冠脉搭桥手术的PPT课件
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冠脉搭桥术健康宣教PPT课件
心脏血管评估
手术风险评估
医生会根据患者的年龄、病情和身体 状况等因素，评估手术的风险和效果， 并告知患者及家属。
通过冠状动脉造影等检查，了解患者 冠状动脉病变的程度和位置，为手术 方案提供依据。
术前饮食和药物注意事项
饮食调整
患者在术前应遵循低脂、低糖、低盐、高蛋白的饮食原则，避免进食过多难以 消化的食物，以免在手术中发生意外。
局限性
手术创伤较大，术后恢复期较长，有一定的手术风险和并发 症发生率。同时，冠脉搭桥术需要严格掌握适应症和禁忌症 ，对于患者的身体状况和年龄等因素也有一定的限制。
02
手术前准备
术前评估
身体状况评估
医生会对患者的身体状况进行全面评 估，包括心肺功能、肝肾功能、血糖 和血压等指标，以确保患者能够承受 手术。
适当的社交活动有助于缓解压力、调节情 绪，增强心理健康。
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冠脉搭桥术健康宣教ppt 课件
• 介绍 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 健康宣教
01
介绍
什么是冠脉搭桥术
手术过程
在全身麻醉下，医生通过切开胸 骨或胸腔，将自体血管或人造血 管移植到狭窄或阻塞的冠状动脉 上方，建立新的血流通道。
手术效果
冠脉搭桥术可以改善心肌供血， 缓解心绞痛症状，提高患者的生 活质量和预期寿命。
出血和血肿
术后出现出血或血肿应及时就医，可能需要重新 包扎或手术止血。
感染
伤口或身体其他部位感染应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗。
心律失常
若出现心律失常症状，应保持平静，及时就医检 查和治疗。
05
健康宣教
如何预防冠脉搭桥术后并发症
预防感染
冠状动脉搭桥术ppt课件
5 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗 酒则易情绪激动，血压升高。
6 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病 与冠心病关系密切。
果及其安全性。 6、与家属沟通，配合做好患者的心理护理
评价：患者情绪稳定配合护理及治疗
ppt课件.
27
护理查房 九、潜在并发症：低心排综合征、电解质紊乱
护Hale Waihona Puke 措施：1.严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况， 如有异常，及时报告医师并处理。在排除血容量不足或心包填塞等情况下， 可考虑应用硝酸甘油等扩张血管药，并辅以多巴胺等药物，以减轻心脏前后 负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。
评价：患者未发生血栓及栓塞
ppt课件.
24
护理查房
六、有出血的危险—与术中止血不彻底有关
护理措施：
• 1.密切监测生命体征变化 • 2.观察引流液的颜色、性质、量， 如引流液每小时>200
ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血液 或凝血块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处 理 • 3.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动
了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹 层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏
心还是同心性病变等
ppt课件.
9
护理查房
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
ppt课件.
10
护理查房
如何治疗冠心病？
一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥
ppt课件.
ppt课件.
12
护理查房
ppt课件.
6 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病 与冠心病关系密切。
果及其安全性。 6、与家属沟通，配合做好患者的心理护理
评价：患者情绪稳定配合护理及治疗
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27
护理查房 九、潜在并发症：低心排综合征、电解质紊乱
护Hale Waihona Puke 措施：1.严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况， 如有异常，及时报告医师并处理。在排除血容量不足或心包填塞等情况下， 可考虑应用硝酸甘油等扩张血管药，并辅以多巴胺等药物，以减轻心脏前后 负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。
评价：患者未发生血栓及栓塞
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24
护理查房
六、有出血的危险—与术中止血不彻底有关
护理措施：
• 1.密切监测生命体征变化 • 2.观察引流液的颜色、性质、量， 如引流液每小时>200
ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血液 或凝血块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处 理 • 3.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动
了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹 层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏
心还是同心性病变等
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护理查房
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
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10
护理查房
如何治疗冠心病？
一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥
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12
护理查房
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冠脉搭桥术CABGPPT课件
康复信心。
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
05
冠脉搭桥术并发症与风险
常见并发症
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢 心率、降低心肌耗氧量，改善心肌供 血。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰。
积极改善心功能，减轻肾脏负担，必要时行 肾脏替代治疗。
06
冠脉搭桥术效果评价与随访
效果评价指标
症状改善
评估患者术前术后心绞痛等心肌缺血症状 的改善情况。
A 生存率
评估手术对患者生存率的影响，通 常使用1年、5年、10年生存率等指
标。
B
C
D
血管再通情况
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
术后卧床时间长，排痰不畅，易导致肺部感 染。
心律失常
手术刺激或心肌缺血引起的心脏节律异常。
肾功能衰竭
术后心功能不全，导致肾脏灌注不足，引发 肾功能减退。
风险评估与预防
术前评估
通过病史、体检、实验室 检查等手段，全面评估患 者手术风险。
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
05
冠脉搭桥术并发症与风险
常见并发症
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢 心率、降低心肌耗氧量，改善心肌供 血。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰。
积极改善心功能，减轻肾脏负担，必要时行 肾脏替代治疗。
06
冠脉搭桥术效果评价与随访
效果评价指标
症状改善
评估患者术前术后心绞痛等心肌缺血症状 的改善情况。
A 生存率
评估手术对患者生存率的影响，通 常使用1年、5年、10年生存率等指
标。
B
C
D
血管再通情况
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
术后卧床时间长，排痰不畅，易导致肺部感 染。
心律失常
手术刺激或心肌缺血引起的心脏节律异常。
肾功能衰竭
术后心功能不全，导致肾脏灌注不足，引发 肾功能减退。
风险评估与预防
术前评估
通过病史、体检、实验室 检查等手段，全面评估患 者手术风险。
冠脉搭桥个案ppt课件
临床分型
5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的 突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生 心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞 电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
辅助检查
心电图检查 实验室检查 超声心动图
冠状动脉造影 放射性核素检查
好发部位
以前降支最高， 其余依次为右主干、 左主干或左旋支、后 降支。
并发症
乳头肌断裂 心脏破裂 心室壁瘤
乳头肌功能失调
治疗原则
改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧， 同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方 法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。
治疗方法
药物治疗 再灌注治疗 心脏移植
溶栓治疗 介入疗法 冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥术
1.适应症 冠脉搭桥术适用于下 列患有缺血性心脏病的 人群： （1）病变血管十分细小 者； （2）左主干病变 （3）三支或多支冠脉病 变者； （4）非外科手术效果不 佳者
冠心病
高血压 糖尿病 其他
危险因素
年龄 性别
血脂 异常
临床表现
根据其临床症状，冠心病可分为5型： 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型：
临床分型
1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感， 伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧 臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到 右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区. 根 据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型 心绞痛。
冠状动脉搭桥术
恢复情况 冠脉搭桥术后，病人需要住在重症监护室内 12～24小时左右，以密切监测机体各项功能。 随后，病人需要继续在普通病房住院5～7天， 急性心肌梗死病人需要1个月左右。 4～6周以后身体开始逐渐复原。
冠状动脉主动脉搭桥术PPT课件
起源及分支： 左右冠状动脉是升主动脉的第一分支 分别发自左、右冠状动脉窦 主要为右冠状动脉及左冠状动脉回旋支、左冠状
动脉前降支
-
3
-
4
粗略的说：
右心房、室由右冠状动脉供血； 左心房、室由左、右冠状动脉同时供血
供血的分支
一类是垂直进入室壁直达心内膜下（直径几乎不减），并 在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉 和毛细血管。 一类呈丛状分散支配心室壁的外、中 层心肌； 丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心 肌血液。
-
28
循环系统
中心静脉压是反应右心功能和血容量常用的指标， 若中心静脉压过高，血压偏低，心率变快，末梢 循环差，皮肤湿冷，尿量减少应警惕低心排的发 生，需立即报告医生。
3.常规应用正性肌力药，如多巴胺、肾上腺素，增 加心肌收缩力，提高心排量，在补足血容量的基 础上，为确保冠状动脉的灌注，防止冠状动脉痉 挛，术后早期给予硝酸甘油持续泵入，至病情平 稳可减少至减停。若有心律失常发生或心律失常 的可能，可用一些预防和治疗心律失常的药物， 如利多卡因、胺碘酮、艾司洛尔等。
4.灌肠 晚饭后19:00-20:00给予甘油灌肠，灌 肠后检查病人排便情况，了解灌肠的效果。
5.禁食 禁食至少6-8小时，即由晚12点后禁 食、水。如安排在下午手术的病人，上午给静脉 输液。
6.手术前一日建议病人少会客和避免紧张。不稳 定性心绞痛患者应绝对卧床休息。
-
25
术前护理
7.睡前口服镇静药物，使病人得到充分睡眠。
-
5
相关概念
由于冠状动脉在心肌内走行，显然会受制于心肌收缩挤压 的影响。 也就是说：心脏收缩时，血液不易通过，只有当心脏舒张 时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特 点。
冠脉搭桥精品课件ppt
与介入治疗的比较
介入治疗
通过导管等器械在冠状动脉狭窄处放置支架，以扩张血管、 改良血流。
冠脉搭桥手术的优势
对于多支冠状动脉病变或充满性病变的患者，介入治疗可能 无法解决所有问题，而冠脉搭桥手术能够彻底改良心肌供血 ，提高患者的生活质量和生存率。
与心脏移植的比较
心脏移植
对于严重心脏疾病的患者，当药物治 疗和介入治疗无法满足治疗需求时， 可以考虑心脏移植。
建立体外循环
通过体外循环技术，暂时替代患 者的心脏功能。
搭桥材料的选择与获取
选择合适的桥血管，可选用患者 自身的静脉或动脉，或使用人工 血管。
搭桥吻合
将桥血管与冠状动脉病变远端吻 合，恢复冠状动脉血流。
手术入路
根据患者情况选择合适的手术入 路，如正中切口、侧切口等。
关闭切口
完成搭桥吻合后关闭手术切口。
冠脉搭桥精品课件
汇报人：XX桥手术过程 • 冠脉搭桥手术效果与风险 • 冠脉搭桥手术与其他治疗方式的比较 • 冠脉搭桥手术的未来发展与研究方向
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植一 段血管或血管替代物，将主动脉 的血液引到冠状动脉，以改良心 肌血液供应的手术。
手术目的
解决冠状动脉严重狭窄或闭塞问 题，改良心肌缺血，缓解心绞痛 ，降低心梗产生率和死亡率。
手术历史与发展
起源
冠脉搭桥手术最早可追溯到1960 年代，由阿根廷医生René
Favaloro首次完成冠状动脉搭桥 手术。
发展历程
随着医学技术的不断进步，冠脉搭 桥手术经历了多次技术改进和创新 ，包括不停跳搭桥、微创搭桥等。
通过搭桥手术，绕过冠状 动脉狭窄或阻塞部位，改 良心肌供血，缓解心绞痛 症状。
冠状动脉搭桥护理ppt完整课件
临床表 现 (Biao)
心肌梗(Geng)塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程 度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸 甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐 惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性 增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律 失常、低血压、休克、心力衰竭。
第十二页，共三十四页。
11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
第十九页，共三十四页。
术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧6L/min，持 续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引(Yin)流管一根，引(Yin)流通畅，引(Yin)流 出血性液，胸腔闭式引(Yin)流管一根引(Yin)流通畅，引(Yin)流出血性液，保留导尿通畅， 色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记录24小时出入量。
11-15血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。
第二十四页，共三十四页。
11-16知识缺乏：与(Yu)缺乏术前准备 的相关知识。
护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：
护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。
2.告知患者禁食8h，禁饮4h。
冠状动(Dong)脉搭桥护理查房
第一页，共三十四页。
内 容 (Nei)
学习冠(Guan)状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断
第二页，共三十四页。
第三页，共三十四页。
冠状动脉循(Xun)环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时(Shi)相性变化
冠脉搭桥术精品PPT课件
4
病因分析
冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。心肌的需血和冠 状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。在正常情况下，通过神经和体 液的调节，两者保持着动态的平衡当血管腔轻度狭窄时（<50%），心肌 的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的 表现，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。当血管腔重度 狭窄时(>50%～75%)，其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为冠 心病。冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和多少， 其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。发展缓慢者，细小动脉吻合 支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗，增进了侧支循环，改善心肌血供， 此时即使动脉病变为较严重，心肌损伤也不重；发展较快者，管腔迅速堵 塞，心肌出现损伤、坏死；心肌长期血供不足，引起心肌萎缩、变性、纤 维组织增生，心脏扩大。
被这支冠状动脉供血的心肌因丧失供血而逐 渐坏死并丧失功能， 90%AMI 在冠脉病变处 存在血栓。表现：心前区或胸骨后有剧烈难 忍的胸痛，呈压榨性，有濒死感，疼痛时间 ＞ 30 分钟或更长，伴有大汗、面色苍白、 恐惧，休息或服用硝酸甘油后症状不缓解。 常有心衰、心律失常，心源性休克等并发症， 具有较高的死亡率。
❖
动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏
在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于 1947 年
由 Holter 首先运用于监测电活动的研究，所以又称
Holter 监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次
心动周期的波形，而动态心电图于 24 小时内可连续记录多
达 10 万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、
9
并发症
❖ ①乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，可引起心 力衰竭。
病因分析
冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。心肌的需血和冠 状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。在正常情况下，通过神经和体 液的调节，两者保持着动态的平衡当血管腔轻度狭窄时（<50%），心肌 的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的 表现，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。当血管腔重度 狭窄时(>50%～75%)，其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为冠 心病。冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和多少， 其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。发展缓慢者，细小动脉吻合 支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗，增进了侧支循环，改善心肌血供， 此时即使动脉病变为较严重，心肌损伤也不重；发展较快者，管腔迅速堵 塞，心肌出现损伤、坏死；心肌长期血供不足，引起心肌萎缩、变性、纤 维组织增生，心脏扩大。
被这支冠状动脉供血的心肌因丧失供血而逐 渐坏死并丧失功能， 90%AMI 在冠脉病变处 存在血栓。表现：心前区或胸骨后有剧烈难 忍的胸痛，呈压榨性，有濒死感，疼痛时间 ＞ 30 分钟或更长，伴有大汗、面色苍白、 恐惧，休息或服用硝酸甘油后症状不缓解。 常有心衰、心律失常，心源性休克等并发症， 具有较高的死亡率。
❖
动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏
在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于 1947 年
由 Holter 首先运用于监测电活动的研究，所以又称
Holter 监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次
心动周期的波形，而动态心电图于 24 小时内可连续记录多
达 10 万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、
9
并发症
❖ ①乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，可引起心 力衰竭。
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危重病人冠脉搭桥术围术期处理进展
一、背景介绍
（一）冠状动脉旁路移植术
Alexis
carrel(1872-1944)
犬身上进行的主动脉—冠状动脉吻合
1912年获诺贝尔医学奖
20世纪30年代.Beck术式
1946年加拿大Vineberg 第一例 1MA心肌植入术 1953年John Gibhon 建立了可用于临床的CPB技术
急性心肌梗死后乳头肌断裂病人90%都可在一周内
二、克里夫兰临床评分 系统简介
冠状动脉旁路移植手术的克里夫兰临床风险评分
年龄65岁至74岁 年龄75岁以上 急诊 严重的左心室功能不全 存在主动脉辨狭窄 存在二尖辨关闭不全 做过心血管外科手术 1 2 6 3 1 3 2
做过心脏操作
糖尿病正在接受药物治疗 COPD正在接受药物治疗
3
1 2
脑血管疾病
总之，急性期患者CABG的风险是稳定期心绞痛患
者CABG的数倍 对于老年患者。只要血压稳得住，尽量选择OffPump
3、严重的左心室功能不全：3 分
左室功能是预测冠状动脉搭桥术后早期
和晚期病 死率的重要指标（EF值低和临床心衰）
在CASS（冠状动脉手术研究）注册的一
组单独行 CABG的6630例患者中 √平均手术病死率为2.3% √EF值≥0.50者的1.9%
Off-Pump能使该类患者受益
4、存在主动脉辨狭窄：1分
冠心病合并主动脉辨病变的患者大多数年龄在50
岁以上
这类患者左心室肥厚明显，心肌供血差，若有三
支冠状动脉病变，可以早期引发心功能衰竭
左心肥厚明显且心功能较差的患者，主动脉阻断
开放后，由于心肌缺血－再灌注损伤可造成心肌
顿抑，表现为整个或局部心肌收缩力减弱，常用 正性肌力药物，严重者可行主动脉内球囊反博
（IABP）
5、存在二尖辨关闭不全:3分
急性心肌梗死后早期约有13%-26%病例合并二尖辨
关闭不全，多为轻到中度，仅3%-4%为重度病变
急性心肌梗死造成二尖辨关闭不全的机制
乳头肌断裂和坏死，引起急性重度二尖辨关闭不全
乳头肌中度缺血，在收缩期不能拉紧腱索
左室衰竭，随着左心室扩长而致辨膜关闭不全
血清肌酐1.6mg-1.8mg/dl 血清肌酐＞1.9mg/dl
1
1 4
三、相关危险因素的解析
1、年龄
65岁至74岁：1分 75岁以上：2分
图2：CABG各年龄组的手术病死率
数据来源于Hannan et al.Am Heart J. 1994;128:1184-91(21)
该组患者中,左主干病变、多支病变、左室功能
有报道显示 EF值＜0.35者手术病死率为6.6% EF值≥0.50者为2.6% 与EF值≥0.40者相比，EF值＜0.20者和在0.20-0.39
之间者分别有高达3.4倍和1.5倍的手术病死率
近年来报道手术病死率有下降趋势，可能由于目前
更好的心肌保护以及围术期管理水平的提高有关
1958年MASON 发明了选择性冠状动脉造影术
1958年William Longmire 临床首次应用IMA与右冠状动脉吻合 1962年David SabisTon 第一次采用SVG吻合于升主动脉及冠状动脉之间
1964年Edward Garrett 使用SVG在升主动脉与左前降支吻合，8年后随 访存活，被认为第一例临床成功吻合
心肌梗死后心绞痛
亚急诊在等待期间随时会演变成急诊
Braxton等比较了116名心肌梗死6周内手术的患者
和255名没有前期心肌梗死的患者
心梗后不到48小时手术的6名患者病死率最高
（50%） 心肌梗死后3-42天手术的52名患者病死率为7.7% 更晚手术者和没有前期心肌梗死的患者的病死率 为2%-3%
不全常见 往往合并有糖尿病、高血压病、肾功能不全等 多种疾病 术中或术后心肌梗死，低心排结合症、脑卒中、 伤口感染、肾衰的发生率增高 对高龄合并有多器官疾病的患者。建议行OffPump术
2、急诊：6分
■
急诊手术包括
急性心肌梗死内科治疗效果不佳者 PTCA、PCI产生冠状动脉闭塞时或急性血栓形成致远端心肌 急性缺血者
Loop对1971-1979年10年内CABG血管搭桥， 随机对照研究证实IMA是最好的移植材料，
同时对其他动脉材料的研究也在进行中
脾动脉（Mueller 1973) 挠动脉（Carpentier 1973） 胃网膜右动脉（Edwards 1974)
肋间动脉（Hartman 1990）
腹壁下动脉（Mills 1991）
（二）内科经皮冠脉治疗后来居上
1977年 Gruentzing在瑞士苏黎世成功完成了 世界首例PTCA，开创冠心介入治疗新纪元 Sigwart首次将冠状动脉内支架植入术 （PCI）应用于临床
1987年
CABG与DES（药物缓释支架）对比评价
Hannan 《新英格兰医学杂志》 SYNTAX研究
1964年Kolessov 第一次成功将LIMA与钝缘支吻合，次年将IMA与 左前降支端侧吻合，术后存活17年 Favaloro 1967年 将SVG在升主动脉与右冠状动脉（端端吻 合，后改为端侧吻合），将左进胸改为正中开胸 1968年 完成急诊CABG，CABG合并辨膜置换， CABG合并室壁瘤切除
Favaloro
1969年 手头已积累了当时世界最多的CABG例数 （570例） 1970年 在伦敦召开的第六届世界心脏病大会， Favaloro与另一位IMA搭桥的先驱者Kolessov， 在会上推广了他们的成就
Hale Waihona Puke 20世纪70年代初期的常规CABG
20世纪70年代后期的常规CABG Kirklin研究组结果
急性心肌梗死的机械并发症（室间隔穿孔，急性乳头肌功能 不全所致的严重二尖辨关闭不全，心室壁破裂等）
亚急诊手术包括
不稳定心绞痛：多支冠脉病变难以用药物控制的不
稳定性心绞痛，常提示冠状动脉粥样斑块不稳定， 极易在短时间内发生急性心肌梗死
左主干病变伴心绞病，一旦发生急性闭塞，病人常
出现大面积心肌梗死伴心源性休克，死亡率极高
一、背景介绍
（一）冠状动脉旁路移植术
Alexis
carrel(1872-1944)
犬身上进行的主动脉—冠状动脉吻合
1912年获诺贝尔医学奖
20世纪30年代.Beck术式
1946年加拿大Vineberg 第一例 1MA心肌植入术 1953年John Gibhon 建立了可用于临床的CPB技术
急性心肌梗死后乳头肌断裂病人90%都可在一周内
二、克里夫兰临床评分 系统简介
冠状动脉旁路移植手术的克里夫兰临床风险评分
年龄65岁至74岁 年龄75岁以上 急诊 严重的左心室功能不全 存在主动脉辨狭窄 存在二尖辨关闭不全 做过心血管外科手术 1 2 6 3 1 3 2
做过心脏操作
糖尿病正在接受药物治疗 COPD正在接受药物治疗
3
1 2
脑血管疾病
总之，急性期患者CABG的风险是稳定期心绞痛患
者CABG的数倍 对于老年患者。只要血压稳得住，尽量选择OffPump
3、严重的左心室功能不全：3 分
左室功能是预测冠状动脉搭桥术后早期
和晚期病 死率的重要指标（EF值低和临床心衰）
在CASS（冠状动脉手术研究）注册的一
组单独行 CABG的6630例患者中 √平均手术病死率为2.3% √EF值≥0.50者的1.9%
Off-Pump能使该类患者受益
4、存在主动脉辨狭窄：1分
冠心病合并主动脉辨病变的患者大多数年龄在50
岁以上
这类患者左心室肥厚明显，心肌供血差，若有三
支冠状动脉病变，可以早期引发心功能衰竭
左心肥厚明显且心功能较差的患者，主动脉阻断
开放后，由于心肌缺血－再灌注损伤可造成心肌
顿抑，表现为整个或局部心肌收缩力减弱，常用 正性肌力药物，严重者可行主动脉内球囊反博
（IABP）
5、存在二尖辨关闭不全:3分
急性心肌梗死后早期约有13%-26%病例合并二尖辨
关闭不全，多为轻到中度，仅3%-4%为重度病变
急性心肌梗死造成二尖辨关闭不全的机制
乳头肌断裂和坏死，引起急性重度二尖辨关闭不全
乳头肌中度缺血，在收缩期不能拉紧腱索
左室衰竭，随着左心室扩长而致辨膜关闭不全
血清肌酐1.6mg-1.8mg/dl 血清肌酐＞1.9mg/dl
1
1 4
三、相关危险因素的解析
1、年龄
65岁至74岁：1分 75岁以上：2分
图2：CABG各年龄组的手术病死率
数据来源于Hannan et al.Am Heart J. 1994;128:1184-91(21)
该组患者中,左主干病变、多支病变、左室功能
有报道显示 EF值＜0.35者手术病死率为6.6% EF值≥0.50者为2.6% 与EF值≥0.40者相比，EF值＜0.20者和在0.20-0.39
之间者分别有高达3.4倍和1.5倍的手术病死率
近年来报道手术病死率有下降趋势，可能由于目前
更好的心肌保护以及围术期管理水平的提高有关
1958年MASON 发明了选择性冠状动脉造影术
1958年William Longmire 临床首次应用IMA与右冠状动脉吻合 1962年David SabisTon 第一次采用SVG吻合于升主动脉及冠状动脉之间
1964年Edward Garrett 使用SVG在升主动脉与左前降支吻合，8年后随 访存活，被认为第一例临床成功吻合
心肌梗死后心绞痛
亚急诊在等待期间随时会演变成急诊
Braxton等比较了116名心肌梗死6周内手术的患者
和255名没有前期心肌梗死的患者
心梗后不到48小时手术的6名患者病死率最高
（50%） 心肌梗死后3-42天手术的52名患者病死率为7.7% 更晚手术者和没有前期心肌梗死的患者的病死率 为2%-3%
不全常见 往往合并有糖尿病、高血压病、肾功能不全等 多种疾病 术中或术后心肌梗死，低心排结合症、脑卒中、 伤口感染、肾衰的发生率增高 对高龄合并有多器官疾病的患者。建议行OffPump术
2、急诊：6分
■
急诊手术包括
急性心肌梗死内科治疗效果不佳者 PTCA、PCI产生冠状动脉闭塞时或急性血栓形成致远端心肌 急性缺血者
Loop对1971-1979年10年内CABG血管搭桥， 随机对照研究证实IMA是最好的移植材料，
同时对其他动脉材料的研究也在进行中
脾动脉（Mueller 1973) 挠动脉（Carpentier 1973） 胃网膜右动脉（Edwards 1974)
肋间动脉（Hartman 1990）
腹壁下动脉（Mills 1991）
（二）内科经皮冠脉治疗后来居上
1977年 Gruentzing在瑞士苏黎世成功完成了 世界首例PTCA，开创冠心介入治疗新纪元 Sigwart首次将冠状动脉内支架植入术 （PCI）应用于临床
1987年
CABG与DES（药物缓释支架）对比评价
Hannan 《新英格兰医学杂志》 SYNTAX研究
1964年Kolessov 第一次成功将LIMA与钝缘支吻合，次年将IMA与 左前降支端侧吻合，术后存活17年 Favaloro 1967年 将SVG在升主动脉与右冠状动脉（端端吻 合，后改为端侧吻合），将左进胸改为正中开胸 1968年 完成急诊CABG，CABG合并辨膜置换， CABG合并室壁瘤切除
Favaloro
1969年 手头已积累了当时世界最多的CABG例数 （570例） 1970年 在伦敦召开的第六届世界心脏病大会， Favaloro与另一位IMA搭桥的先驱者Kolessov， 在会上推广了他们的成就
Hale Waihona Puke 20世纪70年代初期的常规CABG
20世纪70年代后期的常规CABG Kirklin研究组结果
急性心肌梗死的机械并发症（室间隔穿孔，急性乳头肌功能 不全所致的严重二尖辨关闭不全，心室壁破裂等）
亚急诊手术包括
不稳定心绞痛：多支冠脉病变难以用药物控制的不
稳定性心绞痛，常提示冠状动脉粥样斑块不稳定， 极易在短时间内发生急性心肌梗死
左主干病变伴心绞病，一旦发生急性闭塞，病人常
出现大面积心肌梗死伴心源性休克，死亡率极高