31.伤筋病(踝管综合征)中医诊疗方案
伤筋病中医论述
伤筋病中医论述一、引言伤筋病是中医学领域中的一种常见疾病，主要表现为肌肉、筋膜、韧带的损伤和疼痛。
在我国传统医学的悠久历史中，积累了丰富的治疗伤筋病的经验。
本文将对伤筋病的定义、病因病机、诊断、治疗、预防及调养方面进行论述，以期为患者和临床工作者提供有益的参考。
二、伤筋病的定义与分类伤筋病是指因外力作用或病理因素导致的肌肉、筋膜、韧带的损伤，主要包括急性筋伤和慢性筋伤。
急性筋伤表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状；慢性筋伤则表现为疼痛、酸楚、僵硬等症状。
三、伤筋病的病因病机1.外邪侵袭：风、寒、湿邪侵犯肌肤，导致筋络拘挛、疼痛。
2.劳损：长时间用力不当、超负荷工作等导致的筋肉损伤。
3.外伤：跌打损伤、扭伤等导致的筋络破损。
4.瘀血阻络：气血运行不畅，瘀血阻滞筋络，导致疼痛、肿胀。
5.肝肾不足：肝肾亏虚，筋骨失养，导致筋肉萎缩、疼痛。
四、伤筋病的中医诊断与治疗方法1.诊断：根据病史、临床症状和体征，结合中医辨证方法进行诊断。
2.治疗：（1）药物治疗：运用中药内服、外敷，以达到祛邪、活血、舒筋、止痛的目的。
（2）针灸疗法：选取相应穴位进行针灸，以调和气血、疏通经络。
（3）推拿疗法：运用手法按摩、揉捏、拿筋等，缓解疼痛、恢复功能。
（4）康复训练：结合功能锻炼、物理治疗等，促进损伤组织的修复。
五、伤筋病的预防与调养1.加强劳动保护，避免长时间用力不当和超负荷工作。
2.注意锻炼，增强体质，提高筋骨功能。
3.防寒保暖，避免风、寒、湿邪侵袭。
4.受伤后及时就诊，遵循医嘱，合理安排治疗和康复。
5.保持良好的生活习惯，饮食均衡，充足的休息。
六、结语伤筋病是一种常见病，中医在治疗方面具有丰富的经验。
患者应根据病因病机进行辨证论治，同时注重预防和调养，以达到早日康复的目的。
031.伤筋病(踝管综合征)中医临床路径及中医诊疗方案
伤筋病（踝管综合征）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于中医诊断为伤筋病/西医诊断为踝管综合征的住院患者。
一、伤筋病（踝管综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：伤筋病（ICD编码：BGS000）西医诊断：踝管综合征（ICD-10编码：G57.502）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》中“跖管综合征”的诊断依据（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准参照《实用骨科神经伤病定位诊断学》（2006年）及《临床诊疗指南-疼痛分册》（2007年）拟定标准。
2.证候诊断参照国家中医药管理局发布的“伤筋病（踝管综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）血瘀气滞证（2）肝血不足证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“伤筋病（踝管综合征）中医诊疗方案（2018年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为伤筋病（踝管综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14日（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合伤筋病（踝管综合征）的患者。
2.病情顽固、病程1年以上、经非手术治疗无效者不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症特点。
注意证候的动态变化。
询问有病因与否如外伤、劳损，患者是否足底和足跟内侧疼痛、麻木。
气滞血瘀轻者是否步行久或久坐后内踝后方出现酸胀不适、休息后消失，重者是否存在足底灼疼，麻木或蚁行感，夜重日轻；肝血不足证者是否局皮肤干燥，漫肿或见趾甲失泽变脆，足底肌萎缩，内踝后方可有胀硬感，或可扪及梭形肿胀，压痛，伴放射状麻木感。
（七）入院检查项目1.必须的检查项目血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；乙肝、梅毒、艾滋病抗体；心电图；胸片；踝关节正侧位X线片；肌电图。
伤筋病中医论述
伤筋病中医论述【原创版】目录1.伤筋病的定义和症状2.中医对伤筋病的认识和分类3.中医治疗伤筋病的方法4.伤筋病的预防和护理正文伤筋病是指由于肌肉、筋膜、韧带等组织受到外力损伤或慢性劳损所致的疾病。
在中医理论中，伤筋病属于“筋伤”范畴，可以导致疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
根据中医的理论和实践经验，伤筋病可以分为以下几种类型：1.急性伤筋：由于剧烈运动或外力冲击导致的肌肉、韧带等组织损伤。
症状通常包括局部疼痛、肿胀、淤血等。
2.慢性伤筋：由于长期、过度或不当的运动或劳动导致的肌肉、韧带等组织慢性损伤。
症状通常包括局部酸痛、僵硬、运动受限等。
3.寒湿伤筋：由于寒湿邪气侵入筋络导致的伤筋病。
症状通常包括局部冷痛、沉重、拘束感等。
4.气血不足伤筋：由于气血不足导致筋络失养，从而引发伤筋病。
症状通常包括局部酸痛、乏力、易疲劳等。
中医治疗伤筋病的方法多样，主要包括以下几种：1.中药治疗：根据患者的具体病情，选择适当的中药进行内服或外敷。
常用的中药有红花、当归、川芎、桃仁等，具有活血化瘀、舒筋活络的作用。
2.针灸和推拿：通过刺激特定的穴位和经络，以调和气血、舒筋活络。
针灸和推拿对于慢性伤筋病的治疗尤为有效。
3.拔罐和刮痧：通过吸拔和刮拭体表皮肤，以疏通经络、排除邪气。
拔罐和刮痧对于寒湿伤筋病的治疗有很好的效果。
4.功能锻炼：适当的功能锻炼可以加强肌肉力量，提高关节活动度，促进伤筋病的康复。
伤筋病的预防和护理同样重要，主要包括以下几点：1.加强肌肉锻炼，提高肌肉力量和柔韧性，降低受伤风险。
2.做好运动前的热身和运动后的拉伸，以减少运动损伤的可能性。
3.避免长时间保持同一姿势，防止慢性劳损。
4.注意保暖，尤其是对于寒湿伤筋病，要避免邪气侵入。
5.保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食营养，以助气血充盈，滋养筋络。
总之，伤筋病是常见的疾病之一，中医在防治伤筋病方面具有丰富的经验和独特的优势。
通过中药、针灸、推拿等方法，可以有效地缓解伤筋病症状，促进患者康复。
伤筋病中医医案
伤筋病中医医案伤筋病是指由于外力撞击、拉伸或扭转等原因，导致肌肉、肌腱、韧带等软组织受伤，出现疼痛、肿胀、活动受限等症状的一类常见疾病。
在中医学中，伤筋病属于“跌打损伤”范畴，常见于运动损伤、劳动受伤、车祸摔伤等情况。
下面将以两个中医医案为例，介绍中医对伤筋病的辨证施治。
医案一：李某，男性，35岁。
因在工地上搬运重物时不慎扭伤了左腿大腿前侧的肌肉，出现剧痛、肿胀和活动受限的症状。
经过中医师的辨证分析，属于“筋伤血瘀”类型。
治疗方案为“活血化瘀、舒筋止痛”。
采用以下方法治疗：1.中药内服：益母草、川芎、红花等活血化瘀的中药，配合熟地、当归等滋养血液，补充营养，促进伤筋组织的修复。
2.外敷疗法：将熟地、红花、透骨草等中草药研磨成粉末，加入适量橄榄油，煮沸后敷于伤处，每日换药2次，以促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。
3.针灸疗法：选用天麻、川芎等穴位进行针刺，以活血化瘀，舒筋止痛，促进局部的气血循环，加快伤筋组织的恢复。
经过一个疗程的治疗，李某的疼痛明显减轻，肿胀也有所消退，活动范围逐渐恢复正常。
医案二：王某，女性，28岁。
因参加健身课程时，不慎受伤右手腕，出现肿胀、疼痛和活动受限的情况。
经过中医师的辨证分析，属于“筋伤气滞”类型。
治疗方案为“活血化瘀、疏通经络”。
采用以下方法治疗：1.中药内服：川芎、丹参、桃仁等活血化瘀的中药，配合香附、白芍等疏通经络，舒筋活络的中药，以促进局部气血通畅。
2.外敷疗法：将川芎、丹参、红花等中草药研磨成粉末，加入适量米醋，煮沸后涂敷于伤处，每日换药2次，以活血化瘀，疏通经络。
3.推拿疗法：选用推拿手法，通过按摩、揉捏、推拿等手法，刺激经络、舒筋活络，促进气血通畅，加快伤筋组织的修复。
经过几次治疗，王某的腕部肿胀明显减轻，疼痛感明显减轻，手腕的活动范围逐渐恢复正常。
总结起来，中医对于伤筋病的治疗主要是通过活血化瘀、舒筋止痛、疏通经络等方法，促进局部气血循环，加快伤筋组织的恢复。
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案伤筋病（腕管综合征）是一种常见的疾病，其中医诊断依据可采用《中医骨伤科学》中“伤筋篇”的标准。
该病好发于40~60岁的女性，表现为手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。
肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。
西医诊断可参照《针刀医学》中“周围神经疾病篇”的诊断依据，包括主诉、查体、诱发诊断和辅助检查。
针刀闭合手术是治疗腕管综合征的一种方法，其治疗原则是疏通气血，松解粘连，解除卡压。
具体操作方法包括腕横韧带松解术。
在该手术中，患者仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
体表定位可让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起。
定进针刀四点包括远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘、自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm、远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘以及自桡侧腕屈肌腱与远侧腕横纹交叉点向远端移动1.5cm～2cm。
施术前需消毒局麻，施术时需用4号针刀沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别松解。
对于气滞血瘀证的患者，应该采用劳逸结合的方式进行治疗。
轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白，脉弦细。
而对于气血两虚证的患者，应该注意保暖，局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力。
握力练是一种简单而有效的治疗方法。
要进行握力练，只需要手握住橡皮球或橡皮圈，然后用力抓紧并保持姿势不动。
每天进行3组，每组10次，每次坚持5秒钟，10次为1个疗程。
除了握力练外，还有其他的外治法可以治疗桡神经损伤。
局部封闭治疗是其中一种方法，可以使用醋酸泼尼松龙、利多卡因和生理盐水混合均匀后注射到腕横韧带近侧缘向腕管内。
物理治疗则可以根据患者在进行功能训练中出现的不同症状，给予中频脉冲、超短波等治疗，以促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连。
伤筋的中医辨证论治与治疗方法
伤筋的中医辨证论治与治疗方法【概述】伤筋是指在外力作用下，所引起的骨骼周围肌肉、肌腱、筋膜、关节韧带和关节软骨盘等软组织的损伤。
一般分为扭伤、挫伤，碾挫伤.伤筋后的表现，可因损伤外力的大小、性质和程度的不同而有差异。
主要表现为疼痛、肿胀、出血或瘀血斑和功能障碍，以及可能出现的畸形，临床常根据局部解剖和压痛处的痉挛，硬结，索条，癍块等，以及肌肉阻抗试验，判断伤筋的部位，程度、性质。
应注意鉴别撕裂伤和断裂伤，断裂伤有严重的功能障碍，明显的局部肿胀、疼痛、瘀血和畸形；撕裂伤则相对较轻，多见于腰，腕、踝、指等关节的扭伤。
【辨证治疗】轻微软组织损伤，可不必服药治疗；一般软组织损伤可用跌打丸、七厘散、红药片及云南白药等中成药，内服外敷治疗：较重的损伤，可根据病期及临床表现的不同，辨证治疗。
1.损伤初期临床表现：伤筋后，在损伤局部可有程度不同的疼痛、肿胀和功能障碍，可有出血或瘀血、血肿，为损伤所致之气血瘀结的表现。
立法：祛瘀消肿止痛。
主方：复元活血汤(《医学发明》).加减：气滞重于血瘀者，如闪腰气，治以行气消瘀，加木香、青皮；瘀血化热者，治以祛瘀清热·加生地，银花藤。
2.伤筋中期临床表现：伤情好转，肿痛减轻，仍残留局部疼痛、肿胀和瘀血。
同时可出现肝肾脾胃虚弱的表现，形成虚实兼有的情况。
立法：攻补兼施，调和营卫。
主方：和营止痛汤(《科补要》)。
加减：出现肝肾阴虚者，加服肾气丸；脾胃虚弱，食纳不佳者，加服参苓白术丸。
3.后期临床表现：伤筋后期，瘀血肿胀基本消退.损伤之筋愈合未固，经脉来完全畅通，仍有轻微疼痛不适。
而此时气血不足、脾胃虚损则较为突出。
立法：补气养血，健脾和胃。
主方：八珍汤(*正体类要》)。
加减：脾胃虚弱突出，纳食差者，加陈皮、砂仁、焦三仙：肝肾不足，腰膝瘘软，加服金匮肾气丸。
【其它疗法】1.针灸取阿是穴为主，以痛为俞，结合循经取穴，以调和营卫、气血。
2.敷药局部可用金黄膏(或金黄散醋调)外敷患处。
踝管综合征的诊断和治疗(一)
踝管综合征的诊断和治疗(一)【关键词】踝管综合征诊断治疗【机能解剖】踝管位于内踝后下方，浅面为屈肌支持带，深部为跟骨、距骨和关节囊。
管长2～2.5cm。
屈肌支持带宽约2～2.5cm，厚0.1cm左右。
其厚度与该部位的承力大小有关，质地坚韧，上方附于内踝尖，与小腿深筋膜的深横纤维没有明显界限，屈肌支持带向后下附于跟骨内侧突，并与跖腱膜延续，有拇展肌起于其上。
屈肌支持带发出纤维隔达管底，将管分成四个隧道，供屈肌腱、血管和神经通行，踝管内从前至后有胫后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉、胫神经及拇长屈肌腱。
腱周围有滑膜，是腱鞘炎的好发部位。
血管神经周围为结缔组织。
胫后神经在屈肌支持带附近分支的变异具有临床意义，跟腱内侧神经是由胫后神经分支到足跟内侧和足底的皮神经，分支的部位不同可引起临床的不同表现。
胫神经分为足底内、外侧神经后，通过拇展肌起点的纤维孔进入足底，拇展肌最深面的一层是腱性组织，附着跟骨。
【病因病理】外伤引起的韧带破裂、肿胀及继发的组织纤维化发病的病例比起慢性损伤的发病率明显低下。
慢性发病由于时间长，反复摩擦，可发生腱鞘炎，屈肌支持带增厚(0.2～0.5cm)。
另有文献报道脂肪瘤、静脉曲张、腱鞘囊肿等原因引起的管内容物增多或外部受压也可引起本病。
病理变化是胫神经在踝管内受到卡压引起神经的损害出现一系列的临床症状。
实际上肌腱、血管在管内受压也有症状出现，如肌腱腱鞘发炎等，因神经感觉敏锐，故为主要症状。
【诊断】典型的症状是足底神经损害，感内踝下部不适，足内侧、足底有多汗或无汗，有间歇性灼麻、麻木感，沿足弓有抽搐感，休息后缓解。
后期可为持续性痛，夜间尤重。
疼痛不适也可放射到腓肠肌区，一般不会延及足背。
与踝管综合征相关联的疾病包括由于静脉瘀血，肾或心性水肿，小腿创伤，甲状腺功能低下，糖尿病及酒精中毒等。
虽然病人会有足部痉挛或足趾卷缩的主诉，但少有诉及足部无力的。
累及到跟内侧神经则有足跟痛的症状。
一些患者往往是以足跟痛为主诉来就诊。
踝管综合征康复诊疗规范
踝管综合征康复诊疗规范
【概述】
踝管综合征是指胫后神经或其分支，经过内踝后面的屈肌支持带下方的骨纤维管时受压而引起的症候群，多是由于踝管内压力过大或组织过多，造成踝关节背屈或跖屈时胫后神经及其分支受压所致。
本病在临床上不易引起注意，故常易误诊。
多见于经常运动的青壮年。
【临床表现】
渐进性神经性紊乱表现：最常见的为疼痛。
血管性紊乱表现：胫后动静脉受压出现循环障碍，表现为局部酸胀、水肿、肿胀、静脉血瘀滞或回流不畅等。
诱发试验阳性；
【辅助检查】
1、肌电图检查异常。
2、电生理检查：包括神经传导速度测定和肌肉电位测定；
3、X线检查；
4、关节镜检查；
5、CT及MRI检查。
【康复评定】
1.感觉功能评定；
2.疼痛评定；
3.肌力评定；
4.关节活动度的评定；
5.日常生活活动能力及生活质量的评定；
6.步行能力的评定；
7.肌肉周径测量。
【治疗原则】
康复治疗：局部理疗（磁疗、激光、高频电、超声波、红外线等）、腕管封闭、针刀松解术、穴位注射等；
中医治疗：舒筋活血，散风通络，消肿止痛。
手术治疗：以上非手术治疗无效者。
【预后】
本病经非手术治疗，能痊愈，但需避免受风寒湿侵袭；减少腕关节活动，防止踝关节重复损伤。
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伤筋病（踝管综合征）中医诊疗方案
（2018年版）
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
采用《中医病证诊断疗效标准》[1]中“跖管综合征”的诊断依据（ZY/T001.1-94）（1）有外伤史或慢性劳损史。
（2）好发于青壮年男性，多为体力劳动者，一般呈单侧性。
（3）足底和足跟内侧疼痛，麻木，劳累后明显，休息后减轻，趾管叩击有
向足底及足跟放射痛。
（4）肌电图检查：趾内侧神经或趾外侧神经所支配的足小肌震颤。
2.西医诊断标准
参照《实用骨科神经伤病定位诊断学》（2006年）[2]及《临床诊疗指南-疼
痛分册》（2007年）[3]“跖管综合征”，拟定标准如下：
（1）主诉足底或踝部麻木、疼痛，负重或运动后加重，休息后略缓解。
（2）查体见内踝后方有肿胀、压痛，神经叩击实验（Tinel征）阳性，肌
力一般不受影响；足部胫后神经的跟支和其主要分支跖内侧神经和跖外侧神经分布区感觉减退。
（3）肌电图检查：见患足神经传导速度和感觉诱发电位潜伏期延长或消失，足拇短展肌出现自发纤颤电位等失神经改变。
(二)证候诊断
采用《中医病证诊断疗效标准》[1]中“跖管综合征”的证候分类（ZY/T001.1-94）
1.气滞血瘀证：由外伤，劳损所致，轻者步行久或久坐后内踝后方出现酸胀不适，休息后消失，重者足底灼疼，麻木或蚁行感，夜重日轻。
舌红苔薄，脉弦。
2.肝血不足证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿或见皮肤发亮变薄，趾甲失泽变脆，足底肌萎缩，内踝后方可有胀硬感，或可扪及梭形肿胀，压痛，伴放射状麻木感。
舌淡，脉弦细。
二、治疗方法
(一)针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）
1.治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。
2.操作方法：
（1）体位：患者侧卧于治疗床，患侧在下，患足内踝朝上，用枕头将脚踝垫平稳。
（2）体表定位：
内踝尖与跟腱止点连线，该线与内踝后下缘的交点在分裂韧带起点处，为第1个进针点，该线与跟骨内缘的交点在分裂韧带止点处，为第2个进针点；内踝尖与跟骨结节连线，该线与内踝下缘的交点在分裂韧带的起点处，为第3个进针点，该线与跟骨内侧缘的交点在分裂韧带止点处，为第4个进针点（如图所示）。
（3）消毒与麻醉：施术部位常规消毒并用0.5%利多卡因局部注射麻醉，然后铺无菌洞巾，治疗点正对洞巾中间。
（4）针刀操作：
①用I型4号针刀沿进针刀四点对其松解。
②针刀体与皮肤垂直，刀口线与分裂韧带走向平行，按针刀闭合性手术四步操作规程进针，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜，直达骨面，沿骨面向下探寻，刀下有坚韧感时，即到达分裂韧带，以横行松解法及纵行剥离法松解2-3刀，范围不超过0.5cm。
③术毕，拔出针刀，局部压迫止血，视情况可用创可贴覆盖针眼。
(二)辨证论治
1.气滞血瘀证
治法：活血化瘀，通脉止痛
推荐方药：小活络丹加减。
制天南星、制川乌、制草乌、地龙、乳香、没药等。
或具有同类功效的中成药。
2.肝血不足证
治法：养血柔肝，舒筋散结
推荐方药：壮筋养血汤加减。
当归、川芎、白芍药、续断、红花、生地黄、牛膝、牡丹皮、杜仲等。
或具有同类功效的中成药。
(三)特色疗法
1.手法治疗：治以舒筋活血。
运用推、按、揉、弹拨、擦等手法。
具体操作：患者仰卧，患肢外旋，医者点按阴陵泉、三阴交、太溪、照海、金门等穴。
继以一指禅推法或揉法于小腿内后侧，由上而下推至踝部，重点在跖管局部，沿与踝管纵轴相垂直的方向推、揉5-10分钟，同时在局部配合弹拨法疏理经筋，最后顺肌腱方向用擦法放松。
2.针灸治疗：选取涌泉、太溪、照海、三阴交、地机、水泉、筑宾等穴，用平补平泻手法，得气后留针20分钟，10次为1疗程，可治疗2疗程。
3.电针治疗：主穴选取患侧涌泉、太溪、然谷、公孙、商丘、三阴交穴，血瘀气滞者配昆仑、承山穴；肝血不足足者配血海、足三里穴；用疏密波，3-20HZ，疏密周期6s，每次治疗可持续30分钟，10次为1疗程，可治疗2疗程。
4.中药热敷：主要选取当归、炙乳香、赤芍、防风、海桐皮、骨碎补、红花、没药、木瓜、川椒、独活、透骨草、生杜仲、川断、羌活、川牛膝、附子、大青盐等；可于针刀闭合性手术3日后进行。
5.中药泡洗：主要选取伸筋草、苏木、防风、透骨草、刘寄奴、川芎、千年健、红花、桂枝、威灵仙、荆芥、天麻等；可于针刀闭合性手术3日后进行。
6.康复活动训练
（1）背屈：下肢伸直（仰卧位或坐位）只活动脚踝做背屈动作，脚尖指向鼻头(同时保持膝盖伸直)至最背屈的位置坚持5秒钟。
（2）跖屈：下肢伸直（仰卧位或坐位）只活动脚踝做跖屈动作，脚尖向下(同
时保持膝盖伸直)至最跖屈的位置坚持5秒钟。
（3）内翻：下肢伸直（仰卧位或坐位）脚趾向上，只活动脚踝使脚内翻，至极限的位置坚持5秒钟。
（4）外翻：下肢伸直（仰卧位或坐位）脚趾向上，只活动脚踝使脚外翻，至极限的位置坚持5秒钟。
(四)其他外治法
1.局部封闭：可用当归红花注射液2ml，或强的松龙25mg加2%的利多卡因10ml，可适当加入维生素B1注射液、维生素B12注射液，在分裂韧带起止点各封闭1次，每周1-2次，2-3周为一个疗程。
2.物理治疗：蜡疗、半导体激光、红外线照射、电磁疗法、超声药物透入、中频治疗等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。
(五)西医治疗
1.西药治疗
（1）对于感觉异常和（或）麻木明显者必要时给予营养神经药物，如维生素B12、甲钴胺等。
（2）对于伴有明显疼痛者必要时给予非甾体类镇痛消炎药，解痉镇痛，如布洛芬、阿司匹林等。
2.外科开放式手术治疗
外科开放式手术治疗适用于有以下情况之一者：患处有占位性病变；症状严重久治无效或反复发作；踝管内有骨痂或瘢痕形成等。
手术方式有单纯屈肌支持带切开术；踝管、跟管、内外侧管松解术；胫后神经松解术及内镜治疗等。
(六)护理调摄要点
1.术后注意伤口卫生，避免感染。
2.使用支具可以缓解因踝管综合征引起的足部畸形。
3.减少患肢剧烈活动，适当休息，穿宽松的鞋袜，纠正足的不良姿势。
4.穿长筒弹力袜可缓解下肢肿胀和静脉曲张。
三、疗效评价
(一)评价标准
参照1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中“跖管综合征”的疗效评价。
治愈：局部无肿胀，站立行走无酸胀疼痛，无麻木感，肌电图检查无异常。
好转：局部肿痛减轻，步行过多或站立过久时仍有酸胀感，肌电图检查改。
未愈：症状未改善，肌电图检查无改变。
(二)评价方法[4]
马里兰足部评分标准
总评分为以上各项评分综合：
优：95-100；良：75-89；可：50-74；差：＜50
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:218-219.
[2] 张树桧，郑召民.实用骨科神经病定位诊断学[M].郑州：郑州大学出版
社,2006:183-184.
[3] 中华医学会.临床诊疗指南·疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社,2007:149.
[4] Pfeiffer WH,CracchioloA.Clinical results after tarsal tunnel decompression[M].J Bone Joint Surg(Am),1994,76(8):1222.
牵头分会：中华中医药学会针刀医学分会
牵头人：郭长青（北京中医药大学）
主要完成人：
郭长青（北京中医药大学）
牛志军（北京市宣武中医医院）
赵瑞利（北京市东城区第一人民医院）
韩峰（北京市和平里医院）
王思明（北京市东城区社区卫生服务管理中心）。