直肠癌手术吻合口漏诊断预防及处理专家共识
老年性直肠癌术后吻合口瘘的诊治体会
老年性直肠癌术后吻合口瘘的诊治体会近些年来，肠癌发病率和死亡率一直处于较高水平。
以老年性直肠癌为例，因为自身衰老因素及环境因素的影响，其患者的发病率更是显著升高，对外科手术治疗后的随访病例也发现，由于患者抵抗力下降，术后常常出现感染及吻合口瘘等并发症。
其中，吻合口瘘是比较常见的一种合口并发症，主要是由于术后不良护理、术后受累部位的持续刺激等因素导致术后的吻合口损伤或感染不可避免的形成，使吻合口瘘出现。
老年性直肠癌术后吻合口瘘的发生高于正常人，其发生率可达20%以上。
老年性直肠癌术后吻合口瘘的诊断依靠的是临床症状和术后X线检查等，首先要查明病因，根据病史与体征着重做机体功能检查，比如肌功能检查、消化道造影、内脏彩超检查、心电图、血常规等，并就肿瘤病理特征做确定性诊断。
老年性直肠癌术后吻合口瘘的治疗大体上分为手术治疗及药物治疗：1.改善术后护理，采用合理的护理手段改善手术部位的密封，提高肠道的功能，防止瘘口反复感染，促进瘘口愈合。
2.手术治疗，明确吻合口间隙状态，严重的实施再吻合，如果有污染组织的话，宜予及时切割清除。
3.药物治疗，应用抗生素及改善血液循环的药物等，其目的是控制炎症，促进瘘口慢性化，争取口瘘尽快愈合。
此外，对于老年人等易出现此类病症的患者，应重视抗感染，注意护理和营养，及早予以干预，及时预防、诊断和治疗吻合口瘘，以期改善老年性直肠癌术后吻合口瘘的诊治效果。
本文主要通过重点介绍老年性直肠癌术后吻合口瘘的诊断及治疗，就其形成原因及效果进行了分析，分析发现，目前老年性直肠癌术后吻合口瘘的治疗仍然存在不足，护理不足是老年性直肠癌术后吻合口瘘发生的主要原因，只有把护理抓实，进行因势利导，切实提高护理技术水平，才能确保老年性直肠癌患者的健康。
直肠癌术后吻合口瘘的防治体会
直肠癌术后吻合口瘘的防治体会【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口瘘发生的原因及防治办法。
方法回顾性分析笔者2006年3月至2010年3月在河南省肿瘤医院进修期间所遇到的直肠癌病例及在我院收治的共180例直肠癌患者术后吻合口瘘发生原因、预防及治疗措施。
结果180例中有16例发生吻合口瘘,其中1例行横结肠造瘘,其余15例经骶前冲洗引流、营养支持、抗生素应用以及伴发疾病的治疗均痊愈出院。
结论行直肠癌前切除术应注意吻合口血供、张力大小、良好吻合技术、充分引流及积极的围术期处理以避免吻合口瘘发生;若发生吻合口瘘, 应及时准确判断瘘口大小,采取相应措施以达治愈目的,以保守治疗为首选。
【关键词】直肠癌;吻合口瘘;发生原因1 临床资料1.1 一般资料本组180例,男108例,女72例,年龄45岁~78岁,平均65岁。
术后产生吻合口瘘16例:早期瘘(术后第3~5天)2例,中期瘘(术后第6~9天)13例,晚期瘘(10~12天)1例。
肿瘤下缘距肛缘6~12 cm;按Dukes分期,A期45例,B期75例,C期60例;手工吻合10例,吻合器吻合170例。
1.2 临床表现16例均发生在术后3~12 d,主要表现为发热或体温下降后再度升高、下腹部压痛、肌紧张、白细胞计数增高、引流管流出稀薄脓性液体或引流量减少后再次增多且由清亮转变为脓血性甚至带有粪渣,肛门部坠涨不适。
必要时行腹部B超检查可发现盆腔骶前有积液,考虑有吻合口瘘的可能时经骶前引流管注入造影剂(泛影葡胺),可发现造影剂进入吻合口内。
瘘口明显者经直肠指检可了解瘘口大小及吻合口的完整程度。
1.3 治疗1例早期瘘有明显中毒症状、下腹部压痛、肌紧张、感染有扩散征象,即所谓扩散瘘[1]。
行横结肠造瘘术粪便转流外,其余15例采用非手术治疗。
措施为通畅引流,持续冲洗,营养支持,抗生素应用,均痊愈。
2 结果16例瘘口均愈合,时间18～45 d,平均24 d。
随访3个月～2年,1例横结肠造瘘术瘘口愈合后3个月行关瘘术,1例术后并发吻合口狭窄,予以定期扩肛。
直肠癌保肛术后发生吻合口漏的原因及预防分析
直肠癌保肛术后发生吻合口漏的原因及预防分析
赵继才
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2013(019)006
【摘要】目的分析直肠癌保肛术后吻合口漏发生的原因,研究预防发生吻合口漏的措施.方法回顾性分析我院2007年10月至2012年10月62例直肠癌保肛手术后发生吻合口漏患者的临床资料.结果 62例患者中6例患者在手术后发生发生吻合口漏(9.7％),4例患者进行非手术治疗,如全身营养、局部引流、使用抗生素等;2例患者行第二次手术.经治疗后,全部治愈.结论造成直肠癌保肛术后吻合口漏的原因有:患者年龄;患者基本情况;吻合口的位置;吻合的技术;肠道准备等.吻合口漏关键在于及早地预防和有效地治疗.
【总页数】3页(P389-391)
【作者】赵继才
【作者单位】南宁市第九人民医院胃肠肛肠外科广西宾阳 530409
【正文语种】中文
【相关文献】
1.术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响 [J], 朱袭嘉;陈利生;何葵
2.直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响因素 [J], 廖茂平
3.直肠癌保肛术后发生吻合口漏的临床研究 [J], 董智强;朱洁红;魏福庆
4.低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生原因的细节分析 [J], 屈海涛
5.直肠癌保肛术后发生吻合口漏的临床分析 [J], 宋文玖;彭维江;高志成
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预防直肠癌切除术后吻合口漏的技术总结报告
预防直肠癌切除术后吻合口漏的技术总结报告摘要】目的总结经验，寻找更为安全可靠的直肠癌手术一期吻合而防漏的方式方法。
方法对我院168例直肠癌手术患者，从术前准备，术中处理，到术后治疗护理，多方面入手，注重每一细节的正确处置，把防漏技术做到细致入微，消除任何一种可能造成漏发生的因素[1]。
结果168例病例除1例发生小漏外，均一期愈合，取得极佳效果。
结论在整个诊治过程中，只有注重不同因素、每个环节的处理，才能做到最佳防止吻合口漏发生的可能。
【关键词】直肠癌吻合口防漏我院从1996年起至今，共做直肠癌切除术一期吻合病例168例，除一例发生吻合口小的漏外，均一期愈合。
从多项综合技术入手，严防吻合口漏的发生，我们做了大量细致入微的工作，取得了十分满意的结果，提高了一期吻合愈合率，明显避免了吻合口漏的发生，现将成功经验总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料该组病人共168例，男112例，女56例，年龄在29岁-81岁，16例合并有不同程度糖尿病，21例有一定程度的贫血，8例合并低蛋白血症，术前105例有不程度的不完全性肠梗阻，病程在两个月到半年时间，多因便血，大便习惯改变、下腹坠胀、隐痛及肠梗阻而就诊。
经指诊或纤维结肠镜检查，肿物距肛缘在8cm-16cm，由病理诊断为腺癌而确诊。
1.2 预防方法1.2.1 术前准备：是防止吻合口漏十分重要的保障，首先全面了解病人身体状况，病程、伴随疾病等情况。
除术前常规检查，还应查看病人营养情况，了解是否肠梗阻及程度。
通过辅助检查了解贫血、低蛋白、血糖及腹水，是否癌转移等情况。
对存在影响吻合口愈合的因素，需给予充分分析，有针对性地做好准备工作。
术前12h禁食水，当晚7点服甘露醇250ml，之后30min服温开水200ml以彻底冲洗肠道。
对老年体弱病人，在肠道准备同时，应补充液体、电解质，防脱水及电介质紊乱。
术前要肠道减菌，在术前三天服灭滴灵0.2g，3次/天，以杀灭肠道部分病原菌。
直肠癌前切术吻合口瘘的防治体会
直肠癌前切术吻合口瘘的防治体会目的：探讨直肠癌前切除术吻合口瘘的原因、治疗和预防措施。
方法：对2006年1月-2011年5月本科行直肠癌前切术后出现吻合口瘘的13例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：11例行保守治疗，10例治愈，1例因并发肝转移拒绝横结肠造瘘治疗，随访5月漏口未愈。
2例行横结肠造瘘治愈，其中1例4月后行造口还纳。
结论：吻合口瘘是直肠癌前切除术后影响患者恢复的重要因素，且发生率较高，预防尤为重要；术后体温、血常规、腹部体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断；要素饮食辅以TPN，充分有效引流、冲洗，抗感染和横结肠造瘘是治疗吻合口瘘的主要方法。
随着双吻合器的广泛应用，直肠癌前切除保肛术已在各级综合医院广泛开展，提高了患者的生活质量。
吻合口瘘的发病率仍高达2.5%~9.3%[1]。
2006年1月-2011年12月，本院共行直肠癌前切除术153例，术后出现吻合口瘘13例(8.6%)。
现对术后吻合口瘘的防治措施总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组13例，其中男9例，女4例；年龄45~72岁。
癌肿下缘距肛缘5~12 cm。
病理结果：腺癌10例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌1例。
其中2例并发肝转移，3例合并糖尿病。
1.2 手术方法术前常规治疗并发症，纠正低蛋白血、贫血、水和电解质紊乱，常规进行肠道准备1 d。
遵循无瘤操作原则和TME原则，完成直肠癌前切除，应用双吻合器行乙状结肠和直肠端端吻合，盆底放置引流管，关闭盆底腹膜，使吻合口置于腹膜外。
1.3 吻合口瘘的临床表现13例吻合口瘘发现于术后4~14 d，其中9例发生在5~10 d，1例发生在术后4 d，3例发生在术后10~14 d拔除引流管后。
临床表现：发热11例，腹胀、腹痛8例。
直肠刺激症状6例，1例出现明显腹膜炎刺激体征。
10例自引流管引出浑浊粪汁样物，2例拔除引流管后自管道溢出粪便，1例拔管后3 d出现直肠刺激症状伴体温升高，经指诊证实。
直肠癌术后吻合口瘘的防治
直肠癌术后吻合口瘘的防治武警xx总队医院外一科王学闽（南昌市迎宾北大道808号，邮编330030，手机，Emal:摘要目的探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。
方法综合国内外文献与本人的体会。
结果吻合口瘘与肛缘的距离正相关、吻合口的张力、伴随疾病等。
结论重视预防、早期发现、恰当治疗是关键。
关键词直肠癌术吻合口瘘预防与治疗吻合口瘘是低位直肠癌术后常见并发症之一，国外报道吻合口瘘发生率4~25%，国内报道5~10%。
重视预防、早期发现、恰当治疗是关键。
一、原因1.局部因素：⑴吻合口位置：吻合口位置越低，瘘的发生几率越高，Pakkastie报道134例，吻合口距肛缘均<7cm，瘘的发生率11.94%，认为。
Drtry报道吻合口<5cm者发生率11.4%，而>5cm者2.2%，考虑远端直肠血供较差，手工操作困难，吻合器虽便利但有一定难度，加之吻合口的张力，男女性骨盆的差异。
⑵吻合口血运：在TME术中，要求完整切除直肠系膜>5 cm，肠管的距离>2cm，降低了远端直肠血供，低位的吻合口又靠近肛管，直肠上动脉、侧韧带的血供、子宫阴道或男性膀胱之间的吻合支已完全切断，吻合器旋紧对局部血管内皮损伤。
⑶吻合口张力：Karanjia报道游离和不游离结肠脾曲，吻合口瘘发生率分别为9%和22%。
⑷两吻合口端直径：术前有梗阻症状，发生瘘的几率14.3~24%。
⑸术后远端梗阻：肠管痉挛或耻骨直肠肌肥厚导致肠腔内压力增高。
⑹局部感染：肠道准备不充分、术中污染、术后引流不畅、盆底积液积血等，直接导致吻合口及周围感染。
⑺电凝损伤。
⑻引流管应用不当。
2.全身因素：⑴营养状况：肿瘤患者常伴消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏，术后影响组织修复和机体免疫功能。
⑵伴随疾病或服激素类药物：糖尿病、肝硬化等。
周灿综合国内19篇相关文献，总结直肠癌术后吻合口瘘的高危因素：年龄≥60岁，男性，糖尿病，术前放化疗，肿瘤距肛缘<7cm，Dukes C或D 期，恶性程度及急诊手术。
结直肠癌患者术后吻合口瘘预防及管理的措施汇总
R, et al.Transcultural adaptation of the Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool [J ].Rev Lat Am Enfermagem,2016,24:e2783.[25] 徐林发,汪素珍,王柏省.应用ROC 曲线求解最佳切点的方法介绍[J ].中国卫生统计,2011,28(6):701-702,705.[26] 牛敬荣,杨文爽,陈曦,等.跌倒风险评估量表在下肢动脉疾病住院患者中的应用比较研究[J ].转化医学杂志,2021,10(2):100-103.[27] JIN Y,KIM H,JIN T, et al.Automated Fall and PressureInjury Risk Assessment Systems: Nurses' Experiences, Perspectives, and Lessons Learned [J ].Comput Inform Nurs,2021,39(6):321-328.[28] CHEN Y,LV L,W U C, et al.Assessment of the predictiveability of the Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool (Chinese Version) in inpatient settings [J ].J Adv Nurs,2022,78(12):4054-4061.[29] DOMINGUE S,MORELOCK S,W ALSH J, et al.Beyond fallrisk assessment: A case-control study in an Urban Medical【摘要】 目的 检索并总结与结直肠癌患者术后吻合口瘘预防及管理有关的措施及证据，为医护人员开展临床实践提供指导。
直肠癌保肛手术吻合口瘘的预防及处理
中图分类号：Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ＋ ７
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ６ — ０ １ ０ ７ － ０ １
２ ０ １ ６年 １ ２月第 １ ４卷 第 ３ ６期
・
临床研究 ・ １ ０ ７
直肠Hale Waihona Puke 保肛手术 吻合 口瘘 的预 防及处理
张 鹏
（ 辽宁省海城协和 医院 ，辽宁 海城 １ １ ４ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 分析直 肠癌 保肛 手 术吻合 口瘘 的发生 的原 因 ，并概括 有 效 的预 防及 处理 措施 。方 法 对我 院 ２ ０ １ ４ 年 １ ０月至 ２ １ ０ ５年 ８月期 间 收治 的 １ ０ ０例直 肠 癌保 肛 手术 患者 的一般 资料进 行 回顾 性 分析和 总 结 。结 果 统计 结果 显示 ，研 究选取 的 １ ０ ０例 患者 中 ，发生 吻合 口瘘 的 患者共 计 ９例 （ ９ ． ０ ０ ％） ，其 中 ７例患 者经过 对 症 处理痊 愈 ，另 ２例 患者行 腹 腔 冲洗 引流后 痊愈 。结论 吻 合 口瘘 的 发生原 因具 有相 对 的 多
‘
从 现有 的统计 资料来看 ，近几年来 我国直肠癌 的发病率和 患者病 死率逐年递 增 ，临床上 关于其有效 治疗方法 的研 究也给予 了高 度的重 视 ，随着低 位保肛手术 的开展 ，直 肠癌的治疗效 果得到 了大 幅度的提 升 ，但另一 方面该方法 所引起 的吻合 口瘘 同样会对 患者 的生命 安全构 成直 接性 的威 胁 ，因此如 何有效 的预 防并处理 吻合 口瘘对于保 证治疗 效果有着不 可替代 的临 床意义 ；本 次研究及将通 过实际病例 资料总结 的方 式 ，对吻合 口瘘 的发生原因和应对措施进行概 括 ，现整理如下 。 １资 料与 方法 １ ． １ 一般 资料 ：选取 我院２ ０ １ ４ 年１ ０ 月至２ ０ １ ５ 年８ 月期间接受直肠 癌保肛
中低位直肠癌双吻合器保肛手术吻合口漏的预防
中低位直肠癌双吻合器保肛手术吻合口漏的预防发表时间：2013-02-22T10:57:45.873Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：耿兴荣(通讯作者) 黄良平戴春于永进[导读] 探讨中低位直肠癌采用全直肠系膜切除术（TME）加双吻合器（DST）进行吻合，吻合口漏的预防。
耿兴荣(通讯作者) 黄良平戴春于永进（江苏省镇江市扬中市人民医院普外科江苏扬中 212200）【摘要】目的探讨中低位直肠癌采用全直肠系膜切除术（TME）加双吻合器（DST）进行吻合，吻合口漏的预防。
方法回顾分析我科TME+DST保肛手术45例中低位直肠癌患者的临床资料。
结果所有病例术后切缘病理检查未见癌细胞浸润，无吻合口漏及手术死亡。
结论TME+DST能够为中低位直肠癌提供更多的保肛机会，使用和预防得当可预防吻合口漏的发生。
【关键词】中低位直肠癌全直肠系膜切除双吻合器吻合口漏直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近几年发病率有上升趋势，而直肠癌中，中低位直肠癌占2/3，手术切除是治疗直肠癌最主要手段。
近年来，随着手术技术的改进、吻合器等手术器械及术前新辅助治疗的应用，中低位直肠癌保肛手术已成为首选术式，吻合口漏是手术后最常见且十分严重的并发症之一。
我科2006年1月-2012年6月，使用TME+DST行中低位直肠癌56例，无一例吻合口漏的发生。
现就56例患者的临床资料进行分析，以探讨吻合口漏这一严重并发症的预防措施。
1、临床资料1.1.本组患者，男33例，女23例，年龄32岁-81岁，平均年龄59岁。
肿瘤下缘距肛缘5-9cm，肿瘤直径2cm-6cm，平均3.5cm。
肿瘤分型溃疡型40例，肿块型7例，浸润型9例。
病理分型高分化型21例，中分化型18例，低分化型12例，粘液腺癌2例，绒毛状腺瘤恶变3例。
病理分期DukesA期5例，B期30例，C期21例。
全组病例无肠梗阻、腹腔积液。
1.2.手术方法：中下腹正中切口进腹，充分游离乙状结肠，若乙状结肠较短，为保证有足够的切除长度和吻合口无张力，需游离降结肠、脾曲，清除肿瘤上方及侧方淋巴结，游离直肠四周的韧带及系膜，在肿瘤下缘2-3cm处夹上一直角钳后，充分扩肛，经肛门用碘伏溶液冲洗肛管直肠，于直角钳的远端置肛管闭合器，切断肠管，在乙状结肠的适当部位断离乙状结肠，移走标本，检查结肠末端，如血运好、结肠系膜无张力，近端结肠用10号丝线做荷包缝合，置入钉座，收紧荷包线。
腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的预防及处理
・１０２－ ・诊治分析・ 浙江创伤外科２０１３年２月第１８卷第１期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１
腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的预防及处理 赵海锋王志国 阮灿平 【摘要】 目的 探讨腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的危险因素及其针对性预防和治疗。 方法 回顾性分析２００８年２月至２０１２年ｌ０月 ２７３例腹腔镜直肠癌根治术临床资料，用单因素分析方法对其危险因素进行研究，并讨论了吻合口漏的预防和治疗措施 结果２７３例患者 中出现吻合口漏１６例，发生率５．７％。低蛋白血症以及低位吻合是吻合口漏的危险因素（Ｐ＜０．０５），通过引流及营养支持．所有患者均经保守治 疗获得治愈。 结论腹腔镜下直肠吻合口漏重在预防，包括术前改善全身情况、提高手术技能、确保在无张力状态下吻合和吻合口血供保护 等。足量的营养支持及可靠的引流是吻合口漏取得保守治疗成功的关键。 【关键谲】腹腔镜；直肠癌；吻合口漏；预防；治疗 【中图分类号】Ｒ７３５．３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉｌ１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１３．０１．０６０
随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔 镜下直肠癌根治术目前在国内已经得到 了广泛开展，尽管手术疗效与开腹手术 相似 ，但吻合口漏仍是其最主要的术 后并发症［３］。笔者开展腹腔镜直肠癌根治 术３２７例，发生吻合口漏１６例，占５．７％ 本文就诊治经过进行回顾分析。 １资料与方法 １．１ 一般资料：２００８年２月至２０１２年 １０月，５１３例直肠癌患者收治于长征医院 肛肠外科，其中３２７例（６３．７％）行腹腔镜 下直肠癌根治术。包括男性１９９例，女性 １２８例；年龄２１～８３岁（中位年龄６７．５岁）。 术前Ｈｂ＜１２０ｇ／Ｌ ９１例，白蛋白＜３．５ｇ／Ｌ ７６ 例，血糖＞３．９ｍｍｏｌ／Ｌ ６７例。位于中下段的 直肠癌２３０例（７０－３％），位于上段的直肠 癌９７例（２９．７％）。术前行新辅助放化疗 ６４例，伴肝转移行原发灶和转移灶同期 切除７例 １．２预防措施：术前纠正贫血、低蛋白 血症，糖尿病患者控制血糖在１ｌｍｍｏｌ／Ｌ 以下。所有患者（伴肠梗阻者行开腹手 术）均于术前晚采用电解质液进行肠道 准备，未口服抗生素，所有患者均未胃肠 减压。术前半小时静脉预防性应用抗生 素，术后追加１—２次。术中在腔镜下行肠 系膜下动脉高位结扎；中下段直肠癌行 全系膜切除术，上段直肠癌切除远端系 作者单位：３１１８００诸暨，浙江省诸暨市 中医院（赵海锋）；第二军医大学附属长征医 院（王志国，阮灿平） 膜５ｅｒａ；骶前间隙借助腹腔镜良好的视 野用超声刀行锐性分离；吻合有张力时 游离结肠脾曲；盆腔内双吻合器吻合 ２４０例（包括低位吻合１７１例）．２９例行 结肠肛管手工吻合，１２例行经括约肌间 切除术（Ｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＩＳＲ）， ４６例行腹会阴切除术；吻合器吻合完成 后检查远近切端是否完整，并用肠镜观 察吻合口情况，直肠充气试验观察吻合 可靠性；常规用可吸收线将远端两侧残 角与近端结肠“８”字缝合加固：所有患者 骶前常规置入扩大侧孑Ｌ的硅胶引流管一 根；所有ＩＳＲ（１２例）、部分结肠肛管手工 吻合（１７例）以及吻合不满意者（２０例） 行末端回肠临时性转流手术．一共４９ 例。 １Ｉ３吻合口漏治疗：２８１例有吻合口的 直肠癌患者中，术后发生吻合口漏１６ 例．发生率５．７％，详细情况见表１。这些 患者先后在术后３￣９天出现发热、白细 胞升高、腹膜炎、直肠刺激症或者引流管 内有脓液、粪便引出。其中，体温３７℃～ ３８℃有７例。３８ｏＣ一３９℃有９例．有腹膜炎 体征的患者有１１例，３例患者表现为大 便次数明显增多，达１０～２０次／日，每次 仅解出少量糊状便，７例患者每１３引流 出２０～４０ｒｎｌ脓性液，９例患者有粪便样 物引出，引流量２０—１８０ｍｌ／１３。出现吻合 口漏表现后即予禁食、抗感染、营养支持 以及引流。营养支持初始阶段给予ＴＰＮ， 待症状局限、肠功能恢复后给予要素饮 食。对于引流通畅、引流物稀薄的患者采 用负压球吸引，引流物以粪便为主时，立 刻加大负压并持续吸引．负压大小０．０２～ ０．０４ＭＰａ（１５０—３００ｍｍＨｇ），待引流量减 少、饮食恢复、局部体征消退后改用负压 球吸引，出现浆液样引流液时可考虑拔 管，粪便样引流量较多的患者术后９天 开始每１３扩肛，协助直肠内容物的排出 以减少漏出，扩肛时注意避免影响吻合 口。所有患者均未进行脓腔冲洗。有吻合 口漏的患者术后２周常规行肠镜观察吻 合口，本组有２例患者的引流管经漏口 突人肠腔，予调整位置。所有患者分别于 术后１８～３２天痊愈出院。 １．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ １１．０统计 软件进行数据处理．计数资料组间比较 采用卡方检验．Ｐ＜０．０５时差别有统计学 意义。
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二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素
6.其他： 保留左结肠动脉，对吻合口漏的发生是否存在影响，仍然存在争议[28-34，50-51]。 （专家赞成率56.82%） 有文献表明，侧方淋巴结清扫会增加术后吻合口漏发生率[28，52]。（专家赞成率 34.09%）
二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素
（三张忠涛 副主任委员：顾晋、王振军、池畔、兰平
成员（按姓名汉语拼音首字母排序）：池畔（福建医科大学附属协和医院）、崔滨滨（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院）、崔龙（上 海交通大学医学院附属新华医院）、戴勇（山东大学齐鲁医院）、邓海军（南方医科大学南方医院）、丁培荣（中山大学肿瘤防治 中心）、董明（中国医科大学第一附属医院）、杜晓辉（解放军总医院）、冯波（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、冯勇（中 国医科大学附属盛京医院）、傅传刚（同济大学附属东方医院）、高峰（解放军联勤保障部队第九四0医院）、顾晋（北京大学肿 瘤医院，北京大学首钢医院）、韩方海（中山大学孙逸仙纪念医院）、韩加刚（首都医科大学附属北京朝阳医院）、何显力（空军 军医大学唐都医院）、胡祥（大连医科大学附属第一医院）、黄忠诚（湖南省人民医院）、姜军（解放军东部战区总医院）、姜可 伟（北京大学人民医院）、兰平（中山大学附属第六医院）、李勇（广东省人民医院）、李明（北京大学肿瘤医院）、李心翔（复 旦大学附属肿瘤医院）、李永翔（安徽医科大学附属第一医院）、李志霞（首都医科大学附属北京同仁医院）、梁小波（山西省肿 瘤医院）、林国乐（北京协和医院）、林建江（浙江大学医学院附属第一医院）、林谋斌（同济大学附属杨浦医院）、刘骞（中国 医学科学院肿瘤医院）、刘铜军（吉林大学第二医院）、卢云（青岛大学附属医院）、钱群（武汉大学中南医院）、申占龙（北京 大学人民医院）、孙跃明（江苏省人民医院）、所剑（吉林大学第一医院）、童卫东（陆军军医大学大坪医院）、汪欣（北京大学 第一医院）、王屹（北京大学人民医院）、王贵英（河北医科大学第四医院）、王磊（中山大学附属第六医院）、王西墨（天津市 南开医院）、王锡山（中国医学科学院肿瘤医院）、王振军（首都医科大学附属北京朝阳医院）、王振宁（中国医科大学附属第一 医院）、王征（华中科技大学附属湖北协和医院）、王自强（四川大学华西医院）、吴小剑（中山大学附属第六医院）、武爱文 （北京大学肿瘤医院）、肖刚（北京医院）、肖毅（北京协和医院）、许剑民（复旦大学附属中山医院）、姚宏伟（首都医科大学 附属北京友谊医院）、叶盛威（华中科技大学附属湖北肿瘤医院）、叶颖江（北京大学人民医院）、袁维堂（郑州大学第一附属医 院）、张卫（海军军医大学附属长海医院）、钟鸣（上海交通大学附属仁济医院）、周建平（中国医科大学附属第一医院）、周岩 冰（青岛大学附属医院）、朱维铭（解放军东部战区总医院）、张忠涛（首都医科大学附属北京友谊医院）
（一）术前因素 1.性别：男性是术后吻合口漏的独立危险因素[8-15]。男性患者吻合口漏发生率高 于女性患者，与男性骨盆狭窄导致手术难度大、手术时间长相关。（专家赞成率 68.18%） 2.美国麻醉师协会（American Society ofAnesthesiologists，ASA）分级：ASA分 级与吻合口漏的发生密切相关。ASA分级≥Ⅱ或Ⅲ级被认为是吻合口漏的危险因素 [8-12]。（专家赞成率88.64%）ASA分级标准.doc 3.体质指数（bady mass index，BMI）： 直肠癌术后吻合口漏与高BMI密切相关。 BMI≥30kg/m2显著增加吻合口漏的发生率[14]。 （专家赞成率88.64%）
二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素
2.吻合口与肛缘距离： 吻合口与肛缘距离是吻合口漏的重要影响因素，该距离<5cm可将吻合口漏发生风 险提高8倍余[22，39-40]。多因素分析显示，吻合口距肛门距离是吻合口漏发生 的独立危险因素[41]。（专家赞成率93.18%） 3.预防性肠造口： 预防性造口对吻合口漏发生率的影响存在争议[42-46]。预防性造口可以降低吻 合口漏所引起的腹膜炎等严重并发症的发生率，也可降低吻合口漏后的再手术率 以及吻合口漏相关的病死率。（专家赞成率93.18%）
三、直肠癌术后吻合口漏的预防
（一）术前预防 积极纠正术前高危因素，对于存在低蛋白水平、糖尿病、贫血、肠 梗阻等可能增加吻合口漏风险的患者要在术前积极改善全身状况[5456]；术前可进行机械性肠道准备联合口服非肠道吸收抗生素[31-32]。 （专家赞成率56.82%）
三、直肠癌术后吻合口漏的预防
（二）术中预防
二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素
4.术中出血量与围手术期输血量： 术中出血量与吻合口漏的发生具有相关性[9，28-29]。此外，围手术期输血 ≥400ml被认为是吻合口漏的高危因素[28]。（专家赞成率52.27%） 5.切断直肠使用闭合器数目： 腹腔镜手术中切断直肠使用切割闭合器数目≥3个可将吻合口漏的发生风险提高 1.42倍；钉合线之间出现缺损增多，导致吻合口漏发生率增加[28，34，47-49]。 （专家赞成率93.18%）
编委会名单
目
录
分级处理原则
C O N T E N T S
预 防
相关危险因素 定义、诊断与分级
一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级
（一）定义 2010年，国际直肠癌研究组（International Study Group of Rectal Cancer， ISREC）定义为：在结肠-直肠或结肠-肛管吻合部位的肠壁完整性的中断、缺损， 使得腔内外间室连通（包括重建直肠储袋缝合线部位的漏，如J-pouch）以及于吻 合部位旁出现盆腔脓肿[6]。（专家赞成率95.45%）
二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素
7.术前药物使用： 长期应用糖皮质激素，尤其是联用其他免疫抑制药物，可能增加吻合口漏风 险[23-24]。虽然尚无证据表明，非甾体类抗炎药会增加吻合口漏的发生率，但 围手术期应慎重使用该类药物[25-27]。（专家赞成率100%） 8.肿瘤状况： 肿瘤分期和直径是吻合口漏发生率增加的危险因素。肿瘤分期和直径的增加， 意味着患者的全身状态通常较差，盆腔内手术操作的困难也增加。（专家赞成率 56.82%） 研究显示，肿瘤直径≥5cm，吻合口漏的发生率 增加4倍[28]。（专家赞成率54.55%）
根据吻合口漏发生的时间分为：早期漏（术后30d内）和迟发漏（术后30d后） [7]。（专家赞成率65.91%）
一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级
（二）直肠吻合口漏的诊断与分级
吻合口漏分级方法并不统一。2010年，ISREC提出了目前国际较为公认的吻合口漏分级方法，将直肠吻合口漏分为三级。
二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素
三、直肠癌术后吻合口漏的预防
2. 吻合口血供： 吻合口血供是确保安全吻合的最重要条件之一。为保证吻合口良好的血供， 术中应仔细判断边缘动脉避免损伤。在不能确定吻合口血供是否良好的情况下， 可以考虑应用术中荧光显影（吲哚菁绿）技术协助判断[60]。另外，尽管存在 争议，诸多研究认为，术中保留左结肠动脉（leftcolic artery，LCA）可以改 善乙状结肠远端的血供[61-62]。尤其对老年患者，考虑存在动脉硬化等因素时， 保留LCA可能是有益的选择。（专家赞成率56.82%）
术后因素对吻合口漏的影响，主要体现在对患者全身状态调整改善情况方面。即 使术前已经纠正贫血、低蛋白血症、高血糖等，经历手术麻醉打击后，术后仍应 密切观察患者的上述各项指标。术后应用非甾体类抗炎药物镇痛是否会增加吻合 口漏的发生率，尚缺乏证据。（专家赞成率47.73%）
术后吻合口出血被认为是吻合口漏发生的危险因素，但临床上往往并不能区别是 吻合口漏导致了出血，还是吻合口出血继发了吻合口漏。术后早期腹泻可能与直 肠癌低位前切除术后吻合口漏的发生相关[53]。（专家赞成率84.09%） 术后关注心肺功能，避免因心肺因素导致的低氧血症也是 保证组织灌注，减少吻合口漏发生的必要措施。
二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素 4.术前合并症： 患者术前有糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率 [8，16]。（专家赞成率97.73%） 糖尿病患者的术后吻合口漏发生率明显高于非糖尿病患者，糖尿病为吻合口漏的独 立危险因素[17]。对于肾功能不全的直肠癌患者，特别是在进行急诊手术时，建议谨慎 选择一期吻合手术[16]。术前低白蛋白血症能够反映全身疾病严重程度，可能直接影响 吻合口愈合[18]。（专家赞成率97.73%）
二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素
5.术前肿瘤治疗： 对于可能影响吻合口愈合的术前肿瘤治疗，包括新辅助治疗（长程放化疗及短 程放疗），可能增加直肠癌术后吻合口漏的严重程度，并导致愈合时间的延迟[19]。 （专家赞成率97.73%） 使用抗血管生成的靶向药物（如贝伐单抗）的转化治疗，是否会影响正常组织 微循环，从而影响吻合口愈合，仍有争议[20-21]。（专家赞成率75.00%） 6.吸烟和饮酒： 吸烟和饮酒被认为是吻合口漏的高危因素[22]。 吸烟相关的微血管疾病可能影响结直肠的血供，导致吻 合口继发缺血。酗酒可能与营养不良相关，术后易发生 心功能不全、免疫抑制及凝血功能不全，是发生吻合口 漏的可能机制。（专家赞成率56.82%）
中华医学会外科学分会结直肠外科学组《中华胃肠外科杂志》2019年3月第22卷第3期 刘祖明 主任医师 硕士研究生导师
吻合口漏（anastomotic leakage AL）
概
况
发生率4%~15.9%，病死率可高达16%。 随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术的推广、腹会阴联 合切除手术数量的减少以及低位（超低位）吻合的增加，加之微创技术的普及、新 辅助治疗策略的实施以及器械吻合技术的发展，使得直肠癌术后吻合口漏持续成为 结直肠外科的热点问题。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发起并组织国内部 分结直肠外科专家(60+位)，制定《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专 家共识（2019版）》。