中医内科学--鼓胀
鼓胀（中医内科学）-青笋笔记?
鼓胀（中医内科学）-青笋笔记肝胆疾病中医内科学考点精要鼓胀：是指以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的一类病证。
又称“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”。
概述1.历史沿革历史沿革（点击看大图）2.鉴别诊断鼓胀与水肿、肠蕈鉴别诊断（点击看大图）3.预后转归：①胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上互相联系与转化；②鼓胀后期，正虚邪盛，若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致鼻衄、齿衄、大量呕血、便血、昏迷、虚脱多种危重证候。
病因病机鼓胀为酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激，引起肝、脾、肾俱损或功能失调，气血搏结，水湿内停而为病。
1.病因：①酒食不节（酿湿生热，蕴阻中焦，气血郁滞，湿邪与气血交阻）；②虫毒感染（血吸虫感染，虫毒阻塞经隧形成癥积，后气滞络瘀，水液停聚）；③他病继发（黄疸、积聚损伤肝脾，致肝脾失调，水湿积聚）；④情志刺激（忧思郁怒，损伤肝脾，水湿与血瘀蕴结，痞塞中焦）。
2.病位：肝、脾，久则及肾。
3.基本病机：肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。
4.病理因素：气滞、血瘀、水湿。
辨证论治1.常证常证辨证论治（点击看大图）2.变证变证辨证论治（点击看大图）3.辨证要点初期以实为主（点击看大图）晚期以虚为主（点击看大图）必备经典1.有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰，名为鼓胀。
——《素问·腹中论》2.胀病亦不外水裹、气结、血凝。
——喻嘉言《医门法律》3.肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。
肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
中医内科学课件-鼓胀
4.肝脾血瘀证
中医内科学
证候：腹大坚满，青筋怒张，胁下癥积，刺痛拒按，面色晦暗，头、 颈、胸、臂等处可见红丝赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错， 口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
病机：肝脾血瘀，水气内停。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮加减。
中医内科学
本方活血化瘀，行气利水。大便色黑，可加三七、侧柏叶、茜草化 瘀止血；癥块甚者，加鳖甲、穿山甲、土鳖虫、水蛭、三棱、莪术 化瘀散结；胀满过甚，可暂用十枣汤以攻逐水饮。
【诊断】
（一）诊断要点
中医内科学
1.临床特征初起脱腹作胀，食后尤甚，继则腹部胀大如鼓；重者腹壁青 筋暴露，脐孔突出。常伴乏力、纳差、尿少、齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等， 可见面色姜黄、黄疸、手掌殷红，以及面、颈、胸部红丝赤缕。
2.病史起病缓慢，病程长，常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染，或黄 疸胁痛、积聚等病史。
【辨证论治】
(一)辨证要点
1.辨虚实
中医内科学
鼓胀虽属虚中夹实，但虚实偏重有所不同。起病之初，体质未虚， 年龄尚轻，腹满胀痛，腹水壅盛，皮肤青筋暴露显著，多以实证为 主；病久、体质羸弱及老年患者，腹胀不甚，伴肝脾肾亏虚，多以 虚证为主。
2.辨气滞、血瘀、水停的主次
中医内科学
腹部膨隆，按压腹部随按随起，按之空空，叩之如鼓，此以气滞为 主，为“气鼓”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，摇 动有水声，按之如囊裹水，或腹部坚满，皮肤绷急，此以水停为主， 为“水鼓”，多属水湿内停；腹部胀大，内有癥积，痛如针刺，腹 壁有赤丝血缕，则以瘀血为主，为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。
2.神昏
中医内科学
证候：为鼓胀晚期恶候。症见高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，尿 赤尿少，舌红苔黄，脉弦数。
中医内科学课件：鼓 胀
特征 腹大胀满
绷急如鼓 皮色苍黄 脉络显露
鼓：他觉证状 胀：自觉证状
病名沿革
本病文献中名称繁多，如水蛊、蛊胀、膨 脖、蜘蛛蛊、单腹胀等。
鼓胀病名，首见于《内经》 “鼓胀何如？ 歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。 色苍黄，腹筋起，此其候也。”
隋·巢元方《诸病源候论》 “此由水毒气 结聚于内令腹渐大，动摇有声，……名水 蛊也。”
兼见面色青晦, 面颈 部有血痣赤缕, 胁下 癥积坚硬, 腹皮青筋 显露等
腹中积块又多为诱发 鼓胀的原因之一。
痞满
脾胃功能障碍， 痞满是以腹中自觉有胀满
中焦气机不利， 之感，而按之柔软无物，
升降失常。
虽有胀满而无胀急之象为
主证。
鼓胀可兼有腹满，且 有胀急之状，病程长， 腹内有积块等有形之 物。
三：相关检查
历代医家对本病的认识
《素问·阴阳应象大论》认为是浊气在上。 《诸病源候论》认为本病与感染“水毒”有关。 李东垣主脾胃虚弱生寒，他提出：“胃中寒则
胀满，或藏寒生满病，以治寒胀，中满分消汤 主之。” 朱丹溪认为是由于湿热相生，清浊相混，隧道 壅塞之故。
历代医家对本病的认识
张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度， 都是鼓胀的原因，明确指出“少年饮酒无节， 多成水臌”。
脉象：沉细滑。 治法：扶正行气，化瘀利水。
2-2、 鼓 胀 中 期
方药：扶正以四君子汤加黄芪、黄精为 主方；活血化瘀、行气利水以调
营饮为主方。
方解：用四君子汤和黄芪、黄精健脾益气以 扶正，黄芪、黄精用量宜大。虽然肝脾肾三 脏俱伤，治当从后天脾胃调治人手，以资化 源。
调营饮方解
调营饮中当归、川芎、赤芍等以活血化瘀； 莪术、延胡索、大黄以行气活血； 瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮等以
中医内科学鼓胀
抗血吸虫治疗等。
05
鼓胀的案例分析
典型病例介绍
患者情况
01
患者男性，52岁，因腹胀、下肢水肿就诊，经检查诊断为肝硬
化引起的鼓胀。
症状表现
02
患者腹部膨隆，腹壁静脉曲张，伴有食欲不振、乏力、尿少等
症状。
既往病史
03
患者有慢性肝炎病史多年，长期饮酒。
治疗方案探讨
中医治疗
采用活血化瘀、利水消肿的中药治疗原则，方剂选用五皮饮、五 苓散加减。
03
鼓胀的预防与保健
饮食调理
饮食宜清淡
多饮水
鼓胀患者应选择清淡、易消化的食物， 如蔬菜、水果、稀粥等，以减轻肠胃 负担。
保持充足的水分摄入有助于促进新陈 代谢和体内废物的排出，对缓解鼓胀 有一定帮助。
控制钠盐摄入
过量摄入钠盐会加重鼓胀症状，患者 应减少盐的摄入，同时避免食用含盐 量高的食品。
生活调护
西医治疗
给予保肝、利尿、补充白蛋白等对症治疗，必要时进行腹腔穿刺 放液。
辅助治疗
针灸、推拿等中医特色疗法可缓解症状，提高生活质量。
治疗效果评估
短期效果
患者腹胀、下肢水肿等症状明显缓解，尿量增加。
中长期效果
经过持续治疗，患者肝功能逐渐恢复，腹水减少，病情稳定。
注意事项
治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整治疗方案，同时注意防 治并发症。
鼓胀的病因
外邪侵袭
长期感染湿热、疫毒等外邪， 导致肝脾肾功能失调，气滞、
血瘀、水停于腹中。
饮食不节
长期饮食不节，嗜食辛辣、油 腻等食物，损伤脾胃，导致气 血生化不足，气滞、血瘀、水 停于腹中。
情志失调
长期情志不畅，忧思过度，导 致肝气郁结，气滞、血瘀、水 停于腹中。
中医内科学课件80鼓胀
肝功能指标逐渐恢复正常。
通过以上两个病例的分析，我们可以看到鼓胀的治疗需要针对不同的病 因采取相应的措施，同时配合中药治疗以调理机体、缓解症状。治疗效 果的评估需要根据患者的具体情况进行综合判断。
病机
鼓胀的病机主要涉及肝脾肾三脏，其 中肝郁气滞、脾虚湿困、肾阳虚衰等 为主要病机。
临床表现与诊断
临床表现
鼓胀的临床表现主要包括腹部膨隆、腹胀满、皮色苍黄、脉 弦等。
诊断
根据患者的临床表现、病史及体格检查，结合相关辅助检查 ，如腹部B超、肝功能等，可对鼓胀进行诊断。
02
鼓胀的治疗
中药治疗
疏肝理气
03
04
保持心情舒畅
避免情绪波动，减少忧思郁怒 ，防止肝气郁结。
饮食调理
饮食宜清淡，少食肥甘厚味， 忌食生冷、辛辣、刺激性食物
，以免损伤脾胃。
预防感染
积极防治感染性疾病，避免病 邪侵入，导致病情加重。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现 病情，及时治疗。
调护方法
药物治疗
在医生指导下，根据病情选择 合适的药物进行治疗。
健脾利湿
养阴清热
温阳利水
选用柴胡疏肝散加减， 以疏肝理气，活血化瘀。
选用四君子汤合五皮饮 加减，以健脾利湿，行
气活血。
选用知柏地黄丸加减， 以养阴清热，活血化瘀。
选用金匮肾气丸加减， 以温阳利水，活血化瘀。
针灸治疗
针刺
选用足三里、三阴交、阳陵泉等穴位，以调节气血，促进代谢。
艾灸
选用神阙、关元、气海等穴位，以温阳利水，活血化瘀。
中医内科学——鼓胀
六、辨证论治
分证论治
1、气滞湿阻
症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满 或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢 微肿，苔白腻，脉弦细。
鼓胀特点+肝郁湿阻症 治法：疏肝解郁，除湿散满。 方药：柴胡疏中肝医内科散学—合—鼓胀胃——苓鼓胀 汤。
中医内科学——鼓胀——鼓胀
·源流
朱丹溪认为本病病机是湿热相生， 隧道壅塞之故。 《格致余论·鼓胀论》 中指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食 不节…脾胃不能运化，…清浊相混，隧 道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相 生，遂成胀满。”
中医内科学——鼓胀——鼓胀
·源流
6、明清基本确立了鼓胀的病机为气血水互
历代医家对本病的防治十分重视，把它 列为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。
中医内科学——鼓胀——鼓胀
·源流
小结
1、内经对鼓胀病名、症状、理法方药的认识
2、历代医家对鼓胀病机和治法的观点 虚寒论 湿热论 水裹气结血凝说 治法观点
中医内科学——鼓胀——鼓胀
·范畴 西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤
、结核性腹膜炎等形成腹水时可参 照本篇进行辨证施治。
而成鼓胀
2、酒食不节
嗜酒过度－脾胃受伤－酒湿浊气－气机不利 饮食不节－运化失职－ 蕴结中焦－波及肝肾 气滞不畅
气、血、水互结—遂成鼓胀 血行受阻
中医内科学——鼓胀——鼓胀
3、劳欲过度
劳欲过度－运化失司 伤及脾肾－气化不行
4、脾虚食积
脾虚不运－水湿食积 饮食积滞－交杂不化
湿聚水生—而成鼓胀 渐成鼓胀
中医内科学——鼓胀——鼓胀
二、证候特征
1、临床特征：
腹胀大如鼓
中医内科学——鼓胀——鼓胀
中医内科学-鼓胀
与痞满鉴别：痞满以脘腹胀满为主，但不伴有腹部胀大如鼓。鼓胀则 以腹部胀大如鼓为主，伴见胁痛、嗳气等。
02
中医对鼓胀的认识
病因病机
肝脾肾损伤
痰饮内停
中医认为鼓胀的病因与肝脾肾损伤密 切相关。肝气郁结、脾虚湿困、肾阳 不足等因素均可导致鼓胀的发生。
痰饮内停也是鼓胀的常见病因之一， 痰湿困脾，影响水谷运化，进而导致 鼓胀。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者鼓胀症状明显缓解，肝功能恢 复正常，生活质量得到提高。
病例二：中西医结合治疗成功案例
01
患者情况
患者为老年女性，因慢性胃炎导致脾胃功能失调，出现鼓胀症状。
02
治疗过程
采用中西医结合治疗。中医治疗以健脾和胃、消食导滞为原则，采用中
药汤剂口服。西医治疗包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等对症治疗。
生活方式调整
适当运动，增强体质，提高免疫力。 同时，避免过度劳累，保证充足的休 息时间。
情志调护
保持心情舒畅，避免情绪波动，有助 于病情恢复。
定期复查
鼓胀患者应定期到医院进行复查，以 便及时了解病情变化，调整治疗方案。
03
现代医学对鼓胀的研究
发病机制研究
肝性腹胀
肝功能障碍导致腹水形成，进而 引发腹胀。
热鼓：腹胀满，按之疼痛，大便干结， 小便短赤。
寒鼓：腹胀满，按之柔软不痛，大便 溏薄，小便清长。
水鼓：腹胀满，按之如囊裹水。
血鼓：腹胀满，按之疼痛或腹壁有青 筋暴露。
诊断与鉴别诊断
01
诊断：根据患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行诊断。
02
鉴别诊断
03
与水肿鉴别：水肿以头面、眼睑、四肢为主，伴见小便短少。鼓胀以 腹部胀大为主，伴见胁痛、嗳气等。
中医内科学-鼓胀
方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药：滋养肝肾； 茯苓、泽泻、丹皮：淡渗在湿。
当归、川楝子：和血疏肝。 膈下逐瘀汤中
一贯煎中生地、沙参、麦冬、枸杞：滋养肝肾；
川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳：行气活血， 甘草： 调和诸药。
五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮：活血化瘀，
2
定义
•鼓胀病名，首见于《内经》， 对鼓胀的症状、治法、方药有 了概括性论述。 •巢元方《诸病源候论》认为本 病于感受“水毒”有关。 •《医门法律•胀病论》确立了鼓 胀为气、血、水停的病理观。
历史沿革
本病多类似于西医学所指肝硬化腹水，其中包括血吸虫病，病毒性肝炎，胆汁性、营养不良及酒精中毒性肝硬化腹水等。
01
治法：温补脾肾，化气行水。
02
方药：偏于脾阳虚可用附子理中丸合五苓散；偏于肾阳虚用
03
济生肾气丸或与附子理中丸交替使用。
04
附子理中丸中附子、干姜：温运中焦，祛散寒邪；
05
党参、白术、甘草：补气健脾，祛除湿邪。
五苓散中猪苓、茯苓、泽泻：淡渗利湿；
01
白术： 苦温健脾燥湿；
02
04
水谷不化精微而成水湿
05
互结 水湿停聚中焦
06
痞塞中焦
07
鼓胀
1.饮食
2.情志 嗜酒肥甘，饮食不节 酒毒伤肝 土壅木郁 寒食积滞 肝郁气滞 肝失疏泄 损伤脾胃 运化失职，湿浊内生 清气不升，浊气不降，清浊相混 壅滞中焦，气机不畅 气滞血瘀，气、血、水三者交阻腹中 鼓胀
积证一般腹内尚无停水，若积证日久损伤肝脾肾，水湿内聚，亦可转化为鼓胀。
02
不同点：鼓胀是以腹部胀大如鼓，甚者腹皮青筋暴露等为临床特征。大部分鼓胀与积证都可有腹内积块，但鼓胀除腹内积块以外，更以水液不能排出体外，停聚于腹内，使腹部胀大为主症；
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第四节鼓胀
【概述】
一、定义
鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。
二、沿革
1、鼓胀病名最早见于《内经》。
2、隋*巢元方《诸病源候论》认为鼓胀与感受“水毒”有关，并提出鼓胀的病机是“经络痞涩，水气停聚，在于腹内”。
3、明*李中梓《医宗必读》将“鼓胀”与“蛊胀”相区分，认为前者中空无物，属于气，后者中实有物，属虫或属血。
4、明*张景岳将鼓胀又称为“单腹胀”。
5、清*喻嘉言《医门法律》认识到㿂积日久可致鼓胀。
6、清*唐容川《血证论》认为“血臌”的发生与接触河中疫水，感受“水毒”有关。
三、与现代医学的关系
根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。
【病因病机】
一、病因：损伤肝脾
1、酒食不节；
2、情志刺激；
3、虫毒感染；
4、病后续发。
二、病机
1、病位：主要在肝脾，久则及肾；
2、基本病理变化：肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。
3、病理因素：气滞、血瘀、水湿。
4、病理性质：本虚标实。
5、病理演变：病理演变：初起，肝脾先伤，气滞湿阻，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，
既可郁而化热，而致水热蕴结，亦可因湿从寒化，出现水湿困脾之候；久则气
血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留更甚。
肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无
力温助脾阳，蒸化水湿，且开合失司，气化不利，而致阳虚水盛；若阳伤及阴，
或湿热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，
则水津失布，阳虚水停，故后期以虚为主。
【诊查要点】
一、诊断依据
1.初起脘腹作胀，食后尤甚。
继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。
2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
3.本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。
二、病证鉴别
1、气臌、水臌与血臌
（1）腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞；
（2）腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气
不振，水湿内停；
（3）脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。
2、鼓胀与水肿
鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气血水互结于腹中。
以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。
晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，丽颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。
水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。
其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。
或下肢先肿，后及全身，每见面色白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。
【辨证论治】
一、辩证要点
本病多属本虚标实之证。
临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。
二、治疗原则
（1）标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；
（2）本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。
由于本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。
三、证治分类
1、气滞湿阻证
症状：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。
治法：疏肝理气，运脾利湿。
代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
常用药：柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。
2、寒水困脾证
主症：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦迟。
治法：温中健脾，行气利水。
代表方：实脾饮加减。
常用药：白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻。
3、水热蕴结证
主症：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。
治法：清热利湿，攻下逐水。
代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
常用药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。
4、瘀结水留证
主症：脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂
出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
代表方：调营饮加减。
常用药：当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓。
5、阳虚水盛证
主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。
治法：温补脾肾，化气利水。
代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。
常用药：附子、干姜、人参、白术、鹿角片、胡卢巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子。
6、阴虚水停证
主症：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。
治法：滋肾柔肝，养阴利水。
代表方：六味地黄丸合一贯煎加减。
常用药：沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮实子、猪苓、茯苓、泽泻、玉米须。
【方歌速记】
鼓胀瘀结用调营，水热中分茵陈清，
寒湿困脾实脾饮，滞湿柴疏及胃苓，
阴虚六味合一贯，阳虚附理济肾轻。