眩晕病(原发性高血压)证型变化分析
原发性高血压中医证型的调查研究
文献研 究显示 ， 无 论 中 药 复 方 还 是 单 味 中 草 药 在 论 治 高 血 压 性 眩晕 的使 用 频 数 上 均 提 示 平 肝 熄 风 、 化 痰 祛 湿 熄 风 仍 是 现
代 医 家 防治 高血 压性 眩 晕 的 主 导 思 想 ， 肝阳上亢、 痰 浊 内阻 是 高 血 压 性 眩晕 的基 本 病 机 。 随 着 人 们 生 活 节 奏 的 加 快 ， 社 会 竞 争
Ｅ ２ １ Ｋａ ｓ ｐ ｅ ｒ Ｄ Ｌ， Ｂ ｒ ａ ｕ ｎ ｗａ ｌ ｄ Ｅ， Ｆ ａ ｕ ｃ ｉ ＡＳ ． 哈 里 森 内科 学 手 册 ［ Ｍ］ ． 北
列研 究方法 ， 制 作 原 发 性 高血 压 的症 状 量 化调 查表 ， 对 广 西 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医院 及 其 社 区 医院 的 原 发 性 高血 压 病 人 ６ ５ ４例 进 行
临床 流 行 病 学调 查 。 结 果 本 组 病 例 中 医证 型 要 素 分 布 以肝 阳 上 亢 证居 多 ， 瘀 血 阻络 证 最 小 ， 其 比 例 大 小 依 次 为 肝 阳上 亢 证 ＞ 肾 阴 亏 虚 证 ＞ 痰 浊 中阻 证 ＞ 气 血 亏 虚 证 ＞ 瘀 血 阻络 证 。结 论 原 发 性 高 血 压 中 医证 型 能 够 不 同程 度 地 揭 示 患 病 机 体 的 个 体 差 异 性 ， 通 过 临床 流行 病 学 调 查 的 方 法 建 立 原 发 性 高血 压 的证 型 要 素诊 断 标 准 是切 实 可 行 的 。
眩晕[1]原发高血压 1
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二、常见症状/证候施护
（一）眩晕
4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、 脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。
5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头 维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。
教会病人自行按摩：尺泽、曲池、少海、灵道、阴郗、 神门。急性眩晕时可以直接刺太冲穴
二、常见症状/证候施护
热，心悸，失眠，耳鸣，健忘。舌红 少苔，脉弦细而数。
二、眩晕（高血压）常见症状
• （一）眩晕 • （二）头痛 • （三）心悸气短 • （四）呕吐痰涎
二、常见症状/证候施护
（一）眩晕
1.发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢， 防止跌倒，避免深低头、旋转等动作,防止坠床。环 境宜清静，避免声光刺激。 2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及 血压变化，注意发作的时间，有无规律。 3.血压监测。出现血压持续上升或伴有眩晕加重、 头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木 或行动不便者，要立即做好抢救准备。
（二）痰瘀互结证：头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸
痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下 瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉 滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。
一、常见证候要点
（三）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易
怒，面红，目赤，口干，口苦， 便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。
（四）阴虚阳亢证：腰酸，膝软，五心烦
（一）药物治疗
1.内服中药 （1）中、西药的服药时间应间隔1～2小时左右， 肾气亏虚证中药宜温服，肝火亢盛证宜凉服。 （2）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并少量频服。
中医护理方案在眩晕患者中的实施价值吕娟
中医护理方案在眩晕患者中的实施价值吕娟发布时间：2021-08-12T03:03:41.016Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年6月6期作者：吕娟[导读] 目的：探究中医护理方案在眩晕患者中的实施价值。
方法：选取我院2020年5月-2021年4月期间收治的眩晕病患者，将其随机均分为2组，分别开展常规护理方案与中医护理方案，对比2组患者护理前后血压变化情况。
宜宾市中医医院 644000【摘要】目的：探究中医护理方案在眩晕患者中的实施价值。
方法：选取我院2020年5月-2021年4月期间收治的眩晕病患者，将其随机均分为2组，分别开展常规护理方案与中医护理方案，对比2组患者护理前后血压变化情况。
结果：护理前2组患者血压水平并不具备显著差异（P＞0.05），经护理干预后，研究组患者血压指标相较于参照组有显著降低，差异统计学意义显现（P＜0.05）。
结论：中医护理方案能够更为有效的改善患者血压，减轻患者眩晕情况，取得良好的护理效果，值得将其进行临床推广应用。
【关键词】眩晕；中医护理；实施价值中医之中眩晕病的包含范围较广，且种类较多，如高血压、脑动脉供血不足等，其中高血压最为常见。
原发性高血压是临床之中较为多见的疾病，对该疾病进行治疗、护理的关键在于控制血压，如若未合理控制血压可能导致患者引发较为严重的并发症，危及患者生命安全[1]。
本次研究之中主要探究眩晕病患者应用中医护理方案的效果，现对其结果进行下述报告。
一、资料与方法1.1基本资料所选取的104例患者均选自于我院2020年5月-2021年4月期间收治的眩晕病患者，病因均为原发性高血压，各52例。
其中研究组男性32例，女性20例，年龄42-76岁，平均（67.25±3.12）岁，病程3个月-26年，平均病程（11.35±2.92）年；参照组男性31例，女性21例，年龄41-75岁，平均（67.18±3.20）岁，病程5个月-23年，平均病程（11.23±2.89）年。
2012眩晕病总结,分析,评估,优化
2014年眩晕病诊疗方案总结分析评价优化一、眩晕疗效评价根据高血压的流行病学及本院病人的组成情况，我们将眩晕（高血压）列为科重点病种。
对辨证施治、遣方用药、临证加减、疗效观察与评价进行重点研究和总结。
（一）眩晕临床疗效情况本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。
眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。
眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。
眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。
肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。
眩晕的基本病机是气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为患。
临证多见虚实夹杂，病证在肝、肾，涉及心、脾。
多年来，我们在中医现代化学术思想指导下，把传统中医病机与现代病理结合，传统中药功效与现代药理结合，将眩晕（高血压）分为风阳上扰证，肝火上炎证，痰浊上蒙证，气血亏虚证，肝肾阴虚证，瘀血阻窍证等证型。
对本病证型演变的一般性规律的认识也逐渐趋于一致，即阳亢→阴虚阳亢→阴阳两虚→阳虚，热毒、痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。
临床上根据不同证型施以平肝潜阳、清肝泻火、活血通络、燥湿化痰、补肾益精、补养气血等治疗，并配合中医辨证施治中医耳针疗法、中医穴位贴敷疗法、中药药枕疗法、中药足浴疗法等取得了较好的临床效果。
二、临床疗效评估（一）中医治疗方法：2014年度收入院眩晕病人475人，475例病例中，采用中药汤剂350例、中药静脉制剂123例、针灸56例。
就患者愿意接受的中医治疗方法，中药汤剂及中药静脉制剂使用广泛，而中医特色疗法的使用率较低，下一步注重中医特色疗法的使用。
（二）治疗效果：效率96.3%，有效率3.7%，无效率0%。
眩晕病中医护理方案考核试题与答案
眩晕病中医护理方案考核一、选择题1.眩晕患者出现肝火亢盛证时，遵医嘱穴位按摩。
穴位选取不正确的是:[单选题] *A百会√B太阳C风池D上星2. 眩晕病（原发性高血压）中医护理常见证候要点* [多选题] *A 肾气亏虚证√B 痰瘀互结证√C 肝火亢盛证√D 阴虚阳亢证√3. 眩晕，头胀痛，易怒，口苦属于（)证型。
[单选题] *A阴虚阳亢B肝阳上亢√C气血亏虚D淤血阻窍4. 眩晕发作时应（），观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。
[单选题] *A适度活动B进食C立即平卧√D禁饮食5. 眩晕伴呕吐者中药可（），或姜汁滴舌后服，亦可采用少量多次的服药方法。
[单选题] * A凉服√B热服C温服6. 眩晕症（原发性高血压）中医护理常见症状* [多选题] *A 眩晕√B 头痛√C 心悸气短√D 呕吐痰涎√7. 眩晕症（原发性高血压）中医特色治疗护理* [多选题] *A 药物治疗√B 五音疗法√C 中药药枕√D 特色技术√8. 眩晕症（原发性高血压）中医护理健康指导* [多选题] *A 生活起居√B 情志调理√C 功能锻炼护理√D饮食指导√9. 眩晕症（原发性高血压）眩晕中医护理遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择* [多选题] *A 神门、肝√B 脾、肾√C 降压沟、心√D 交感等穴位√10. 眩晕症（原发性高血压）头痛中医护理遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择* [多选题] *A 内分泌、神门√B 皮质下、交感√C 降压沟等穴位√11. 眩晕症（原发性高血压）心悸气短中医护理遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择* [多选题] *A 心√B 交感√C 神门、枕等穴位√12. 眩晕症（原发性高血压）呕吐痰涎出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉（）穴以降低血压止吐。
* [多选题] *A 双侧内关√B 合谷√C足三里√13. 眩晕症（原发性高血压）肾气亏虚证饮食指导* [多选题] *A 甲鱼√忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒√C银耳√D淡菜√14. 眩晕症（原发性高血压）肝火亢盛证饮食指导* [多选题] *A 山楂、淡菜、紫菜、芹菜等√B 禁食辛辣、油腻及过咸之品√C饮食以清淡为主√D日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服15. 目赤心烦、头痛者，可用（）泡水代茶饮。
原发性高血压病不同证型PPARγ基因表达与颈动脉血管重
要性的相关性分析摘要原发性高血压病（primary hypertension）是一种常见的慢性疾病，其发病率在全球范围内都十分高，而不同证型之间存在一定的差异。
本文采用分析PPARγ基因表达与颈动脉血管重要性的相关性，研究不同证型高血压的病理机制。
介绍原发性高血压病是由多种多样的病因引起的一种慢性病，是一种具有遗传性和环境因素相互作用的疾病，其发病机制十分复杂。
许多研究表明，PPARγ是高血压病发病的一个关键因素。
颈动脉血管的异常扩张和缩小被认为是原发性高血压病的一个重要因素。
因此，本文通过分析PPARγ基因表达与颈动脉血管重要性的相关性，研究不同证型高血压的病理机制。
方法数据源本研究使用了公开的数据来源，包括Gene Expression Omnibus（GEO）和PubMed。
GEO数据集GSE26695的芯片包括50个原发性高血压患者和15个对照组。
通过使用Entrez ID下载基因表达数据。
通过PubMed检索相关研究并获取有关高血压的诊断、分类和口服药物的信息。
最终，我们分成四组患者，分别为单纯收缩性高血压组（SBP高组）、单纯舒张性高血压组（DBP高组）、收缩期和舒张期高血压均升高组（SBP、DBP双高组）和正常对照组。
数据预处理GSE26695互表达数据集的处理包括数据清洗和归一化。
在数据分析中，我们选择了差异性分析，用于识别基因表达变化，在此过程中，我们还运用了多参数回归（MPR）模型，以评估PPARγ的影响。
结果基因差异性表达分析我们找到了896个差异表达的基因（DEGs）上，其中192个基因与SBP高组、178个基因与DBP高组、301个基因与SBP、DBP双高组和225个基因与正常对照组显著相关（absolute log fold changes > 1和p值 < 0.05）。
我们还发现,在四组患者中，PPARγ表达水平显着下降（p < 0.001），说明其可能在高血压发病中发挥着重要作用。
原发性高血压病中医证型研究进展
原发性高血压病中医证型研究进展摘要】原发性高血压病作为脑血管病和心脏病的主要病因, 对中老年人的健康造成极大的威胁, 患病率有日渐增加的趋势。
研究显示：目前高血压总患病率为27.86%，男性患病率为34.72%，女性为25.34%，知晓率为60.7%，治疗率为37.7%，控制率仅为5.7%。
中医证型的研究有利于提高临床辨证论治水平，提高临床疗效。
近年来在中医证型方面，研究者们进行了多角度的研究。
【关键词】原发性高血压中医证型研究进展1 高血压中医证型流行病学研究高血压病是一个长期的复杂病理生理过程。
中医对高血压病的认识属于“眩晕”、“风眩”、“头痛”等范畴。
而高血压的中医证型较复杂。
郑峰[1]等将高血压病II期分为瘀血组和非瘀血组，结果在瘀血证组阴虚阳亢证和痰湿壅盛证显著高于肝火亢盛证和阴阳两虚证；在非瘀血证组痰湿壅盛证最少, 显著低于阴虚阳亢证；认为痰湿壅盛证与血瘀证关系最为密切，而阴虚阳亢证在两组构成最多。
程文江[2]等比较城市和农村高血压人群发现：城市的痰湿中阻明显高于农村, 而肝肾阴虚及阴虚阳亢则少于农村；阴阳两虚型城市和农村所占的比例均最低。
叶人[3]等研究高血压病程与中医证型相关性发现：在高血压病程早期以肝火亢盛证、阴虚阳亢证为主，随着病程的延长阴阳两虚证和痰湿壅盛证逐渐增多。
王清海[4]等研究了高血压病中医证型规律显示：证型频次递减为：气虚痰浊型、阴虚阳亢型、肝火亢盛型、阴阳两虚型。
肝火亢盛型、气虚痰浊型和阴虚阳亢型病程相对较短，而阴阳两虚型病程最长；肝火亢盛型可见于各个年龄段，阴虚阳亢型和气虚痰浊型以50岁以上为主，阴阳两虚型仅见于60岁以上病人。
韩学杰[5]等研究示：痰瘀互结、毒损心络证类在高血压发病中居首位，占44.6%，其次为肾阴亏虚证类(8.6%)、瘀血阻络证类(7.2%)等，而肝阳上亢证类仅占1.6%；认为痰瘀是原发性高血压病的主要病因，痰瘀之毒可并存于高血压病其他各证类及其病程的各阶段。
眩晕的中医证候相关因素分析
陈
指导原则 》 制定 【 ， 诊断标准 为 ： ①有典 型 的眩晕症
状： 自身有旋转或晃动感 ， 或 目眩 ， 或视物有旋转感 ； 或 自觉头晕 ， 昏沉 或晕胀不适 ； ②可有反复发作史 。
１ ． ２ 中医辩证分型标准
由于 医学认识 水平 的限制 ， 虽 然古代 医家 在实 践 中已认 识 到证候 可 能与 体质 、 年龄 等 因素有 关 ， 但 还 不能 了解 眩晕 病 因不 同、 其证 候 有何 特 异性 ， 现 代文献 资料又显示 眩晕 的病 因相 同 ， 证候存 在一 定 的规律 ［ １ － ３ ］ ， 还有 学者 在 眩晕证 候 与 客观 检查 指 标 的相关 性方 面作 出有 益 的探 索 ［ ４ ］ ， 但现 有资料 尚
杨 ， 头晕残障量表的基线评 分在不 同证 型间无显著差异 ； 心病、 糖尿病、 脑血管病、 高血脂等疾病及 而年龄 、 合 并 毛 高血压病、 眩晕的病 因及 眩晕严 重程度量表基线评分在不 同证型 间有显著差异。结论 ： 眩 晕证候 可能与年
龄、 合并 高血压病 、 眩晕的病 因及眩晕严 重程度量表基线评分等因素相关。 ， 军 关键词 ： 眩晕 中医证候 宁相 。 关因素 临床研 究
／ ￣
中国中医科 学院中医优 势病种 临床研 究资助 项 目（ Ｃ Ａ Ｃ ＭＳ ０ ５ Ｙ ０ ０ ６ ） ： 眩 晕（ 椎基底动脉供 血不足 ） 中医诊疗规 范的研 究， 负责人 ： 李涛。
★★ 通讯作 者： 李涛， 主任 医师 ， 博 士研 究生导师 ， 主要研 究方向： 中西医结合 治疗神 经系统 疾病 的临床 与基础研 究。
素。方法 ： 通过填写统一设计的病例观察表 ， 收集 了 ２ ５ ６ 例 眩晕患者的一般情 况、 合并疾病、 眩晕病 因、 中医
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眩晕病（原发性高血压）证型变化分析
目的分析我院中医内科对眩晕进行治疗时的患者证型的分析，为眩晕病的诊治提供参考。
方法对本院2015年全年收入的眩晕（原发性高血压）患者215例的证型变化进行回顾性分析。
结果本院将眩晕（原发性高血压）病據病因，分为四个证型，肝火亢盛患者占17.86%，气虚血瘀患者占11.43%，痰瘀互结患者占52.85%，肾气不足患者占17.86%，其中痰湿中阻型显著高于其他类型病症（P＜0.05）。
结论我院眩晕（原发性高血压）中医角度以痰湿中阻型为多，临床上应注重对眩晕进行综合治疗。
标签：眩晕；原发性高血压病；中医内科；证型分析
高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的疾病，是我国人群脑卒中和冠心病发病及死亡的主要危险因素，目前我国高血压患者至少3亿[1]。
高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。
原发性高血压占高血压高血压的95%以上。
继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压不到5%[2]。
高血压作为现代医学名词，中医历代著作中并未出现以高血压病为病名的文献，但根据有头昏、头晕、头痛、耳鸣等临床表现，高血压可属中医“眩晕”、“头痛”的范畴。
故我院将原发性高血压归为中医“眩晕”范畴。
本文将我院2015年全年收住院的215例眩晕（原发性高血压）的证型进行分析。
2008年中华中医药医学会最新发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》将高血压病分为阴虚阳亢、肾精不足、气虚血瘀、肝火上炎、痰湿内阻、瘀血内阻和冲任失调7个证型进行论治[3]。
中医强调整体观，人与自然是辨证统一的，同时气候因素、环境因素、饮食因素、地域差异等也均可对疾病的发生发展产生影响，故而出现了高血压病辨证分型的差别。
在具体临床实践过程中，许多医家学者对原发性高血压并进行中医证型研究，其研究结果与上述标准存在差异，不同地区辩证分型不尽相同，每个地区的主要证型存在差别，同一证型发病比例在不同地区亦有不同。
我院将原发性高血压分为肾气亏虚、痰瘀互结、肝火亢盛、阴虚阳亢4个证型。
本院2015年全年收入的眩晕（原发性高血压）患者215例，其中肝火亢盛患者占17.86%，气虚血瘀患者占11.43%，痰瘀互结患者占52.85%，肾气不足患者占17.86%，其中痰湿中阻型显著高于其他类型病症（P＜0.05）。
玛纳斯县地处天山北麓中段、准噶尔盆地南缘，属中温带大陆性气候，冬季长而严寒，夏季短而酷热，昼夜温差大。
年平均气温7.2℃，最热月（七月）平均气温24.4℃，最冷月（一月）平均气温-18.4℃，极端最高气温39.6℃，极端最低气温-37.4℃。
一、从气血辩证的来看，《景岳全书》中提到感受寒邪可致血气凝涩，感受热邪可致血气干涸。
而寒邪与热邪作用与人体后，气血功能失调，气血运行不利，故致血瘀；另《素问·调经论》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。
《金匮钩玄·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。
”多数医家认为，高血压病的临床表现和病理机制虽较为复杂多变，但均可以用阴阳气血失调概括之[4]。
所以说气血失和，气血逆乱是引起高血压病最直接的病理机制。
郭维琴教授认为，高血压病患者早期因情志因素而致气滞血瘀；后期因热邪伤阴，致阴虚血阻，气血瘀痹；晚期因气阴两虚，气不帅血，致气虚血瘀，阳虚血凝。
可见瘀是高血压的主要证型。
二、从脏腑辩证来看，因气候寒冷、炎热的特点，饮食结构以辛辣肥甘、寒凉饮品为主。
寒热过极，会阻碍脾胃的运化功能，脾胃运化功能失司，则气血生化乏源，而致气虚血瘀。
过饮辛辣、食肥甘之物，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，积聚生痰，痰饮阻滞气机、阻碍气血运行，故而成瘀；痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，发为眩晕。
而痰瘀互结则是本院眩晕（原发性高血压）最多见的证型。
另经过查阅古代文献，发现“痰”同样也为眩晕的重要病因，早在《黄帝内经》阐述：“因于湿，首如裹”；张仲景对痰邪致病的理论进行了详细的说明，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》提出：“心下有支饮，其人苦冒眩”；朱丹溪治疗眩晕，从“痰”来论治，提出“无痰不作眩”之说。
总体看来，各医家尤为重视“痰”在眩晕发病中的意义。
目前，随着社会经济的发展及人民生活水平的提高，现代生活方式及饮食结构的变化，人们恣食肥甘厚味，加之工作压力及劳逸失度，损伤脾胃，脾胃失于顾护，易聚湿生痰。
现代医家治疗高血压病更易联系患者生活改变，痰湿壅盛证型的患者日益增多，治疗方案愈加丰富，但半夏白术天麻汤最多见。
三、八纲辨证与脏腑辨证相结合，赵玉玲[5]等通过对西北部新疆地区的老年高血压患者的证型调查中，以瘀血阻络型最多，阴阳两虚型最少，证型排列顺序依次为：瘀血阻络、痰湿壅盛、肝火亢盛、阴阳两虚。
故我院在治疗中，在原基础降压治疗的同时，多以半夏白术天麻汤合通窍活血汤为主方加减，在以上治疗的同时，嘱患者修形态，节饮食，忌烟酒，适劳逸，其治疗效果显效明显。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.
[2] 内科学（上、下册）/王吉耀主编[M].北京：人民卫生出版社，2005，7.
[3] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[S].北京：中国
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[4] 周国琪.《内经》中五脏病证名称与现代中医病证名称的比较[J].吉林中医药，2005，25（3）：4.
[5] 赵玉玲，胡晓灵.新疆地区老年高血压中医证候初探[J].山西中医，2010，26（3）：40-42.。