维持性血液透析患者营养不良的护理及应对措施
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治临床肾脏病杂志2()【】9年1月第9卷第』!!巳!!!!!!!:?专家笔谈?维持性血液透析患者营养不良的评估与防治王莉蛋白质一能量营养不良(PEM)是影响维持性血液透析患者长期存活率和生存质量的重要因素,根据不同营养评估方法,血液透析患者营养不良的发生率为2()～7().较多的研究发现,低体重指数伴有低血清白蛋白,低血尿素氮(BUN),低血肌酐(SCr)患者死亡危险明显增加.有学者对13473例血液透析患者进行回顾性分析发现,血清白蛋白为35～39g/L时,死亡危险的比数比(OR)值为1.48;血清白蛋白为3()～34g/L时,OR值为3.13;血清白蛋白为25～29g/L时,0R值为7.08;血清白蛋白低于25g/L时,死亡的危险高达12.8倍.血液透析患者的体重指数与患者的病死率呈明显负相关.与普通人群不同的是,超重的血液透析患者有较高的存活率,体重指数每增加1,死亡的危险降低3().因此,对于血液透析患者,应重视并加强对营养不良的监测和管理.一,营养不良的原因1.透析不充分:透析不充分是营养不良最常见的原因,由于此类患者透析前血BUN水平常降低,易误认为是透析充分.有研究发现,将Kt/V值从().82提高到1.32,其蛋白分解率(PCR)可由0.81g/kg提高至U1.()2g/kg.2.食物摄入不足:尿毒症毒素引起食欲不振,味觉改变,以及伴随疾病,心理压力,获得和准备食物困难,吞咽困难等均可致食物摄入量减少.部分尿毒症患者特别是糖尿病患者常合并胃轻瘫,造成胃排空延迟引起摄入量减少.近年来,有研究发现,血液透析患者血清瘦素水平增加,而瘦素可能通过下丘脑刺激患者产生饱胀感,而影响食物的摄人.3.分解代谢增加:尿毒症本身以及血液透析过程所致的慢性炎症状态(如使用生物不相容性透析器和低纯水透析)引起蛋白质分解代谢增强,导致营养不良,酸中毒亦可能促进蛋白质分解代谢和氨基酸的氧化.作者单位:6…}72成都,四川省医学科学院四川省人民医院肾脏科4.营养物质的丢失:透析治疗本身可引起营养物质(如氨基酸,肽类,蛋白质,葡萄糖,水溶性维生素和其他生物活性物质)的丢失.有研究发现,每次血液透析可丢失氨基酸4～1()g.5.内分泌紊乱:尿毒症可引起内分泌紊乱如高胰岛素血症,生长激素减少以及继发性甲状旁腺功能亢进,这些激素水平的异常可促进负氮平衡.6.其他:药物(如磷结合剂)影响营养物质的吸收.水负荷过重与营养不良相关,改善水负荷后可以改善营养状况.二,营养不良的评估没有任何一种单一的方法能够综合反映蛋白质一能量营养状态,应采用综合,有效的方法评估维持性血液透析患者的营养状态,多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性.常见的营养评估指标有饮食蛋白质和能量摄入,人体测量指标,身体组成测定,血生化指标和综合性营养评估法.临床可以应用一组数据评估营养状态,这组数据应该包括饮食蛋白质摄入量,人体测量指标和至少一种血清蛋白水平.在评估营养不良时,应该重视病史及体格检查,它可以提供营养不良的重要线索:如患者饮食情况,准备食物的能力,有无消化道症状,有无合并疾病(如消化道疾病,糖尿病,抑郁症),近期体重改变及容量状态的评估均有助于营养不良的诊断.1.饮食蛋白质和能量摄人:准确评估患者的饮食摄入量是营养评估的重要内容,应每半年进行一次.可采用3d的日记法计算患者的饮食中蛋白质摄人量和饮食中能量摄人量.饮食记录应当包括透析日和非透析日.饮食蛋白质和能量摄入量还可以根据尿素动力学公式计算PCR和标准化非蛋白氮呈现率(nPAN)获得,这两种指标仅在正氮平衡的情况下才能反映饮食蛋白质和能量的摄入量.2.人体测量法:人体测量法是一种快捷,无创,可重复评估身体成分包括脂肪和肌肉含量的方法.人体测量指标包括体重指数,标准体重百分比,皮褶临床肾脏病杂志2009年11月第9卷第11期JC1inNephrol,November2()(J9,V o1.9,No.11厚度,上臂中部肌围.目前尚缺乏透析人群的正常参考值范围的数据.美国进行的一项针对相对健康透析人群的多中心研究发现,除了小于55岁的女性非糖尿病和女性黑人糖尿病患者的人体测量值低于正常外,其余患者的人体测量值与NHANESII测定的正常人群无明显差异.因此,可以参照正常人群的标准进行营养评估.测定值高于正常人95考虑营养状况良好,为正常人的95～7O提示存在营养不良的风险,低于正常人的70提示有明显的营养不良.该法受容量负荷和人为因素影响较大,所有测量指标应在患者达干体重时进行,并由同一人完成可能更为可靠.近年来发展了更准确的身体成分测定方法,包括双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法.双能X线吸收测定法可以评估身体脂肪含量,去脂体重和矿物含量,该法准确度较高,但费用昂贵,难以在临床广泛开展.生物电阻抗分析法可以评估患者体内的脂肪,水和骨矿物含量及分布,是一种有前途的营养评估方法,一项针对腹膜透析患者的研究发现,双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法测定结果有较好的相关性.但是,目前缺乏这两种方法应用于血液透析患者的研究,其正常参考值与传统营养不良指标的相关性以及与预后的关系均有待深入研究.3.血生化指标测定:血清白蛋白是反映机体蛋白质储存最重要的指标.因为白蛋白由肝脏合成,半衰期长,储备量大,血清白蛋白水平降低是营养不良相对较晚出现的临床表现.许多研究均已证实,血清白蛋白水平是透析患者预后的强预测因子.容量的改变会影响血清白蛋白水平.透析患者出现慢性炎症时如使用生物不相容的透析膜或者血管通路感染也可导致低白蛋白血症.前白蛋白是营养不良的早期指标,因其半衰期短,对营养状态的改变反应快速,可用于对营养不良治疗反应的评估.前白蛋白在肾脏排泄和代谢,肾功能不全时可出现前白蛋白升高的假象.因此,单次测定不一定能准确预测营养不良,连续测定可能有助于对营养不良的评估.转铁蛋白可用于评估正常肾功能患者的营养不良状况,但是对于血液透析患者,可能受机体铁储存状况的影响,其中使用促红细胞生成素的患者,同时还可受到炎症反应的影响.血清胆固醇是临床上有效的,反映血液透析患者营养状态的指标.血清胆固醇水平低,则其死亡危险度增加.低胆固醇血症与PEM及炎症相关.血清胆固醇低于正常(约3.9～4.7mmo1/L)或处于下降趋势者应检查是否存在营养不良.此外,SCr和BUN水平降低也提示营养不良,透析前SCr和BUN水平低的患者死亡的危险增加.因此,出现这种情况时应该首先检查患者饮食摄人,测量相应的营养指标.4.营养不良综合评估:Desky在80年代提出主观综合营养评估法(SGA),NKF_K/DOQI推荐用于维持性血液透析患者的营养评估.SGA是根据患者近期体重和营养摄入变化,胃肠道症状,水肿情况,皮下脂肪和肌肉消耗程度,活动能力等,对患者营养状况进行评估.有研究发现,SGA与透析患者的预后有相关性.在此基础上发展起来的透析营养不良评分(DMS),营养不良炎症评分(MIS),营养危险筛查(NRS)等也能较好反映营养状态.有学者比较各营养指标对血液透析患者预后的影响,对所有患者随访3年,发现MIS,NRS,SGA比血清蛋白成分能更好预测患者的病死率和住院率.综上所述,血液透析患者出现以下情况时应考虑诊断营养不良:干体重持续降低;体重低于80的理想体重;人体测量指标低于正常70;血清白蛋白<40g/L;血清前白蛋白<30g/L;PCR<0.8g??d～;无残余肾功能患者BUN和SCr水平降低;血清胆固醇<3.9mmol/L;血清转铁蛋白<0.5g/L;血清胰岛素生长因子<300g/L;透析前出现低钾血症.三,营养不良的防治措施1.加强血液透析患者的营养管理:定期评估血液透析患者营养状态是早期发现营养不良的首要措施.应在透析开始和透析治疗中每3～6个月评估一次营养状况,为患者建立营养评估档案,定期向患者反馈信息并进行相关的营养指导.加强对患者的营养健康教育,在患者进入透析前和透析后的不同阶段应由护理人员,透析医生和营养师对患者进行不同层面营养健康教育,让患者了解饮食治疗的重要性,选择食物以保证蛋白质和能量的摄人,避免高钠,高磷饮食等.2.保证蛋白质和能量摄人:K/DOQI推荐血液透析患者饮食中摄人蛋白质1.0～1.2g?kg?d～,推荐50采用高生物价蛋白质.必须强调补充足够的能量,因为它是合成代谢所必须的,一项研究发现,能量摄人在134kJ?kg叫?d以上方可避免负氮平衡.推荐维持性血液透析患者的能量摄入量为临床肾脏病杂志2()(】9年11月第9卷第11期』!ep!,!笪!塑,,,:!!:146kJ?kg?d(60岁以下)或125～146kJ??d(6()岁或以上).3.保证透析充分性:在HEMO的研究中,患者被随机分为标准透析剂量(Kt/V=1.25)组和高透析剂量组(Kt/V=1.65)以及高通量组和低通量组,患者的存活率在高透析剂量和低透析剂量组以及高通量和低通量组均无明显差异.随后的研究发现,关于营养参数如白蛋白,人体测量指标在不同的透析剂量和透析器之间也无明显差异.但有限的证据表明,高的Kt/V值可能更好地改善蛋白质代谢,笔者推荐对于血液透析患者Kt/V维持在1.3～1.4之间,nPNA维持在1.0～1.2之间.对于透析不充分所致的严重营养不良可采用每日或夜间透析.4.积极寻找和治疗营养不良的病因:诸多因素可以导致营养不良,应该对患者进行仔细的筛查并给予相应的干预方能防治营养不良.一项对180例血液透析患者进行的研究应用综合干预的措施较好地改善了患者的营养状态,该研究将血清白蛋白低于37g/L的患者随机分为常规治疗组和营养干预组,干预主要针对特殊的营养不良的原因(如营养知识缺乏,食欲不振,透析剂量不足,咀嚼和吞咽困难, 购买食物和烹饪困难,液体摄入量降低,抑郁,胃肠道症状和酸中毒等).经过积极治疗1年以后,营养干预组血清白蛋白,能量和蛋白质摄入量较常规治疗组明显增加.糖尿病患者常合并胃轻瘫导致胃排空延迟而致饮食摄人减少.有2()～3()的糖尿病终末期肾脏病患者合并这种并发症,甲氧氯普胺和红霉素治疗有一定的疗效.应尽量减少或停止服用影响食欲的药物(如磷结合剂).了解患者是否存在微炎症状态,测定C反应蛋白,积极治疗炎症性疾病,应用生物相容性好的透析器和超纯水透析将有助于控制血液透析患者的微炎症状态,防治营养不良.纠正酸中毒可以改善营养状态.补充锌可以改变尿毒症患者的味觉而改善食物摄人.5.营养补充:营养补充包括口服,鼻饲和肠道外营养.系统回顾性研究显示,肠内营养补充可以增加血清白蛋白水平,选择营养补充的方式要根据患者的情况确定,口服补充时,应注意避免容量负荷过重和高钾血症.部分研究显示口服氨基酸可能改善低蛋白血症.对于不能耐受口服的患者可以短期给予透析中肠外营养(IDPN).IDPN溶液相似于全胃肠外营养,典型的溶液包含有10的氨基酸,40～5()的葡萄糖,10～20的脂肪.IDPN有其局限性,如费用昂贵;因部分营养物质在透析中丢失,仅有70的营养物质被患者吸收;每周只能进行3次治疗等.有研究显示,IDPN可以改善血液透析患者的营养状况.目前尚没有明确IDPN应用的指征,一般来说,严重营养不良不能耐受口服补充或口服不能摄取50的处方饮食量时可以考虑给予IDPN.6.重组人生长激素:重组人生长激素能够降低分解代谢,促进蛋白质合成,改善透析患者营养状况.一项对139例透析患者的研究发现,将血清白蛋白水平低于4()g/L的患者随机分人不同剂量的重组人生长激素和安慰剂组,共治疗6个月,在生长激素的不同剂量组,瘦体重均明显增加,血清白蛋白水平也增加.另有研究显示,重组人生长激素能够降低BUN水平和蛋白质分解率,重组人生长激素联合IDPN能明显改善血液透析患者的营养状况.目前对重组人生长激素的评估仅限于短期的临床研究,对长期的作用及预后的影响还不清楚,一项前瞻性的随机对照研究()PPoRTUNITY正在进行,期待其研究结果能提供新的答案.(收稿日期:2【)【)9—1()()6)致作者?消息?论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页作者单位的上方,基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写,多项基金项目应依次列出,其间以分号";"隔开.例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(××××××××);"八五"国家科技攻关项目(××一××一××). 《临床肾脏病杂志》编辑部。
维持性血液透析患者的营养管理PPT课件
5、限制磷盐摄入 含磷高的食物有奶制品、汽水、可乐、动物内脏类、 干豆类、全谷类等。
6、限制水摄入 通常经口摄入的液体量大约等于全天排尿量加500毫升。
• 胃肠动力药及碱性药物的应用
• 调整透析剂量和次数，保证充分透析。
• 使用生物相容性好的透析膜能降低蛋白质分解，改善食欲 不振症状。
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五、维持性血液透析患者营养不良的护理干 预
• 建立良好的护患关系，及时收集资料，建立健康档案。
• 在对患者进行评估的基础上，根据患者病史、透析情况、 消化功能、饮食习惯、尿量、依从性、并发症等制定合适 的食谱，应做到个体化。
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四、维持性血液透析患者营养不良的护理干 预
• 心理护理
• 帮助患者认识疾病的性质、血液透析治疗的目的和原理及 饮食注意事项，使患者做到对自己的疾病心中有数，提高 患者的饮食疗法的依从性。
• 建立全面的健康教育体系，采用讲座、讨论、看书自学、 示教等方法，针对患者存在的问题进行解释，进行针对性 教育。
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二、营养不良的评估指标
• 1.生化指标：血清白蛋白浓度、血清转铁蛋白浓度 • 2.人体测量学：皮折厚度测量、体重、体重指数 • 3.饮食评价
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三、维持性血液透析患者的营养需求及饮食原则
• 饮食原则：高热量、优质高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂饮食， 严格控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。
维持性血液透析病人的饮食调理
维持性血液透析病人的饮食调理概述维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是常见的肾脏病治疗方式之一。
对于MHD患者来说，饮食调理不仅是疾病管理的关键，也是促进病人良好生活质量的重要环节。
本文将详细介绍MHD患者的饮食调理建议，包括食量控制、饮水注意事项、膳食营养建议等。
食量控制在MHD治疗过程中，病人的尿液排出量会明显减少，身体内部水分代谢紊乱，需要通过饮食来控制体重和水分摄入。
具体来说，MHD患者的食量调整建议如下：1.每天摄入的热量需注意控制，建议按照体重计算每公斤体重30千卡热量进行摄入。
例如，一个60公斤的MHD患者每天的热量摄入标准应为1800千卡（60公斤 × 30千卡/公斤）。
2.监测血液中的钠、钾等电解质含量，千万不要食用过咸或过甜的食物以及高钾水果、蔬菜等食物。
3.按照透析时间和量来调整饮食，一般来说，每小时透析可引出水分约2-3毫升/千克。
为了避免透析期间感到饥饿，可以透析前约2小时进食清淡的小量食物。
透析后1小时内禁用固体食物，但是可以适当地进食半流食或软食，以便更好地消化食物。
饮水注意事项对于MHD患者来说，维持透析期间的血容量很重要，不宜过量饮水。
下面是MHD患者饮水方面需要注意的细节：1.控制每天的饮水量：包括清水、汤、饮料、其他食物所含的水分都要计算在内。
建议每天饮水量不超过透析前体重的1/25。
2.控制水的摄入时间：透析后禁水3小时内，透析期间有机会饮水。
建议透析后先让医生检查个人血压、体重等情况，提醒透析期间应减少进食水果等易产生胃肠负担的食物。
3.控制饮水方式：建议坚持小口小量，逐步饮用一杯水等待一段时间再饮用下一杯水。
膳食营养建议膳食营养是血液透析患者健康重要的组成部分。
由于营养摄入和代谢程度的不同，血液透析患者的饮食要求和健康人截然不同。
下面列举一些供参考的饮食调理建议：1.优先选用高蛋白饮食。
但是蛋白质代谢产物（如肌酐）不能及时排出体外，一些血液透析患者肾功能已非常严重，不适宜高蛋白摄入。
维持性血液透析患者营养状况调查及护理对策
ＭＨＤ 患者 营 养 不 良
状 况 应 引起 医护 人 员重 视 ， 采 取 针 对 性 护 理 措 施 ， 善 Ｍ ＨＤ 患 者 营 养 状 况 ， 少 病 死 率 。 并 改 减
每 项 为 １分 （ 常 ） ５分 （ 重 ） 总 分 介 于 ７分 （ 养 正 正 ～ 严 ， 营
（ Ｅ ） 遍 存 在 于 ＭＨＤ 患 者 中 ＿ ， 接 影 响 患 者 的 生 活 质 ＰＭ 普 ２ 直 ］
量 和 生 存 率 。 国 内 外 的 研 究 显 示 ， ］ ＭＨＤ 患 者 营 养 不 良 的 发 生 率 为 ２ ～ ７ ， 中 有 ６ ～ ８ 为 重 度 营 养 不 ３ ６ 其 良 ［ ５。２ １ ４ ］ ０ １年 ３ ９ ， 们 对 ４ － ～ 月 我 ９例 在 我 中 心 行 ＭＨＤ 的
齐齐哈尔医学院学报 ２１ ０ ２年 第 ３ 卷 第 １ ３ ５期
维 持 性 血 液 透 析 患者 营 养 状 况 调 查 及 护 理 对 策
徐 菱 刘金凤 缪立 英
【 要 】 目的 了解 维 持 性 血 液 透 析 （ 摘 ＭＨＤ 患 者 的 营 养 状 况 ， 析 发 生 营 养 不 良的 危 险 因 素 ， ） 分 制 定相 应 的 护 理措 施 。 方 法 对 ４ 例 ＭＨＤ 患者 进 行 饮 食 调 查 及 改 良 定 量 主 观 营 养 评 估 （ ９ ＭＱＳ ＧＡ） 人 、
测 量及血生化指标测定 。
１３ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｓ ７ ０统 计 软 件 ， 量 资 料 用 ． Ｐ Ｓ１ ． 计
（ ｚ± ５ 表 示 ， 数 比较 采 用 ｔ ） 均 检验 ， 问 差 异 行 。 验 。 组 检
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
维持性血液透析患者营养不良的原因及护理
（ 临沂 市 人 民 医院 ，山东 临沂 ２ ６ ０ ） ７ ０ ３
维 持 性 血 液 透 析 是 终 末 肾 衰 的 首 质 分 解 及 氨 基 酸 丢 失 。 据 研 究 ，营 养 限制。
量 ．观 察 尿 色 、 尿 质 等 ， 若 发 现 异 常
及 时 报 告 医 师处 理 。 ４ 体 会
既 可 保 证 手 术 效 果 ， 又 能 使 患 者 比 较 舒 适 ，使 手 术 顺 利 完 成 。患 者 平 卧 ，
肩 部 垫 以 海 绵 垫 暴 露 双 腿 及 胸 部 ，保 持患者 的生理位 置。 ２ ６ 建立 良好的静 脉通路 ． 患 者 进 入
用 １ １ ０ 肝 素 液 冲洗 血 管 ， 防 止 血 臀 ： ００
２． 全 麻 诱 导 期 的 观 察 ７
护 士 要 密 切
观 察 患 者 的 血 压 、 率 等 ， 据 药 物 的 心 根
药 理 作 用 ， 握 注 射 速 度 与 药 量 ， 遵 掌 并 医嘱 备多巴胺 、 普钠 和硝酸甘 油。 硝
３ 术 中护 理 ３． 大 隐 静 脉 的 收 取 自踝 前 至 卵 圆 １ 窝 沿 大 隐 静 脉 纵 行 切 口 ，保 持 静 脉 湿 润 ，避 免 损 伤 ， 以 防 痉 挛 … 。 静 脉 分
支均 用 １ —０线 仔 细 结 扎 ，移 除 表 面 脂 肪 ， 用 ７ ｒｌ ｅ 缝 闭 小 分 支 或 裂 —０ｐｏ ｎ 线 ｅ 口 ，避 免 管 腔 狭 窄 ，确 保 静 脉 内 膜 不
手 术 室 后 应 迅 速 在 左 上 肢 建 立 静 脉 通 路 ，输 液 良好 是 术 中 护 理 的 关 键 。
人数控 制 在最 低 限 度 ，同时 避 免人 员
血液透析病人的饮食护理措施
血液透析病人的饮食护理措施血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，它通常被用于替代肾脏功能受损或失去的情况。
最常见的血液透析原因是慢性肾脏疾病，包括慢性肾衰竭。
慢性肾脏疾病是指肾脏在长时间内逐渐失去功能的情况，导致无法有效过滤废物和多余液体。
透析可以帮助清除血液中的废物和液体，维持体内的平衡。
急性肾衰竭是指肾脏在短时间内迅速丧失功能的情况。
这可能是由于肾脏受到严重损伤、感染、药物中毒、肾血流不足等原因引起的。
在急性肾衰竭的情况下，透析可以暂时替代肾脏的功能，帮助清除血液中的废物和多余液体，给予肾脏恢复的机会。
严重的尿路梗阻也可能导致肾脏损伤和功能丧失，需要通过透析来清除血液中的废物和多余液体。
另外一些遗传性肾脏疾病，如多囊肾和肾小球肾炎等，会导致肾脏功能进行性恶化。
对于这些疾病的患者，透析可以是维持生命和减轻症状的重要治疗手段。
除了上述常见原因外，其他疾病和情况也可能导致需要进行血液透析，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、高血压等。
血液透析通常是一种长期性的治疗，通过过滤和清除血液中的废物和多余液体，帮助维持身体的正常功能。
所以对于进行血液透析的病人来说，合理的饮食护理是非常重要的，它有助于维持体内的平衡和预防并发症，通过科学合理的饮食护理，可以帮助控制病情的进展，减少肾脏负担，延缓疾病的发展。
合理的蛋白质摄入、液体摄入和钠摄入控制，可以减轻透析对肾脏的补偿需求，维持稳定的病情。
另外血液透析病人由于肾脏功能受损，容易出现水电解质紊乱的问题。
通过控制液体摄入、钠摄入和其他电解质的摄入，可以帮助维持体内水分和电解质的平衡，防止水潴留、高血压和其他相关并发症的发生。
同时在透析过程中容易丢失重要的营养物质，如蛋白质、维生素和矿物质。
通过合理的饮食护理，可以确保透析病人获得足够的营养物质，维持正常的营养状态，预防营养不良和相关并发症的发生。
另外病人常常伴随着一些并发症的风险，如高血压、高磷血症、骨骼问题等。
通过控制饮食，限制盐、磷的摄入，可以有效降低这些并发症的风险，保护心血管和骨骼健康。
维持性血透患者营养不良的原因及饮食护理
维持性血透患者营养不良的原因及饮食护理维持性血透是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法。
长期进行血透治疗的患者常常面临营养不良的问题。
营养不良会影响患者的健康和生活质量，并可能加重疾病的症状。
本文将探讨维持性血透患者营养不良的原因，并提出相应的饮食护理措施，帮助患者改善营养状况。
1.1 肾功能减退影响营养吸收慢性肾衰竭使肾脏失去了过滤血液和排泄代谢废物的功能。
肾功能减退会影响机体对营养物质的吸收和利用，导致维持性血透患者出现营养不良的现象。
1.2 饮食限制引发营养不均衡维持性血透患者需要限制钠、钾和磷等营养物质的摄入，以减少对肾脏的负担。
这些饮食限制可能导致患者摄入的营养不均衡，影响身体的健康状况。
1.3 代谢率增加维持性血透患者由于疾病和治疗的影响，身体的代谢率通常会增加。
这意味着患者需要更多的能量和营养物质来满足机体的需求，否则容易出现营养不良的情况。
1.4 消化道问题患者在长期接受血透治疗过程中，容易出现消化道问题，如消化不良、腹泻等，这些问题会影响营养的吸收和利用，进而导致营养不良。
2.1 合理膳食搭配针对维持性血透患者营养不良的问题，应该通过合理的膳食搭配，保证患者摄入足够的营养物质。
可以采用增加蛋白质摄入、适当增加碳水化合物和脂肪的摄入量，协助体内代谢的平衡。
并且要遵循医生和营养师的指导，根据自己的身体状况进行膳食搭配。
2.2 补充维生素和矿物质因为患者需要限制某些营养物质的摄入，导致可能存在维生素和矿物质的缺乏。
维持性血透患者在膳食搭配的还需要适当地补充维生素和矿物质，以保证身体的正常代谢和功能。
2.3 控制液体摄入维持性血透患者通常需要限制液体的摄入量，以避免体液潴留和心脏负担过重。
在饮食护理中需要合理控制液体的摄入，同时保持必要的水分供给，避免出现脱水等问题。
2.4 定期监测体重和营养状态为了及时发现患者的营养不良情况，并采取相应的护理措施，维持性血透患者应该定期监测体重和营养状态。
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［６］徐 美 霞 ．急 性有 机 磷 中毒 应 用 阿 托 品 的 研 究现 状 ［Ｊ］．临床 护理 杂志 ，２０ｏ８，６（２０）：７２．
［７］黄 继 红 ．急性 有 机磷 农 药 中毒 的急 救 护理 ［Ｊ］．中国 医药 导
存 活 的 年 限 已显 著 延 长 。营 养 不 良在 血 液 透 析 患 者 中普 遍 存 化 不 良和 食 欲减 退 等 不 良反应 。
在 ，并 严 重 影 响 了疾 病 的 预后 及 发 展 。 因 此 ，如 何 改 善 血 液 透 ２．２ 透 析 相关 因素
析 患者 营养 不 良 的 问 题 已成 为 临 床 护 理 研 究 的重 要 课 题 。 本 ２．２．１ 透 析 不 充分 ：透 析 不 充 分 可 降 低 蛋 白 质 摄 入 引起 营 养
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内蒙古 中医药
［３］田 海 军 ，马 燕妮 ．８０例 口服 有 机 磷 农 药 中毒 急诊 洗 胃的 临床 体会 ［Ｊ］．内科 急危 重 症 杂 志 ，２００８，６（１４）：１６２—１６４．
［４］宋 萍 ．有 机 磷 农 药 中毒 ３０例 急 救 护 理 ［Ｊ］．齐鲁 护 理 杂 志 ， ２００８，１７（１４）：１１４．
赵 玉琴 姬 萍 。
关 键 词 ：维 持 性 血 液透 析 ；营养 不 良 ；对 策 ；护 理
中图 分类 号 ：Ｒ６９２．５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１００６—０９７９（２０１０）１５—０１４６—０２
血 液 透 析技 术 的开 展 和 普 及使 慢 性 肾功 能衰 竭 （ＣＲＦ）患 者 长期 服 用 各 种药 物 ，如 含 铝 或 钙 的 磷 结 合 剂 、铁 剂 均 可 导 致 消
文 对 我 院 长 期 血 透 ５年 以 上 的 ３６例 病 人 进 行 营 养 管 理 及 护理 不 良。血 中毒 素 清 除 不 良 ，出 现 代 谢 性 酸 中毒 导 致 食 欲 不 振 、
干预 分 析 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料
恶 心 、呕 吐 、厌食 等 热 卡 及 能 量 摄 入 不 足 。 血 透 病 人 常 因 干 体 重控 制 不 好 ，体 重 增 加 过 多 ，透 析 过 程 中 出 现 急 性 并 发 症 的几
报 ，２０ｏ９，８：２５０．
［８］唐 建 英 ．急性 有 机 磷 农 药 的 急 救 护 理 ［Ｊ］．临 床 合 理 用 药 ， ２００９，８（２）：４０．
［９］梅 景 华 ．急 性 有机 磷 中毒 的 救 治 难 点 与 护 理 对 策 ［Ｊ］．实 用 医药 杂 志 ，２００６，２３（４）：４６７．
［１０］葛美璐Байду номын сангаас．李世 选 ．影 响 阿托 品 化判 断 的 因素 分 析 ［Ｊ］．社 区 医学 杂 志 ，２０ｏ８，２：２４．
［１１］张 宁湘 ．长 托 宁 治 疗 急性 有机 磷 农 药 中毒 ７Ｏ例 临床 疗 效 观 察 ［Ｊ］．中 国社 区 医师 ，２００７，１２：５６．
维 持性 血液透 析患者 营养不 良的护 理及 应对措 施
量 的 ３６例 作 为筛 选 对 象 。其 中男 性 ２０例 ，女性 ｌ６例 。年 龄 ２４ 率 升 高 ，而 心血 管 系 统 疾 病 的发 生 可 以 直接 导致 厌 食 和 营 养 摄
～ ８２岁 ，大 于 ６ｏ岁 ６例 。 ２ 血 液 透 析 患 者 营 养 不 良的 常 见 原 因 ２．１ 疾 病 本 身 因 素 ２．１．１ 消化 道 症 状 ：尿 毒 症 患 者 常 出现 厌食 、恶 心 、呕 吐 等 症 状 ，消 化 功 能 不 良、消 化 道 黏 膜 受 毒 素 的 作 用 后 ，吸 收 功 能 下 降 ，致 使 患 者食 欲 不 振 。透 析 仅 能 使 部 分 毒 素 排 出 体 外 ，患 者 消化 道 症 状 无 明 显 改善 ，这 样使 营养 物 质 摄入 不 足 。 ２．１．２ 并 发 症 影 响 ：尿 毒 症 患 者 常 出现 多种 并 发 症 ，如 感 染 、 心 脏 病 、肺 水 肿 等 均 能 降低 食 欲 ，严 重并 发 症 会 引 起 代 谢 障 碍 ， 导 致 负 氮 平衡 和 营养 状 态 的 恶 化 。 ２．１．３ 在 ＣＲＦ非 透 析 治 疗 阶 段 ，长 期 给 予 低 蛋 白 饮 食 及 必 需 氨 基 酸治 疗 ，对延 缓 疾 病 进 展 有 主 要 作 用 ，但 长 期 低 蛋 白饮 食 易导 致 患 者 营 养 不 良。 ２．１．４ 代 谢 性 酸 中 毒 的影 响 ：晚期 尿 毒 症 患者 因 肾脏功 能 障碍 常 伴 发 代谢 性 酸 中毒 。 代 谢 性 酸 中毒 会 促 进 蛋 白质 的 分 解 和 支 链 氨 基 酸 氧化 ，因此 纠 正 酸 中 毒 ，营 养状 况 可 获 得 改善 。 ２．Ｉ．５ 内 分 泌功 能 紊 乱 的影 响 ：肾 功 能 障碍 ，尿 毒 症 病 人 常 伴 有 碳水 化合 物 ，蛋 白质 ，脂 肪 代 谢 混 乱 以及 内分 泌 功 能 障碍 ，对 胰 岛素 敏 感 度 下 降 ，或 产 生胰 岛素 抵 抗 等 出现 营 养 不 良。 ２．１．６ 支 持 治 疗 缺 乏 ：由于 家庭 经 济 和 条 件 的 限制 ，不 重 视 常 规 的营 养 补 充和 治 疗 ，如 左 卡 尼 丁 ，促 红 细 胞 生 成 素 的使 用 不 及 时 ，加 重 病人 的 贫血 和 营养 不 良 。 ２．１．７ 血 清瘦 索 水 平 增 高 ：研 究发 现 ，瘦 索 与 营 养 有 着 密 切关 系 。血 液 透 析患 者 血 清 瘦 素 水 平 常 常 明 显 高 于 正 常 人 。瘦 素 水 平 增 高 可 能 是 导致 透 析 患 者 营 养不 良 的重要 因素 之 一 … 。 ２．１．８ 药 物 不 良反应 ：血 液 透 析 患 者 由 于 存 在 各 种 并 发 症 ，需
本文 将对 我院 ２００５年 ４月 一２０１０年 ４月共 ８０例 维 持 性 血 率 增 加 ，往 往 降 低 透 析 效果 ，长 期 容 量 负 荷 增 加 可 导 致 高 血 压 透 病人 中 出现 营 养 不 良导 致 急 性 和 慢 性 并 发 症 而 影 响 生 活 质 的加 重 和左 心 室 肥 厚 ，使 充 血性 心 力 衰 竭 和 脑 血 管 意 外 的 发 生