食管癌术后吻合口瘘的治疗
食管癌术后吻合口瘘窦道的封堵治疗
重 ，解剖不清而行此 术式 ，三 月后 再行二 期手 术 ，均取 得 满意效果 。我们 的经 验是若 术 中炎症 重 ，解剖 不清 ，不 要
勉强行胆囊切除手术 ，否则容 易损 伤胆 管而造成 严重后果 。
ｆ ｉ ［ ］．Ｂ ｕｇ １８ ａｏ Ｊ ｔｎ ｒ ｓｒ ， ９９，７ ： １９１４ ． Ｊ ６ １３ —１３ ［２］ Ｔｎ ｋ Ｔ ｎｂ ｒ Ｍ，Ｆ ｒｙ ，ｅ ａ．Ｅ ｏ ｔ ｎ ｏ ａａａＮ ，Ｎ ｏｏｉ ｕｕ ａＴ ｔ １ ｖｌ ｉ ｆ ｕｏ
・
２ ・ ８
广
州
医
药
２０ ０ ７年第 ３ ８卷 粘连 和纤 维化往 往严 重 ，同
在 ，Ｂ超检查 有助 于本病 的诊 断 ，根据 术 中不 同情 况选择 合适的手术方式能取得 满意 的疗法 ，提 高对 本病 的认识有 助于手术特别是急诊 手术 中的处理 ，从 而避 免胆道 损伤 的
ｆ ｈ ｌ ｙｔｃ０ ｄ ｃａ ｆｔｌ （ ｒｚ ｓｎｒｍｅｔ ｅ ０ ｃ０ ｃｓ ｈ ｌ ｏｈ ｌ ｓ ａ Ｍｉｉ ｙ ｄｏ ｙ ｒ ｅ ｏ ｅ ｕ ｉ ｒｉ ｐ
长 温 氏孔旁置引流管 预 防胆 漏 ，术后 加强 营养及 抗感 染 治疗。④胆 囊切 除 ，胆管 空 肠 Ｒ ｕ —ｎＹ吻合 术 ，适 用 于 ｏｘｅ—一 胆管缺损 比较大 ，单 纯胆管 修 补较 困难者 。⑤ 近几 年 ，国 内外有 越来越多 的文章报 道 ，用腹腔镜行 Ｍｉｉ 综 合征手 ｒｚ ｒｉ 术 也取得较好效果 。但 鉴于 Ｍｉ ｉ 综合征 时 ，胆囊 三角 ｒｚ ｒｉ
［ ５］高友福 ，涂长龄 ，孙荣勋 ，等 ．Ｍｉｉ 综 合征 的诊治 ｒｚ ｒｉ 探讨 ［ ］．中国实 用外科杂志 ，１９ Ｊ ９ ８，１ ： ８１０ ８ ９ —０ ．
食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理
ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｌ ｎ ｏ ｓ ｐ ａ ｏ ａ ｔ ｅ ｎ ｓｏ ｔ ｅ ｋ ｓ ｏ ｌ ｅ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｄ ｎ ｓ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｐ ａ ｆ ｅ ｏ ｈ ｇ ｇ ｓｒ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｌａ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｇ ｎ ｎ ｉ ｇ ， ｃ ｉ ｃ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｎ ｈ
ｉ ｌ ｎ ａｉｎ Ａｍｏ ｇ ｔｅ ，ｓｘ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｓ ｒ ｏ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｓ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒｃ ｉ ｅ ４ ｍｐ ａ ｔ ｔ ． ｏ ｎ ｈ ｍ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ７ ｍｕ ｈ ｏ ｍ ｈ ｐ ｄ ｃ ｖ ｒ ｄ ｓｅ ｔ ，２ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｖ ｄ ２ ｅ ｅ ｗ ｖ ｎ ｄ ｕ ｌ ｏ ｎ ｈ ｐ ｄ ｃ ｖ ｒ ｄ ｓｅ ｔ． Ｔ ｃ ｎ ｃ ｌ ｕ ｃ ｓ ｆｓ ｎ ｌｃ ｍｅ ｔ ｓｏ ｔｉ ｅ ｎ ａｌ ａｉ ｎ ｓ ｏ ｅ ｏ ｂ ｅｈ ｒ ｓ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｓ ｅ ｈ ｉ ａ ｃ ｅ ｓｏ ｔ ｔ ａ ｅ ｎ ｂ ａ ｎ ｄ ｉ ｌ ｐ ｔ ｔ． Ｓ ｅ ｐ ｗａ ｅ ｈ ｒ ｉ ａ ｅ ｔｂ ｓｗｅ ｅ ｐ ｌｅ ｕ ｈ ｎ ｔ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｓｗｅ ｅ ｈ ａ ｅ ． Ｔ ｅ ｄ ａｎ ｇ ｕ ｅ ｒ ｕ ｌ ｄ ｏ ｔｗ ｅ ｈ ｂ ｃ ｓ ｅ ｒ ｅ ｌ ｄ Ｄｕ ｎ ｈ ｏｌｗ— ｐ ｐ ｒ ｄ， ｔ ｅ ｌ ａ ｓ ｉ ｒ ｇｔｅｆｌ ｏ ｕ ｅ ｏ ｉ ｈ ｅ ｋ
胸腔镜治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的临床分析
抗 生 素应 用 、 禁食、 胃肠减 压 、 防治 ２ ｔ ， 肺 并发 症 、 及 早 闭合瘘 口等［ ３ ］ 。 本次研 究６ 例胸 腔 引流脓 性液 体量 多 ，
全科医学临床与教育 ２ ０ １ ３ 年 ５月 第 １ １ 卷第 ３ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３
引 流管 。
，
发生 率 在３ ％～ ２ ５ ％， 可 导致 肺 部感 染 、 脓胸 、 呼吸
衰竭 等 多种 并 发 症 。 病情 易反 复 ， 治 疗 时 间长 ， 病 死 率 高【 ｌ Ｉ ２ １ 。本 次研究 对食 管 癌术 后胸 内吻合 口瘘患 者
采 用 胸腔 镜清 创并 留置４ 根 胸腔 引流 管 、 术后 胸腔 持 续 冲洗 引流 的综合 治疗方法 ， 效果满 意 ， 报道 如下 。
经 引 流液或 胸 腔穿刺 及 浑浊有 恶臭 味 的液体 或食 物
残 渣 或胆 汁样 液体 可证 实诊 断 ： 口服亚 甲蓝 稀释 液 从 胸 管 内引流 出 ， 口服造 影剂 食 管Ｘ 线 造影 或Ｃ Ｔ扫 描、 胃镜等 检查 ， 可 以 明确诊 断 。 根据 吻 合 口瘘 出现 时 间可 将 其 分 为早 、中 、 晚
稀碘伏水 （ 用０ ． ９ ％氯 化 钠 注 射 液 稀 释 碘 伏 ， 比例 为 １ ０ ： １ ） 。定时计 算 冲洗 的 出入量 ， ２ ４ ｈ 出入 量 ， 一般 在 冲洗５ ～ ７ ｄ 后 根据 引 流量 情况 ．予 逐渐 减 少 冲洗量 ， 至 停止 冲洗 ，根 据引 流量 及胸 片情 况逐 渐拔 除胸 腔
食管癌术后吻合口瘘的营养治疗
肠内营养与免疫治疗的联合应用
肠内营养能够改善患者的肠道功能，提高肠道免疫力，与免疫治疗相结合，有助于提高患者的 康复速度和生存质量。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
新型营养制剂的研究进展
肠内营养制剂
随着科技的发展，针对吻合口瘘患者的肠内营养制剂不 断涌现，如富含纤维素的营养制剂、低脂肪型营养制剂 等，这些制剂能够满足患者的营养需求，同时减轻肠道 负担。
免疫营养制剂
近年来，免疫营养制剂逐渐受到关注，如富含ω-3脂肪 酸、谷氨酰胺、核苷酸等成分的营养制剂，这些制剂能 够增强患者的免疫功能，促进吻合口愈合。
04
食管癌术后吻合口瘘的营养
治疗注意事项
营养治疗期间的监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、心 率、呼吸等指标，以及有 无感染症状。
吻合口状况观察
定期进行食管造影或胃镜 检查，了解吻合口愈合情 况，及时发现瘘口。
营养指标监测
监测患者的体重、血清白 蛋白、前白蛋白等营养指 标，评估患者的营养状况。
营养治疗的风险与并发症
评估患者的营养状况
调整治疗方案
通过评估患者的体重、身高、体脂率 等指标，以及实验室检查数据，了解 患者的营养状况。
在治疗过程中，根据患者的恢复情况 和营养状况，适时调整治疗方案，确 保患者获得最佳的营养支持。
制定个体化营养治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 营养治疗方案，包括每日所需的能量、 蛋白质、脂肪等。
食管癌术后吻合口瘘 的营养治疗
目录
• 食管癌术后吻合口瘘概述 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗原
则 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗方
中下段食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会
Ｅｘ ｒ ｅ ｃ ｆｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｒ ｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｓｏ ｏ ｉ ｅ ｋ ｅ ａ ｔｒ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ ｄ —ｌ ｗ ｈ ｒ ｃ ｃ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃｎｏ ａ Ｓ ｅ ｐｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｉ ａ ｈ ｒ ｃ ｃ ａ ａ ｔ ｍ ｔｃ ｌａ ａｇ ｆｅ ｅ ｅ ｔ ｆｔ ｍｉ ｎｔ ｏ ｈｅ ｏ ｔ ｏ ａ ｉ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｍ ・ ＨＩＲ ｎ
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ｚｏｇ， Ｈ Ｎ ａ— ｅｇ， Ｉ ｉｏ—ｍｎ ．Ｄｅａｔ ｎ ｈｒｃ ｕｇｒ，Ｊｎｈｎ Ｂａ ｃ ，ＴｅＳｘ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎ ｈ ｉ ｈ ｎ ｈ ｉ ｈ ｎ Ｚ Ａ Ｇ Ｙ ｆｎ Ｘ ＡＸａ ｉ ｇ ｐ ｒ ｔ Ｔ ｏａｉ Ｓ ｒｅ ｅ ｆ ｍ ｏ ｃ ｙ ｉｓａ ｒｎｈ ｈ ｉｈ Ｈ ｓ ｔ Ｓ ａｇ ａ，Ｓ ａｇ ａ ｔ ｐａ ｏ ｆ
ｇｏｐ（ １ｃｓｓ ．Ｔ ｅｏｔｏ ， Ｃ ｎｔｒ ｇｔ ， ｕａ ｏ ｖｒ ｇｓ ｏ ｔｓｎ ｅｏ ｒｓｉ ｍ ，ｈｒｃｃｄａ ａｅｔ ， ｅａｅａｅ ｒｕ ２ ａｅ） ｈ ｕｃｍｅ Ｉ Ｕｍｏｉ ｉ ｍｅ ｄｒｔ ｎｏ ｆ ｅ， ａｔ ｉ ｅｔ ａｄ ｃｍｐｅｓ ｎｔ ｅ ｔｏａｉ ｒｉ ｇ ｍｅ ｔ ｖｒｇ ｏｎ ｉ ｉ ｆｅ ｒ ｎ ｉｌ ｏ ｉ ｎ ｉ ｈ
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介入置管法治疗食管癌术后吻合口瘘的护理要点
生命 体 征 的变 化 。从 ５ ０ ￣２ ：０有 效 拍 背 、 ：０ ２ Ｏ ２小 时 一 次 ， 鼓
励 患 者 有 效 咳 嗽 咳痰 、 深 呼 吸 ， 防 肺 不 张 的发 生 。 做 预
２ ３ 营养 支持 ．
的侧 孔 在瘘 口外 脓 腔 内 ， 接 持 续 负 压 （ ～ １ 连 ８ ０ｍｍＨ 以上 ０）
如 有腹 痛 、 泻 ， 时 处 理 。减 少 能 全 素 用 量 ， 加 肠 外 营 养 腹 及 增 用 量 。或 改 为 全 肠 外 营 养 。注 意 观 察 患 者 有 无 水 、 解 质 紊 电
引 流 脓 腔 。待 引 流 液 明显 减少 ， 计脓 腔稳 定 后 ， 日以庆 大 估 每 霉素 ４ ０万 ＋ 生理 盐 水 ５ ０ｍｌ甲硝 唑 ５０ｍｌ ４小 时 持 续 冲 ０ ， ０ ２ 洗 ， 意 保持 负 压 吸 引 。定 期 在 ｘ线 透 视 下 经 引 流 管 注 入 或 注 口服碘 油 造 影 观 察瘘 口及 脓 腔 大 小 。 待 脓 腔 缩 小 ， 流 管 前 引 端 位 于 脓腔 底 部 时 即 可 退 管 ｌ ｅ 最后 引流 管 完 全 退 入 食 ～３ｍ， 管 内 ， 口闭 合 ， 进 食 ３天证 实 治 愈 后 拔 除 引 流 管 。２例 患 瘘 经 者 在 证 实 为 吻合 口瘘 时 已形 成 较 大 的吻 合 口胸 腔 瘘 ， 在 上 故
１ １ 一般 资 料 ６例 患 者 中 ， 部 为 男 性 ： 龄 ５ ～ ６ ． 全 年 Ｏ ６岁 ， 平均 ５ ． ８ ２岁 ， 为 食 管 中段 癌 。 入 院 后 查 无 手 术 禁 忌 症 后 ， 均
系 数 。应 激 期 总 热 卡 摄 人应 在 １ １ １２ Ｂ Ｅ 恢 复期 增 加 ．～ ． 倍 Ｅ ，
食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘13例治疗体会
【 关键词】 管癌； 食 贲门癌 ； 吻合 口瘘 ｄｉ１ ９９ ｊｉｓ．０ ６—１５ ．０ Ｉ０ ．７ ０：０ ３ ６／ ． ｎ １ ０ ｓ ９ ９ ２ １ ．８ ７ ３
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ ４ ７ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ８— １２—０ ２ 彻底 ， 吻合 口处有癌残 留， 也会 影响吻合 口愈合。（ ） ３ 术后处理不 当 ： 胃肠 ① 减压管不通畅 ， 胃肠减压失效 ， 造成 胸 胃过度 膨胀致 吻合 口张力过大裂 开 ； ② 胃管或营养管误缝于吻合 口处 ， 拔管 时撕 裂吻合 口。我们有一 例就是 此 种原 因引起 的吻合 口瘘 ； 另有一例 缝线 缝于 吻合 口处 ， 通过 胃镜 剪断缝 合 线， 没形成 吻合 口瘘 ； ③术后进食过早 ， 胃排 空障碍 ， 吻合 口局部张力过 大致 吻合 口裂开 。（ ） ４ 全身 因素： 严重营养不 良、 贫血 、 心肺慢性疾病 以及术 后应 用 肾上腺皮质激素等 ， 均可导致患者抵 抗力 降低 ， 组织 愈合能力 差 ， 引起 吻 合 口瘘 。本组有 ３例 慢性 支气管 炎、 肺气 肿患 者 ， 术后 血氧饱 和度持 续 降 低， 影响细胞 的合成代谢 ， 影响组织愈合 ， 并且 咳嗽增加吻合 口张力 ， 导致 了 吻合 口瘘的发生 。 ２ ２ 诊 断 ： 内 吻 合 口瘘 的 Ｊ 表 现 主 要 为 术 后 高 热 ， 背 痛 ， 闷 ， ． 胸 临床 胸 胸 呼吸困难 ， 心率增 快 ； 伴有全 身感染 中毒 症状 和液气胸 。有 胸腔 引流 管 多 时， 表现为胸腔引流管流出含食 物残渣 的胸液 ， 并有特殊 的强烈 的臭 味。无 胸腔 引流管时 ， 可表现为胸腔积 液或液气胸 。胸穿可抽 出含食物 残渣 的有 奇臭 的胸液 ， 透视下 口服泛影葡胺 或硫酸钡可看到造影剂外漏到胸腔。 ２ ３ 治疗 ： ． 吻合 口瘘一经诊断要立 即处理 ， 其最 主要的措施是 ： 制感 控 染， 加强营养和纠正水电解质紊乱 。我们采用“ 四管法 ” 治疗 吻合 口 ， 瘘 取得 了较 好 的效 果 ， 绍 如 下 ： 介 ２ ３ １ 引流通畅的胸腔闭式引流管 ： ．． 充分 引流脓 液是控制感染 的首要 措施 。我们在 Ｂ超导引下于脓液最深处置 人较粗的胸腔 闭式 引流管 （ 管内 径约 ０ ８ｍ） 并经常挤压管道 ， ．ｅ ， 保持引流管通 畅。这样 也有 利于肺 的膨 胀 ， 改善 呼吸功能 。 ２ ３ ２ 高位胸腔冲洗管 ： ．． 于患侧第二肋 间置输 液管 ， 生理盐水 ， 用 或根 据药 敏试验 ， 选择有效抗菌素稀释液， 日缓慢持续滴人 冲洗 。冲洗能 降低 每 细菌的浓度 ， 降低脓液 的浓度 ， 减轻漏 液对胸腔的刺激 ， 中毒症状 ．８ ２ １ ｏ０ ０ １
食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会
１ 资 料 与 方 法
口较 小 ， 予 胸 腔 闭式 引流 ， 未 其余 立 即 给 予 禁 食 、 胃肠 减 压 、 患
侧 胸 腔 放 置 上 下 ２ 胸 管 ， 胸 管 稀 碘 伏 冲洗 ， 天 ２ ０ ， 根 上 每 ０ｍｌ ０ 下 胸 管 持 续 低 负 压 吸 引 ， 时 配 合 肠 内营 养 及 抗 感 染 ， 断 输 同 间 入 血 浆 或 者 白蛋 白 支持 治疗 ， 正 水 电 解 质 平 衡 ； 手 术 治 纠 ２例 疗 ， 例 二 次 开 胸 手 术 切 除 原 吻 合 口后 于 颈 部 重 新 吻 合 ， １ １例 瘘 口下 方 胃壁 有 坏 死 ， 食 管 外 置 ， 期 行 结 肠 代 胃 代 食 管 行 二 术 。所 有 患 者 均 注 意 保 持 引 流 通 畅 ， 据 胸 腔 积 液 细 菌 培 养 依 结果选用敏感抗生素 。
【 键 词】 食 管癌 关 胸 腔 内吻 合 口瘘 吻 合 口瘘
食 管 癌 是 我 国 常 见 的恶 性 肿 瘤 ， 内 吻 合 口瘘 是 食 管 癌 胸 根治术后最严 重 的并发 症 ， 术后 最重 要 的死 亡原 因之 一 ， 是 ２０ ０ ５年 １月 ￣ ２ １ ０ ０年 １ 月 ， 院施 行食 管 癌 切 除 、 内 食 管 ２ 我 胸
２ 结 果
１ １ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ２例 ， 中 男 ２ 其 ２例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 年 ４ ～７ 岁 ， 均 ６ ． ２ ７ 平 ３８岁 。患 者 术 前 均 经 上 消 化 道 钡 餐 造 影 、 纤 维 胃镜病 理 检 查 确 诊 。术 中 均 采 用 胃代 食 管 ， 中 胸 主 动 其 脉 弓下 吻合 ８ ， 例 弓上 吻 合 ２ ４例 。吻 合 口瘘 发 生 时 间 为 ： 早 期瘘 （ 后 ３ 术 ） ｄ内 １例 ， 中期 瘘 （ 后 ４ １ ）６例 ， 对 晚 期 术 ～ ４ ２ ｄ 相
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中国胸心血管外科临床杂志 2015年3月第22卷第3期 Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg , March 2015, Vol. 22, No. 3
短篇报道
食管癌术后吻合口瘘的治疗
陈泉，王鹏程，贾卫光，郑一鸣，卢开进
泰州人民医院 胸心外科 （江苏泰州 225300）
【关键词】 食管癌；外科；并发症；吻合口瘘
DOI ：
通讯作者：王鹏程，Email ：quanchen83@
吻合口瘘是食管癌切除术后最常见的并发症。
近年来，我科经过不断学习总结，食管癌术后吻合口瘘发生率较有关报道[1]明显下降，现总结其临床经验。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月至2013年1月泰州人民医院胸心外科共完成各型食管癌切除术2 552例，食管癌术后发生吻合口瘘21例（0.82%），男16例、女5例，年龄52～78（66.0±0.3）岁；其中6例术前曾行辅助化疗，1例曾行半量放射治疗，2例合并糖尿病。
食管癌手术经左胸后外侧切口手术行胸顶吻合17例，右胸-上腹部二切口手术行胸顶吻合2例，左胸-左颈二切口手术行颈部吻合2例，全组均采用一次性圆形吻合器机械吻合。
术后2～21 d 发现吻合口瘘，均行食管碘油造影确诊。
全组均有不同程度的发热和心率增快，呼吸急促13例，胸痛10例，呼吸衰竭4例。
1.2 治疗方法 2例患者术后48 h 内自胸腔引流管引流出消化液样液体，明确为早期瘘。
进胸探查见吻合口闭合钉脱落，吻合口无明显水肿，周围组织炎症反应较轻，以3-0可吸收缝线重新闭合裂开的吻合口，并游离大网膜覆盖于吻合口处，彻底清除胸内炎性坏死组织，反复冲洗胸腔，放置胸腔引流管，术后加强抗感染及营养支持。
另19例患者采取“三管法”行非手术治疗[2]：继续保留胃管，根据CT 所见放置胸腔引流管或介入下通过导丝置细管于瘘口处，通过负压吸引减少消化液对瘘口的刺激；适当以灭滴灵等抗菌溶液行胸腔冲洗，减少胸腔感染的程度；通过十二指肠营养管或空肠造瘘管内注入高能流质饮食；已拔除营养管的患者重新在介入下放置十二指肠营养管，注意尽可能置入十二指肠远端，以减少肠内营养时的反流物对瘘口的刺激。
2 结果
21例食管癌术后吻合口瘘患者经治疗后19例治愈出院，2例死亡。
2例手术修补治疗患者吻合口瘘均顺利治愈（100%）。
非手术治疗19例患者中17例治愈，治愈时间25～
152 d ，死亡2例（9.5%），均死于无法控制的感染及呼吸衰竭。
3 讨论
食管癌切除术中应注意保持吻合口无张力，在最大限度切除肿瘤的前提下确保吻合口血供，食管近侧端不宜剥离过长。
只要切缘、组织环无疑问，不建议用带蒂大网膜常规覆盖吻合口，以免发生吻合口瘘后局部引流不畅，瘘口持续浸泡在消化液中造成持续感染难以愈合[2]。
我们习惯采用直线切割缝合器将胃打成细管状，切除贲门和部分小弯侧胃组织，减少了无效供血区，在最大限度保留血供的同时能使大弯侧胃组织血流明显增加，促进吻合口顺利愈合[3]。
除放置胸腔引流管外，常规留置一根细硅胶管至吻合口附近，接负压球或胸瓶，以减少吻合口周围液体聚积，降低吻合口感染导致愈合不良的可能[4]。
48 h 内的早期瘘多与手术因素有关，因为此时胸腔感染一般不太严重，应积极手术治疗。
术中根据瘘口情况行瘘口修补或颈部重新吻合，术毕关胸前注意多次冲洗胸腔。
对于中晚期瘘患者，因此时胸腔感染较重，建议采取“三管法”治疗。
通过胸腔闭式引流、胃肠减压、肠内营养，绝大多数患者可治愈。
由于晚期瘘患者胸膜腔内多有粘连、分隔，单靠一根胸腔闭式引流管有时很难彻底引流，特别是纵隔和吻合口周围的感染病灶，胸腔引流会有盲区。
近年来我们在介入下经鼻和瘘口置管，将引流管完全置入到脓腔中，通过持续低压负压吸引，将瘘口周围的唾液、消化液、脓液等及时吸出，可达到彻底引流、缩短疗程的目的。
对瘘口周围的包裹性脓肿和纵隔脓肿，可逐渐缩小脓腔，加速窦道闭合，促进吻合口瘘早日愈合[6]。
参考文献
1 黄伟钊, 吴颖猛, 叶红雨, 等. 食管癌术后消化道瘘的个体化治
疗.中国胸心血管外科临床杂志, 2011, 18(5): 469-471.
2 彭忠民, 杨爱民. 胃食管吻合口瘘. 山东医药, 2001, 41(2): 52-53.
3 车嘉铭, 项捷, 陈凯, 等. 管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应
用. 中国胸心血管外科临床杂志, 2010, 17(2): 96-98.
4 党星波, 杜工亮, 杜善平. 预置食管床引流管治疗胃食管胸内吻
合口瘘的临床研究.齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(11): 1293-1294.
收稿日期：2013-06-04
编辑：刘雪梅
网络出版时间：2015-01-28 17:05
网络出版地址：/kcms/detail/51.1492.R.20150128.1705.003.html。