2018临床执业医师考试病理学考试辅导

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一、观察细胞萎缩的方法：
1、肉眼观察：
萎缩的组织、器官体积常均匀性缩小，重量减轻，质地硬韧、色泽加深。

2、光镜观察：
(1)实质细胞体积缩小或/和数量减少;
(2)萎缩细胞胞浆内常有脂褐素增多;
(3)间质内纤维或/和脂肪组织增生。

3、电镜观察：
萎缩细胞的细胞器减少，自噬泡增多。

慢性肺原性心脏病的病理病因：
肺、胸廓畸形或肺血管病变→肺动脉高压→右心肥厚、扩张为特征的心脏病。

(一)病因和发病机制：肺动脉高压→肺心病
1.慢性阻塞性肺疾患→肺小动脉，毛细血管床减少、闭塞→肺动脉高压→肺心病
2.肺的通气和换气功能障碍→低氧血症：缺氧→肺动脉压↑缺氧→红细胞
↑→肺循环阻力↑
缺氧→心输出量↑→右心负担、肺动脉压↑缺氧→酸中毒→肺血管收缩↑
3.肺内血管分流→肺动脉压↑
4.胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病
(二)病理变化：(病因在肺，病变在心)
肺：肺小A病变：管壁厚↑、硬↑，管腔狭窄—肌化—炎症→纤维化、血栓形成和机化毛细血管↓↓
右心：大体：右心肥大、扩张→横位心→心尖钝圆、肥厚，重量↑右室内乳头肌、肉柱、室上嵴增粗肺动脉瓣下2cm处室壁厚度>5mm(诊断标准)肺动脉圆锥膨隆。

镜下：心肌细胞肥大、增宽，核大染色深肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失间质水肿、胶原纤维增生。

(三)病理与临床联系：肺病史，心脏病症状、右心衰的表现。

缺氧→右心衰竭：气促、心跳↑、紫绀，呼吸困难，肝大，下肢水肿等。

缺氧+CO2潴留→肺性脑病
二、血管的再生原理：
1.血管的再生：毛细血管多以生芽方式再生。

首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条细胞索，数小时后便可出现管腔，形成新生的毛细血管，进而彼此吻合构成毛细血管网。

增生的内皮细胞分化成熟时还分泌IV型胶原、层粘连蛋白和纤维粘连蛋白，形成基底膜的基板。

纤维母细胞分泌Ⅲ型胶原及基质，组成基底膜的网板，本身则成为周细胞(即血管外膜细胞)。

至此毛细血管的
结构逐告完成。

新生的毛细血管基底膜不完整，内皮细胞间空隙较多较大，故通透性较高。

为适应功能的需要，这些毛细血管还会不断改建：有的管壁增厚发展为小动脉、小静脉，其平滑肌等成分可能由血管外未分化间叶细胞分化而来。

2.大血管的修复：大血管离断后需的手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。

但离断的肌层不易完全再生，而由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。

三、肝再生的三种情况：
①肝大部分切除后，剩余的肝细胞分裂增生十分活跃，短期内就能使肝恢复原来的大小。

例如大白鼠肝切除90%后，只需2周就可恢复原肝的重量，不过以后要经过较长时间的结构改建，形成新的肝小叶，才能恢复原结构。

②肝细胞坏死时，不认范围大小，只要肝小叶网状支架完整，从肝小叶周边区再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构。

③肝细胞坏死较广泛，肝小叶网状支架塌陷，网状纤维转化为胶原纤维(网状纤维胶原化)，或者由于肝细胞反复坏死及炎症刺激，纤维组织大量增生，形成肝小叶内间隔，此时再生肝细胞难以恢复原来小叶结构，成为结构紊乱的肝细胞团，例如肝硬变时的再生结节。

四、人体组织细胞的三个类别：
各种组织有不同的再生能力，这是在动物长期进化过程中形成的。

一般说来，低等动物组织的再生能力比高等动物强，分化低的组织比分化高的组织再生能力强，平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织，有较强的再生能力。

反之，则再生能力较弱或缺乏。

按再生能力的强弱，可将人体组织细胞分为三类。

1.不稳定细胞：这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。

这些细胞的再生能力相当强。

2.稳定细胞：在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，似乎在细胞增殖周期中处于静止期(G0)，但受到组织损伤的刺激时，则进入DNA合成前期(G1)，表现出较强的再生能力。

这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等;还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。

它们不仅有强的再生能力，而且原始间叶细胞还有很强的分化能力，可向许多特异的间叶细胞分化。

例如骨折愈合时，间叶细胞增生，并向软骨母细胞及骨母细胞分化;平滑肌细胞也属于稳定细胞，但一般情况下其再生能力弱。

3.永久性细胞：属于这类的细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。

不论中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。

但这不包括神经纤维，在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有着活跃的再生能力。

心肌和横纹肌细胞虽然有微弱的再生能力，但对于损伤后的修复几乎没有意义，基本上通过瘢痕修复。