身高、体脂率 等指标，以及实验室检查数据，了解 患者的营养状况。
在治疗过程中，根据患者的恢复情况 和营养状况，适时调整治疗方案，确 保患者获得最佳的营养支持。
制定个体化营养治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 营养治疗方案，包括每日所需的能量、 蛋白质、脂肪等。
食管癌术后吻合口瘘 的营养治疗
目录
• 食管癌术后吻合口瘘概述 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗原
则 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗方
食管癌术后吻合口瘘的防治
术后患者的生存质量。 ｌ 资料 与方法
引流管 内可见有 胃内容物流出。胸部 ｘ光片可见液 气胸 。口服稀钡或泛影普胺在透视下可看见瘘 口 所
１ １ 一 般 资 料 本 组 病 例 ４３例 ， 性 ３６ 在 。 口服亚 甲蓝 后 ， 部 吻合 口瘘 可 见 蓝 色 液 体 自 ． ３ 男 ０ 颈 例， 女性 １７例 ， ２ 年龄 ３ ８ ５— ０岁 ， 均 ６ 平 １岁 。其 中 切 口流 出 ， 内吻合 口瘘可 见胸腔 引流 液呈 蓝色 。 胸
【 摘要 】 目的 探讨食 管癌术后 吻合 口瘘发生 的原 因、 预防及 治疗 。方法 回 顾性分析我 院 ２０ 年 ３ ０２ 月至 ２０ ０ ９年 ６月收治 的 ４ ３例食管癌手术患者的临床资料。结果 ４ ３例食管癌术后发生吻合 Ｉ瘘 ３ ３ ３ ： Ｚ ８例 ， ｌ
发生率为 ８７ ，５例经保 守治 疗痊 愈。结论 ．％ ２ 食 管癌术后发生 吻合 口瘘 是多因素作用 的结果 ， 积极 预防可
以降低吻合 口瘘的发生 ， 时治疗 可以减少吻合 口瘘 的病死率 。 及
【 关键词 】 食管癌 ； 吻合 口瘘 ； 防治 【 中图分类号 】 Ｒ ３ ． ７５ １ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １０－６５ （００ １—０６ ２ ０３＇ ３０２ １）２ ９—ｏ － － － －
［ ］ 陈文彬． ３ 诊断学［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ０ ：８ ． ２ ３５２ ０ ［ ］ 章建雄 ， ４ 王 昆， 杨寿佐．４例外 伤性 肝破裂 诊疗体会 ［ ］ 海 ４ Ｊ．
南 医学 ，０ ８ １ （ ） １２—１ ３ ２０ ，９ ４ ：０ ０． ［ ］ 吴在德． ５ 外科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０ ２ ４ ５—４２ ２ ０ ：５ ６．
食管癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理
参 考 文献
１ 楚娜莎 ． 浅谈中上段食管癌 术后颈 部吻合 口瘘 的原 因及预 防性护 理 ［ Ｊ ］．医学理论与实践 ２ ０ ０ ９ ， ２ ２（ ３ ） ： ３ ３ ８ ． ２ 俞六萍 ． 食道癌术后 颈部吻合 口瘘的原 因和护理 ［ Ｊ ］． 浙 江预 防 医学 ，２ ０ ０ ８，２ ０（ １ ０） ：９ ６ ．
４ 结 果
因为患者 已经经过 了食管癌手术 ，而术后 又
会很容易发 生吻合 口瘘 ，所 以患者很容易产生恐惧 、焦虑 ，甚 至绝望等不 良心理反应。因此要针对不 同年龄、性格 、文化程 度等特征的患者讲解食管癌以及 吻合 口瘘的相关医学知识 ，说 明术后发生 吻合 口瘘是正常治疗 中可能发生的并发症 ，很容易 治愈。从 而增强患者的信心 ，使其积极主动地配合 医护人员接 受治疗。 ３ ． ２ 颈部伤 口的护理 若发 现颈部伤 口出现局 部红肿 、压痛 、 皮下气肿等现象时 ，则提示 可能发生 了吻合 口瘘。要用洗必泰 进行冲洗、换 药 ，可 以根 据瘘 口的大 小来 确定 每天 换药 的次 数 ，一般情况下每天换药 １ ～２次 ；若发 现分泌物较多 ，可 以
【 关键词】 食管肿瘤；吻合口瘘；护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ４ ４— ０ １
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
食管癌吻合口瘘的危害
食管癌吻合口瘘的危害1. 引言食管癌是一种高发疾病，世界范围内有很高的患病率和死亡率。
在食管癌治疗过程中，手术是常见的治疗方法之一。
然而，食管手术后常常伴随着各种并发症，其中最常见且严重的并发症之一就是食管癌吻合口瘘。
2. 食管癌吻合口瘘的定义食管癌吻合口瘘是指食管手术后手术口与食道之间的连接点未能完全愈合，导致食物、液体等通过手术口进入气管和肺部，引起感染、肺炎等严重并发症。
3. 食管癌吻合口瘘的危害食管癌吻合口瘘的存在会导致如下一系列危害：3.1 呼吸道和肺部感染由于食物、液体等通过吻合口进入气管和肺部，会导致呼吸道和肺部感染。
这些感染可以引起咳嗽、咳痰、胸闷等症状，严重时可能导致肺炎等并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
3.2 营养不良和体重减轻食管癌手术后，吻合口瘘的存在导致食物无法正常经过消化道进入体内，造成营养吸收不良和体重减轻。
患者可能出现厌食、乏力、体重下降等症状，严重时可能威胁患者的生命健康。
3.3 治疗延迟和困难食管癌吻合口瘘的存在使得后续的治疗变得更加困难。
首先，咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道感染症状可能限制了辅助治疗的进行，如放疗和化疗。
其次，由于营养不良和体重减轻，患者的身体状况可能不适合进行进一步的手术治疗。
3.4 心理健康影响食管癌吻合口瘘的危害不仅仅体现在生理层面，还对患者的心理健康造成负面影响。
患者可能感到身体不适、厌食、体重减轻等，引发焦虑、抑郁等心理问题。
这些心理问题不仅会加重患者的病情，还会影响患者的治疗依从性和康复效果。
4. 预防和治疗食管癌吻合口瘘为了预防和治疗食管癌吻合口瘘，以下措施可供参考：4.1 术前评估和准备医生在手术前应进行全面的术前评估，包括患者的体重、营养状况、呼吸道状况等方面的评估。
对于患者营养不良或存在严重呼吸系统疾病的，应进行相应的支持性治疗，以提高手术的成功率。
4.2 术中细致操作在手术中，医生应细致地进行吻合口的缝合，确保吻合口的闭合性和牢固性。
食管癌术后吻合口瘘的原因及预防
勿将空气 注入以免引起腹胀。要按时巡视 ， 每班交 接引流管 的 长度及通 畅情况 ， 发现 问题及 时处理 。保持十二指肠 营养管道 通 畅， 注意卫生 ， 灌 注液由营养科新鲜配制 ， 配制后及 时送到病 房， 避免久置变质 。注 射器应 煮沸 消毒应 用或 及时更 换 ， 以免
３ ． ３ 营养 支持
术后禁食期 间给予肠 外 营养输 三升袋 静脉 营养支 持。在 发生吻合 口瘘后应再 次禁 食禁饮 ， 采 用深静 脉 营养 ， 必要 时少 量 多次时输入红细胞 或血浆 Ｊ 。食 管癌术 后 吻合 口瘘 会造 成
其中 １ ２ ５例采用 颈胸 腹食 管 癌根 治术 ， ４ ０例胸 腹 食管 癌 根治 术， ２ １例胸腔镜食管癌 根治术 ， 最 后发生 吻合 口漏 １ ０例 ， 其 中 男 ９例 ， 女 １ 例； 年龄 ６ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ～ ７ ５岁 ， 平均６ ６ ． ５岁。经过 胃肠减压 、 胸腔闭式 引流 、 营养 支持 、 抗 生素 规范 使用 ， 通 过精 心的 护理 ，
该患者高龄 ， 合并糖尿病 、 高血压等基础疾病 。
合 口瘘 后 ， 尽量早 日放置 十二指 肠营 养管 ， 放置 前 向患 者及 家
属解 释放置十二指肠营养管好处 ， 在 胃镜室放 置十二指肠 营养 管（ 鼻肠管 ） 行肠 内营养 。十 二指肠 营养管 固定方法 采用胶 布 蝶形将 管道固定于鼻部 ， 然 后再 用绳 子 固定 管道 在耳后 打结 ，
大量液体丢失 ， 蛋 白质分解 代谢 增多 ， 充 足 的营养是 吻合 口瘘
治愈的重要条件 ， 吻合 口瘘一 旦发 生 ， 病 程长 ， 恢 复慢 ， 早期 应 根 据患者经济及营养 状况 采取肠 内或 肠外 营养 。确定 发生 吻
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• 此后患者精神好，无明显胸闷、心悸、生命体征平稳，遵 医嘱停止口服美托洛尔，1月23日复查白蛋白示：32.6g/L， 偏低，继续输入，1月25日胸片示：右侧胸腔引流液微量， 拔除右侧胸腔闭式引流管，无胸闷气喘，停一级护理改为 二级护理，1月28日白细胞12.2×10 9/L，遵医嘱继续 静点抗生素，开始鼻饲少量流食，白蛋白：34.9g/L停 止输入。1月31日胸腔闭式引流液微量，拔除左侧胸腔闭 式引流管及纵膈引流管，切口拆线，无胸闷、心悸、气喘。 嘱患者注意保暖避免感冒，增加鼻饲营养。患者间断发热， 伴咳嗽咳痰，上消化道造影示：食道癌术后吻合口瘘，遵 医嘱继续抗感染、静脉营养治疗，注意鼻饲速度，保持乐 观情绪。
• 在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替食管更容易发 生吻合口瘘。 • 颈部吻合较胸内吻合，发生瘘的可能更大 • 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻合口张力 过大，而术中吻合口减压不足，也是吻合口瘘的重要原因 • 游离胃体误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择供血动脉错 误，游离食管时游离端剩余过长，吻合后血供不足
吻合口瘘的临床表现
• 典型的早期瘘的表现是术后3天内突然出现的剧烈胸痛， 伴高热，是消化液刺激胸膜腔组织的反应，拍胸片或胸透 发现有胸腔积液，胸腔穿刺即可证实。瘘一般是在患者经 口进食后发生的，约在术后～7天，主要临床表现是发烧 和胸闷气短，确诊方法同前。对于术后半月共至1 个月以 后发生的晚期吻合瘘，可经消化道造影证实，可口服美兰， 如术后第 1天就发现胸腔闭式引流管内有消化液流出，表 明术中吻合技术有问题。
吻合口瘘的护理
•
病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性 质、量、颜色的变化等。发热，一般持续5～7天；并有不同程度咳嗽且伴胸 闷胸背部疼痛。不能平卧，末梢血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者 出现异常症状及体征时，要立即报告医生，及早发现，及时处理，以达到较 好的预后。 心理护理 护理/巡视病房以及给患者进行治疗时，一方面耐心倾听患者感 受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多 样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽 可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配 合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理， 体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
ห้องสมุดไป่ตู้
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胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减 轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内 脏器，从而避免或减轻胸内感染。妥善固定胃管，以确保胃肠减压的 负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。 胸腔闭式引流的护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引 流术，于瘘口愈合后2～3天拔除胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管， 密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。每日用生理盐水250ml加 0.5%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2～3次，冲洗液温度一般为30℃～ 35℃。冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密 切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰， 有利于胸腔内液体排出。 营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口瘘 发生后，根据患者情况逐渐给予米汤、果汁、瑞素等。特别值得注意 的是管喂前及管喂后1h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生 理盐水或温开水20～50ml冲洗管道。管喂时采用分次灌注法、缓慢滴 注法、输注泵输注等方式，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现 象。管喂完毕，用消毒纱布包扎胃管末端。
•
•
基础护理 首先，为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合 口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目 的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡茶水和温开水 交替漱口，保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有 效咳嗽咳痰等，以预防肺部并发症的发生。
• 患者现精神及睡眠好，鼻饲流食顺利，二 便正常，无不适主诉，生命体征平稳，无 发热，于2月16日停止抗生素及静脉营养， 增加鼻饲流食量，增加营养，嘱其注意休 息，适当活动，注意保暖，避免感冒。
食管癌术后吻合口瘘的原因
• 一般认为，3大类致病因素与食管吻合口瘘发生有关系， 包括解剖生理、围手术期环境、外科操作技术，技术因素 最为重要。 • 食管的解剖特点 食管没有浆膜层覆盖，肌纤维呈纵形走 向，易发生撕裂，血液供应呈阶段性，易造成吻合口缺血。 • 胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔，同时胃液 内存在消化酶和酸性环境，增加吻合口瘘机会。 • 术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺功能 不全，术中大出血，导致术后吻合口愈合差，增加吻合口 瘘可能。 • 选择机械吻合较手工缝合，间断缝合较连续缝合，单层缝 合较双层缝合，均能减少瘘的危险性。