食管癌术后吻合口瘘的早期诊断
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食管癌术后并发胸内食管胃吻合口瘘治疗的体会
４
３ ８ — ３ ３． ７ ８
Ｍｃ ｅ ａ Ｐ Ｔｍ ｎ Ｇ， Ｍｃ ｍａ ＣＬ， Ｃｈ ｔ Ｒ， Ｔｅ ｎ ｅｔ ｙ
表 明 Ｈ ｙ水 平 与 血 清 ｒｓｔ ｃ ｅｉｉ 平 呈 正 相 ｓｎ水
ｅ ． Ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｒ ｓｓ ｉ ｅ ｅ ａ ｄ ｐ ｏｅ ｎ ｅ — ｔａ １ ｎ ｒ ａ ｅ ｅ ｉｔ ｇ ｎ ｎ ｒ ｔ ｉ ｘ ｎ ｐ ｅ ｓｏ ｉ ｕ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌ ｄ ｐ ｓ ｔ ｓ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ｎ ｈ ｍａ ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｉ ｏ ｅ ｉ ｕ ｓ
ｌｐｎ是 肥 胖 基 因 编 码 的 多 肽 激 素 ， 关 ，提 示 ｒｓ ｔ ｅｔ ｉ ｅｉ ｉ 可 能 通 过 影 响 Ｈ ｙ的 ｓｎ也 ｃ
作用于下丘脑 、垂体 调节 中枢 ，可抑制食 水平来影响 ｃ 发病的危 险陛。 Ｉ 欲，减少能量摄取 ，增 加能量消耗 ，抑制
综 上 所 述 ，血 清 ｒｓ ｔ 、 ｌ ｔ ｅｉｉ ｅ ｉ 血 ｓ ｎ ｐ ｎ和
用 。 因此 ，控 制 或 降 低 老 年 人 血 清 ｒｓ — 和发 展 过 程 。本 研 究 结 果 显 示 ｃ 患 者 血 ｅｉ ｓ Ｉ ｔ ｉ 平 对 动 脉 硬化 尤 其 是 ｃ 的 发 生 、发 浆 Ｈ ｙ水平 高于健 康人 ，且相 关性 分析 ｎ水 Ｉ ｃ
展 及 预 防将 有 一 定 裨 益 。
【 关键词 】 食管肿瘤 ；瘘 ；吻合 口瘘 ；早期诊 断
【 中图分类号 】Ｒ５２ １ 、３ 【 ６ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】１０ — ５２ （０８ Ｂ Ｏ １ 一 ２ ０７ ９７ ２０ ）３ — ５５ Ｏ
食管癌术后胸 内食管胃吻合 口瘘病情 例行 弓上吻 合 ，下段癌 ３例行 弓下吻 合。 例 为双侧液气胸 ，但以右侧 为重 。口服美 凶 险 ，病 死 率 高 ，我 科 １９ － ２０ ９９ ０ ７年 吻合 口瘘的发生时间 ：３例为术后第 ５～ 蓝 后 １ 例 均 见 胸 腔 积 液 蓝 染 ，并 经 口服 １ ７ ８月 共 手术 治疗 食 管 贲 门癌 患 者 １２５例 ， 天 ，８例 为术 后 第 １ １ ３ ７ ％ 泛影 葡胺 透视 见 造 影 剂 漏 入 胸 腔 进 一 ６ Ｏ～ ２天 。
３ ８ — ３ ３． ７ ８
Ｍｃ ｅ ａ Ｐ Ｔｍ ｎ Ｇ， Ｍｃ ｍａ ＣＬ， Ｃｈ ｔ Ｒ， Ｔｅ ｎ ｅｔ ｙ
表 明 Ｈ ｙ水 平 与 血 清 ｒｓｔ ｃ ｅｉｉ 平 呈 正 相 ｓｎ水
ｅ ． Ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｒ ｓｓ ｉ ｅ ｅ ａ ｄ ｐ ｏｅ ｎ ｅ — ｔａ １ ｎ ｒ ａ ｅ ｅ ｉｔ ｇ ｎ ｎ ｒ ｔ ｉ ｘ ｎ ｐ ｅ ｓｏ ｉ ｕ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌ ｄ ｐ ｓ ｔ ｓ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ｎ ｈ ｍａ ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｉ ｏ ｅ ｉ ｕ ｓ
ｌｐｎ是 肥 胖 基 因 编 码 的 多 肽 激 素 ， 关 ，提 示 ｒｓ ｔ ｅｔ ｉ ｅｉ ｉ 可 能 通 过 影 响 Ｈ ｙ的 ｓｎ也 ｃ
作用于下丘脑 、垂体 调节 中枢 ，可抑制食 水平来影响 ｃ 发病的危 险陛。 Ｉ 欲，减少能量摄取 ，增 加能量消耗 ，抑制
综 上 所 述 ，血 清 ｒｓ ｔ 、 ｌ ｔ ｅｉｉ ｅ ｉ 血 ｓ ｎ ｐ ｎ和
用 。 因此 ，控 制 或 降 低 老 年 人 血 清 ｒｓ — 和发 展 过 程 。本 研 究 结 果 显 示 ｃ 患 者 血 ｅｉ ｓ Ｉ ｔ ｉ 平 对 动 脉 硬化 尤 其 是 ｃ 的 发 生 、发 浆 Ｈ ｙ水平 高于健 康人 ，且相 关性 分析 ｎ水 Ｉ ｃ
展 及 预 防将 有 一 定 裨 益 。
【 关键词 】 食管肿瘤 ；瘘 ；吻合 口瘘 ；早期诊 断
【 中图分类号 】Ｒ５２ １ 、３ 【 ６ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】１０ — ５２ （０８ Ｂ Ｏ １ 一 ２ ０７ ９７ ２０ ）３ — ５５ Ｏ
食管癌术后胸 内食管胃吻合 口瘘病情 例行 弓上吻 合 ，下段癌 ３例行 弓下吻 合。 例 为双侧液气胸 ，但以右侧 为重 。口服美 凶 险 ，病 死 率 高 ，我 科 １９ － ２０ ９９ ０ ７年 吻合 口瘘的发生时间 ：３例为术后第 ５～ 蓝 后 １ 例 均 见 胸 腔 积 液 蓝 染 ，并 经 口服 １ ７ ８月 共 手术 治疗 食 管 贲 门癌 患 者 １２５例 ， 天 ，８例 为术 后 第 １ １ ３ ７ ％ 泛影 葡胺 透视 见 造 影 剂 漏 入 胸 腔 进 一 ６ Ｏ～ ２天 。
食管中下段癌弓上吻合口瘘的原因及早期诊断和治疗
２ 结果
２ １ 例 吻合 口瘘 患者 ２ — ３ 周 后愈合 ４ 例 ，４ ～ ５ 周 后
愈合 １ ３ 例， ６ ～ ７ 周愈合 ４ 例， 无死亡 病例 。 随访 １ ～ １ ． ５ 年， ２ １ 例患者均存 活 良好 ，无 吻合 口狭窄 的发 生 ，治 疗效
果 良好 。
成 手术 。手 术入路 均采用 标准左 胸后外侧 切 口第 ６ 肋 间进 胸 ，将第 ７肋骨从 肋角处 剪断 而不截 除。 自膈肌 水平 至主 动脉 弓后游 离食 管 ，常规切 断支气管 动脉并
１ ２ 例 ，女 ９例 ； 年龄 ３ ７ ～ ８ ４岁 ，中位 年 龄 ６ ４岁 。其
中食 管中段癌 １ ３ 例 、食管下端癌 ８ 例 。术后病 理检查 结 果 ，鳞状细胞癌 １ ８ 例 、腺癌 ２ 例 、腺鳞 癌 １ 例。吻 合 口瘘 发 生时 间 ： 术后 ６ ～ ｌ Ｏ ｄ 。所有 患 者术前 均经 食 管 钡餐 造 影 、电子 胃镜 下活 组织 取材 病理 检查 确 诊 ， 接受放疗 和化疗 。 １ ． ２ 方法 在双腔气管插 管并静脉 复合全 身麻醉下完
～
动脉下方 缝扎胸 导管 ，防止 术后乳糜 胸 的发 生 ，常规
切 开左膈 肌 ，完成 胃游离及腹术野病变淋 巴结清扫后 ， 在 贲 门下方 （ 至少距 肿瘤远 端 ５ ｃ ｍ）断离 胃，胃小 弯 处 从 胃右 动脉第 ３ 分 支开始游 离 ，直线切 割缝合器 切 除 贲 门和 胃小弯 ，以 胃网膜 右动脉为 营养血管 ，切 断 胃网膜左动 脉 、胃左 动脉 、胃短动 脉和 胃右动脉近端 分 支 ，保 留 胃网膜右 动脉及静 脉 ，于 胃大 弯处做成直
浙 江临床 医学２ ０ １ ４ 年１ 月第 ｌ ６ 卷第 １ 期
食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理
ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ， ｒ ｓｅ ｏ ｉ ｏ ｈ ｐ ｅ ｒ ｉ ｆ ｔ ｅ ｓ ｎ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｔ ｎ ｓｓ ｆ ｔ ｅ ｕ ｐ ｒ ｍａ ｇｎ ｏ ｈ ｔ ｔ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｉ ｔ ， ｅ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｎ ｗ ｔｎ ｎ ｈ ｅ ｓ ｔ ｅ
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食管癌术后吻合口瘘的临床分析的开题报告
食管癌术后吻合口瘘的临床分析的开题报告一、研究背景和意义食管癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，在我国的死亡率排名居第四位。
常规治疗包括手术、放疗和化疗，手术是治疗食管癌的首选方法。
然而，在手术中发生的吻合口瘘（anastomotic leak）是一种严重的并发症，它的发生率高达5-15%。
吻合口瘘会导致持续的口咳、过分流、呕吐、吞咽困难、穿孔和感染等症状。
吻合口瘘的发生率虽然较高，但由于患者数量相对较少，因此掌握大量的病例数据是很困难的。
本研究旨在分析食管癌术后吻合口瘘的临床特征和处理方法，以便为临床医生提供更好的治疗方案和预后评估指导。
二、研究目的和内容目的：（1）了解食管癌术后吻合口瘘的发生率和危险因素；（2）探讨对吻合口瘘的早期诊断标准和处理方法；（3）评估吻合口瘘处理方法的疗效和术后预后。
内容：（1）回顾性分析我院2012年至2021年收治的食管癌手术患者，筛选出术后出现吻合口瘘的患者；（2）收集患者的临床资料和手术记录，分析吻合口瘘的危险因素、术前和术后处理方法等信息；（3）总结吻合口瘘的临床表现、诊断方法和处理方法；（4）分析吻合口瘘处理方法的疗效和术后预后。
三、研究方法1. 研究对象本研究纳入2012年至2021年在某医院进行食管癌手术的患者，在手术中出现吻合口瘘的患者；2. 数据采集通过电子病历系统、手术记录和病理结果等资料收集吻合口瘘患者的相关信息，包括临床表现、手术方法、术后处理方法等内容；3. 数据分析采用SPSS软件对数据进行统计学分析，包括描述性统计、多因素分析、生存分析等。
四、预期结果本研究预期得出食管癌术后吻合口瘘的危险因素、临床表现和处理方法；以及常见的吻合口瘘处理方法的疗效和患者预后。
这些结果将有助于了解吻合口瘘的临床特征和处理方法，提高手术的成功率和患者的存活率。
五、研究意义本研究的意义在于为食管癌患者手术时避免吻合口瘘的发生，提高治疗成功率和患者生存率。
通过本研究的结果，可以更好地指导临床医生的治疗决策和手术技术的操作。
食管癌术后胸腔内吻合口瘘临床诊治分析
１ ． ２手 术 方 法
本组 ４ ８例胸 腔 口瘘 中 ， 守 治疗 ７例 ， 术 治疗 ４ 例 。 保 手 １ 其 中 ，３例胸 腔 口瘘仅 作 胸 腔 引流 ，５例胸 腔 口瘘 进 胸 冲洗 ３ １ 引流 加 空肠 造瘘 ，并用 稀 碘 液定 时 胸 腔 冲洗 加空 肠 造瘘 ， 所
有患 者 依据 胸 水细 菌 培养 结果 选用 足 量 敏感 抗菌 药 物 。
不周 或不 当 ， 同样容 易导 致 １瘘 。食 管癌 术后 除要 使 用联合 ： ３
高 效足 量 的抗 生 素外 ， 内 、 外 、 营 养支 持 亦 相 当重 要 。 肠 肠 高
可 归结 为 以下 三 点 ： 术毕 要 注 意 用稀 碘 液 清 洗胸 腔 ， 括 ① 包
纵 隔 。 清洗 后 一定 要 将碘 液 吸尽 ， 通 过胸 液 的菌 敏 实 验 但 可
后 处 理 手 段 等 因 素 密 切 相 关 。 术 操 作 以 及 术 式 无 疑 是 占有 手
防止 言语 发 育 、 力发 育 不受 太 大影 响 。 智
段 ， 作简 便 ， 创 伤 ， 敏且 客观 ， 操 无 灵 群众 易 接受 ， 当前 进 行 是 新 生儿 听力 筛查 的首 选 技 术 ， 可反 映耳 蜗 外 毛 细 胞 的功 它 能状 态 ． 耳声 发 射与 听性 脑 干 诱发 电位 检查 相 结合 则 有 助 将 临床 诊 断 和鉴 别 诊 断［， ５ 二者 结 合 检 查 是 更 可 靠 易 行 的 高新 １ 技术 。对 首次 未通 过 筛查 的新 生儿 ． 士 向其 父母 交 待 复查 护 时 间 、 点 ， 细 登记 地址 、 地 详 电话 ， 追踪 复 查 。因各 种 原 因未 能 参 加初 次筛 查 的新 生 儿 ， 知按 时 到指 定 地点 进 以检 测闸 通 通 。 过 对本 组新 生 儿进 行 听力 筛 查进 行 观 察 ， 月新 生 儿 通 过率 足 ９ ．９ ， 产 儿 通 过 率 ６ ．９ ， 体 重 儿通 过 率 ７ ．１ ， ３Ｏ ％ 早 ８０ ％ 低 ０７ ％ 缺 血缺 氧性 脑病 通 过率 ６ ．８ ， 胆红 素 血 症通 过 率 ６ ． ％ ： ８７ ％ 高 ３９ ６ 有 疾 病 的新 生 儿 听 力筛 查 通 过 率 明显 低 于 足 月 新 生 儿 听力 筛 查 通过 率 ， 力 筛查 非 常 重 要 ， 别 对 有 疾 病 的新 生儿 尤 听 特 为 重要 ． 能够及 早 发现 听 力损 失 ， 行早 期 干 预 治疗 ， 进 减少 和
本组 ４ ８例胸 腔 口瘘 中 ， 守 治疗 ７例 ， 术 治疗 ４ 例 。 保 手 １ 其 中 ，３例胸 腔 口瘘仅 作 胸 腔 引流 ，５例胸 腔 口瘘 进 胸 冲洗 ３ １ 引流 加 空肠 造瘘 ，并用 稀 碘 液定 时 胸 腔 冲洗 加空 肠 造瘘 ， 所
有患 者 依据 胸 水细 菌 培养 结果 选用 足 量 敏感 抗菌 药 物 。
不周 或不 当 ， 同样容 易导 致 １瘘 。食 管癌 术后 除要 使 用联合 ： ３
高 效足 量 的抗 生 素外 ， 内 、 外 、 营 养支 持 亦 相 当重 要 。 肠 肠 高
可 归结 为 以下 三 点 ： 术毕 要 注 意 用稀 碘 液 清 洗胸 腔 ， 括 ① 包
纵 隔 。 清洗 后 一定 要 将碘 液 吸尽 ， 通 过胸 液 的菌 敏 实 验 但 可
后 处 理 手 段 等 因 素 密 切 相 关 。 术 操 作 以 及 术 式 无 疑 是 占有 手
防止 言语 发 育 、 力发 育 不受 太 大影 响 。 智
段 ， 作简 便 ， 创 伤 ， 敏且 客观 ， 操 无 灵 群众 易 接受 ， 当前 进 行 是 新 生儿 听力 筛查 的首 选 技 术 ， 可反 映耳 蜗 外 毛 细 胞 的功 它 能状 态 ． 耳声 发 射与 听性 脑 干 诱发 电位 检查 相 结合 则 有 助 将 临床 诊 断 和鉴 别 诊 断［， ５ 二者 结 合 检 查 是 更 可 靠 易 行 的 高新 １ 技术 。对 首次 未通 过 筛查 的新 生儿 ． 士 向其 父母 交 待 复查 护 时 间 、 点 ， 细 登记 地址 、 地 详 电话 ， 追踪 复 查 。因各 种 原 因未 能 参 加初 次筛 查 的新 生 儿 ， 知按 时 到指 定 地点 进 以检 测闸 通 通 。 过 对本 组新 生 儿进 行 听力 筛 查进 行 观 察 ， 月新 生 儿 通 过率 足 ９ ．９ ， 产 儿 通 过 率 ６ ．９ ， 体 重 儿通 过 率 ７ ．１ ， ３Ｏ ％ 早 ８０ ％ 低 ０７ ％ 缺 血缺 氧性 脑病 通 过率 ６ ．８ ， 胆红 素 血 症通 过 率 ６ ． ％ ： ８７ ％ 高 ３９ ６ 有 疾 病 的新 生 儿 听 力筛 查 通 过 率 明显 低 于 足 月 新 生 儿 听力 筛 查 通过 率 ， 力 筛查 非 常 重 要 ， 别 对 有 疾 病 的新 生儿 尤 听 特 为 重要 ． 能够及 早 发现 听 力损 失 ， 行早 期 干 预 治疗 ， 进 减少 和
食管癌术后吻合口瘘的诊治分析
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赣 南 医 学 院 学 报
２０ ０ ８年
中毒 的特殊 体 征 ， ，Ｌ 机 磷 中毒 时 发 病 急 ， 展 ＡＪ有 进 快， 毒蕈碱样作用不明显而突出表现为昏迷、 抽搐 、 呼吸循环衰 竭 ， 苯海 拉 明 ， 而 阿托 品类 中毒 时 ，，Ｌ Ａ Ｊ 则 主要表现 发热 、 抽搐 、 瞳孔 散大 ， 这 种情 况 下应 在 注意同中枢神经系统感染性疾病鉴别 ， 在病史不明 而又高度怀疑某种毒物中毒时可 以给以试验治疗 ， 并同时做一些相应的化验检查以协助诊断。 ２２２ 治疗 急性 中毒 发现 越 早 ， ．． 治疗 越 及 时 ， 预 后越好 ， 其治疗主要为及时彻底洗胃、 导泻 、 利尿 ， 尽 早行血液灌流治疗 ， 以清除体 内毒物 。根据 中毒 Ｊ 种类 及途径 的不 同 ， 给予及 时相应 的抢 救措施 ， 鉴定 毒剂 、 消除、 中和、 逆转毒性 ， 维持生命体征 ， 促进毒 物排泄是抢救急性 中毒的关键 ， 尤其是彻底清除毒 物更 为重要 ，除 了腐蚀 性 毒 物 等禁 忌 证外 ， 胃是 洗 必 要 的。理 论上是服 毒后 ４ — ６ｈ内洗 胃效果 最好 ， 但临床上只要有毒物继续吸收的表现均应给予洗 胃 治疗 ， 不应受 时 间的 限制 同时 要 注意 维 持组 织 能 量
食 管癌 术 后吻合 口瘘 的诊 治分 析
陈东方 ， 王新妹
（ 石城县人 民医院 ， 江西 中图分类号 ：７ ５ １ Ｒ３ ． 文献标识码 ： Ｂ 石城 ３２ ０ ） ４７ ０ 文章编号：０ １ ５ ７ （０ ８ ０ １０ — ７９ ２０ ）４—００ Ｏ ６ ８一 １
我 院 自 １９ ９ ６年 一 ０ ７年施 行食管癌手 术 ３ ５例 ， 生 ２０ ２ 发 吻合 口瘘 １ ， ５例 其中 １ ３处瘘 口， 例 发生率 ４ ６ ， ． ％ 死亡率 ０ 。 现总结经验报告 如下 。
赣 南 医 学 院 学 报
２０ ０ ８年
中毒 的特殊 体 征 ， ，Ｌ 机 磷 中毒 时 发 病 急 ， 展 ＡＪ有 进 快， 毒蕈碱样作用不明显而突出表现为昏迷、 抽搐 、 呼吸循环衰 竭 ， 苯海 拉 明 ， 而 阿托 品类 中毒 时 ，，Ｌ Ａ Ｊ 则 主要表现 发热 、 抽搐 、 瞳孔 散大 ， 这 种情 况 下应 在 注意同中枢神经系统感染性疾病鉴别 ， 在病史不明 而又高度怀疑某种毒物中毒时可 以给以试验治疗 ， 并同时做一些相应的化验检查以协助诊断。 ２２２ 治疗 急性 中毒 发现 越 早 ， ．． 治疗 越 及 时 ， 预 后越好 ， 其治疗主要为及时彻底洗胃、 导泻 、 利尿 ， 尽 早行血液灌流治疗 ， 以清除体 内毒物 。根据 中毒 Ｊ 种类 及途径 的不 同 ， 给予及 时相应 的抢 救措施 ， 鉴定 毒剂 、 消除、 中和、 逆转毒性 ， 维持生命体征 ， 促进毒 物排泄是抢救急性 中毒的关键 ， 尤其是彻底清除毒 物更 为重要 ，除 了腐蚀 性 毒 物 等禁 忌 证外 ， 胃是 洗 必 要 的。理 论上是服 毒后 ４ — ６ｈ内洗 胃效果 最好 ， 但临床上只要有毒物继续吸收的表现均应给予洗 胃 治疗 ， 不应受 时 间的 限制 同时 要 注意 维 持组 织 能 量
食 管癌 术 后吻合 口瘘 的诊 治分 析
陈东方 ， 王新妹
（ 石城县人 民医院 ， 江西 中图分类号 ：７ ５ １ Ｒ３ ． 文献标识码 ： Ｂ 石城 ３２ ０ ） ４７ ０ 文章编号：０ １ ５ ７ （０ ８ ０ １０ — ７９ ２０ ）４—００ Ｏ ６ ８一 １
我 院 自 １９ ９ ６年 一 ０ ７年施 行食管癌手 术 ３ ５例 ， 生 ２０ ２ 发 吻合 口瘘 １ ， ５例 其中 １ ３处瘘 口， 例 发生率 ４ ６ ， ． ％ 死亡率 ０ 。 现总结经验报告 如下 。
吻合口瘘分级标准
吻合口瘘分级标准是对手术后并发症的一种评估和分类方法。
对于食管手术来说，吻合口瘘是一个常见的并发症，根据其发生的严重程度，通常可以分为三级。
* 一级吻合口瘘：局部组织有积液，但无明显液气胸，胸腔引流管内液体量少，无明显感染。
此时可以通过胸腔闭式引流和胃肠减压等治疗，等待胸腔内瘘口自行愈合。
* 二级吻合口瘘：此时胸腔内有液气胸，胸腔引流管内有较多液体，且可能出现感染。
这可能需要放置多根胸腔闭式引流管，并加强全身营养支持治疗。
同时，需要使用抗生素以防止感染。
等待胸腔内瘘口自行愈合的可能性较小，可能需要再次手术进行缝合。
* 三级吻合口瘘：此时患者可能出现严重的呼吸困难、血氧饱和度下降，胸腔内有大量脓液和食物残渣。
这通常需要立即进行胸腔闭式手术引流，同时全身使用抗生素抗感染，并给予患者充分的营养支持。
术后仍有发生瘘口和感染的风险，需要持续观察和护理。
总的来说，吻合口瘘的分级标准有助于医生对食管手术的并发症进行评估，并采取相应的治疗措施。
同时，这也提醒了患者在接受食管手术时，需要充分了解手术的风险和并发症，并在术后积极配合医生的治疗和护理，以减少吻合口瘘等并发症的发生。
请注意，以上内容仅供参考，如果您有医疗需求，请务必咨询专业医生或医疗机构。
食管癌贲门癌术后吻合口瘘的早期诊断分析(附4例报告)
有 倍增 时 间 长 ， 化 程 度 高 ， 袭 性 小 的特 点 ， 分 侵 加 之 手术 技 能 的提 高 ， 受术 者 的适 应 症放 宽 ， 龄患 者 高 的增 多 ， 吻 合 口瘘 的 首 发症 状 表 现 出 以某 一 系 统 使
病 症 为主 ， 现 出 隐 蔽 性 和 多 样 性 ， 应 予以 重 视 。 呈 故 除 了对患 者 年龄 、 身情 况 、 中吻合 操作 的满 意程 全 术 度 、 合方 式 、 管 壁 及 胃壁 的 血运 ， 后 有 无 吻合 吻 食 术
２ ３０ 江 苏淮 安 南 京 医科 大学 附 属淮 安 第 一医 院 肿瘤 外科 施 建 华 张 ２ ３０
【 关键词 】 食管癌 ； 贲门癌 ； 吻合 口瘘 ； 早期 诊断
中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ ７５ １ 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９ ４ ０２０ ）３ ２ １ ２ １０ —０６ （０ ２０ —０ １ —０
治疗 ，２天 后 其瘘 治愈 。 ５
扩张 等作 出评 判 ， 以便 对 可 能 会 发 生 瘘 的 患 者 足 够
重 视外 ， “ 切 正常 ” 对 一 的患 者亦 不 可疏 忽 ， 出现 了 在
不 典型 的瘘 的前 兆表 现 时 ， 不可 轻 易地 首 先排 除瘘 ？ 事 实上 临 床被 延 误诊 断 的 吻合 口瘘 往 往 是做 了大 量 的与 吻合 口瘘无 关 的检 查 治疗 ， 除 了其 它原 因 ， 排 最
线 不降 反 升 ， 即予 以血 象检 查 ， 立 ｘ线胸 片及 Ｂ超 胸 穿 ； 日经 口服 美 蓝 ３次 证 实 为 吻 合 口瘘 ，８天后 当 １
治 愈
２ 讨 论
１ 临床 资料 例 １ 患者 女 ，３岁 ， 管 中段 癌 。患 者 无 肺 结 ． ７ 食
病 症 为主 ， 现 出 隐 蔽 性 和 多 样 性 ， 应 予以 重 视 。 呈 故 除 了对患 者 年龄 、 身情 况 、 中吻合 操作 的满 意程 全 术 度 、 合方 式 、 管 壁 及 胃壁 的 血运 ， 后 有 无 吻合 吻 食 术
２ ３０ 江 苏淮 安 南 京 医科 大学 附 属淮 安 第 一医 院 肿瘤 外科 施 建 华 张 ２ ３０
【 关键词 】 食管癌 ； 贲门癌 ； 吻合 口瘘 ； 早期 诊断
中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ ７５ １ 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９ ４ ０２０ ）３ ２ １ ２ １０ —０６ （０ ２０ —０ １ —０
治疗 ，２天 后 其瘘 治愈 。 ５
扩张 等作 出评 判 ， 以便 对 可 能 会 发 生 瘘 的 患 者 足 够
重 视外 ， “ 切 正常 ” 对 一 的患 者亦 不 可疏 忽 ， 出现 了 在
不 典型 的瘘 的前 兆表 现 时 ， 不可 轻 易地 首 先排 除瘘 ？ 事 实上 临 床被 延 误诊 断 的 吻合 口瘘 往 往 是做 了大 量 的与 吻合 口瘘无 关 的检 查 治疗 ， 除 了其 它原 因 ， 排 最
线 不降 反 升 ， 即予 以血 象检 查 ， 立 ｘ线胸 片及 Ｂ超 胸 穿 ； 日经 口服 美 蓝 ３次 证 实 为 吻 合 口瘘 ，８天后 当 １
治 愈
２ 讨 论
１ 临床 资料 例 １ 患者 女 ，３岁 ， 管 中段 癌 。患 者 无 肺 结 ． ７ 食
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食管癌治疗
化疗 01
顺铂、5-FU/ 卡培他滨
放疗 03
术后放疗 DT 50～60Gy
02 手术
无淋巴结转移：内 镜下黏膜切除术、 黏膜下剥离术
04 靶向治疗
EGFR、VEGF、 COX-2
食管癌手术难度大，常见术后并发症：
声带损伤
肺炎 吻合口狭窄
呼吸衰竭
吻合口瘘
胸胃排空障碍
吻合口瘘
吻合口瘘的定义
Q：一般术后常规第七天左右做造影检查， 大多数病人在造影检查之前即已开始经胃管 进食。那么对于一个术前条件并不那么好， 做过辅助放化疗，术后没有临床表现的病人 ，过早进食能够放心吗？
造影检查
（1）有缺陷--60%浓度泛影葡胺黏度大，不容易从较小
的瘘口流出而发现吻合口瘘。
（2）有报道影像学仅可以发现41%的隐匿瘘--延误治疗
血供特点
胃的血液供应主要来自胃 左动脉和胃网膜右动脉。 在游离胃时，胃左动脉、 胃网膜左动脉、胃短动脉、 偶尔胃右动脉被结扎，胃 的营养几乎全部依靠胃网 膜右动脉。
术中游离距离过长， 影响吻合口区血供
手术要点
术中损伤胃网膜右动 脉；术中过度牵拉、 捏揉胃壁；胃上提长 度不足，吻合口存在 张力。
吻合技术
Fever,↑WBC, ↑CRP
Severe disruption on endoscopy Clinical major
Sepsis
Conduit necrosis
Endoscopic confirmation
Antibiotics Change management: CT-guided drainage (Reintervention)
Lovell MA, Mudaliar MY,Klineburg PL. Intrahospital transport of critically ill patients: complications and difficulties[J]. Anaesth Intensive Care， 200l，29(4)：400-405．
临床表现明显的瘘（Clinical major），需要来
回搬动做内镜检查以证实。
Q：什么叫做表现明显？ A：sepsis----外科医生认为是肺炎 Q：做内镜？ A：敢吗？
内镜检查
食管镜检查敏感性及特异性均较高，但多数患者在术后早 期难以耐受食管镜检查，存在较大风险。
评 危价重患患者者病围情术复杂期、各凶险项、危变险化快因，素为完，善筛检选查、吻明合确诊 口断瘘和高治疗危需患要者进行；院根内转据运患，者但转术运后会增各加种重临症病床人和的并 影发像症学，其表死现亡，率比拟正诊常患出者吻高合9.6口％。瘘，对降低吻 合口瘘的病死率具有重要临床意义。
尽管器械吻合具有以下优点:
① ② ③ ④ ⑤
TIPS
手工吻合
应遵循以下原则：①无 张力；②层次对合整齐 ，特别是粘膜对合整齐 ；③吻合口无残存缝隙 ；④吻合边距不宜过小 ，针距不宜密；⑤结扎 线结力量适中，不可缝 扎过紧。
器械吻合
食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳；在手术悬吊或包埋吻 合口时，缝线过深、过紧造成胃或食管穿孔，也称为瘘。
贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血坏死穿孔后引起的残 胃瘘的临床表现与吻合口瘘相似，临床不易鉴别。
ical Infection Study Group推荐的定义
根据The Surgical Infection Study Group的定义： 临床表现隐匿的瘘（Clinical minor），依赖于造 影检查。
临床表现明显的瘘（Clinical major），需要来回 搬动做内镜检查以证实。
临床表现隐匿的瘘（Clinical minor），依赖于
造影检查。
Reintervention
Bruce J, Krukowski ZH, Al-Khairy G, Russell EM, Park KG. Systematic review of the definition and measurement of anastomotic leak after gastrointestinal surgery. Br J Surg. 2001,88(9):1157-68.
食管癌发病率的变化
发病48.2万例 (平均7.2 /10万)
发病45.6万例 (平均6.5 /10万)
2008年
死亡40.7万例 (平均6.0 /10万)
2012年
死亡40万例 (平均5.7 /10万)
GLOBOCAN 2012［EB/OL］.http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=160.
影响食管癌术后吻合口瘘发生的因素
患者一般情况
（1）高龄：器官功能代偿能力、免疫力降低； （2）营养不良：食管癌患者由于进食困难，长期负氮平衡； （3）糖尿病是围术期患病率和死亡率的独立危险因子； （4）烟酒嗜好。
局部供血不足
食管端
胃端
食管的血液供应呈节段 性，各动脉间吻合不丰 富；供应血管垂直进入 食管壁，进入食管后骤 然变细。
Leak
Radiological
Definition
No clinical signs
隐匿瘘
Local inflammation cervical wound
Treatment
No change in management Drain wound
Clinical minor X-ray contained leak (thoracic anastomosis) Delay oral intake
Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A and the French Associations for Surgical Research. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial . Surgery,1996, 120: 476–83