食管癌术后吻合口瘘
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
5例食管癌术后发生吻合口瘘的护理体会
成 功 的 心理 护 理 是 患者 战 胜疾 病 的关 键 ， 是 能 否 进 行 治疗 也 的基 础 有 研 究 证 明 ， 。 心理 活动 会 影 响生 理 功 能 ， 烈 的 心 理 问 强
发生胸 闷、 呼吸困难 、 心率 加快 、 血氧饱和度下降吸氧后无 改善 、
高 热 、 腔 引 流 液 中见 食 物 残 渣 或 混 浊 等 ， 立 即通 知 医生 采 取 胸 应
到 全 量２ ｏ ～ ０ ｏ １可 用 注 射 器 注 入 ， 可 用 输 液 器 滴 人 。 注 ０Ｏ ３０ ｒ 。 ｎ 也 输 速 度 以２ ￣ ／起 ， 适 应 程度 逐 步加 速 并 维 持 滴 速 １０ １０ ｌ ， ０ ｈ 视 ０ ～ ２ ｍ／ ｈ
１ 一 般资 料 ． １ 本 组 ５ 患者 ， 中男 性 ３ ， 性 ２ ， 龄 ５ ～４ ， 均 ６ 例 其 例 女 例 年 ６６岁 平 ０ 岁。 吻合 口瘘 发 生 时 间 为 术后 第 ７ １天 ， 过 胸 腔 引 流 液 中 发 现 ～０ 通
过程中强调 以病人 为中心， 实施主动 的人性化、 个性化护理 ， 能有 效提 高患者的生存 质量 。
关键 词 ： 管 癌 ； 合 口瘘 ； 理 食 吻 护
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ －４ １２ １ ）１０ ２— ２ １￣ － １ （０ １１— ０ ０ ０ ６
２ ． 胸 腔 引流管 的护理 ．１ ２
当发 生胸 内吻合 口瘘 时需立 即行胸 腔
胃液或 食 物 ， 胸 片确 诊 ， 均 住 院天数 为 ３ｄ 摄 平 ５。
１ 结 果 ． ２
输 液 泵 控 制滴 速 为 佳 。 度 接 近 正 常 体 温 为 宜 ， 在 输 注 管 近 端 温 可 自管外 加 热 营养 液 。 选 择 低 脂肪 、 糖 无 刺 激性 的无 渣 流 质 ， 应 低 从 低 浓 度 开 始 ， 根 据 患 者 胃肠 道 适 应 程 度 逐 步 递 增 。 滴 注 营养 再 在 液 前 后 及 连 续 管 饲 过 程 中每 间 隔４ 及 特 殊 用 药 前后 都 要 用 ３ ｍ ｈ ０ｌ 温 开 水 或 生 理 盐 水 冲洗 营 养 管 ， 以防 堵 塞 。 每次 鼻饲 后 要 【定 好 古 Ｉ 营养 管 。 注 过程 中注 意观 察 患者 有无 腹 胀 、 滴 腹泻 、 痛 等 适 。 腹
食管癌术后吻合口瘘的营养治疗
肠内营养与免疫治疗的联合应用
肠内营养能够改善患者的肠道功能，提高肠道免疫力，与免疫治疗相结合，有助于提高患者的 康复速度和生存质量。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
新型营养制剂的研究进展
肠内营养制剂
随着科技的发展，针对吻合口瘘患者的肠内营养制剂不 断涌现，如富含纤维素的营养制剂、低脂肪型营养制剂 等，这些制剂能够满足患者的营养需求，同时减轻肠道 负担。
免疫营养制剂
近年来，免疫营养制剂逐渐受到关注，如富含ω-3脂肪 酸、谷氨酰胺、核苷酸等成分的营养制剂，这些制剂能 够增强患者的免疫功能，促进吻合口愈合。
04
食管癌术后吻合口瘘的营养
治疗注意事项
营养治疗期间的监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、心 率、呼吸等指标，以及有 无感染症状。
吻合口状况观察
定期进行食管造影或胃镜 检查，了解吻合口愈合情 况，及时发现瘘口。
营养指标监测
监测患者的体重、血清白 蛋白、前白蛋白等营养指 标，评估患者的营养状况。
营养治疗的风险与并发症
评估患者的营养状况
调整治疗方案
通过评估患者的体重、身高、体脂率 等指标，以及实验室检查数据，了解 患者的营养状况。
在治疗过程中，根据患者的恢复情况 和营养状况，适时调整治疗方案，确 保患者获得最佳的营养支持。
制定个体化营养治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 营养治疗方案，包括每日所需的能量、 蛋白质、脂肪等。
食管癌术后吻合口瘘 的营养治疗
目录
• 食管癌术后吻合口瘘概述 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗原
则 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗方
食管癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理
参 考 文献
１ 楚娜莎 ． 浅谈中上段食管癌 术后颈 部吻合 口瘘 的原 因及预 防性护 理 ［ Ｊ ］．医学理论与实践 ２ ０ ０ ９ ， ２ ２（ ３ ） ： ３ ３ ８ ． ２ 俞六萍 ． 食道癌术后 颈部吻合 口瘘的原 因和护理 ［ Ｊ ］． 浙 江预 防 医学 ，２ ０ ０ ８，２ ０（ １ ０） ：９ ６ ．
４ 结 果
因为患者 已经经过 了食管癌手术 ，而术后 又
会很容易发 生吻合 口瘘 ，所 以患者很容易产生恐惧 、焦虑 ，甚 至绝望等不 良心理反应。因此要针对不 同年龄、性格 、文化程 度等特征的患者讲解食管癌以及 吻合 口瘘的相关医学知识 ，说 明术后发生 吻合 口瘘是正常治疗 中可能发生的并发症 ，很容易 治愈。从 而增强患者的信心 ，使其积极主动地配合 医护人员接 受治疗。 ３ ． ２ 颈部伤 口的护理 若发 现颈部伤 口出现局 部红肿 、压痛 、 皮下气肿等现象时 ，则提示 可能发生 了吻合 口瘘。要用洗必泰 进行冲洗、换 药 ，可 以根 据瘘 口的大 小来 确定 每天 换药 的次 数 ，一般情况下每天换药 １ ～２次 ；若发 现分泌物较多 ，可 以
【 关键词】 食管肿瘤；吻合口瘘；护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ４ ４— ０ １
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
食管癌吻合口瘘的危害
食管癌吻合口瘘的危害1. 引言食管癌是一种高发疾病，世界范围内有很高的患病率和死亡率。
在食管癌治疗过程中，手术是常见的治疗方法之一。
然而，食管手术后常常伴随着各种并发症，其中最常见且严重的并发症之一就是食管癌吻合口瘘。
2. 食管癌吻合口瘘的定义食管癌吻合口瘘是指食管手术后手术口与食道之间的连接点未能完全愈合，导致食物、液体等通过手术口进入气管和肺部，引起感染、肺炎等严重并发症。
3. 食管癌吻合口瘘的危害食管癌吻合口瘘的存在会导致如下一系列危害：3.1 呼吸道和肺部感染由于食物、液体等通过吻合口进入气管和肺部，会导致呼吸道和肺部感染。
这些感染可以引起咳嗽、咳痰、胸闷等症状，严重时可能导致肺炎等并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
3.2 营养不良和体重减轻食管癌手术后，吻合口瘘的存在导致食物无法正常经过消化道进入体内，造成营养吸收不良和体重减轻。
患者可能出现厌食、乏力、体重下降等症状，严重时可能威胁患者的生命健康。
3.3 治疗延迟和困难食管癌吻合口瘘的存在使得后续的治疗变得更加困难。
首先，咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道感染症状可能限制了辅助治疗的进行，如放疗和化疗。
其次，由于营养不良和体重减轻，患者的身体状况可能不适合进行进一步的手术治疗。
3.4 心理健康影响食管癌吻合口瘘的危害不仅仅体现在生理层面，还对患者的心理健康造成负面影响。
患者可能感到身体不适、厌食、体重减轻等，引发焦虑、抑郁等心理问题。
这些心理问题不仅会加重患者的病情，还会影响患者的治疗依从性和康复效果。
4. 预防和治疗食管癌吻合口瘘为了预防和治疗食管癌吻合口瘘，以下措施可供参考：4.1 术前评估和准备医生在手术前应进行全面的术前评估，包括患者的体重、营养状况、呼吸道状况等方面的评估。
对于患者营养不良或存在严重呼吸系统疾病的，应进行相应的支持性治疗，以提高手术的成功率。
4.2 术中细致操作在手术中，医生应细致地进行吻合口的缝合，确保吻合口的闭合性和牢固性。
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会摘要：1.食道癌术后吻合口瘘的概念及危害2.吻合口瘘的成因及预防3.吻合口瘘的护理措施4.营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性5.案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会6.结论正文：食道癌术后吻合口瘘的概念及危害食道癌术后吻合口瘘是指在食道癌手术后，吻合口（食管与胃的连接处）出现破损、破裂，导致胃内容物进入胸腔或颈部的一种并发症。
吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症之一，胸内吻合口瘘的死亡率高达50%。
吻合口瘘的成因及预防吻合口瘘的发生原因较多，包括解剖特点、手术技术、吻合口张力、感染、营养不良等因素。
为预防吻合口瘘，应针对其成因采取相应措施，如熟练掌握手术技巧、控制吻合口张力、预防感染、加强营养支持等。
吻合口瘘的护理措施一旦发生吻合口瘘，应立即采取护理措施，包括：1.保持患者平卧，减少活动，避免增加胸腔内压力。
2.严格控制饮食，避免胃肠胀气。
3.保持口腔卫生，预防呼吸道感染。
4.密切观察患者生命体征，监测胸腔引流液的量和性质。
5.遵医嘱给予抗生素，预防或控制感染。
6.加强营养支持，提高患者抵抗力。
营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性营养支持对于吻合口瘘的治疗至关重要，可以提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
营养支持主要包括静脉营养和肠内营养。
静脉营养适用于病情较重、消化吸收功能受损的患者，肠内营养适用于病情较轻、消化吸收功能尚可的患者。
案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会患者，男，65 岁，因食道癌行手术治疗。
术后第5 天，出现胸痛、呼吸困难等症状，检查发现吻合口瘘。
立即采取上述护理措施，经过近一个月的治疗，患者病情逐渐好转，吻合口瘘愈合。
结论食道癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症，需密切观察患者病情变化，及时采取有效的护理措施。
营养支持在吻合口瘘治疗中起着重要作用，有助于提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
![食管癌术后吻合口瘘的护理[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/08bfb01476232f60ddccda38376baf1ffd4fe34a.png)
食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
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处理方法 • 吻合口瘘一经确诊,即按以下: • (1)立即禁食。 • (2)充分引流:保持引流管通畅,引流管位置不当者即予调整 或重新放置;引流管拔除者,立即行胸腔闭式引流术。 • (3)补充营养:补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素 及微量元素,或输入新鲜血或血浆。 • (4)合理使用抗生素:给予大剂量广谱、高效抗生素以控制 感染。 • (5)调整水、电解质及酸碱平衡。 • (6)手术
护理措施
P: 切口疼痛睡眠，以减 轻疼痛。 2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、 听音乐等。 4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减 轻疼痛。
O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。
4、遵医嘱合理使用抗菌药 5、对于作气管插管的病人做好呼吸道护理， 包括清洁、湿化和保持通畅，以维持有效 气体交换。
O:发生肺部感染
P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入不足等
有关
I:
1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白、 高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物，禁 高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。 2、按照术后进食原则进行补充营养。 3、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需 要。 4、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，
致病因素
• （5）选择器械吻合较手工缝合，间断缝合较连续缝合， 单层缝合较双层缝合，均能减少瘘的危险性 • （6）颈部吻合较胸内吻合，发生瘘的可能更大。 • （7）护理原因：术后护理不当，过早进食，进食不规律 无节制也可影响吻合口的愈合过程 • （8）吻合口张力过大，而术中术后吻合口减压不足，也 是吻合口瘘的重要因素 • （9）游离胃体误伤胃网膜右动脉，游离食管时游离端剩 余过长，吻合后血供不足。
吻合口瘘的分类
• 1.早期吻合口瘘 5天内 • 2.中期吻合口瘘 6-14天 • 3.晚期吻合口瘘 大于14天
中期瘘，以一周左右最为常见， 发生原因较为复杂，如吻合口 早期瘘术后3天左右出 局部缝线感染、组织切割坏死、 现，与手术有关， 晚期瘘 多因吻合口周围 术后胸腔积液未及时处理、 多因吻合不严密、 的局部感染所引起的继发 肺膨胀不全、组织愈合能力欠佳、 局部供血不良、 剧烈频繁的咳嗽、胸胃扩脏、 性吻合口瘘或由于吻合瘘 张力或应用吻合器失 胃排空障碍、胃自身重力对吻 口较小引起，这个临床证 误等所致，概率也就1-5% 合口的牵拉。个别因蛔虫钻 实较晚，约占 10-20% 。 孔所致等，约占 75-85%
临床表现
• 吻合口瘘的主要临床表为:呼吸困难、胸腔 积液、全身中毒症状,包括高热、休克、白 细胞计数升高。术后要严密观察生命体征, 有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色 的变化等。发热一般持续6～8天，并有不 同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛, 同时伴有呼吸急促,22～30次/min,半卧位,心 率不同程度增快,血氧饱和度降低,吸氧后不 能缓解。当患者出现异常症状及体征时,要 立即报告医生,警惕有无吻合口瘘的发生。
• 完善相关辅助检查，于2013年10月9日9:20在全 身麻醉下经右胸上腹行食管癌切除术。术前置入 胃管及十二指肠营养管，术中置右侧胸腔闭式引 流管。术中出血300ml，未输血，术后安返监护 室。予重症监护、心电监护、给氧、禁食、胃肠 减压、右胸腔闭式引流护理，予止血、制酸、止 痛、化痰、补液抗感染及营养支持等治疗。
O：活动量及活动时间较前增加。
P:焦虑-与担心疾病预后有关 I:
1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解 紧 张。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。
O:家人及患者接受所患疾病。
健康指导
• 1、食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到 软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生 素类食物。 • 2、避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动， 也不要将头过于后屈或回旋。 • 3、手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉 按摩，但手法不宜过重。 • 4、加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和 肌肉萎缩。 • 5、定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复 查一次，以后每年复查一 次。 • 6、出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或 者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医 院检查。
• 吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症,病程 长,病死率高,降低吻合口瘘的发生率,关键在 于预防。如不可避免地出现了吻合口瘘,应 以积极的态度正视之,尽可能的早发现,采取 有效的措施,按照及时充分的引流,使不张的 肺复张,足量抗生素控制感染,禁食期间良好 的营养支持的治疗原则,积极治疗,以期达到 治疗成功,通过术后精心有效的护理可很大 程度地提高治愈率,降低病死率。
• 个人史：出生于本地，无疫区居住及生活 史，否认吸烟及饮酒嗜好，否认药物不良 嗜好，否认冶游史，否认精神创伤史；已 婚，25岁结婚，现育1子1女，均体健。 • 家族史：否认遗传性疾病及传染性疾病史。 父母已故，死因不详。
体格检查
T36.4℃，P84次/分,R21次/分， BP140/73mmHg，大小便正常，体重无明显 下降。神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵 敏，瞳孔无黄染，口唇无紫绀，气管居中， 浅表未扪及淋巴结肿大，胸廓无畸形，双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，肝脾肋 下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-）， 双下肢无浮肿。
食管癌术后吻合口瘘 的护理查房
胸外科 冉启容
病 史
现病史：34床xxx，男，69岁，患者以“进行性吞 咽梗阻一月余”于2013年10月5日入院，于入院前1 月余无诱因出现进食干硬食物哽噎感，无恶心呕吐、 反酸、嗳气饮水呛咳、声音嘶哑及肩背部放射性疼 痛，进半流质饮食症状可缓解，患者未予以重视， 1月以来症状反复出现，呈进行性加重趋势。既往 史：既往体建，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿 病高血压病史，否认手术、外伤、输血史，否认药 物及食物过敏史。预防接种史不详。余各系统回顾 无重大疾病史。
P:管道脱落的可能 I:
1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识向患者及家属说明 引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导保护导 管的方法，防止意外拉出导管。 2、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意 将固定带、绳或别针松开 3、观察引流量色性质。
O:
目前无管道滑脱。
P:潜在并发症 I:
O:血红蛋白114g/l；总蛋白53.4g/l；白蛋白28.2g/l 。
P：活动无耐力-与疼痛 、体质弱有关 I:
1、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。 2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。 3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满 足病人的需要。 4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标 准，逐渐增加活动量和活动时间。 5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴， 以保证病人的安全。 6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血 压、脉搏、呼吸。
护理
• • • • 1 严密观察患者的生命体征及病情变化 2 基础护理 3营养支持 4心理护理
对以上情况作出如下 护理诊断及其护理措施
护理诊断
• • • • • • • 疼痛：与癌细胞侵入食管及组织损伤有关 气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限有关 焦虑 ： 与呼吸困难及健康状况改变有关 活动无耐力：与疼痛 、体质弱有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增 加有关 并发症：吻合口瘘、肺或胸腔感染等 潜在并发症：吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等
致病因素
• 一般认为，3大类致病因素与食管吻合口瘘发生有关，包括 解剖生理、围手术期环境、外科操作技术，其中以技术因素 最为重要。 • （1）食管缺乏浆膜层，食管肌层纵行为主，质地较脆，故 在吻合时吻合口容易撕裂 • （2）胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔，同时 胃液内存在消化酶和酸性环境，增加吻合口瘘机会。 • （3）术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺 功能不全，术中大出血，导致术后吻合口愈合差，增加吻合 口瘘可能。 • （4）感染原因：吻合口周围的感染及炎症反应，可严重影 响吻合口的愈合过程和最终的愈合
实验室检查
• 胃镜：距门齿35cm左右食管中下段，见一大小约1.5*2.5 凹陷性溃疡面，其上附有厚白苔，周围粘膜呈火山口样隆 起，边界欠清。 • 术前病检：可疑为鳞状细胞癌。 • 术后病检：低分化鳞状细胞癌侵及肌层。 • 上消化道造影 ：提示食管中上段占位性病变。 • 胸部CT ：食道中上段管壁增厚，考虑肿瘤样病变。 • 白细胞值：14.2（10/10）13.7(13/10) 14.6(16/10) 6.5(20/10) 5.8(29/10)单位109/l 10月24日：血红蛋白84g/l；总蛋白40.8g/l；白蛋白22.3g/l 10月29日：血红蛋白114g/l；总蛋白53.4g/l；白蛋白28.2g/l 10月29日：复查胸片：右胸外部见无肺纹理透亮影，可见压 缩肺组织边缘，右肺下野可见斑片状影，右膈面及肋膈角 显示模糊。
• 10月13日体温39.4℃，后体温持续高于正常值 • 10月13日spo2进行性下降至74%，双肺呼吸音粗， 可闻及散在湿啰音，加大氧流量不能缓解，协助 麻醉科医生行气管插管，呼吸机辅助呼吸 • 10月15日床旁行气管切开术 • 10月15日胸管引流出混浊液体300ml，后持续引 流出浑浊液体 • 10月21日痰培养检出嗜麦芽寡养单胞菌 • 10月25日停用呼吸机辅助呼吸 • 10月26日给予伤口拆线，伤口愈合佳，无红肿感 染及渗出
疾病相关知识
吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常 见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较 高。随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支 持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死率 在10％－20％，吻合口一旦发生对患者生命造成 极大威胁，是胸外科手术后常见死亡原因之一。 因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少 死亡仍是胸外科的一个重要任务。