扩张器的术后护理
哑铃型气囊导管扩张器在治疗食管癌术后吻合口狭窄中的临床应用与护理
环境 、 情绪等 因素干扰 ， 造成入睡困难 ， 长 期 的睡眠不 良， 患者 性情 烦躁 ， 而加 重 从 原发 病 ， 响 治 疗 效 果 。故 应 做 好 睡前 护 影 理， 提供 一个 安 静 、 洁 、 适 的休 养 环 整 舒 境， 保证患者 充足 的 、 高质 量 的睡 眠。 由 于 老 年 患 者 常 伴 有 多 种 慢 性 病 ， 情 易 出 病 现变化 ， 临床护理 中 ， 在 做到预见性护理 ， 对减少并发症 ， 保证患者安 全是 十分 重要 的 。 如 血 压 波 动 是 发 生 脑 血 管 意 外 的 重 要原 因， 因此在治疗 时要 缓慢 降压 ， 量 尽
护 理 措 施
同心 理 类 型 患 者有 针 对 性 地 开 展 个 体 化 心理 护理 ， 增强战胜疾 病 的信心 ， 到使 达 患者早 日康 复 的 目 的。鼓 励 患 者 多 交 流， 在交 流过程 中不要 纠正 他们 的错误 ， 避免情 绪紧张 。积极维 护老年 患者 的最 佳 心 理 状 态 是 取 得 良好 治 疗 效 果 的 必 备 条件 。 临 床 护 理 ： 年 患 者 由 于 抵 抗 力 减 老 弱 ， 水 进食 少 ， 病 后 食 欲 更 差 ， 发 生 饮 患 易 营养不 良和水 电解质紊乱 ； 长期应用抗生 素的患者易引起 口腔 内的菌群失调 ， 出现 口臭 、 口腔炎 、 霉菌感染而使病情加重 ， 应 用生理盐水 、 酸或朵 贝尔 液漱 口， 硼 保持 口腔清洁 和湿润 。做 好 口腔护 理可 降低 老年患 者 发生 吸 入性 肺 炎 的危 险 性 。 老年人患病 后 卧床时 间长 ， 抵抗 力低 ， 极 易 发 生 坠 积 性 肺 炎 、 肢 深 静 脉 血 栓 形 下 成、 泌尿道感染 、 褥疮 等 ， 病情 允许 时 ， 在 应适 当地进 行锻 炼 ， 有利 于增强 体质 ， 提 高机体免疫 力 ， 改善 心脏 功能 ， 促进 血液 循环 。因病程 长 ， 体质 弱 ， 消耗 蛋 白质及 热量 多 ， 加之 牙齿脱 落或 残缺不 全 ， 给 应 予适量高 蛋 白、 高维 生素 、 高热 量软 质饮 食， 少食多餐 。由于老年患者睡 眠时易受
扩张器外露的健康教育
预防感染：及时发现并处理问题
避免并发症：保持身体健康
了解病情：做出正确的治疗决策
及时调整治部清洁干燥，避免感染 定期更换扩张器，避免外露部分过长 避免剧烈运动，减少肌肉收缩和关节活动 合理饮食，增强营养，提高免疫力
用药指导
药物治疗方案及效果
药物治疗方案：根据患者病 情，制定个性化的药物治疗 方案
制定适合自己的运动计划
运动种类：选择 适合自己的运动 方式，如慢跑、 游泳、瑜伽等
运动时间：每次 运动时间建议为 30-60分钟，根 据个人情况适当 调整
运动强度：根据 个人体质和运动 目的选择合适的 强度，如低、中、 高强度
运动频率：每周 进行3-5次运动， 根据个人情况适 当调整
饮食与运动的建议与注意事项
注意事项：定期检查肝功能、 肾功能等指标
药物治疗的疗程与剂量
剂量：根据年龄、体重、病 情等调整用药剂量
注意事项：不要随意停药或 改变剂量，以免影响疗效
疗程：根据病情需要，遵医 嘱用药
副作用及处理：了解药物的 副作用及处理方法，如有不
适及时就医
饮食及运动指导
合理饮食对扩张器外露的影响
增加蛋白质的摄入
等
扩张器外露的症状
疼痛：患处疼痛， 影响日常生活
肿胀：患处肿胀， 影响外观
分泌物：患处有分 泌物，易感染
皮肤变化：患处皮 肤颜色变化，如变 红、变紫等
感染：细菌侵入导致感染
扩张器外露的并发症
疼痛：手术部位疼痛，需要服用止 痛药
添加标题
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出血：手术过程中或术后出血
添加标题
添加标题
肿胀：手术部位肿胀，需要使用冰 袋冷敷
注意事项：在饮食和运动方面要注意适度、适量，不要过度追求减肥效果而损伤身体健康。
扩张器埋藏术后护理
埋 藏术患 者 的病例资 料 ， 进行 回顾性 分析 、 纳 、 归 总结 。结 果 ：０例 扩张器 埋藏 术患 者 ， ４ 经积 极处理 及细 心 、 当 的护 恰 理 ， 张皮瓣 全部成 活 ， 扩 无继 发畸形 。 论 ： 实施 扩张器埋 藏术 后 ， 订针对 性 的护理 方法 和措施 ， 有效降 低扩 张 结 在 制 可
最大 ３ ３岁 ， 平均 （０ ± ．１ 。扩 张器埋 藏位 置 ， 部 １ ２ ． ２１岁 ４ 头 ３例 ，
颈部 ８例 ， 胸部 ９例 ， 肩部 ６例 ， 上肢 ３例 ， 下肢 １ 。其 中 ２ 例 例
同 时 植 入 ２个 扩 张 器 。 扩 张 时 间 ３ ～ ０ｄ ０ ６ 。
１ ． 术 方 法 ２手
响手术 效果 。 １ ．． 扩 张 器 外 露 的 护 理 扩 张 器 外 露 为 最 严 重 并 发 症 之 ．１ ３ ７
一
本 文 资料 根 据我 院 ２ ０ ０ ５年 ６月 ～ ０ ８年 ９月 收治 的扩 ２０ 张器埋藏术 患者 ４ ０例 ， 中， ２ 其 男 ７例 ， １ ， 女 ３例 年龄最小 ８ ， 岁
・
现代 护理 ・
２１ ｏ ０年 ５月第 ７卷第 １ ４期
扩 张器 埋藏 术后 护 理
黄 金 梅
（ 惠州 市 中心人 民医 院下埔 分院 ， 东惠州 广
５ ６０ ） １０ １
【 要】目的 ： 讨整 形外 科扩 张器埋 藏 术 的术后 护理 体会 。方 法 ： 摘 探 对我 院 ２０ ０ ５年 ６月～ ０ ８年 ９月共 ４ ２０ ０例扩 张 器
器并 发症 的发生 ， 利于 手术 的成功 。 有 ｆ 键 词 】 张 器 ； 藏 术 ； 理 关 扩 埋 护
【 中图分类 号】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
烧伤整形外科应用扩张器治疗的护理体会
３２ 伤 口的观察 ：扩 张器各期术后 均需对伤 口进行密 切观 ．
察， 及时发现血肿 、 皮瓣血运障碍等 ， 只有及时发现 ， 方能及时
处 理 ， 止 严 重 并 发 症 的 发生 。 防
绷带或纱巾绕过扩张皮肤下方 固定在颈部或其他 部位 ，这样
将其兜 起来后 ， 就不容易发生移位 。 ４５ 扩张器漏水 ： ． 如果是扩张囊破裂漏水 ， 可根据扩张 隋况决定 更换扩张器 、 提前行二期 术 ， 如果 是阀 门处或远端 导管漏水 ， 可用夹 子将导管处夹住 ， 继续按 时注水 ， 不会影 响治疗效果 。 ４６ 扩张器感 染 ： ． 如果 只是轻度感染 ， 只是在局部 出现红肿
护士要具有坚强的意志力和 自我调节能力 ， 做到吃苦耐劳 ， 勤
学 不倦 【 ３ ｌ 。
３ 韩雅玲． 心导管室护士 的素质要求与配合技巧． 解放军护理杂
志 。 ０ ２ ９ ５ ：５ — ８ ２ ０ ，１ （ ） ７ ５ ．
４ 刘凤云． 手术室护 理质量管理与法律意识的关 系． 南方护理学
热痛的炎症反应 ， 而无脓性 等渗出 、 引流物 ， 可静脉滴注敏感 抗生素来控制感染 ， 还可将 蒲公英捣碎后 ， 用酒精调成糊状外
敷， 疗效也是确切的。 若感染较重 ， 就应该手术取 出扩张器 ， 重 新 置入 ， 术后引流 ， 以静脉滴注敏感甚至联合抗生素 。即可 辅 控 制感染 ， 不会影响手 术效果咖 。 参 考 文 献
颈部屈 曲角度 ， 蒂部松弛 ， 使 并嘱患者保持 体位 ， 免随意活 避 动， 以免蒂部牵拉 ， 发生血运障碍 、 皮瓣坏死 ， 甚至皮瓣撕脱 。
４ 扩张 器移位 ： 张器 注水量较 多后 ， 因扩 张囊的重力 ． ４ 扩 易
21例先天性小耳畸形扩张器埋植术后护理
21例先天性小耳畸形扩张器埋植术后的护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0185-01先天性小耳畸形是小耳畸形综合征的特征性表现之一，该综合征是与胚胎发育障碍有关，外耳道起源于第一鳃沟及邻近的一部分第一、二鳃弓的发育。
胚胎3个月，外耳道即已形成，若在此期间内，第一、二鳃弓出现发育障碍，则可出现各种耳廓畸形，如无耳、小耳、隐耳、杯状耳、招风耳等，第一鳃弓发育障碍，则可出现外耳道闭锁、狭窄等外耳道畸形[1]。
耳廓畸形不仅在形态和功能两方面造成缺陷，而且对人的心理发育造成极大影响，需行全耳再造手术治疗，达到功能和形态接近正常的目的。
而皮肤软组织扩张术自1985年引进我国后，现成为整形外科治疗中的一现比较成熟的常规治疗手段之一。
对于某些疾病如秃发、先天性小耳畸形、面颏部瘢痕的治疗，皮肤扩张术已成为首选方法[2]。
针对我科2010年以来利用皮肤软组织扩张术修复先天性小儿畸形21例，取得比较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组 21 例,男 18 例,女3例, 10-27岁,平均18岁。
其中右侧13耳,左侧8耳,均为先天性小耳畸形, 并有不同程度的残耳组织存在。
本组21例中均先行皮肤软组织扩张术治疗后再行ⅱ期手术均取得良好效果。
1.2 手术方法:参照对侧正常耳在残耳后方、发际缘前设计埋植皮肤扩张器，直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要，然后行ⅱ期手术。
其方法是在残耳后进入发际内0.5cm处作平行于发际线的纵切口，切口长约4cm，深达毛囊根部，在这层次向前小心分离作皮下口袋，放入扩张器时尽量用钝口器械，避免使用锐利器械，以免刺破扩张器囊壁。
注射壶内置于近颈部的毛发皮肤下，置放引流管一根，术后3-4天，负压引流管已无血性或较多血浆性液体流出时即可拔出引流管。
术后7-10天拆线。
拆线后第 3 天开始经扩张器注射壶注入 0. 9ml氯化钠溶液,使皮肤扩张,每周注液2～3 次直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要。
乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术的护理
乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术的护理作者：周靖陈双静来源：《中外医疗》 2011年第33期周靖1 陈双静2(1.南京医科大学第一附属医院普外科; 2.江苏省预防疾病控制中心江苏南京 210029)【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术的并发症发生及其护理措施。
方法对我院2010年1月至2011年8月行乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术17例患者进行回顾性分析。
结果本组17例乳腺癌患者共植入乳房扩张器17只,局部疼痛2例,出血1例,经清创止血、细心周到的护理后治愈。
本组病例均对手术及护理效果满意,术后患者的乳腺癌得到根治,同时为二期乳房再造创造了最佳的条件,大大减少了患者的心理障碍,提高了患者术后的生活质量。
结论乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术后,加强临床观察及护理至关重要,极大降低了手术并发症的发生。
【关键词】乳腺癌扩张器并发症【中图分类号】 R622 【文献标识码】Ａ【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0155-02乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率逐年升高[1]。
乳腺癌改良根治术后,患者一侧乳房缺失,严重影响体形,给患者的生活及工作带来无尽的苦恼。
因此,乳腺癌改良根治术后的乳房再造受到患者的青睐。
其中有一部分因术后需放化疗而无法接受一期乳房假体植入术的乳腺癌患者,与其等待二期乳房扩张器植入后再重建乳房,不如行一期乳房扩张器植入术,既经济又减少了患者的痛苦。
我科从2010年1月至2011年8月共行乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术17例,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组17例,女,年龄29～59岁,平均44.3岁。
病理诊断:导管内癌3例,浸润性导管癌14例。
1.2 方法本组病例手术分II期完成。
I期:在全麻下行乳腺癌改良根治术,手术作两切口,分别是乳腺正中梭形切口和腋下斜切口。
改良根治术完成后,分离胸大肌与胸小肌肌间隙,植入容量适宜的扩张器,缝合胸大肌外侧缘及前锯肌内侧缘,确保扩张器不移位。
扩张器外露的防治与护理
自从皮肤软组 织扩张术 发明 以来 ， 过去一 些难 治性疾患 如瘢痕性秃发 。 面颈 部烧 伤后瘢 痕等 的治 疗效果显 著提 高。 但 由于皮肤软组织扩张术疗程 比较 长， 并发症 的发生率较高 ， 而 扩张器外露 防治中护理工作起着 十分重要的作用。现就其
护 理体 会 报 告 如 下。 １ 外露原 因分析 １１ 切 口愈 合不 良 ． 埋植扩 张器的切 Ｉ 。 ＝ 一般选 在病变组织或 正常组织 与病 Ｉ 变组织交 界处 ， 局部 血运较 差 ， 织禽合能力不 佳 ． 组 为了剥离 和止血 ， 术中又要对 切 Ｉ边 缘反复牵拉 ， ＝ Ｉ 缝合伤 Ｉ后 ， 果缝 ＝ 如 Ｉ 合切 口时 没有 采取分层 缝合技术 ， 扩张 器突人到切 Ｉ下 更不 ＝ Ｉ 利于伤 Ｉ的愈合 ， ＝ Ｉ 以上均是切 Ｉ处外露 的原因。 ＝ Ｉ １２ 从被扩张的皮肤处扩张器外 露 ． ①术中剥离层次不清， 剥离过浅 ， 损伤皮肤的主要血管均 可造成被扩张的皮肤坏 死而扩张 器外露。②植入扩 张器时 ， 囊未展平而打折成角 ， 尖角顶破 表面 的皮肤 。③ 注射 时 １ 次 注入量过大 ． 张囊 内压过高 ， 扩 阻断皮肤血 供 ， 造成 皮肤坏死 而外露 。④术后包扎过紧 ， 压迫致皮肤坏 死而外露 。 １３ 其 它并 发症 引 起 扩 张 器 外 露 ． ①血肿 ： 一般发生 于埋植扩 张器术后 ， 持续出血可增加切 Ｉ张力 ， ＝ Ｉ 血肿液化影响切 Ｉ的愈 合而致扩张器外 露。②感染 ： ＝ Ｉ 包囊 内和表 面皮肤感染 ， 最终扩 张器外露。 ２ 护 理措 施 ２ １ 切 口的 护 理 ． 术后认 真观 察和记 录切 口敷料 包扎的松 紧度 ， 无脱 落 有 和渗出 ， 如包扎过紧 、 出较多时及时报告 生更换敷料 。如 渗 切 Ｅ愈合能力差 ， ｌ 应推迟拆线及注射时间 ， 必要时可先少量注 液， 待切 Ｉ愈合完好后再 拆除缝线 ， ＝ Ｉ 且切 Ｅ禽 合好之前 ， ｌ 每次 注射量不宜过多 ， 以防 切 Ｉ处 张 力 过 大 影 响愈 台 、 至 裂开 。 ＝ Ｉ 甚
乳腺癌改良根治术一期乳房扩张器植入术的护理
患者带来 最大的安慰和鼓舞 ， 改善 患者 的 心 理状 态 。 后 患 者 出 随 现 的 手 术 区域 的疼 痛 、 引流 管 刺激 不适 、 压 包扎 的 紧 束 不 适 感 加
等， 会增 加 患 者 术 后 的 焦虑 恐惧 。 向 患者 及 家 属 解 释 原 因 ， 诉 应 告
本 组 病 例 手 术 分 Ｉ期 完 成 。期 ： 全 麻 下 行 乳 腺 癌 改 良 根 治 Ｉ Ｉ 在 术 ， 术 作 两 切 口 ， 别 是 乳 腺 正 中 梭形 切 Ｉ和 腋 下 斜 切 Ｉ 。 良 手 分 ＝ ｌ ＝ 改 １ 根 治 术 完 成 后 ， 离 胸 大 肌 与 胸 小 肌 肌 间 隙 ， 入 容 量 适 宜 的 扩 分 植
术后， 加强 临床 观 察及 护 理 至关重 要 ， 大 降低 了手 术并 发症 的 发生 。 极
【 键词 ｌ 关 乳腺 癌 扩张 器 并发 症
【 图 分 类 号 】Ｒ６ 中 ２ ２
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编 号 】 ７ －０ ４ （０ １１ （） １ ５ ０ １ ４ ７ ２２ １ ） １ｃ－０ － ２ ６ ５
和安 慰， 使患者能情绪平 稳地 主动配合手术 ， 客观地对 待手术的
效果 【。 于 不 同的 患 者 ， 出 个体 化 的 心理 护理 方案 ， 取 不 同 ２对 】 推 采 的 方 法进 行 解 释 ， 请 同 室 患 者 现 身 说 法 ， 并 树立 患 者 战 胜 疾 病 的 信心 ， 轻患者的心理负担 ， 证患者睡眠。 减 保 ２ １ ２ 一 般 护 理 协 助患 者 完 成术 前 常 规 检 查 ， 除 手 术 ． ． 排 禁忌 证 。 前 腋 下 备 皮 时 ， 意 动 作 要 轻 柔 ， 发 彻 底 清 除 。 术 注 毛
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扩张器的术后护理
应用硅胶制作的皮肤软组织扩张经手术埋植于皮肤或肌肉下层，定期注入0.9%氯化钠注射液扩张，使其表面皮肤逐渐伸展，以提供“额外”的皮肤与皮下组织，修复缺损，或形成一定的腔隙适应植入骨、软骨或赝复体的需要。
皮肤扩张术能提供与缺损区组织色泽、质地、厚度相近似的充裕皮肤组织，既可修复组织缺损，又不产生新的供皮区痕迹，在临床上已日益受到重视和推广。
皮肤软组织扩张器埋植手术比较简便，同时能提供“额外”的皮肤组织供整形修复与器官再造的需要。
护理注意事项
1、术前注意事项
（1）心理护理向病人解释手术的方式、原理及术后的治疗与配合，消除病人对扩张器手术不理解及期望值过高而造成的焦虑和恐惧，防止因护理不当而造成手术失败。
（2）备皮术前1日嘱咐病人洗澡、剃除手术区域毛发。
头部手术者需剃光头发，如果病人不愿意，可在术前3日用
0.05%的苯扎溴铵洗头1次/d,术前剔去手术切口处2~3cm
宽的头发。
（3）扩张器的消毒灭菌术前1日，可采用高压蒸汽灭菌，消毒时不要和锐器接触，以防刺破，最好用纱布包裹，单独置入小的消毒容器内消毒。
消毒前，须检查扩张器是否有破损，可向扩张器内注入0.9%氯化钠注射液10~20ml,或将
扩张器充气后放入水中，挤压检查是否有气泡。
2、术后注意事项
（1）饮食麻醉清醒后6小时，如果病人没有恶心、呕吐，指导家属给予普食，哺乳期婴儿可继续母乳喂养或适量增加
辅食。
（2）严密观察扩张器埋植部位皮肤颜色、有无肿胀及血液循环障碍。
发现血肿及血液循环障碍，及时报告医师作相应的
处理。
血液循环障碍的观察方法详见“皮瓣转移术的护理”。
（3）并发症的护理了解并发症的诱发因素，严密观察注水局部有无肿胀、疼痛，发现问题及时对症处理。
常见的并发
症：血肿、感染、血液循环障碍(部分坏死)、扩张器外露、扩张囊瘪缩及注射壶漏液等，其中学血肿发生率最高。
并
发症的发生与下列因素有关：①术前设计、手术部位、切
口位置及扩张囊的规格。
②术中误伤血管及神经，止血不
彻底。
③扩张器注水的时间和每次注入量。
一般于术中注
入约扩张器容量的1/的0.9%氯化钠注射液，使局部的皮肤
保持一定的张力。
术区完全愈合后开始注水（术后10左右），每3~5日注水1次，每次注水的量应根据实际情况而定，
以局部皮肤不出现发白及血液循环障碍为原则。
每次注射
时采用5~5.5号的小尼龙针头穿刺，以减轻损伤防止扩张
器渗漏。
待注入的水量达到扩张器原来容积的2倍时为止。
（4）指导病人加强对手术部位的保护，避免外伤及受压。