【资料】食管癌术后吻合口瘘..汇编
食管癌术后吻合口瘘护理论文
食管癌术后吻合口瘘的护理[摘要] 目的探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理方法。
方法通过对3例食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理，结合文献对吻合口瘘的护理进行经验总结。
结果 3例患者均治愈存活。
结论细致的观察和有效的护理对食管癌术后吻合口瘘的治疗具有重要意义。
[关键词] 食管癌吻合瘘护理[中图分类号] r322.4+3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-147-01食管癌是消化系统常见肿瘤之一，就食管癌的治疗而言，首选手术治疗。
吻合口瘘是食管癌病人术后极为严重的并发症，死亡率高达50%[1]。
国外近年报道吻合口瘘发生率为2.67%-6.4%[2]。
一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加病人经济负担，严重者甚至危及病人生命。
为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，现将其护理措施及体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男2例，女1例，年龄54-65岁，病理诊断均为鳞癌，2例为食管下段癌，发生胸内吻合口瘘，1例为食管上段癌，发生颈部吻合口瘘，吻合口瘘发生的时间在术后4-10天。
1.2 护理1.2.1 病情观察严密监测t、p、r、bp以及spo2的变化，观察伤口敷料渗液情况，保持伤口清洁。
同时注意患者有无胸背部疼痛及引流液的颜色、量、性质的变化。
1.2.2 胃肠减压的护理告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除，妥善固定胃肠减压管，防止脱出，保持胃肠减压管的通畅，经常挤压胃管，防止扭曲，打折和受压，如果胃管被血块或内容物阻塞，可用0.9%氯化钠溶液冲洗[3]，随时查看负压引流器有无漏气、减压是否有效等。
1.2.3 胸腔闭式引流的护理妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，定时挤压胸引管，保持引流管的通畅，在病情允许的情况下，给予半卧位，有利于引流，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况，并准确记录，术后6小时内引流量应少于100ml/h,以后逐渐减少，颜色由血色、淡血色至淡黄色，术后2-3天，若引流量24小时少于50ml且肺膨胀良好，可拔除引流管，当引流管引流出咖啡色或黄绿色混浊样，脓性，有臭味的液体，则证明已发生吻合口瘘，立即汇报医生，遵医嘱给予生理盐水250ml加0.5%奥硝唑100ml行胸腔冲洗，每日2次，冲洗液温度为30℃-35℃，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时夹闭胸引管，停止负压吸引，冲洗后继续夹闭引流管30分钟，同时协助患者改变体位，使冲洗液充分涂布全胸膜腔，30分钟后接低负压吸引，开放引流管，冲洗时要密切观察患者呼吸频率，在更换胸腔闭式引流的液体及及引流管切口处换药时，严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流出的液体，并如实统计。
食管癌术后吻合口瘘的原因及护理进展
综述食管癌术后吻合口瘘的护理进展汤梅阜阳市人民医院胸外科【摘要】简述了食管癌术后吻合口瘘产生的原因，归纳总结食管癌术后吻合口瘘的病情观察、心理护理、基础护理、胸腔闭式引流管护理、胃肠减压护理、营养支持等，得出护理人员要做到早预防、早发现，协助医生早处理，要不断深化专科服务内涵，把优质护理服务应用到食管癌围手术期护理中，真正降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，提高治愈率。
提出了胸外科专科护士发展的必要性和重要性。
关键词：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理进展食管癌80%-85%的病例分布在发展中国家，以鳞状上皮癌为主，食管癌发病率居恶性肿瘤的第8位，病死率居恶性肿瘤的第6位[1]，手术切除是最主要的治疗手段[2]，手术操作中一个重要环节是吻合，而吻合口瘘是食管癌手术后较为常见的并发症[3]，一旦发生吻合口瘘，患者的病死率较高，可高达50%[4]。
吻合口瘘多发生于术后2-7d，发生率为1%-5%，根据术后发生时间的不同，可分为早、中、晚期瘘，以中期瘘最为常见[5]。
食管吻合瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成脓气胸，造成严重的局部和全身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
随着手术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生率有明显下降，但病死率仍较高[6]。
现对食管癌术后发生吻合口瘘的原因及护理进展进行综述。
1食管癌术后吻合口瘘发生的原因目前认为吻合口瘘的发生是多个因素作用的结果进行归纳以下几点：⑴全身营养状况：术前营养不良，术后营养支持不力，易导致低蛋白血症。
⑵术前放疗、手术时间长短（≥4.5h）、吻合部位（颈部及胸内）、术前合并基础疾病（如高血压、糖尿病、呼吸疾病）、吻合途径（胸骨后及食管床）[7]，是吻合口瘘发生的主要因素；⑶与术中操作技术密切相关：术中吻合技术不到位[8]、器械操作不熟练[9]，术中胃游离不到位，易导致吻合口张力增大，血运障碍，增加吻合口瘘的风险[10]；⑶术后护理不当：术后胃排空障碍或/和胃肠减压不畅导致胃扩张，增加吻合口张力，致使缝线切穿胃壁或食管壁；术后深部吸痰误入消化道，损伤吻合口；术后强行拔除误缝于吻合口上的胃肠减压管或空肠营养管，撕裂吻合口[11]；⑷饮食不当[12]：术后进食时间过早、量过多、速度过快或过早进食粗、硬食物导致吻合口瘘；晚期吻合口瘘主要是进食坚硬、大块的食物所致；⑸吻合口感染。
食管癌术后吻合口瘘的营养治疗
肠内营养与免疫治疗的联合应用
肠内营养能够改善患者的肠道功能，提高肠道免疫力，与免疫治疗相结合，有助于提高患者的 康复速度和生存质量。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
新型营养制剂的研究进展
肠内营养制剂
随着科技的发展，针对吻合口瘘患者的肠内营养制剂不 断涌现，如富含纤维素的营养制剂、低脂肪型营养制剂 等，这些制剂能够满足患者的营养需求，同时减轻肠道 负担。
免疫营养制剂
近年来，免疫营养制剂逐渐受到关注，如富含ω-3脂肪 酸、谷氨酰胺、核苷酸等成分的营养制剂，这些制剂能 够增强患者的免疫功能，促进吻合口愈合。
04
食管癌术后吻合口瘘的营养
治疗注意事项
营养治疗期间的监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、心 率、呼吸等指标，以及有 无感染症状。
吻合口状况观察
定期进行食管造影或胃镜 检查，了解吻合口愈合情 况，及时发现瘘口。
营养指标监测
监测患者的体重、血清白 蛋白、前白蛋白等营养指 标，评估患者的营养状况。
营养治疗的风险与并发症
评估患者的营养状况
调整治疗方案
通过评估患者的体重、身高、体脂率 等指标，以及实验室检查数据，了解 患者的营养状况。
在治疗过程中，根据患者的恢复情况 和营养状况，适时调整治疗方案，确 保患者获得最佳的营养支持。
制定个体化营养治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 营养治疗方案，包括每日所需的能量、 蛋白质、脂肪等。
食管癌术后吻合口瘘 的营养治疗
目录
• 食管癌术后吻合口瘘概述 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗原
则 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗方
食管癌术后吻合口瘘的防治
术后患者的生存质量。 ｌ 资料 与方法
引流管 内可见有 胃内容物流出。胸部 ｘ光片可见液 气胸 。口服稀钡或泛影普胺在透视下可看见瘘 口 所
１ １ 一 般 资 料 本 组 病 例 ４３例 ， 性 ３６ 在 。 口服亚 甲蓝 后 ， 部 吻合 口瘘 可 见 蓝 色 液 体 自 ． ３ 男 ０ 颈 例， 女性 １７例 ， ２ 年龄 ３ ８ ５— ０岁 ， 均 ６ 平 １岁 。其 中 切 口流 出 ， 内吻合 口瘘可 见胸腔 引流 液呈 蓝色 。 胸
【 摘要 】 目的 探讨食 管癌术后 吻合 口瘘发生 的原 因、 预防及 治疗 。方法 回 顾性分析我 院 ２０ 年 ３ ０２ 月至 ２０ ０ ９年 ６月收治 的 ４ ３例食管癌手术患者的临床资料。结果 ４ ３例食管癌术后发生吻合 Ｉ瘘 ３ ３ ３ ： Ｚ ８例 ， ｌ
发生率为 ８７ ，５例经保 守治 疗痊 愈。结论 ．％ ２ 食 管癌术后发生 吻合 口瘘 是多因素作用 的结果 ， 积极 预防可
以降低吻合 口瘘的发生 ， 时治疗 可以减少吻合 口瘘 的病死率 。 及
【 关键词 】 食管癌 ； 吻合 口瘘 ； 防治 【 中图分类号 】 Ｒ ３ ． ７５ １ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １０－６５ （００ １—０６ ２ ０３＇ ３０２ １）２ ９—ｏ － － － －
［ ］ 陈文彬． ３ 诊断学［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ０ ：８ ． ２ ３５２ ０ ［ ］ 章建雄 ， ４ 王 昆， 杨寿佐．４例外 伤性 肝破裂 诊疗体会 ［ ］ 海 ４ Ｊ．
南 医学 ，０ ８ １ （ ） １２—１ ３ ２０ ，９ ４ ：０ ０． ［ ］ 吴在德． ５ 外科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０ ２ ４ ５—４２ ２ ０ ：５ ６．
食管癌术后吻合口瘘的原因和预防
作者简介： 黄贤强 （９０ ０ ， ， １７ —１ ）男 福建省龙溪县人 ， 副主任医师， 学士。
缺 血 、 氧 ， 化 坏 死 ， 而 出 现 一 系 列 重脑梗塞程度 ，因此降低 血粘度及 血液 拮抗 Ｎ Ａ受 体 ，对 抗 兴 奋性 氨基 酸 的 缺 软 从 ＭＤ 抗 改善 腩 血 液 神经 毒性 作 用阁 。 相 应 的神 经 系 统 症 状 和 体 征 。腩 梗 塞 发 的 高凝状 态 、 血 小 板 聚 集 、 生 后 ， 由基 的 过 度 形 成 及 “ 布 式 ” 循 环 ， 有 重要 的临 床实 际 意 义 。 自 瀑 自 具 本 研 究 发 现 杏 丁 治疗 组 的 神 经 功 能
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《 海南 医学 １０ ６年 第 １ ２０ ７卷第 １ 期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （ ０ ６） １ ０ ９ ２ １０ － ３ ０ ２ ０ ０ — ６ —０
临床 研 究
食管癌术后吻合 口瘘 的原 因和预 防
黄 贤强 ， 怀 阳 李
（ 建省泉 州市光前 医院外二科 ， 建 泉 州 ３ ２ ２ ） 福 福 ６ ３ １
能 的作用， 安全性高 ， 值得在临床推广应用。 血 半 暗 带 组 成 ，缺 血 中心 区的 神 经 元 极 有效 清 除 自由基 ，抗脂 质 过 氧化 作 用 ， 短 时 间 内可 陷 入坏 死 ，而 其 周 边 部 的 缺 减轻 或 阻 断脑 缺血 、脑 水 肿 的发 生 发 展 ，
摘要 目的 探讨食管癌术后吻合 玎瘘的原因和预防措施 。方法 回顾性分析 １ ２年间 ３０例食管癌根治术 １ 食管痛术后
病人的临床资料 。 结果
３ ０例食管痛根治术后 ８例发生食管 胃吻合 １ ， ２６ 死亡 ３例。 １ ３瘘 占 ．％， 结论
食管癌术后吻合口瘘的原因及护理
５例患者均无其他护理并发症 ， 治愈出院。
５ 讨 论
吻合 口瘘是食管癌术后极 为严重 的并发 症之一 ， 既增 加
身体痛苦 ， 又增 加经 济 负担 ， 造成 患者 身 心双 重压 力 ， 因此 ，
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ４ ８ ．０ ２ ０ ．３ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６４— ９ ５２ １． ６０ １ ｓ
吻合 口瘘是食 管 、 门术 后严 重 的并发 症 ， 贲 是造 成术 后
区域的血运障碍 ； 用于 吻合 的食管 残端游 离过长致 吻合处 的 食管残端缺血 ， 造成组织愈合不 良。（ ） 中胃游离不充分 ， ３术 胃提到颈部与食道吻合 ， 使局部 吻合 口张力过 大 。 ２ ３ 营养不 良 ． 多数食 管癌 患者 术前 营养 状况 较 差 ， 在 存
并不意味着护理工作到此结束 ， 还要为患 者做好 出院后 的护
［ ］陆 研究 ，０ Ｉ ９ ２ 老 Ｊ． ２ １ ，
（ ）６ ２ ：８—６ ． ９
理指导 ， 让他们在 心理 上树立 长期与疾 病作斗争 的信念 。内
容包括出 院后 的饮食 、 起居 、 服药 指导 、 功能锻炼 、 意事项 、 注 定期复查等 。对生 活不 能 自理 ， 长期 卧床 的患者 ， 向其家 属
５０ｍｌ ０ 以内 ；４ｈ后根据患者情况给 予低脂 、 ２ 低糖 、 富含 维生 素 的流质饮食 ， 牛奶 、 汤 、 汤 、 汤 、 果 汁 、 如 米 菜 鸡 鲜 瑞素 等交 替灌注 。可采用注射器 注入和输液 器滴人 ， 注射 器注入 时可
每 ２小时 ２０ ｍ ， ０ ｌ温度 ３ ９℃ 一４ ２℃ ， 输液器 滴注速度 ６ ０～
食管癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理
参 考 文献
１ 楚娜莎 ． 浅谈中上段食管癌 术后颈 部吻合 口瘘 的原 因及预 防性护 理 ［ Ｊ ］．医学理论与实践 ２ ０ ０ ９ ， ２ ２（ ３ ） ： ３ ３ ８ ． ２ 俞六萍 ． 食道癌术后 颈部吻合 口瘘的原 因和护理 ［ Ｊ ］． 浙 江预 防 医学 ，２ ０ ０ ８，２ ０（ １ ０） ：９ ６ ．
４ 结 果
因为患者 已经经过 了食管癌手术 ，而术后 又
会很容易发 生吻合 口瘘 ，所 以患者很容易产生恐惧 、焦虑 ，甚 至绝望等不 良心理反应。因此要针对不 同年龄、性格 、文化程 度等特征的患者讲解食管癌以及 吻合 口瘘的相关医学知识 ，说 明术后发生 吻合 口瘘是正常治疗 中可能发生的并发症 ，很容易 治愈。从 而增强患者的信心 ，使其积极主动地配合 医护人员接 受治疗。 ３ ． ２ 颈部伤 口的护理 若发 现颈部伤 口出现局 部红肿 、压痛 、 皮下气肿等现象时 ，则提示 可能发生 了吻合 口瘘。要用洗必泰 进行冲洗、换 药 ，可 以根 据瘘 口的大 小来 确定 每天 换药 的次 数 ，一般情况下每天换药 １ ～２次 ；若发 现分泌物较多 ，可 以
【 关键词】 食管肿瘤；吻合口瘘；护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ４ ４— ０ １
食管癌术后吻合口瘘的护理
体温
胸腔闭式引流量
血液分析
生化
生化
四 病史小结
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
04
患者因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后经相关检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除术，术后入ICU监护。
02
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
01
患者持续高热不退，且逐日上升；心率增快，胸闷，气促，胸痛，白细胞升高（19.81*109/L） 胸引管引流量增加且引流液为混浊液或混有食物残渣。 口服亚甲蓝稀释液后5-10分钟后观察胸腔引流液颜色，若引流出蓝色液体可确诊为吻合口瘘。
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？
营养管： 1.妥善固定营养管，嘱病人防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。 2.营养液的温度应近似病人的体温，约为38-40 °C，以手腕内侧试温度为宜，速度不宜过快。灌注营养液前后应用生理盐水或温开始冲洗营养管，以防止营养管堵塞。 3.保持口腔清洁。
讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因?
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。 认真向患者讲解各种治疗的目的和配合方式，让患者心中有数。
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
1
在进行各种护理和治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
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口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目 的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡茶水和温开水 交替漱口，保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有 效咳嗽咳痰等，以预防肺部并发症的发生。
营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口瘘 发生后，根据患者情况逐渐给予米汤、果汁、瑞素等。特别值得注意 的是管喂前及管喂后1h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生 理盐水或温开水20～50ml冲洗管道。管喂时采用分次灌注法、缓慢滴 注法、输注泵输注等方式，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现 象。管喂完毕，用消毒纱布包扎胃管末端。
吻合口瘘的护理
• 病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性 质、量、颜色的变化等。发热，一般持续5～7天；并有不同程度咳嗽且伴胸 闷胸背部疼痛。不能平卧，末梢血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者 出现异常症状及体征时，要立即报告医生，及早发现，及时处理，以达到较 好的预后。
食管癌术后吻合口瘘..
食管癌术后吻合口瘘的原因
• 一般认为，3大类致病因素与食管吻合口瘘发生有关系， 包括解剖生理、围手术期环境、外科操作技术，技术因素 最为重要。
• 食管的解剖特点 食管没有浆膜层覆盖，肌纤维呈纵形走 向，易发生撕裂，血液供应呈阶段性，易造成吻合口缺血。
• 胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔，同时胃液 内存在消化酶和酸性环境，增加吻合口瘘机会。
• 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻合口张力 过大，而术中吻合口减压不足，也是吻合口瘘的重要原因
• 游离胃体误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择供血动脉错 误，游离食管时游离端剩余过长，吻合后血供不足
吻合口瘘的临床表现
• 典型的早期瘘的表现是术后3天内突然出现的剧烈胸痛， 伴高热，是消化液刺激胸膜腔组织的反应，拍胸片或胸透 发现有胸腔积液，胸腔穿刺即可证实。瘘一般是在患者经 口进食后发生的，约在术后～7天，主要临床表现是发烧 和胸闷气短，确诊方法同前。对于术后半月共至1 个月以 后发生的晚期吻合瘘，可经消化道造影证实，可口服美兰， 如术后第 1天就发现胸腔闭式引流管内有消化液流出，表 明术中吻合技术有问题。
• 胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减 轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内 脏器，从而避免或减轻胸内感染。妥善固定胃管，以确保胃肠减压的 负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。
胸腔闭式引流的护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引 流术，于瘘口愈合后2～3天拔除胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管， 密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。每日用生理盐水250ml加 0.5%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2～3次，冲洗液温度一般为30℃～ 35℃。冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密 切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰， 有利于胸腔内液体排出。
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• 心理护理 护理/巡视病房以及给患者进行治疗时，一方面耐心倾听患者感 受，理解他们的痛苦；另一方面以亲息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽 可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配 合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理， 体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
• 术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺功能 不全，术中大出血，导致术后吻合口愈合差，增加吻合口 瘘可能。
• 选择机械吻合较手工缝合，间断缝合较连续缝合，单层缝 合较双层缝合，均能减少瘘的危险性。
• 在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替食管更容易发 生吻合口瘘。
• 颈部吻合较胸内吻合，发生瘘的可能更大