产科大出血麻醉科处理流程
手术过程中大出血的应急预案和处理流程
手术过程中大出血的应急预案和处理流程一、应急预案1. 术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
2. 巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
3. 保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
4. 及时向台上提供止血用品。
5. 紧急输血，补充血容量。
6. 器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。
7. 及时执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
8. 密切观察生命体征，做好病情记录。
二、处理流程1. 术中大出血时，立即启动应急预案，进行抢救。
2. 巡回护士迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。
如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。
如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体容易从出血部位流失。
3. 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。
准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。
4. 器械护士密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。
5. 巡回护士推抢救车并组织抢救，通知周围医护人员寻求帮助，配合麻醉医师准备血液制品。
6. 保持有效静脉通道，及时向手术台上提供止血用品。
7. 紧急输血，补充血容量。
根据患者失血量和生命体征，决定输血量和速度。
8. 洗手护士和巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，准确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
9. 执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
10. 密切观察生命体征，做好病情记录。
包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时报告医生。
11. 抢救过程中，保持冷静、有序，密切配合，确保患者安全。
三、注意事项1. 术前充分准备，确保抢救设备和药品齐全、功能正常。
2. 术中密切观察患者生命体征，发现异常及时报告医生。
麻醉科手术患者术中大出血应急流程
6.血压过低时做好心脏骤停抢救准备，及时完成麻醉记录，输血签字。
4.2.处理流程图
签发人： 签发时间：****年**月**日
2.评估出血原因、部位、出血量，压迫止血，必要时要求手术医师暂停手术，压迫止血或修补损伤出血处，彻底止血。
3.及时予止血药物（如氨甲环酸、止血芳酸、立止血等）和（或）血液制品（如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等），必要时加压输血。
4.迅速、准确处理并维持生命体征平稳。空安瓿或药瓶留下待抢救结束后备查。纠正酸碱平衡失调，及时抽取血气分析。观察并准确评估出血量、尿量、补液量，观察补液速度和输血情况。
文件标题
麻醉科手术患者术中大出血应急流程
文件编号
43
适用范围
麻醉科
制定部门/科室
拟稿人
审核人
1.目的：患者术中大出血应急处理流程
2.参考文献床麻醉管理与技术规范（第二版）
3.名词定义：无
4.内容
4.1.应急流程
1.评估周围血管情况和已开放静脉通道。迅速建立多条静脉通道，尽快补充液体。要求巡回护士尽快配血、取血，输注血液制品。必要行深静脉置管输液，应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。
产科出血抢救流程
切除术，重要脏器功能保护:心、脑、肺、肾等,重症监护（麻醉科、血液科、ICU等)
↓
绝对卧床，监测
腹部体征及胎
儿再宫内情况
↙↘
前置胎盘
胎盘早剥
↓
迅速分娩
孕35周前，
抑制宫缩止血
↓
孕35周前，
抑制宫缩止血
产科出血抢救流程
立即通知医生
取平卧位,开放静脉1-2条，给氧监测体温、脉搏、呼吸、血压，留置导尿，记出入量
↓
询问病史，必要检查，血尿常规，凝血四项，血球压积，准确估计出血量
↙↘
产前出血产后出血
积极处理第三产程
预警线：一级急救处理
产后2h内出血量≥400ml，
且出血尚未控制
求助和沟通
建立两条可靠的静脉通道
征和尿量、血氧饱 球囊或纱布填塞宫腔子宫下段破裂需 性手术治疗或原复合物、血小板等
和度、生化指标等，子宫压迫缝合术尽快剖腹探查 子宫切除
必要时行成分输血 子宫血管结扎术等并手术处理
出血量≥1500ml危重线:三级急救处理
多学科团队协作抢救,继续抗休克和病因治疗,如有必要且条件允许时合理转诊，早期输血及止血复苏
↓
≥35周或
保守无效
↓
终止妊娠
防止产后出血
吸氧
监测生命体征、尿量
检查血常规、凝血功能、交叉配血积极寻找原因并处理
出血量500-1500ml
处理线：二级急救处理
抗病因处理
休
克
治子宫收缩扩容 按摩及双合诊按压子宫缝合裂伤人工剥离补充凝血因子：包括
给氧 积极应用强缩宫剂清除血肿 刮宫新鲜冰冻血浆、
产科出血抢救流程
子宫下段决裂需 性手术治疗或原复合物.血小板等
和度.生化指标等,子宫榨取缝合术
尽快剖腹探查 子宫切除
须要时行成分输血 子宫血管结扎术等并手术处理
出血量≥1500ml 危重线：三级急救处理
多学科团队协作挽救,持续抗休克和病因治疗,若有须要且前提许可时合理转诊,早期输血及止血苏醒
呼吸治理.容量治理,DIC 的治疗,运用血管活性药物,改正酸中毒,运用抗生素,须要时子宫动脉栓塞或子宫 切除术,主要脏器功效呵护：心.脑.肺.肾等,重症监护（麻醉科.血液科.ICU 等）
乞助和沟通 树立两条靠得住的静脉通道 吸氧 监测性命体征.尿量 检讨血通例.凝血功效.交叉配血 积极查找原因并处理
出血量 500-1500ml
处理线：二级急救处理
抗病 ↓
↓
绝对卧床,监测
腹部体征及胎
儿再宫内幕况
↙↘
前置胎盘 ↓
孕 35 周前, 克制宫缩止血
胎盘早剥
↓ 孕 35 周前, 克制宫缩止血
↓ ≥35 周或 保守无效
↓ 终止怀胎
敏捷临蓐 防止产后出血
扩容
按摩及双合诊按压子宫缝合裂伤人工剥离填补凝血因子：包含
给氧
积极运用强缩宫剂
消除血肿
刮宫新颖冰冻血浆.
监测出血量.性命体 （如卡前列氨丁三醇等） 恢复子宫剖解地位 胎盘植入：保守冷沉淀.凝血酶
征和尿量.血氧饱 球囊或纱布填塞宫腔
产科出血挽救流程
立刻通知大夫 取平卧位,凋谢静脉 1-2 条,给氧监测体温.脉搏.呼吸.血压,留置导尿,记出入 量
↓ 讯问病史,须要检讨,血尿通例,凝血四项,血球压积,精确估量出血量 ↙↘ 产前出血产后出血
积极处理第三产程 预警线：一级急救处理 产 后 2h 内 出 血 量 ≥ 400ml,
危急重症手术患者术中大出血应急处置预案
危急重症手术患者术中大出血应急处置预案
一、术中麻醉医生：主持手术室病人抢救主导作用。
负责麻醉管理，术中用药，开具急救检验如血常规、凝血功能或 DIC 全套、电解质、血气分析等；与手术医师配合负责手术室抢救，进行紧急输血制品、输液管理等，积极维持内环境稳定。
同时负责呼叫周围工作人员向医疗总值班或相关科室协助抢救。
二、术中巡回护士：在麻醉医师和手术医师的指导下，积极主动实施输液输血，10分钟内完成检验抽血送检，并负责催送和催收。
三、手术医师：积极实施止血措施。
必须即时向科主任汇报或求助，科主任必须本人或指派副高以上医师或申请相关科室急救医师配合，10 分钟内赶到。
四、术中危急重症病人抢救执行绿色通道制度，全院所有科室必须积极响应并配合做好抢救工作。
（一）医务部、医疗总值班：主动询问是否要求现场协调，需要时 10 分钟赶到现场。
负责协调指挥、调配全院人员和资源，了解患者家属情绪和态度，指导医生做好医患沟通，并向医务部主任、分管副院长汇报或请求支援。
（二）辅助科室
1.输血科：最优先级全力提供血制品支持，输血交叉配型 30 分钟内完成，各种成份血制品主动提供并向血站请求支援。
2.检验科：所有开具急救检验最优先级处理，如血常规、凝血功能或 DIC 全套、电解质、血气分析30分钟内出结果，必须主动催收标本并电话通知催取结果。
3.会诊科室：10 分钟内赶到，提出针对性处理意见。
4.若需要时，所有急救人员科室必须有加派至少 1 名抢救人员的应急机制，10 分钟内赶到急救现场参与抢救。
5.各抢救参与人必须向科主任汇报或求助，科主任必须本人或指派副高以上医师20分钟内赶到。
产科麻醉抢救流程
产科麻醉抢救流程
产科麻醉抢救流程主要包括以下步骤：
1. 接到通知：当得知有产科大出血产妇需要抢救时，值班医生应立即通知二线医生。
2. 准备药品和设备：同时准备好全身麻醉药物、血管活性药物、扩容液体（晶体、胶体、白蛋白）、止血药物、抢救药品。
通知检验科迅速合血5u、血浆500ml，并做好再次合血准备。
3. 产妇进手术室后：护士应立即抽血复查血常规、出凝血、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析，并建立5条静脉通路。
4. 麻醉前评估：麻醉医师应对产妇进行全面评估，了解病史及相关的产科病史，特别是有无禁食禁饮等情况。
5. 麻醉前用药：在麻醉前30分钟，给产妇肌内注射苯巴比妥钠。
6. 麻醉设备检查：对麻醉机、监护仪及相关设备进行严格检查，确保设备正常运行。
备齐插管急救用具、困难气道设备、新生儿抢救设备（喉镜、~气
管导管、吸痰管、急救药品）、吸引器等。
7. 监测生命体征：基本监测包括无创血压（重症患者选择有创血压）、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度等。
8. 麻醉实施：根据产妇的实际情况选择合适的麻醉方式，并在麻醉过程中密切观察产妇的生命体征变化，及时处理任何异常情况。
9. 产后观察：产妇麻醉清醒后，应继续观察一段时间，确保母婴安全。
以上是产科麻醉抢救流程的简要介绍，仅供参考。
在实际操作中，应根据具体情况和医院的规定进行操作。
医院孕妇产后大出血应急预案
2021年产后大出血应急预案演练时间：2021-06-19 16:00演练地点：妇产科产房演练内容：产后大出血应急演练参加人员：A医师 B助产士 C护士 D主治医师 E主管护师 F主治医师主任 G主管护师护士长医务科倪科长麻醉科张麻师手术室护士H、张三及李四。
演练场景：病人5床，J，因G2P1“停经40W，下腹阵痛3+小时伴阴道流水1+小时”于9:00入院，产前检查：胎心音135次/分，宫缩40-50秒/2-3分钟，估计胎儿大小约4000g，查体：生命体征：T:37℃，P92次/分，R：19次/分，BP：122/72mmhg 宫口开大4+cm，S“0”，胎膜已破，羊水清亮，辅助检查：B 超示：双顶径9.7cm，股骨：7.6cm，腹围：36.2cm，羊水量8.2cm（深径），血常规回示110g/L，风险评估：黄色，考虑巨大儿及羊水过多，做好预防产后出血的准备，于16:00宫口开全，给予分娩指导，指导孕妇正确使用腹压，遵医嘱建立静脉通道。
于16：30分经阴道自然分娩壹男活婴，体重4200g，遵医嘱给予缩宫素20个单位加入乳酸林格氏液500ml 中静滴，胎盘胎膜于16:40自然娩出，阴道流血量达400ml，色暗红，出血速度快，立即行产后大出血抢救。
1.坏境准备：将产房室温调至24℃，新生儿辐射台调至30℃2.物品准备：产后大出血抢救箱、心电监护仪一台、一次性导尿包、一次性宫腔球囊填塞球、一次性纱布数块、一次性产包、一次性手套五双、一次性输液器三具、输液泵一台、一次性吸氧管、一次性湿化瓶、采血管、治疗盘（弯盘、一次性棉签、酒精、碘伏、敷贴、压脉带、留置针）5ml、10m l、20ml、60ml、空针各两支、500ml乳酸林格液两瓶、250 ml生理盐水两瓶、250ml5%葡萄糖两瓶、氨甲环酸氯化钠注射液两瓶、缩宫素60u、葡萄糖酸钙两支、卡前列素胺丁三醇250ug2支。
B ：洗手，常规消毒铺巾，指导孕妇正确使用腹压，于16: 30经阴道自然分娩壹男婴。
产科大出血的麻醉管理和血液保护策略
产科大出血的管理举措
▪ 球囊组患者在出血量和子宫切除率两项中都明显优于对照组；中国学者于2016年发表在 Cardiovasc Intervent Radiol的研究中，回顾性分析了268例前置胎盘患者，其中A组（230例） 患者在接受预防性球囊阻断术后行剖宫产术，B组（38例）是未接受血管内介入手术的剖宫产患 者，A组患者的术中出血量、输血量、子宫切除率都明显更低；
产科大出血的管理举措
其他产科止血技术 ▪ 其他产科止血措施如下： ①手术治疗：子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、子宫切除术； ②针对宫缩乏力：子宫按摩、宫腔填塞、宫腔球囊压迫； ③药物治疗：缩宫素（术中大出血合并失血性休克时，一定要注意 使用剂量和速度，避免静脉推注导致血管扩张，循环崩溃）、麦角 新碱、前列腺素等。
▪ 国内外的数据均显示，近年来胎盘植入性疾病的发生率在明显升高。胎盘植入 性疾病严重威胁母婴的生命安全，其围术期管理的首要目标是减少术中出血、 减少器官损伤，这也正是本文讨论的重点内容。
产科大出血的管理举措
➢产科止血
▪ 在上述举措中，产 科止血无疑是重中 之重。图是在术前 明确诊断为胎盘植 入性疾病的前提下 的产科止血流程， 供大家参考。
▪ 也有研究者得出了不同的结果，一项于2017年发表在Int J Gynaecol Obstet的回顾性分析在本中 心入组了69例符合条件、妊娠＞34周行剖宫产的患者（其中38例接受了预防性球囊阻断术，31例 没有），两组患者在手术时间、输血量、Hb变化、子宫切除率及住院时间方面均无明显差异。
▪ 提示不同医学中心动脉球囊阻断技术的成功率差异较大。其原因可能与各中心对该技术的掌握熟 练度不同有关，术中球囊放置成功率、球囊移位率、球囊充气量的选择均可影响技术的有效性。
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产科大出血麻醉科处理流程
1.接到产科有大出血产妇通知
2.值班医生立即通知二线医生，并同时准备好全身麻醉药物、血管活性药物、扩容液体（晶体、胶体、白蛋白）、止血药物、抢救药品，通知检验科迅速合血5u、血浆500ml，并做好再次合血准备
3.产妇进手术室后护士立即抽血复查血常规、出凝血、肝肾功、电解质、血糖、血气分析，并建立5条通畅的静脉通道，快速输入羟乙基淀粉、复方氯化钠，根据情况决定是否泵注血管活性药物，并给予止血药物氨甲苯酸、白眉蛇毒血凝酶，相关液体在输注完毕后立即补充，同时做好生命体征监护；麻醉医师根据需开展手术签署麻醉知情同意书，有创操作知情同意书，同时确认手术同意书、病危通知书、输血同意书是否签署；确认后开始麻醉。
4.二线医生到场（接到通知后15分钟左右），值班医生汇报产妇情况，由二线医生主持麻醉工作，值班医生记录麻醉相关文书
5.血液到位（手术开始后30分钟左右），分别从2组通道输入红细胞、血浆，另外2组通道继续输入羟乙基淀粉、复方氯化钠，1组根据情况泵注血管活性药物，并在输完后迅速补充；查血结果回报，根据情况做相应处理：给予钙、止血药物、碳酸氢钠等
6.手术开始后1h复查血常规、出凝血、肝肾功、电解质、血糖、血气分析（此时补液情况估计胶体1000ml，晶体2000ml，红悬3u，血浆400ml），听诊心肺情况；评估出血量、尿量，并根据出血情况、手术开展情况、尿量、生命体征，决定是否需要再次合血，若需要立即通知检验科合血
7.手术开始后90分钟左右，复查相关检查结果回报，根据相关结果做相应处理：给予钙、止血药物、碳酸氢钠等，决定是否需要人纤维蛋白原、人凝血酶原复合物、冷沉淀、血小板
8.手术开始后120分钟左右，再次复查血常规、出凝血、肝肾功、电解质、血糖、血气分析，听诊心肺情况，评估出血量、尿量，并根据结果做相应处理，决定是否需要输注：纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀
9.间隔60分钟复查血常规、出凝血、肝肾功、电解质、血糖、血气分析，听诊心肺情况，评估出血量、尿量，并根据结果做相应处理，决定是否需要输注：纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀。
至手术结束保持适当麻醉深度送ICU。