压疮护理查房
压疮个案护理查房
改善营养状况
评估患者营养状况，提供高热 量、高蛋白、高维生素饮食， 必要时给予营养支持治疗。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和安慰，减轻焦虑和恐惧
情绪。
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压疮个案护理措施实施过程展示
创面清洁与消毒操作规范
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清洁创面
使用生理盐水或温开水清 洗压疮创面，去除坏死组 织和分泌物，保持创面清 洁。
团队协作
医护人员之间密切协作，确保各项护理措施得以有效实施，提高了 护理质量。
存在问题分析及改进方向探讨
翻身频率不足
部分患者由于病情较重或医护人员繁忙等原因，翻身频率不足，容易导致压疮发生。应加 强对医护人员的培训，提高其对压疮预防的重视程度，确保患者得到及时有效的护理。
皮肤清洁不彻底
部分患者皮肤清洁不够彻底，容易滋生细菌，增加感染风险。应加强对患者皮肤清洁的护 理措施，如定期洗澡、更换清洁衣物等。
消毒处理
根据创面情况选择合适的 消毒剂，如碘伏、酒精等 ，对创面周围皮肤进行消 毒，防止感染。
无菌操作
在清洁和消毒过程中，严 格遵守无菌操作原则，避 免交叉感染。
敷料选择及更换频率指导
敷料选择
根据压疮的分期、渗出液多少以 及部位等选择合适的敷料，如泡 沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷
料等。
更换频率
根据敷料的类型、创面情况以及渗 出液多少等因素确定更换频率。一 般来说，渗出液较多时应增加更换 次数，保持创面干燥。
根据压疮分期标准，该处压疮为Ⅱ期 ，属于表皮或真皮部分破损，但尚未 穿透全层皮肤。
影响因素及风险评估
长期卧床导致局部组织受压过久，血 液循环不畅是压疮发生的主要原因。
压疮个案护理查房
2023压疮个案护理查房•病例介绍•压疮概述•个案护理分析目录•治疗及用药方案•并发症的预防与护理•其他注意事项01病例介绍•患者姓名：张三•年龄：78岁•性别：男•民族：汉族•职业：退休工人病例介绍•病史：患者有高血压、糖尿病多年，曾脑梗塞导致偏瘫•治疗经过：长期卧床，接受高血压、糖尿病药物治疗，定期接受康复治疗•目前状况：患者卧床不起，生活不能自理，近来发现骶尾部压疮形成•护理问题：压疮形成与长期卧床、局部受压有关，患者营养不足、血液循环差，需要制定有效的护理措施。
病例基本信息病史及治疗经过目前状况及护理问题02压疮概述压疮是指局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而引起的组织溃疡和坏死。
定义根据临床表现和病程，压疮可分为急性压疮和慢性压疮。
分类定义与分类病因压力、摩擦力、剪切力、潮湿等是压疮的主要病因。
发病机制压疮的发病机制包括局部组织受压、缺血缺氧、炎症反应、自由基损伤等。
病因及发病机制临床表现压疮早期可表现为局部皮肤红肿、疼痛、麻木，晚期则出现组织坏死、溃疡和坏死。
诊断根据临床表现和病程，结合相关检查（如血常规、生化等）可明确诊断压疮。
临床表现及诊断03个案护理分析1压疮风险评估23老年患者往往由于皮肤血供减少、弹性降低、免疫力下降等因素，容易发生压疮。
患者年龄慢性病患者、长期卧床、意识障碍等病情状况，以及使用镇静剂、脱水剂等药物也容易引起压疮。
病情状况长期受压的部位如骶尾部、髋部、足跟等，未及时改变体位或减压，导致局部血液循环受阻，从而增加压疮的风险。
局部受压减轻局部压力定期翻身、改变体位是预防压疮的最基本措施。
对于不能自行翻身的患者，应每2小时协助其翻身一次，减轻局部受压。
护理措施及实施效果保持皮肤清洁保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激，减少摩擦和剪切力。
可使用防压疮气垫床，以减轻局部压力。
营养支持营养不良可增加压疮的风险，应根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划。
压疮护理查房
皮肤状况评估
皮肤颜色、温度、湿度等基本皮肤状 况。
皮肤压痕、淤血、红肿等异常表现。
皮肤完整性、有无破损、感染等情况 。
危险因素评估
患者体位、活动情况等物理因素 。
患者营养状况、循环情况等生理 因素。
患者用药情况、疾病状况等病理 因素。
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压疮护理措施
预防措施
定期翻身
保持皮肤清洁
营养支持
减压设备
每2小时为患者翻身一次 ，避免长时间保持同一
姿势。
保持皮肤干燥、清洁， 避免汗液、尿液等刺激
皮肤。
保证患者摄入足够的蛋 白质、维生素和矿物质
，增强皮肤抵抗力。
使用气垫床、海绵垫等 减压设备，减轻皮肤受
压程度。
治疗措施
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创面处理
清洁创面，去除坏死组织，涂 抹消炎药膏，促进创面愈合。
换药
压疮护理查房
汇报人： 2023-12-13
目录
• 压疮概述 • 压疮护理评估 • 压疮护理措施 • 压疮护理查房流程与内容 • 压疮护理团队协作与沟通技巧 • 压疮护理质量持与发病原因
定义
压疮是由于身体局部组织长时间 受压，导致血液循环障碍，局部 组织持续缺血、缺氧、营养不良 而引起的组织破损和坏死。
发病原因
长期卧床、强迫体位、活动受限 、营养不良、皮肤潮湿、摩擦力 和剪切力等因素均可导致压疮的 发生。
临床表现与分度
临床表现
皮肤出现红、肿、热、痛、麻木等表 现，严重者出现皮肤破溃、组织坏死 。
分度
根据压疮的严重程度可分为Ⅰ度、Ⅱ 度、Ⅲ度和Ⅳ度。
危害与预防意义
危害
压疮不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能导致感染、败血症等严重并 发症，甚至危及生命。
压疮的护理查房
压疮的护理查房关键信息项1、查房目的2、查房频率3、参与查房人员职责4、压疮评估标准5、护理措施与方法6、护理记录要求7、患者教育内容8、质量监控与改进措施11 查房目的为了提高压疮护理质量，及时发现和解决压疮护理中存在的问题，制定本压疮护理查房协议。
通过查房，促进护理人员之间的交流与学习，确保患者得到科学、有效的压疮护理，促进压疮的愈合，提高患者的生活质量。
111 早期发现压疮风险通过定期查房，及时识别患者存在的压疮风险因素，如长期卧床、营养不良、局部皮肤受压等，以便采取预防措施。
112 评估压疮进展对已发生压疮的患者，准确评估压疮的分期、面积、深度、渗液情况等，为制定合理的护理计划提供依据。
113 指导护理措施根据压疮的评估结果，为护理人员提供针对性的护理指导，包括伤口处理、体位变换、营养支持等方面。
114 促进护理质量提升通过查房过程中的讨论与交流，总结经验教训，不断完善压疮护理流程和标准，提高整体护理水平。
12 查房频率121 常规查房责任护士每天对所负责的压疮患者进行至少一次查房，观察压疮情况，记录护理措施的执行情况。
122 小组查房护理小组每周进行一次小组查房，由组长带领组员对重点患者进行评估和讨论，制定或调整护理计划。
123 全院查房每月进行一次全院性的压疮护理查房，选取典型病例，组织全院护理人员参与，共同学习和交流。
13 参与查房人员职责131 责任护士负责患者的日常护理工作，准确评估压疮情况，执行护理计划，并详细记录护理过程和患者的反应。
在查房时，向小组或全院汇报患者的病情和护理进展。
132 护理小组长组织和带领小组成员进行小组查房，对责任护士的工作进行指导和监督，协调解决护理中的问题，提出改进建议。
133 护士长负责全院压疮护理工作的管理和质量控制，参与全院查房，对护理工作进行评价和指导，推动压疮护理工作的持续改进。
134 医生根据患者的病情，提供治疗建议，协助护理人员制定合理的护理方案。
压疮护理查房范文
压疮护理查房范文日期：2024年10月1日时间：上午9:00-10:00地点：病房301查房人员：护士长、责任护士、护士3人、病房医生查房目的：了解患者压疮的情况，评估护理效果，调整护理措施，预防和治疗压疮的发生和恶化。
查房内容：1.基本信息：患者姓名：李年龄：67岁性别：女诊断：脊髓损伤、高血压、糖尿病入院日期：2024年9月20日2.体征观察：3.评估：（1）压疮风险评估：根据Norton压疮风险评估表进行评估，得分为12分，属于中度风险。
（2）压疮评估：观察压疮部位，发现患者左侧骨盆区有一个2级压疮，大小约为3cm×2cm，形状规则，边缘整齐，底部呈红色，未见渗液。
4.护理措施：（1）护理垫：患者使用床垫为动态气囊床垫，调整气囊充气压力，保持在适宜范围。
将床垫进行定期清洁和消毒。
（2）转位护理：每2小时转换患者体位，避免长时间任一体位。
使用护士呼叫器提醒患者和家属进行转位。
（3）皮肤护理：每日进行2次皮肤清洁，使用温水和中性洗液轻柔清洁患者皮肤，避免使用刺激性药物和洗涤剂。
（4）营养护理：根据营养师的建议，调整患者的饮食结构，保证摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，促进伤口愈合。
（5）心理护理：与患者进行沟通交流，关心患者的情绪变化，提供心理支持和安慰。
5.教育指导：向患者及家属进行压疮预防和护理的相关知识的教育指导：（1）压疮的原因和危害：解释压疮形成的原因，提醒家属密切关注患者的皮肤状况，介绍压疮的危害，以增强家属的重视程度。
（2）定期转位：详细讲解为什么要定期转位，如何正确转位，转位频率和方法。
（3）正确床垫使用：指导家属如何正确使用床垫，调整气囊充气压力，保持干净和松软。
（4）皮肤清洁及护理：教授正确的皮肤清洁方法，如何选择合适的清洁用品，注意避免损伤皮肤。
（5）营养与水分摄入：介绍蛋白质、维生素和微量元素对伤口愈合的重要性，提醒患者合理饮食。
6.医嘱执行情况：（1）药物：血压控制良好，按时给予抗高血压药物。
压疮护理查房
防护④：防范潮湿的损害
12 March 2017
Coloplast Academy----Wound Care
小窍门—— 裁剪敷料
13
骶尾部压疮的治疗与预防
14
足跟部压疮的治疗与预防
15
防护②：纠正内环境紊乱
• 治疗原发性疾病 • 多饮水 • 注意膳食调理，应给予平衡饮食，增加蛋白质、 维生素和高纤维等全方位的营养摄入
• 【高蛋白】动物蛋白（营养价值更高）：奶、禽 肉、蛋类、鱼、虾等 • 【高纤维】：玉米、糙米、燕麦等 • 【高维生素】：胡萝卜、新鲜蔬菜水果
防护③ ：减轻对皮肤的摩擦
患者的主要压疮及处理
送手术室予腰硬联合麻下行骶 尾部褥疮清创+VSD引流术， 已促进创面愈合
患者的主要压疮及处理
不明确分期：清除坏死组织
Ⅳ期：藻酸盐填充条＋ 泡沫敷料或棉垫
防护①：减轻局部的压迫
①体位：翻身是预防压疮最经济 有效的方法：取30°卧位 ②减压用具的联合应用：强调气 垫床只是预防压疮的措施之一， 对其作用不可过于依赖 ③减压敷料的应用：在常受剪切 力、摩擦力影响的骨隆突处用泡 沫敷料预防压疮。使用局部措施 避免尤其是骨隆突起处皮肤长时 间压迫。
压疮护理查房
压疮（Pressure Sore)
• 定义：
• 是机体某一部位因长期过度受压，由压 力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部 组织的溃疡。
压疮发生的原因
• 外源性因素
压力 剪切力 摩擦力
内源因素：移动能力受限、营养不良、衰老的皮肤、体型、
合并症（糖尿病、血管炎、疼痛感觉减退）等。
压疮个案护理查房
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汇报人：
目录
01 03 05
单击添加目录项标题
02
个案情况介绍
04
护理经验总结与分享
压疮概述 护理查房过程
01
添加章节标题
02
压疮概述
定义与分类
定义：压疮是指身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，组 织缺氧、缺血、坏死，形成溃疡。
分类：根据压疮的严重程度，可以分为四期：第一期（红斑期）、 第二期（水疱期）、第三期（溃疡期）、第四期（坏死期）。
护理效果评估
压疮情况：描述压疮的部位、大小、深度等 治疗方案：介绍采用的治疗方法、药物、护理措施等 效果评估：根据治疗前后的压疮情况，评估治疗效果 护理建议：根据评估结果，提出改进护理方案的建议
04
护理查房过程
查房前准备
确定查房时间、地点和参与人员 准备查房所需的医疗设备、药品和资料 了解患者的病情、治疗方案和护理记录 制定查房计划和查房流程，明确查房目的和重点
病情与护理需求
患者年龄：65岁
病情：长期卧床，患有压疮
护理需求：定期翻身，保持皮口愈合
护理计划与实施
评估患者压疮风险：评估患者的年龄、体重、活动能力、营养状况等 制定护理计划：根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括预防措施、治疗方案等 实施护理措施：按照护理计划，实施相应的护理措施，如翻身、按摩、使用减压垫等 监测护理效果：定期监测患者的压疮情况，评估护理效果，并根据需要调整护理计划
压疮治疗措施：伤口清洁、使用抗生素、伤口愈合促进剂等 压疮护理教育：向患者及家属讲解压疮预防和护理知识，提高自我管理能 力
查房效果评价
查房效果：提高护理质量， 减少压疮发生率
查房方式：定期查房，及 时发现问题
压疮病人的护理查房
压疮病人的护理查房压疮是长期卧床患者常见的并发症之一，不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了护理的难度和医疗成本。
为了提高压疮护理的质量，保障患者的康复，我们进行了一次针对压疮病人的护理查房。
一、病例介绍患者_____，男性，75 岁，因脑血管意外导致偏瘫，长期卧床。
入院时，患者骶尾部有一处Ⅱ期压疮，面积约3cm×4cm，局部皮肤红肿，有少量渗液。
二、护理评估1、全身状况评估生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
营养状况：患者饮食较差，消瘦，白蛋白水平偏低。
意识状态：患者意识清楚，但情绪低落，对康复缺乏信心。
2、局部压疮评估压疮部位：骶尾部。
压疮分期：Ⅱ期。
压疮大小：约 3cm×4cm。
创面情况：局部皮肤红肿，有少量渗液，无感染迹象。
3、影响压疮愈合的因素评估压力因素：患者长期卧床，骶尾部持续受压。
摩擦力和剪切力：在翻身、移动时，容易产生摩擦力和剪切力。
潮湿因素：患者大小便失禁，局部皮肤经常处于潮湿状态。
营养因素：患者饮食差，营养摄入不足，影响创面愈合。
三、护理诊断1、皮肤完整性受损与长期卧床、局部受压有关。
2、营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。
3、焦虑与疾病预后、康复缓慢有关。
四、护理目标1、短期内（1 周内）压疮创面缩小，红肿消退，渗液减少。
2、 2 周内患者营养状况得到改善，白蛋白水平恢复正常。
3、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
五、护理措施1、减压护理定期翻身：每 2 小时协助患者翻身一次，避免局部长时间受压。
使用减压用具：如气垫床、减压床垫等，减轻局部压力。
正确摆放体位：在翻身时，注意保持肢体的功能位，避免骨突部位受压。
2、创面护理清洁创面：用生理盐水清洗创面，去除分泌物和坏死组织。
局部用药：根据创面情况，选择合适的敷料，如湿性敷料，促进创面愈合。
观察创面：密切观察创面的颜色、大小、渗液等情况，及时调整护理措施。
3、营养支持饮食指导：鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。
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糖尿病 • 护理诊断：皮肤完整性受损
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患者的主要压疮及处理
送手术室予腰硬联合麻下行骶 尾部褥疮清创+VSD引流术， 已促进创面愈合
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患者的主要压疮及处理
不明确分期：清除坏死组织
压疮护理查房
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2
• 外源性因素
压力
剪切力
摩擦力
内源因素：移动能力受限、营养不良、衰老的皮肤、体型、
合并症（糖尿病、血管炎、疼痛感觉减退）等。
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3
压疮分期
可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变如 紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可能有疼痛、硬块、 有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
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10
• 治疗原发性疾病 • 多饮水 • 注意膳食调理，应给予平衡饮食，增加蛋白质、
维生素和高纤维等全方位的营养摄入
• 【高蛋白】动物蛋白（营养价值更高）：奶、禽 肉、蛋类、鱼、虾等
• 【高纤维】：玉米、糙米、燕麦等 • 【高维生素】：胡萝卜、新鲜蔬菜水果
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-避免局部皮肤刺激 -帮病人翻身摆体位时勿以拉扯方式移动，以免造成皮肤 破损，应使用过床单帮助患者在床上移动
Ⅰ期：皮肤完整但出现发红区，发红区域指压不褪色。
Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期：伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜。
Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持 性结构（如肌腱、关节囊等）。
不明确分期：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、 绿色或褐色），或伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）
Ⅳ期：藻酸盐填充条＋ 泡沫敷料或棉垫
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防护①：减轻局部的压迫
①体位：翻身是预防压疮最经济 有效的方法：取30°卧位
②减压用具的联合应用：强调气 垫床只是预防压疮的措施之一， 对其作用不可过于依赖
③减压敷料的应用：在常受剪切 力、摩擦力影响的骨隆突处用泡 沫敷料预防压疮。使用局部措施 避免尤其是骨隆突起处皮肤长时 间压迫。
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整理ppt5整理Fra bibliotekpt6
病例
• 12床 李** 男 77岁 住院号：1080*** 患者予入院前1个月不慎平地跌倒致伤左髋部，伤后自行在家卧床休 息，左下肢艾灸治疗，症状无明显缓解并左下肢出现多处水泡溃烂， 全身多处褥疮，于2016年6月25日收入骨一科，予落实骨科护理常 规，对症处理，7月12日经我科医生会诊后同意转入我科进一步治疗 褥疮,转入后予一级护理，落实骨科及压疮护理常规，完善各项术前 检查，予7月15日送手术室予腰硬联合麻下行骶尾部褥疮清创+VSD 引流术
防护④：防范潮湿的损害
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01/08/2020
Coloplast Academy----Wound Care
小窍门—— 13 裁剪敷料
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骶尾部压疮的治疗与预防
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足跟部压疮的治疗与预防
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