重症监护室患者的压疮评估及防范措施
icu危重症患者的护理安全隐患及防范措施
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压疮风险评估与报告制度
压疮风险评估与报告制度压疮（pressure ulcer）是因为长时间处于压力作用而引起的皮肤和组织损伤。
由于压疮可以导致严重的疼痛、感染和困难的愈合，严重的压疮还可能对患者的生命造成威胁。
因此，对于需要长时间卧床的患者，进行压疮风险评估和制定压疮报告制度非常重要。
1.患者特征：包括患者的年龄、性别以及与压疮风险相关的疾病、手术史等。
2.压力分布：确定患者身体的哪些部位容易受到压力的影响。
3.感知能力：评估患者对于疼痛、瘙痒等刺激的感知能力，以便及时发现压力引起的损伤。
4.活动能力：了解患者是否能够自行改变体位，减少长时间压迫的部位。
5.皮肤健康状况：评估患者的皮肤状况，包括患者是否存在湿疹、皮肤干燥等问题。
根据风险评估的结果，制定相应的预防策略。
预防压疮的策略包括：1.减轻压力：使用合适的床垫和减压垫，避免长时间压迫不同部位。
2.定期翻身：对于长时间卧床的患者，每隔2小时左右翻身一次，以减轻对其中一部位的持续压力。
3.保持皮肤清洁干燥：保持患者的皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦和湿度。
4.补充适当的营养：营养不良会增加压疮的发生风险，因此，为患者提供适宜的饮食，补充足够的营养是非常重要的。
压疮报告制度是对发生压疮的情况进行统计和分析的制度。
报告制度的目的是及时发现和处理压疮的问题，减少或避免类似的事件再次发生。
压疮报告制度应该包括以下内容：1.发生压疮的时间、地点和具体情况：记录发生压疮的具体时间、患者所在的机构或科室以及其他相关情况，以便后续的分析和处理。
2.压疮的程度和分类：根据压疮的损伤程度和分类，对压疮进行评估和记录。
3.相关检查和治疗：记录患者接受的相关检查和治疗措施，以便后续的评估和分析。
4.根本原因分析：对于发生压疮的原因进行分析，找出根本原因，以便后续的措施改进。
5.预防措施和改进措施：根据压疮的报告情况，制定相应的预防措施和改进措施，减少或避免患者发生压疮。
总之，压疮的风险评估和报告制度对于患者的健康和安全非常重要。
重症患者压疮发生的原因及护理对策
重症患者压疮发生的原因及护理对策分析我院重癥监护病房患者压疮发生的原因，确立压疮的高危人群，进行危险因素评估，加强预见性护理,并采取相应的预防护理对策，我院重症监护患者压疮的发生率明显减少，尤其非骨隆突部位压疮。
标签：重症监护患者；压疮；护理压疮是临床最常见的护理问题，发病率高，治疗起来缓慢，临床上没有好的可靠的治疗方法，而重症监护患者病情危重以多发伤、老年患者居多，是压疮发生的高危人群，也一直是临床压疮预防护理的重点。
护士对于骨隆突处易发生压疮的部位有足够认识，并能够及时采取有效的预防措施进行护理［1］。
但对于重症监护患者非骨隆突部位﹙头面部、上肢、腰背部、臀部﹚的压疮危险因素认知不够，现通过分析压疮的形成原因，提出有效的预防护理措施。
1 压疮好发部压疮常见于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位的患者。
好发部位：①骨隆突处：骶尾部、两侧髋部、髂前上棘，内外踝、足跟、枕部、耳部，肩岬部，肘部等处。
②非骨隆突处：头面部、上肢、腰背部、臀部。
2 压疮发生的原因2.1骨隆突处压疮发生的原因（1）压疮发生与年龄、营养不良、局部受压有关，这些是引起压疮的致病因素，而压疮的大小和压力密切相关，局部受压时间越长压力越大，受压部位血液循环障碍就越重，就易促使组织变性坏死，增加压疮的易感性。
（2）床铺不平整，有渣屑或搬动时硬拖、拉、拽患者，均可产生较大的摩擦力，损伤皮肤。
潮湿可致皮肤浸渍，松软易为剪切摩擦力所伤，并引起皮肤组织的感染。
（3）急性损伤也是压疮的诱因。
急性损伤时，机体产生应激反应，抵抗力下降，神经及内分泌系统奠定了压疮发生的基础。
营养不良是发生压疮的危险因素之一，低蛋白血症及贫血是压疮的重要病理因素。
2.2 非骨隆突处压疮发生的原因（1）头面部：口腔周围皮肤、鼻翼、鼻梁、面部、鼻沿、耳后及耳廓压疮，除外伤所致外，可能与有创机械通气的患者气管插管固定器致的口腔周围皮肤压疮，无创机械通气时鼻面罩致鼻翼、鼻梁、面部受压引起，主要由于局部长期受潮湿刺激和外在压力因素导致了压疮的形成；鼻胃管固定不当、过牢过紧的胶布固定致鼻沿处局部皮肤受压甚至破溃；吸氧管过度牵拉造成耳后、耳廓处的压疮形成。
压疮预防管理制度
压疮预防管理制度一、引言压疮是指由于长时间的压迫、摩擦和剪切力，导致皮肤和组织缺血缺氧，最终引发的组织损伤。
压疮是医疗机构常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量，增加医疗费用和护理负担。
为了提高患者的护理质量和安全，制定压疮预防管理制度是非常必要的。
二、目的本制度的目的是为了规范医疗机构对患者进行压疮预防的管理，减少压疮发生的风险，提高患者的护理质量和安全。
三、适用范围本制度适用于医疗机构所有科室和护理人员，包括住院部、手术室、急诊科、重症监护室等。
四、责任和义务1. 医疗机构负责人应制定压疮预防管理制度，并组织实施。
2. 医疗机构护理部门负责对护理人员进行培训，确保他们掌握压疮预防的知识和技能。
3. 医疗机构护理人员应按照制度要求，认真执行压疮预防措施，及时报告和处理压疮发生的情况。
4. 患者及其家属应积极配合医疗机构的压疮预防工作，主动参与预防措施的实施。
五、压疮预防措施1. 评估：护理人员应对每位患者进行压疮风险评估，包括患者的病史、体征、活动能力、营养状况等因素。
根据评估结果，制定个性化的压疮预防计划。
2. 皮肤护理：护理人员应定期检查患者的皮肤情况，特别是易受压部位，如脊骨突起、坐骨、踝关节等。
保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦和剪切力。
3. 体位转换：长时间保持一个姿势会增加患者的压疮风险。
护理人员应根据患者的病情和活动能力，合理安排体位转换，减少压力集中在某一部位。
4. 垫高：对于卧床患者，护理人员应使用合适的垫高器材，减少压力对皮肤的直接作用。
5. 营养支持：营养不良是压疮发生的危险因素之一。
护理人员应根据患者的营养状况，制定合理的饮食方案，保证患者摄入足够的营养物质。
6. 教育和宣传：医疗机构应定期开展压疮预防知识的培训和宣传活动，提高患者和护理人员的意识，增强预防意识。
六、压疮发生的报告和处理1. 压疮发生的报告：护理人员应及时向医疗机构护理部门报告压疮的发生情况，包括患者的基本信息、压疮的部位、程度等。
压疮风险评估规范
压疮风险评估规范1.压疮危险因素主要包括压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使用医疗器具；合并心脑血管等。
2.压疮高危人群主要有脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍的患者等。
3.风险评估量表：使用Waterlow、Norton>Braderl量表（附录1〜3）可以提高压疮预防措施的强度和有效性。
其中Braden能提供较均衡的敏感性和特异性，是较好的评估预测工具。
但是对于手术期间的患者，不能单独使用Braden 量表，需结合其他评估方法。
4.皮肤的评估：4.1患者入院24小时内应进行系统的全身皮肤评估。
4.2皮肤评估的频率应根据首次皮肤评估的结果及患者的病情决定，可根据病情1次∕48h到1次/周。
5.3重点评估部位：应注意压疮好发的骨隆突部位，特别是腰部以下骨隆突部位，如舐尾部、足跟部、股骨大转子处等。
同时应注意评估医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、梯动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度监测夹、无创面罩、大便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架等。
6.4皮肤评估时应注意以下问题：压之不褪色的红斑、局部过热、水肿、硬结（硬度）、疼痛、表皮干燥、浸润、皮肤含水量等问题。
5.营养评估：5.1用NRS2002营养评估方法（附录4）对老年压疮高危患者进行营养风险筛查。
对有营养风险的老年住院患者实施营养支持，可降低其压疮发生率。
5.2住院期间的压疮高危患者应进行营养评估，内容包括；临床评估、体格测量、饮食评估、生化评估。
5.3通过对患者进行营养筛查和营养评估有助于发现患者的压疮风险。
营养不良是一个可逆的风险因素，早期发现和处理有助于压疮的预防和治疗。
压疮不断进展的患者，也有发生营养不良的风险，应及时评估患者的营养状况。
5.4患者的皮肤营养状况评估项目主要包括皮肤的弹性、颜色、温度、水分、感觉。
患者皮肤压疮预防及报告制度
患者皮肤压疮预防及报告制度一、背景介绍患者皮肤压疮是指由于长时间接受压迫，导致皮肤组织缺血、缺氧、坏死的病理性损伤。
它是医疗机构常见的并发症之一，临床上对患者的健康和生活质量造成了极大的影响。
为了提高患者的护理质量，保障患者的健康和安全，本文旨在建立患者皮肤压疮预防及报告制度。
二、预防措施1. 严格评估患者的风险等级针对每位患者，医护人员应进行全面的风险评估。
评估指标包括患者的年龄、营养状况、活动水平、慢性疾病等，以便精准判断其患病风险。
根据评估结果，及时采取相应的预防措施，如定时翻身、使用垫圈等。
2. 加强患者皮肤护理患者的皮肤容易受到外界刺激，增加压疮的发生概率。
医护人员应保持患者皮肤的清洁和湿润，避免过度清洁和摩擦。
对于糖尿病、老年患者等高风险人群，应加强对皮肤护理的关注。
3. 选择适当的床垫及压力释放装置床垫对于预防压疮起到关键作用。
医疗机构应选用符合标准的床垫，包括气垫床、泡沫床垫等。
并对不同等级的压力释放装置进行分类使用，更好地保护患者的皮肤。
4. 配合营养支持患者合理的营养摄入对于皮肤健康至关重要。
医护人员应配合患者的营养需求，根据专业的膳食指导，合理安排患者的饮食，增加营养物质的摄入。
三、报告制度1. 建立患者压疮报告表医疗机构应当建立统一的患者压疮报告表格，记录患者皮肤压疮的发生情况。
报告表格应包括患者姓名、性别、年龄、住院号、压疮等级等必要信息。
医护人员在发现或确认患者患有压疮后，应及时向上级汇报，并将相关信息填写到报告表格中。
2. 压疮情况报告的流程医疗机构应明确压疮情况报告的流程，确保信息的及时准确传递。
一般的流程包括医护人员发现压疮后，立即向值班护士报告，并上报给科室负责人。
科室负责人收到报告后，需追踪压疮的处理情况，并做出相应的纠正措施。
3. 报告数据的分析与反馈医疗机构应定期对患者压疮情况进行统计和分析。
报告数据可以提供给相关科室进行进一步研究，并进行相关的干预措施。
压疮发生防范预案
压疮发生防范预案引言概述：压疮是一种常见的医疗并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。
为了减少压疮的发生，医疗机构和护理人员需要制定有效的防范预案。
本文将从五个大点出发，详细阐述如何制定和执行压疮发生防范预案。
正文内容：1. 评估和识别高危人群1.1 定期评估患者的压疮风险等级1.2 识别高危患者的特征和因素1.3 了解患者的病史和病情，及时调整护理计划1.4 建立有效的沟通渠道，与医疗团队共同评估和识别高危人群1.5 培训护理人员，提高他们对高危人群的识别能力2. 有效的压力分散和减轻2.1 使用合适的床垫和床垫覆盖物2.2 定期更换体位，避免长期保持一个姿式2.3 使用特殊的护理技术，如旋转护理和体位调整2.4 鼓励患者主动活动，避免长期卧床不动2.5 教育患者和家属，提高他们对压力分散和减轻的重要性的认识3. 皮肤护理和保湿3.1 定期检查皮肤，及时发现和处理皮肤问题3.2 使用温和的清洁剂和保湿剂3.3 避免使用刺激性的药物和化学物质3.4 培训护理人员，提高他们对皮肤护理和保湿的知识和技能3.5 鼓励患者保持良好的个人卫生习惯，如定期洗澡和保持干燥清洁4. 营养和水分管理4.1 提供均衡的营养饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质4.2 鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入4.3 定期评估患者的营养状况，及时调整饮食计划4.4 培训护理人员，提高他们对营养和水分管理的认识和技能4.5 与营养师和饮食科医生密切合作，制定个性化的饮食计划5. 教育和培训5.1 向患者和家属提供关于压疮的教育和宣传5.2 培训护理人员，提高他们对压疮发生防范的意识和能力5.3 定期组织研讨会和培训课程，更新护理人员的知识和技能5.4 建立良好的团队合作和沟通机制，促进知识和经验的分享5.5 定期评估和监测防范预案的执行效果，及时调整和改进总结：压疮发生防范预案的制定和执行是减少压疮发生的重要措施。
通过评估和识别高危人群、有效的压力分散和减轻、皮肤护理和保湿、营养和水分管理以及教育和培训等五个方面的措施，可以有效地预防和减少压疮的发生。
重症监护室患者压疮的危险因素及预防和护理措施
重症监护室患者压疮的危险因素及预防和护理措施【摘要】重症监护室患者压疮是一种常见但严重的并发症，给患者带来极大的痛苦和风险。
本文首先介绍了压疮的定义和重症监护室患者的特点，然后分析了导致压疮的危险因素。
针对这些危险因素，提出了预防压疮的措施，并强调了压疮护理的重要性。
介绍了压疮的处理方法和护理要点，以帮助医护人员有效地防治压疮。
结论部分强调了重症监护室患者压疮预防和护理工作的重要性，并提出了未来进一步研究的方向。
通过本文的介绍和分析，希望可以引起更多人对重症监护室患者压疮问题的重视，促进相关预防和护理工作的进一步改进和完善。
【关键词】重症监护室、压疮、危险因素、预防、护理、预防措施、处理方法、护理要点、重要性、未来研究。
1. 引言1.1 压疮的定义压疮，又称褥疮或床疮，是由于长时间的受压迫和局部组织缺血而导致的皮肤和皮下组织受损的一种常见并发症。
压疮通常发生在身体压力较大的部位，如骨头突出的部位或皮肤与硬物摩擦的部位，是重症监护室患者常见的并发症之一。
压疮的临床表现多样，最初可能仅表现为局部红肿，但随着病情的恶化，患处可能出现溃疡、凹陷或坏死等症状，严重影响患者的生活质量和康复进程。
预防和及时处理压疮对于重症监护室患者的康复至关重要。
对于重症监护室的患者来说，由于长时间卧床、疾病严重、病情复杂等特点，他们更容易发生压疮。
加强对压疮的认识，及时采取预防和护理措施，对于降低患者的压疮发生率和提高治疗效果具有重要意义。
在接下来的我们将深入分析重症监护室患者压疮的危险因素，探讨预防和护理措施，以及压疮的处理方法和护理要点。
1.2 患者身处重症监护室的特点重症监护室是医院中负责重症患者治疗和监护的特殊病房，这些患者常因各种严重疾病或创伤而需要全天候的医疗监护。
患者身处重症监护室的特点主要有以下几点：1. 严重疾病风险：重症监护室的患者通常患有严重的病症，如心脏病、肺炎、中风等，因此需要密切监测和护理。
这些病症本身已经给患者身体造成了极大的压力，容易导致其他并发症的发生。
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重症监护室患者的压疮评估及防范措施
作者：龚敏如赖开兰陈少霞
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期
【关键词】目的：探讨重症监护室患者压疮危险因素的评估，并提出相应的防范措施，减少压疮的发生率。
方法：对不同的重症患者进行针对性的预防。
结果：通过压疮危险因素的评估，对不同的重症患者进行针对性的预防措施，降低了重症监护室患者压疮的发生，减少患者的医疗费用。
结论：重症监护室的护理人员从加强基础护理、皮肤保护、营养支持及做好健康宣教工作，可以减少患者压疮的发生。
【关键词】压疮；重症监护室；评估；预防
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0253-01
压疮（Press Ulcer）是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。
压疮一直是全球关注和研究的问题，特别是在重症监护室，压疮是一个常见的、花费很高的健康问题，持续地影响着患者的健康状况、生活质量和医疗费用。
压疮的发生不仅加重了患者的病情，延长了疾病康复时间，严重者甚至引起继发性感染、败血症等，进而危及患者生命[1]。
据统计，ICU诊治的患者中并发压疮的发病率为4%～51%[2] 。
我院重症监护室对患者进行压疮危险因素的评估，并提出相应的防范措施，收到了较满意的效果，现报道如下。
1.压疮危险因素的评估
1.1 Braden评分表凡是入住ICU的患者，均使用Braden评分表评估压疮发生的危险性。
在接受病人时，接收护士与转科护士之间做好病情、皮肤的交接。
Braden评分﹤12分者，须与家属沟通说明危险程度和将要实施的预防计划，并要报告护士长，且在24小时内上报伤口护理小组。
1.2 皮肤的评估皮肤的评估内容包括皮肤的完整性、颜色、弹性、温度、感觉等。
观察有无发红、破溃，有无水肿及紫绀，皮温有无降低，皮肤感觉有无减退等。
1.3 病情的评估评估病人的年龄、营养状况、移动能力、原发病、既往史、并发症等。
评估病人是否肥胖、水肿或消瘦；评估患者精神状况，对疾病本身是否了解；评估患者是否有大小便失禁等。
2.压疮的预防
压疮的预防主要在于加强基础护理、做好皮肤保护、加强营养支持疗法和做好健康宣教工作，以消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和与病人全身情况相结合的综合预防护理措施。
2.1 基础护理入ICU患者均以气垫床减压。
使用软枕或啫喱垫、自制水袋等保护易受压部位，如足跟、耳廓等。
未使用机械通气的病人，在病情允许的情况下，抬高床头不超过30º，必要时用膝枕、挡脚枕把剪切力降到最低。
更换患者体位时，应将患者身体稍抬起再变换体位，决不能拖、拉、推，并注意动作轻柔。
受压部位皮肤使用赛肤润保护，但已破损处避免使用。
赛肤润具有保湿，改善皮肤微循环，提高皮肤抵抗力的功能，对于皮肤压红及预防压疮效果很好。
每日床上浴2次，干燥皮肤可在清洁皮肤后使用润肤霜，每班床边交接皮肤的清洁及完整性，保持床单位的清洁及干燥，平整无碎屑，床单及衣物如有潮湿及时更换。
2.2 皮肤保护对于烦燥、不配合的病人应适当地约束病人，并选择合适的约束工具。
选择带有柔软衬垫的约束带，保持合适的松紧度，每2小时观察被约束部位的皮肤血运情况并放松15分钟。
及时清理有损于皮肤的各种浸渍性液体，并经常检查受压部位，保持床铺干燥、平整、清洁。
对于医嘱制动患者，由护士每2小时把手伸进患者背部及骶尾部，并使用赛肤润进行按摩。
整理好各种导线和导管，避免压迫皮肤。
同时注意保暖，保持大小便失禁患者及引流液污染患者的卫生清洁，可有效预防因潮湿因素给患者带来的不适，预防压疮的发生。
2.3 营养支持基本的营养对组织健康、痊愈能力和感染的免疫力是必需的。
营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，压疮高危人群应请营养师共同调整饮食结构，酌情给予高糖、高糖蛋白、高维生素C饮食[3]，RussellL[4]认为，脂肪酸对于细胞的形成非常关键，伤口愈合依赖于好的营养和适量多不饱和脂肪酸的摄入，系统的营养评估和早期干预预防营养不良对促进伤口愈合非常重要。
营养支持包括肠外营养和肠内营养。
2.4 健康宣教告知病人压疮的预防和治疗不仅仅是护士的责任，对病人进行相关知识宣教，并介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，从而得到其理解和配合。
告知引起压疮的因素以及危害，告知家属营养均衡的重要性，指导家属制作适合病人的膳食。
对于转出ICU 病人，教会家属及患者基本的预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使其能积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。
3.讨论
压疮是评估护理质量的指标之一。
国内一般认为压疮是完全可以预防的，提出除不许翻身等特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。
国外认为部分压疮是可以预防的，若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h就可能发生压疮[5]。
故作为护理人员，我们需要做的是在临床工作中及时发现压疮的危险因素，并积极采取有效措施以减轻或延缓压疮的发展，以提高护理质量，减轻病人痛苦，提高其生存质量，是我们护理工作的重点。
参考文献：
[1] 刘光维.压疮防治进展[J].护理研究，2005，19（10）：2082-2084.
[2] 王小玲，王辉明.ICU压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践，2008，21（1）：100.
[3] 周富玲，邓卓霞，张金桃，等.百多邦辅膏治疗褥疮的疗效观察[J].护士进修杂志，2003，18（2）B 175.
[4] Russell，The importance of patiens'nutritional status in wound healing[J]，BrJ Nurs，2001，（10）B 342.
[5] 刘慧风，鞠蓓蓓，王红萍.湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展[J].解放军护理杂志，2008，25（3A）：42-431.
通讯作者：
赖开兰，副主任护师，急诊科护士长，主要从事急诊急救与护理管理研究。