紫云县妇幼保健院2017年创建“二甲”评审自评报告
医院等级评审自评报告2篇
医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告（一）一、前言为了全面提升医院的管理水平、服务质量和技术能力，确保患者安全，我们按照《医院等级评审标准》的要求，对医院的各项工作进行了全面自评。
现将自评情况报告如下。
二、医院基本情况1. 医院概况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积100亩，建筑面积10万平方米。
现有职工1200人，其中卫生技术人员900人，高级职称人员200人。
开设床位1000张，设有临床、医技、职能等30个科室。
2. 业务能力我院具有较强的业务能力，拥有一批技术精湛、经验丰富的专家队伍。
近年来，医院在心血管病、神经外科、肿瘤科、儿科等领域取得了显著的成绩。
同时，医院积极开展科研工作，承担了多项国家级、省级科研项目。
三、自评内容与标准本次自评按照《医院等级评审标准》的要求，对以下十个方面进行了全面自评：1. 医疗质量与安全2. 医疗服务流程与效率3. 医疗保障与支持4. 医院管理与文化建设5. 人力资源管理6. 财务管理7. 信息管理8. 医德医风建设9. 社会责任与公益活动10. 患者满意度以下是自评报告的主要内容：1. 医疗质量与安全（1）医疗质量我院医疗质量整体较好，各项医疗指标均达到国家标准。
具体表现在以下几个方面：1）诊断准确率：通过开展多学科联合诊疗、远程会诊等方式，提高了诊断准确率。
2）治疗效果：通过引进新技术、新项目，提高治疗效果，降低患者病残率。
3）并发症发生率：加强围术期管理，降低并发症发生率。
（2）患者安全我院高度重视患者安全，建立了健全的患者安全管理体系。
具体措施如下：1）落实患者安全制度：严格执行查对制度、床头交接班制度等，确保患者安全。
2）加强医疗风险防范：对高风险诊疗项目进行风险评估，制定应急预案。
3）提高医护人员安全意识：定期开展安全培训，提高医护人员安全意识。
2. 医疗服务流程与效率我院医疗服务流程优化，提高了医疗服务效率。
妇幼保健院二甲自查报告2篇
妇幼保健院二甲自查报告妇幼保健院二甲自查报告2篇随着个人素质的提升，报告使用的频率越来越高，通常情况下，报告的内容含量大、篇幅较长。
那么报告应该怎么写才合适呢？下面是小编帮大家整理的妇幼保健院二甲自查报告，欢迎大家分享。
妇幼保健院二甲自查报告1XX省妇幼保健机构管理评审委员会：根据《医疗机构管理条例》、《xxx省二级妇幼保健院等级评审细则（试行）》要求，我院积极部署管理评审工作，召开“创建二级妇幼保健院动员大会”提高认识，统一思想，成立了以院长陈堃牵头的管理评审工作领导小组及达标办公室，全院所有职工和科室积极行动，针对评审标准逐条自查整改，抓好落实，使我院的管理工作上了一个新的台阶，基本达到了xxx省二级妇幼保健机构评审要求。
现将我院针对管理评审标准逐条落实自查情况，向xxx省妇幼保健机构管理评审委员会报告如下：一、建筑规模医院占地XX平方米，建筑面积XX平方米，其中：保健业务用房面积6XX平方米，编制床位XX张，实际开放床位XX张，每床建筑面积为XX平方米，每床净使用面积为XX平方米，母婴同室病床XX张，每床面积为XX平方米，分娩室面积为XX平方米，均达到二级妇幼保健院要求。
二、科室设置（一）业务科室一级科室：医院设有妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息资料科、妇产科、儿科、门诊部（急诊科）、基层保健科。
二级专业组：设有新生儿科；妇女保健科设八个专业组，儿童保健科设五个专业组。
（二）医技及其他业务科室设置医院设有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、病理科、理疗科、手术室、麻醉科、消毒供应室、病案室、图书室等。
各科室具备工作制度、人员岗位职责、必要设备，有工作计划、总结及相关记录。
（三）业务科室和医技及其他科室均按照规范制定了科室工作制度、人员岗位职责，有工作计划、总结及相关记录，配备了必要的设备。
三、机构管理（一）依法执业我院严格执行各项医疗卫生管理法律、法规和规章；按时校验《医疗机构执业许可证》，注册事项发生变化及时变更；全院职工严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《母婴保健法》、《母婴保健实施办法》、《职业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条理》、《医疗废物管理条例》、《护士管理办法》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》、。
【“二级甲等妇幼保健院”评审汇报材料】 二级甲等妇幼保健院
【“二级甲等妇幼保健院”评审汇报材料】二级甲等妇幼保健院强化管理巩固保健夯实临床持续发展——“二级甲等妇幼保健院”评审汇报材料**市妇幼保健院院长XXX尊敬的各位领导、各位专家：上午好!我代表**市妇幼保健院向各位领导和专家表示最热烈的欢迎和最诚挚的感谢!下面，我将我院创建二级甲等妇幼保健院工作汇报如下。
第—部分基本情况**市妇幼保健院始建于1952年，历经60年的发展，医院发生了巨大的变化，特别是2008年“5.12大地震”后，经国务院批准我院被纳入汶川地震灾后恢复重建规划，并下拨中央专项资金2004万，省财政改扩建资金156万元，共计2160万元，新建成这座崭新的妇幼保健院，于2012年7月15日正式投入使用。
新院占地面积4833.36平方米，建筑面积6500.00平方米，编制床位59张，实际开放床位48张，可开放床位100张；拥有万元以上医疗设备30余台。
现有职工94人，其中卫技人员84人，副高级职称4人，中级22人；设职能科室8个，临床科室5个，保健科室3个，医技科室4个，一级科室10个，二级诊疗科目30个。
医院先后获得全国“三八”红旗集体、**市卫生局“抗震救灾先进集体”、**市委市政府表彰的“抗震救灾关爱妇女儿童先进集体”、**市“巾帼文明岗”、市优秀文明单位；**市妇幼卫生工作先进集体；主管局年度目标考核连续获“一、二等奖”。
院长任强先后取得工商管理硕士学位、全国高级职业院长认证，并荣获四川省“优秀院长”、“**市十佳卫生服务明星”、**市“优秀基层党组书记”；副院长李友杰、汪青分别荣获**市“抗震救灾先进个人”、**市“妇女发展进步作出重要贡献先进工作者”等多项殊荣。
第二部分主要做法和取得的成效为有力推动创建二级甲等妇幼保健院工作，我们认真学习《四川省二级妇幼保健院评审标准(2011年)》，按照标准要求、逐条细化、层层落实，先后进行了三次全面自查评分，目前自查得分964.6分。
一、机构管理(一)强化法制观念严格依法执业我院严格遵照执行《医疗机构管理条例》、《中华人民共和母婴保健法》、《执业医师法》等法律法规，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目执业，严格执行医务人员准入制度，规范执业行为。
妇幼保健院创二甲二类指标自查自评小结5篇范文
妇幼保健院创二甲二类指标自查自评小结5篇范文第一篇：妇幼保健院创二甲二类指标自查自评小结二类指标自查自评小结根据《湖南省妇幼保健机构等次评审标准细则分解》，我院进行了严格的自查自评，具体情况如下。
1、我院编制床位75张，达到规定要求50以上。
2、保健人员与专职从事群体保健管理指导的人员55人，按我县总人口82万1：1.5配置比例符合规定要求。
3、我院总卫技人员141人，与实际开放床位数90张之比为1.57:1，达到规定要求1.15:1，其中妇科副高1人，门急诊科高级1人，妇科中级2人，产科中级3人，急诊科中级6人，儿科中级3人，麻醉科中级2人，手术室中级2人，儿保科中级3人，保健科中级2人，功能科中级8人，护理部中级1人，行政管理中级6人，其他科室中级3人，中高级职称共43人。
4、按照《湖南省妇幼保健机构管理规定》要求，对基层妇幼卫生工作进行业务指导与管理（详见保健资料）。
5、完成了政府部门安排的卫生支农、应急救援和妇幼卫生指令性任务（详见医院文化建设资料）。
6、科室设置符合要求，我院按照《湖南省妇幼保健机构等次评审标准细则分解》设置了下列科室：（1）职能科室：办公室（人事）、医务科、科教科、质控科、保健科、护理部、感控科、财务科、总务科、物价审计科等。
（2）一级科室：门急诊科、妇科、产科、儿科（含新生儿室）、麻醉科、妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息管理科、医学检验科、药械科、影像科。
（3）二级科室：妇科、产科、儿科、妇女保健科（婚前保健、围产期保健、围绝经期保健、妇女病查治4个分科）、儿童保健科（儿童生长发育监测、儿童营养、儿童早期综合发展、儿童心理卫生、新生儿听力筛查、高危儿、新生儿神经行为筛查、口腔、眼保健9个分科）。
7、供应室已修建，经省消毒质量控制中心和市卫生局检测达标，供应室主任已在县消毒供应中心进修，现正在省人民医院消毒供应中心进修学习。
8、承担了临床带教和部分卫生院临床保健专业人员进修任务（详见进修资料）。
妇幼保健院2017年创建“二甲”评审自评报告
紫云县妇幼保健院二级评审自评报告根据省市卫生行政主管部门关于创建等级机构工作安排，我单位2017年迎来了创建二级等级妇幼保健机构的机遇和挑战，经全县妇幼人的共同努力，创建工作取得了明显的成绩，现结合2016版的县级妇幼保健机构评审方案，将我院工作完成情况汇报如下。
一、基本情况：紫云苗族布依族自治县是1956年成立的自治县。
位于望谟县、罗甸县、镇宁县和长顺县之间，辖区面积3800平方公里。
辖区共有12个乡镇223个行政村，5个居委会，现有人口39万人。
紫云县妇幼保健站始建于1957年，2016年年初通过爱婴医院的初评。
2016年6月与县计划生育技术服务指导站合并整合，组建县妇幼保健计划生育服务中心。
占地面积20亩，建筑面积8000平方米，业务用房面积5800平方米。
下设行政职能科室8个，业务科室18个。
医技科室3个。
现有职工183人。
卫生专业技术人员150人，其中，高级职称1人，副高级职称14人，中级职称18人。
初级以下人员41人。
编制床位100张，实有开放床位103张。
其中：产科40张，新生儿科20张，儿科23张，妇科20张。
二、组织领导1、确定服务质量方针、目标、职责。
明确我单位的发展规模及发展方向。
坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层，以预防为主的工作方针”。
以“降低孕产妇、新生儿死亡率，不断满足人民群众生殖健康需求，预防和减少出生缺陷；不断提高出生人口质量”为工作目标。
围绕以“切实履行公共卫生服务”为首的12项职责，开展与妇女儿童健康密切相关的医疗保健服务及妇幼相关的公共卫生服务项目。
2、设立了决策层（领导班子）、控制层（职能科室）、执行层（四大部和18个相关科室）三个层次的行政管理架构和8个委员会管理架构（医疗保健质量与安全管理委员会、院感管理委员会、伦理委员会、④药事管理委员会、⑤病案信息管理委员会、⑥输血管理委员会、⑦护理管理委员会、⑧人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会）。
二级医院评审自查报告
二级医院评审自查报告一、前言近年来，随着国家医药卫生体制改革的不断深入，我国二级医院在医疗服务能力、医疗质量安全、医院管理等各方面都取得了显著的进步。
为了进一步加强医院内涵建设，提高医疗服务质量和水平，确保患者安全，我们医院积极响应国家号召，开展了二级医院评审工作。
通过此次评审，我们将认真查找自身存在的不足，努力改进，不断提升医院综合竞争力。
现将自查情况报告如下：二、医院基本情况我们医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性二级医院，承担着周边地区的医疗保健任务。
医院占地面积约20000平方米，开放床位500张，设有临床、医技、职能等部门。
医院现有职工800人，其中卫生专业技术人员700人，高级职称人员100人，中级职称人员200人。
医院年门急诊量约为30万人次，年出院患者1.5万人次。
三、自查内容1.组织管理（1）医院成立了评审工作领导小组，明确了分管领导、责任部门和工作人员，制定了评审工作实施方案，确保评审工作顺利进行。
（2）医院定期召开评审工作推进会，对评审工作进行全面部署和安排，确保各项工作落实到位。
（3）医院组织了一系列评审培训和演练，提高员工的评审知识和技能，确保评审过程中各项指标达到要求。
2.医疗质量与安全（1）医院严格执行医疗质量安全核心制度，加强对临床诊疗、护理、药事、放射、检验等各个环节的质控管理，确保医疗安全。
（2）医院加强病历质量管理，实行病历自查、互查、专家评审等方式，提高病历质量。
（3）医院加强药品和医疗器械管理，严格执行国家药品和医疗器械管理制度，确保患者用药安全。
3.医疗技术（1）医院积极开展新技术、新项目，提高医疗技术水平，满足患者就诊需求。
（2）医院加强重点专科建设，发挥重点专科优势，提升医院整体实力。
（3）医院加强远程医疗服务，与上级医院和基层医疗机构建立紧密合作关系，提高医疗服务覆盖范围。
4.护理与服务（1）医院加强护理队伍建设，提高护理质量，为患者提供优质护理服务。
妇幼保健院2017年创建“二甲”评审自评报告
紫云县妇幼保健院二级评审自评报告根据省市卫生行政主管部门关于创建等级机构工作安排，我单位2017年迎来了创建二级等级妇幼保健机构的机遇和挑战，经全县妇幼人的共同努力，创建工作取得了明显的成绩，现结合2016版的县级妇幼保健机构评审方案，将我院工作完成情况汇报如下。
一、基本情况：紫云苗族布依族自治县是1956年成立的自治县。
位于望谟县、罗甸县、镇宁县和长顺县之间，辖区面积3800平方公里。
辖区共有12个乡镇223个行政村，5个居委会，现有人口39万人。
紫云县妇幼保健站始建于1957年，2016年年初通过爱婴医院的初评。
2016年6月与县计划生育技术服务指导站合并整合，组建县妇幼保健计划生育服务中心。
占地面积20亩，建筑面积8000平方米，业务用房面积5800平方米。
下设行政职能科室8个，业务科室18个。
医技科室3个。
现有职工183人。
卫生专业技术人员150人，其中，高级职称1人，副高级职称14人，中级职称18人。
初级以下人员41人。
编制床位100张，实有开放床位103张。
其中：产科40张，新生儿科20张，儿科23张，妇科20张。
二、组织领导1、确定服务质量方针、目标、职责。
明确我单位的发展规模及发展方向。
坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层，以预防为主的工作方针”。
以“降低孕产妇、新生儿死亡率，不断满足人民群众生殖健康需求，预防和减少出生缺陷；不断提高出生人口质量”为工作目标。
围绕以“切实履行公共卫生服务”为首的12项职责，开展与妇女儿童健康密切相关的医疗保健服务及妇幼相关的公共卫生服务项目。
2、设立了决策层（领导班子）、控制层（职能科室）、执行层（四大部和18个相关科室）三个层次的行政管理架构和8个委员会管理架构（医疗保健质量与安全管理委员会、院感管理委员会、伦理委员会、④药事管理委员会、⑤病案信息管理委员会、⑥输血管理委员会、⑦护理管理委员会、⑧人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会）。
“二级甲等妇幼保健院评审汇报材料
“二级甲等妇幼保健院评审汇报材料一、前言医疗质量与安全是医院管理的永恒主题，是医院生存和发展的生命线。
妇幼保健院作为特殊性质的医疗机构，肩负着保护和促进妇女儿童健康的重任。
近年来，我院在各级领导的关心和支持下，紧紧围绕“二级甲等妇幼保健院”的目标，不断加强内涵建设，提高医疗质量与安全，为妇女儿童提供更加优质的医疗服务。
现将我院评审准备工作及成效汇报如下。
二、组织架构与职责明确为保证评审工作的顺利开展，医院成立了以院长为组长的评审工作领导小组，设立了评审办公室，明确了各科室的职责和任务。
领导小组定期召开会议，研究解决评审过程中遇到的问题，确保评审工作落到实处。
各科室严格按照评审标准，对照职责，细化分工，确保各项工作有序进行。
三、评审准备工作1.完善制度建设：我院根据评审标准，对各项制度进行了全面梳理和完善，制定了《医疗质量安全管理条例》、《医疗事故处理办法》等300余项制度，确保医院各项工作有章可循。
2.优化服务流程：为提高患者就诊体验，我院对服务流程进行了全面优化，如增设自助服务设备、优化挂号就诊流程、开展预约诊疗等，有效缓解了患者排队等候的问题。
3.提升医疗技术水平：我院积极开展新技术新项目，引进高水平人才，提高医疗技术水平。
近年来，我院开展新技术新项目100余项，引进高层次人才20余人。
4.加强基础设施建设：我院加大投入，改善医疗设施，为患者提供更好的就医环境。
近年来，我院完成了新生儿重症监护室、产房、手术室等基础设施的建设，购置了先进的医疗设备，如螺旋CT、磁共振、高清腹腔镜等。
5.加强人才培养与引进：我院重视人才培养与引进，制定了一系列人才培养计划，如送出进修、攻读学位等。
同时，我院积极引进高层次人才，提高整体医疗水平。
6.提高护理质量：我院加强护理队伍建设，开展护理培训，提高护理质量。
近年来，我院开展护理培训200余场次，提高了护理人员的业务水平。
7.加强医院感染管理：我院高度重视医院感染管理工作，制定了一系列感染控制措施，如加强消毒灭菌、严格无菌操作等。
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紫云县妇幼保健院二级评审自评报告根据省市卫生行政主管部门关于创建等级机构工作安排，我单位2017年迎来了创建二级等级妇幼保健机构的机遇和挑战，经全县妇幼人的共同努力，创建工作取得了明显的成绩，现结合2016版的县级妇幼保健机构评审方案，将我院工作完成情况汇报如下。
一、基本情况：紫云苗族布依族自治县是1956年成立的自治县。
位于望谟县、罗甸县、镇宁县和长顺县之间，辖区面积3800平方公里。
辖区共有12个乡镇223个行政村，5个居委会，现有人口39万人。
紫云县妇幼保健站始建于1957年，2016年年初通过爱婴医院的初评。
2016年6月与县计划生育技术服务指导站合并整合，组建县妇幼保健计划生育服务中心。
占地面积20亩，建筑面积8000平方米，业务用房面积5800平方米。
下设行政职能科室8个，业务科室18个。
医技科室3个。
现有职工183人。
卫生专业技术人员150人，其中，高级职称1人，副高级职称14人，中级职称18人。
初级以下人员41人。
编制床位100张，实有开放床位103张。
其中：产科40张，新生儿科20张，儿科23张，妇科20张。
二、组织领导1、确定服务质量方针、目标、职责。
明确我单位的发展规模及发展方向。
坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层，以预防为主的工作方针”。
以“降低孕产妇、新生儿死亡率，不断满足人民群众生殖健康需求，预防和减少出生缺陷；不断提高出生人口质量”为工作目标。
围绕以“切实履行公共卫生服务”为首的12项职责，开展与妇女儿童健康密切相关的医疗保健服务及妇幼相关的公共卫生服务项目。
2、设立了决策层（领导班子）、控制层（职能科室）、执行层（四大部和18个相关科室）三个层次的行政管理架构和8个委员会管理架构（①医疗保健质量与安全管理委员会、②院感管理委员会、③伦理委员会、④药事管理委员会、⑤病案信息管理委员会、⑥输血管理委员会、⑦护理管理委员会、⑧人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会）。
并以红头文件下发到各科室。
3、院内机构改革及运行机制改革：为完成妇幼保健职责和体现妇幼保健特色，不断健全完善相关科室。
将2016年前的临床部和保健部改变为四大部：儿童保健部、孕产保健部、妇女保健部、计划生育部。
将2016年前的“一体双翼”运行机制，优化为临床为保健服务、保健促进临床的相互促进和相互制约的运行机制。
不断优化和打造我院内高危孕产妇和高危儿童急救能力建设，使之成为全县高危救治中心。
4、强化内涵建设，逐步实现“以创促建，以评促改”。
自2016年末，我院投入31万元，邀请北京同合至诚为我院制定《紫云县妇幼保健院质量管理考核方案》，建立医疗保健质量管理体系。
拟定各部门、各科室的岗位职责。
并以《贵州省关于创建二级妇幼保健机构评审方案》内容要求，将责任分解到各相关科室，定期检查考核。
形成相互督促，相互制约机制。
围绕“患者安全”制定各种应急预案。
在各医疗保健和临床科室中，很抓“院感”细节管理，以《评审方案》为主线，强化继续医学教育和三基学习，在一年内实现业务上、医院文化方面的全面提升。
5、拟定了我院的23条“医疗保健核心制度”，将妇幼保健评审的80个法律规范印发到各临床保健科室，将之作为我院医疗保健工作的行为准则，不断加以学习并付诸实践。
6、机构运行机制1、领导班子每季度组织8个委员会人员召开医疗保健质量与安全总结会，分析总结存在问题，根据问题拟定整改措施、督导整改提纲，对各相关科室和辖区妇幼保健机构进行针对性指导。
2、很抓医疗保健质量管理，每个季度定期统计辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标。
三、创建情况及成效：1、加强组织保障，确保工作顺利进行。
为确保创建“二级甲等妇幼保健工作的顺利进行，县委政府高度重视，制定了《紫云苗族布依族自治县妇幼保健院创建二甲甲等妇幼保健院工作方案的通知》，成立了以分管副县长杨玲为组长，县卫生和计生局杨正华副局长为副组长的创建工作领导小组，具体负责创建工作领导、组织及实施。
分管副县长杨玲同志于2017年3月1日亲自挂帅带领队到安顺市妇幼保健院参观学习创甲工作经验，并对我院“创甲”工作提出了指导性意见和建议。
院班子领导带队到开阳县、黔西县妇保院外参观学习。
县政协副主席张丽多次到我院调研创建工作进度。
2、加大建设力度，改善服务环境。
一是投资8000余万元新建妇幼保健院业务大楼，占地面积5亩，建筑面积2.5万平方米。
二是采取自主投入和政府融资的方式，共计投入8千余万元，购置了全进口多维色彩B超、DR、腹腔镜、阴道镜、分娩镇痛仪、呼吸机、婴儿温箱、新生儿蓝光治疗仪。
近期还增加了麻醉机、急救设备。
三是投入50多万元用于HIS系统和LIS系统信息化建设工作，累计投入资金9000余万元用于妇幼保健院建设。
改善了医疗保健服务环境，提升了妇幼健康服务水平。
3、强化人才梯队，提升团队服务能力。
一是通过面向社会招聘卫生专业技术人才XX人。
二是加快中层干部的管理能力培训，加强医务人员的在职教育，有计划的将业务骨干参加国家、省、市、医疗保健机构进修培训学习。
近三年，累计派出XX人次，强化了院内管理水平，提升了医疗服务能力。
4、加强”创甲“交流学习，确保工作有序进行。
一是采取请进来的方式，邀请省、市专家对二级甲等妇幼保健院标准进行详细讲解，对科室的规范设置及整改措施提出了宝贵意见；二是采取走出去的方式，到黔西县保健院、开阳县保健院学习取经。
三是定期组织研讨学习标准，严格逐条自查。
5、狠抓薄弱环节，确保创建工作有的放矢。
一是狠抓制度建设。
根据相关法律法规结合我院实际制定各种管理制度，并制作成册，定期组织全院干部职工进行系统学习，确保工作有法可依，有章可循。
二是狠抓特色建设。
以儿童保健部、妇幼保健部、孕产妇保健部、计划生育服务保健部为架构的组织体系，以专科保健为纲，大力拓展特色服务，新开展的无痛分娩、腹腔镜下子宫全切术、儿童系列等新服务项目。
三是狠抓优质服务。
根据临床各科室的特点开展便民措施，开设家庭式温馨病房，开展送爱心服务，规范医疗行为及文明医疗服务用语，开设免费接送绿色通道，确保全程健康服务到位。
四是狠抓文化建设。
建立医务人员医德医风个人档案，规范医务人员的个人行为，开展法律法规培训，上廉政党课，经常性地组织观看警示教育片、对新任中层干部进行岗前行政教育和任前谈话，近年来，综合满意度逐年上升，满意度达95%上。
五是狠抓管理建设。
严格执行院长负责制，强化院科两级管理；深入贯彻执行医疗保健质量和23项医疗保健安全核心制度，让管理工作更加规范。
6、无一票否决指标。
我院的《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》合法、有效，按时效验。
严格按照《中华人民共和国母婴保健法》规定的开展专项技术服务，并获得相应许可；没有非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性的人工终止妊娠。
卫生技术人员按照《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》从事诊疗活动，医师或护士依法注册，无超范围执业。
从事《中华人民共和国母婴保健法》规定的专项技术服务人员，均经过卫生行政部门的考核，并取得《母婴保健合格证书》，医院无对外出租、承包科室；严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》，无虚假、违法医疗广告；申报期内医院无重大群体事件发生。
7、创建成果。
启动创建二级甲等妇幼保健院以来，医疗环境不断完善、设备得以更新，科室设置不断健全，人员编制得到增加，业务水平明显提升，妇幼健康服务成效明显。
充分体现了我院以评促建、以评促改、评建并进的创建宗旨。
主要表现以下几个方面：2、自评情况：评审标准中C条款达XX项，占比达XX%，B条款达XX项，达XX%；A 条款达XX 项，占所有条款XX%。
3、2017辖区保健管理指标：（1）产妇建卡率：100%（2）产前筛查率0；（3）孕产妇系统管理率86%：（4）婚前医学检查率0.1%。
（5）高危产妇管理率100%；（6）孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇梅毒检测率、孕产妇乙肝表面抗原检测率99.78%；（7）住院分娩率99.78%；（8）剖宫产率13.77%；（9）新生儿疾病筛查率81.93%；（10）新生儿听力筛查率32.24%；（11）新生儿访视率97.47%；（12）6个月内的婴儿纯母乳喂养率96%；（13）3岁以下儿童系统管理率89%；（14）妇女常见病筛查率65.39%；4、辖区妇幼健康指标：孕产期中管理方式贫血患病率4.27%；高危产妇占产妇总数比例8.5%；孕产妇死亡率20/10万；新生儿死亡率5.07‰；婴儿死亡率6.69‰；5岁以下儿童死亡率8.72‰；出生缺陷发生率2.65‰；低出生体重儿百分比4.29%；5岁以下儿童生长迟缓率0.61%；5岁儿童低体重患病率1.07%；5岁以下儿童中重度贫血患病率1.52%；5岁以下儿童肥胖率0.1%；妇女常见病患病率6.39%。
5、科室设置更加规范。
等级创建前，仅设置院办公室、财务科、药剂科、B超声、检验科、保健科、妇产科、儿科8个科室。
创建等级妇幼保健院后，按照二级甲等妇幼保健机构科室设置标准，新增设行政职能部门XX个：医教科、护理部、院感科、总务科、健康教育科、信息管理科、设备科、（病案）档案科；新增设业务科室影像科、输血科。
(3)新增设业务。
原妇幼保健院的业务开展滞后，只能局限于产科、普儿科，开腹子宫次全及全切术、子宫肌瘤及附件囊肿摘除术、宫外孕等妇科手术，创建二级甲等妇幼保健院后，进一步规范了电子病历系统，完善了消毒供应系统，建立了规范化流程手术室，新开展了DR、X光；无痛人流，四维彩超、中晚期吸氧中心、无痛分娩、儿童眼保健、听力筛查、口腔保健等新业务。
（4)妇幼健康服务机构运行指标明显提升。
危重病人抢救成功率从X%提升到X%，甲级病案率从80%提升到100%，四、存在的问题和困难我院的创建工作取得了优异的成绩，是省市县各级领导重视的结果，是院班子仅仅依靠和团结引领职工负重奋进的结果，得益于人民群众的充分信任，得益于各级部门及社会各界的关心厚爱。
虽然通过努力取得了一定成绩，但是我们深知创建只是一种手段，我院发展才是目的，对照标准，我们清醒的认识到存在的一些不足，主要表现在：1、限于先天条件，我县产前筛查率极低2、由于新的婚姻法出台，婚前医学检查不作为初婚检查必须条件，近几年我县的婚前医学检查率极低。
五、下一步的工作打算我院将严格按照《贵州省二级甲等妇幼保健院机构评审标准》，紧抓《安顺市深化医药卫生体制改革领导小组进一步加强新形势下妇幼健康工作的意见》，在今后的工作中借“二甲创建”之东风，脚踏实地，狠抓落实，进一步规范我院管理，提升医疗质量，优化妇幼卫生健康和综合服务能力；强化改革和内涵建设，促进管理科学化、精细化和人文化，为广大妇女儿童提高安全、便捷、有效、优质的医疗保健服务；根据自查结果，不断持续整改，以达到以评促建、以评促改、有序发展的创建目的。