冠状动脉搭桥手术的麻醉培训课件
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冠脉搭桥术健康宣教PPT课件
心脏血管评估
手术风险评估
医生会根据患者的年龄、病情和身体 状况等因素，评估手术的风险和效果， 并告知患者及家属。
通过冠状动脉造影等检查，了解患者 冠状动脉病变的程度和位置，为手术 方案提供依据。
术前饮食和药物注意事项
饮食调整
患者在术前应遵循低脂、低糖、低盐、高蛋白的饮食原则，避免进食过多难以 消化的食物，以免在手术中发生意外。
局限性
手术创伤较大，术后恢复期较长，有一定的手术风险和并发 症发生率。同时，冠脉搭桥术需要严格掌握适应症和禁忌症 ，对于患者的身体状况和年龄等因素也有一定的限制。
02
手术前准备
术前评估
身体状况评估
医生会对患者的身体状况进行全面评 估，包括心肺功能、肝肾功能、血糖 和血压等指标，以确保患者能够承受 手术。
适当的社交活动有助于缓解压力、调节情 绪，增强心理健康。
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冠脉搭桥术健康宣教ppt 课件
• 介绍 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 健康宣教
01
介绍
什么是冠脉搭桥术
手术过程
在全身麻醉下，医生通过切开胸 骨或胸腔，将自体血管或人造血 管移植到狭窄或阻塞的冠状动脉 上方，建立新的血流通道。
手术效果
冠脉搭桥术可以改善心肌供血， 缓解心绞痛症状，提高患者的生 活质量和预期寿命。
出血和血肿
术后出现出血或血肿应及时就医，可能需要重新 包扎或手术止血。
感染
伤口或身体其他部位感染应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗。
心律失常
若出现心律失常症状，应保持平静，及时就医检 查和治疗。
05
健康宣教
如何预防冠脉搭桥术后并发症
预防感染
冠状动脉搭桥术ppt课件
护理查房
冠状动脉搭桥
ppt课件.
1
护理查房
病例介绍
简要病
史
唐立人 男 46岁 住院号1411555，患者自一年前无明显诱因下 出现胸闷胸痛，伴有憋气以及肩背部放射痛，呈阵发性，每次持 续半小时。近两天上述症状突然加重，伴有出汗、胸痛持续不缓 解、以冠心病收入我科。冠状动脉CT示：前降支、回旋支均有狭 窄。
音乐等。 5.有计划地安排治疗、护理活动，使病人睡觉时尽量不受干
扰。 6.减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量在
上床前排空膀胱。 7.遵医嘱给药。
评价：患者睡眠质量有所改善
ppt课件.
18
护理查房
六.潜在并发症：心律失常、有出血和栓塞的 危险等 。
护理措施：密切观察血压、心率、心律，遵医嘱给予抗凝剂 使用。
入院时，护理体检：T：36.6℃，P74次/分，R：19次/分，BP： 136 / 86mmHg
于7.20在全麻下行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术。 术后 进监护室，遵医嘱给予抗炎，血管活性药物使用，监测生命体征 及有创血流动力学监测，定时监测血气，于21号拔出气管插管， 23号迁出监护室，24号拔出心包纵膈引流管及尿管。
ppt课件.
12
护理查房
ppt课件.
13
护理查房
术前
一.疼痛：胸痛 与心肌缺学缺氧，冠状动 脉痉挛有关。
护理措施：如发生疼痛应立即停止活动，安静休息，立 即舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静药物，给 予吸氧
观察心绞痛的程度、部位、持续时间及疼痛规律
减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟便秘等
ppt课件.
2
护理查房
冠状动脉有左右、两支，开口分别 在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1 ～3cm长的总干，然后分为前降支和 回旋支。前降支供血给左心室前壁 中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣 前外乳头肌和左心房；回旋支供血 给左心房、左心室前臂上部、左心 室外侧壁及心脏膈面的左半部或全 部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动 脉供血给右心室、心室间隔的后1/3 和心脏膈面的右侧或全部。这三支 冠状动脉之间有许多小分支互相吻 合，连同左冠状动脉的主干，合称 为冠状动脉的四支。
冠状动脉搭桥
ppt课件.
1
护理查房
病例介绍
简要病
史
唐立人 男 46岁 住院号1411555，患者自一年前无明显诱因下 出现胸闷胸痛，伴有憋气以及肩背部放射痛，呈阵发性，每次持 续半小时。近两天上述症状突然加重，伴有出汗、胸痛持续不缓 解、以冠心病收入我科。冠状动脉CT示：前降支、回旋支均有狭 窄。
音乐等。 5.有计划地安排治疗、护理活动，使病人睡觉时尽量不受干
扰。 6.减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量在
上床前排空膀胱。 7.遵医嘱给药。
评价：患者睡眠质量有所改善
ppt课件.
18
护理查房
六.潜在并发症：心律失常、有出血和栓塞的 危险等 。
护理措施：密切观察血压、心率、心律，遵医嘱给予抗凝剂 使用。
入院时，护理体检：T：36.6℃，P74次/分，R：19次/分，BP： 136 / 86mmHg
于7.20在全麻下行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术。 术后 进监护室，遵医嘱给予抗炎，血管活性药物使用，监测生命体征 及有创血流动力学监测，定时监测血气，于21号拔出气管插管， 23号迁出监护室，24号拔出心包纵膈引流管及尿管。
ppt课件.
12
护理查房
ppt课件.
13
护理查房
术前
一.疼痛：胸痛 与心肌缺学缺氧，冠状动 脉痉挛有关。
护理措施：如发生疼痛应立即停止活动，安静休息，立 即舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静药物，给 予吸氧
观察心绞痛的程度、部位、持续时间及疼痛规律
减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟便秘等
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2
护理查房
冠状动脉有左右、两支，开口分别 在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1 ～3cm长的总干，然后分为前降支和 回旋支。前降支供血给左心室前壁 中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣 前外乳头肌和左心房；回旋支供血 给左心房、左心室前臂上部、左心 室外侧壁及心脏膈面的左半部或全 部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动 脉供血给右心室、心室间隔的后1/3 和心脏膈面的右侧或全部。这三支 冠状动脉之间有许多小分支互相吻 合，连同左冠状动脉的主干，合称 为冠状动脉的四支。
冠状动脉搭桥术CABGPPT课件
3
医者仁心 一路相随 Withonary Arteries
4
医者仁心 一路相随 With You All The Way
AHA Guideline for CABG Surgery
Left main coronary artery disease (LMCA) or significant disease
Bypass surgery can markedly reduce or relieve chest pain for most patients, and improve survival and minimize complications of cardiac ischemia
More than 300,000 patients undergo CABG surgery annually in the US
Long-term graft patency is excellent with internal thoracic artery and radial artery bypass grafts. Rates exceeding 90 percent at 5 to 10 years are common.
placement is not successful in opening
the blocked blood vessels
Survivors of sudden death who have coronary artery disease
Other high-risk patients such as those with severe ventricular dysfunction (i.e. low ejection fraction), or
医者仁心 一路相随 Withonary Arteries
4
医者仁心 一路相随 With You All The Way
AHA Guideline for CABG Surgery
Left main coronary artery disease (LMCA) or significant disease
Bypass surgery can markedly reduce or relieve chest pain for most patients, and improve survival and minimize complications of cardiac ischemia
More than 300,000 patients undergo CABG surgery annually in the US
Long-term graft patency is excellent with internal thoracic artery and radial artery bypass grafts. Rates exceeding 90 percent at 5 to 10 years are common.
placement is not successful in opening
the blocked blood vessels
Survivors of sudden death who have coronary artery disease
Other high-risk patients such as those with severe ventricular dysfunction (i.e. low ejection fraction), or
冠脉搭桥的麻醉
全身麻醉能够消除患者的疼痛和不适感，使手术顺利进行。
全身麻醉需要专业的麻醉师进行操作，并需要监测患者的生命体征和麻醉深度。
局部麻醉
局部麻醉是将麻醉药物注射到手 术部位周围，使手术区域的感觉 神经传导被阻断，达到镇痛的目
的。
局部麻醉适用于较小的手术或某 些特定部位的手术，如四肢手术
等。
局部麻醉操作简单，对患者的生 理干扰小，但镇痛效果不如全身
在手术过程中，根据患者的反 应和手术需要，调整麻醉药物 的剂量和使用方法。
麻醉药物的副作用与处理方法
01
02
03
04
呼吸抑制
可能导致呼吸困难或窒息，需 密切监测并及时处理。
心血管事件
可能引起血压波动、心律失常 等心血管事件，需及时监测并
处理。
苏醒延迟
手术后患者苏醒时间延长，需 及时查明原因并处理。
手术发展
随着医学技术的不断进步，冠脉 搭桥手术逐渐成为一项成熟的心 脏外科手术，手术成功率逐年提
高，并发症发生率逐渐降低。
手术现状
目前，冠脉搭桥手术已经成为治 疗冠心病的主要手段之一，尤其 适用于药物治疗效果不佳的患者。
手术适用人群
严重冠状动脉病变患者
其他心脏疾病患者
由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺 血，药物治疗效果不佳的患者。
麻醉。
镇静镇痛
镇静镇痛是通过给予患者镇静药物和 镇痛药物，使患者处于安静、舒适的 睡眠状态，同时减轻手术过程中的疼 痛和不适感。
镇静镇痛需要专业的麻醉师进行操作， 并需要监测患者的生命体征和镇静深 度。
镇静镇痛适用于短小手术或诊断性检 查操作，如胃镜、肠镜等。
04 麻醉对冠脉搭桥手术的影 响
麻醉对手术过程的影响
全身麻醉需要专业的麻醉师进行操作，并需要监测患者的生命体征和麻醉深度。
局部麻醉
局部麻醉是将麻醉药物注射到手 术部位周围，使手术区域的感觉 神经传导被阻断，达到镇痛的目
的。
局部麻醉适用于较小的手术或某 些特定部位的手术，如四肢手术
等。
局部麻醉操作简单，对患者的生 理干扰小，但镇痛效果不如全身
在手术过程中，根据患者的反 应和手术需要，调整麻醉药物 的剂量和使用方法。
麻醉药物的副作用与处理方法
01
02
03
04
呼吸抑制
可能导致呼吸困难或窒息，需 密切监测并及时处理。
心血管事件
可能引起血压波动、心律失常 等心血管事件，需及时监测并
处理。
苏醒延迟
手术后患者苏醒时间延长，需 及时查明原因并处理。
手术发展
随着医学技术的不断进步，冠脉 搭桥手术逐渐成为一项成熟的心 脏外科手术，手术成功率逐年提
高，并发症发生率逐渐降低。
手术现状
目前，冠脉搭桥手术已经成为治 疗冠心病的主要手段之一，尤其 适用于药物治疗效果不佳的患者。
手术适用人群
严重冠状动脉病变患者
其他心脏疾病患者
由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺 血，药物治疗效果不佳的患者。
麻醉。
镇静镇痛
镇静镇痛是通过给予患者镇静药物和 镇痛药物，使患者处于安静、舒适的 睡眠状态，同时减轻手术过程中的疼 痛和不适感。
镇静镇痛需要专业的麻醉师进行操作， 并需要监测患者的生命体征和镇静深 度。
镇静镇痛适用于短小手术或诊断性检 查操作，如胃镜、肠镜等。
04 麻醉对冠脉搭桥手术的影 响
麻醉对手术过程的影响
非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉PPT课件
8
加拿大心血管病学会的心绞痛分级
Ⅰ级 日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在强力的， 快速的或长时间的工作或娱乐时发生心绞痛 Ⅱ级 日常生活的体力活动稍受限，心绞痛可在下列情 况下发生：快步行走或爬楼梯，行走上坡路，饭后行走或 上楼，在寒冷或刮风时，情绪激动时，或睡醒后数小时内； 步行多于两个街区或登楼一层以上引起心绞痛 Ⅲ级 日常生活的体力活动明显受限：步行1~2个街区 或登楼一层引起心绞痛 Ⅳ级 稍有体力活动即会引发心绞痛，或在静息时发生
3
心肌的氧供
决定因素
动脉血氧含量: CaO2=Hb1.39SaO2+0.003PaO2 冠脉血流(CBF): ▪ CBF=冠状动脉灌注压(CPP)/冠状血管阻力(CVR) ▪ CPP=DBP – LVEDP
保持正常 降低
4
心肌的氧供
▪ 冠状血管阻力(CVR) 代谢性：H+、腺甘、乳酸 血液粘稠度 自主神经系统：α、β受体 内分泌：血管加压素 、血管紧张素、血栓素A2 NO、前列腺素
▪ 左心室冠脉血流70%以上来自舒张期，收缩期仅 30%以下，且分布于心外膜
5
心肌的氧供
特点
对氧的需要量很大，占全身总氧耗量的10~12% 安静时心肌对动脉血氧的摄取率为65~70%， 已达最大值 心肌耗氧量↑时，只能通过提高冠脉血流量（CBF） 来↑氧供 供能物质主要是葡萄糖和脂肪酸，不能耐受无氧 状态
13
术前治疗与用药
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 利尿药 洋地黄制剂 防止血栓形成药及溶解血栓药
14
硝酸甘油
松弛血管平滑肌:对静脉作用强于对动脉 以降低心脏前负荷为主，使左心室充盈压下降， 心肌氧耗减少 扩张冠状动脉，对狭窄的冠脉和侧枝血管均有效 用量增加引起动脉压下降，引起反射性心动过速 口服硝酸脂类应持续到术日晨
加拿大心血管病学会的心绞痛分级
Ⅰ级 日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在强力的， 快速的或长时间的工作或娱乐时发生心绞痛 Ⅱ级 日常生活的体力活动稍受限，心绞痛可在下列情 况下发生：快步行走或爬楼梯，行走上坡路，饭后行走或 上楼，在寒冷或刮风时，情绪激动时，或睡醒后数小时内； 步行多于两个街区或登楼一层以上引起心绞痛 Ⅲ级 日常生活的体力活动明显受限：步行1~2个街区 或登楼一层引起心绞痛 Ⅳ级 稍有体力活动即会引发心绞痛，或在静息时发生
3
心肌的氧供
决定因素
动脉血氧含量: CaO2=Hb1.39SaO2+0.003PaO2 冠脉血流(CBF): ▪ CBF=冠状动脉灌注压(CPP)/冠状血管阻力(CVR) ▪ CPP=DBP – LVEDP
保持正常 降低
4
心肌的氧供
▪ 冠状血管阻力(CVR) 代谢性：H+、腺甘、乳酸 血液粘稠度 自主神经系统：α、β受体 内分泌：血管加压素 、血管紧张素、血栓素A2 NO、前列腺素
▪ 左心室冠脉血流70%以上来自舒张期，收缩期仅 30%以下，且分布于心外膜
5
心肌的氧供
特点
对氧的需要量很大，占全身总氧耗量的10~12% 安静时心肌对动脉血氧的摄取率为65~70%， 已达最大值 心肌耗氧量↑时，只能通过提高冠脉血流量（CBF） 来↑氧供 供能物质主要是葡萄糖和脂肪酸，不能耐受无氧 状态
13
术前治疗与用药
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 利尿药 洋地黄制剂 防止血栓形成药及溶解血栓药
14
硝酸甘油
松弛血管平滑肌:对静脉作用强于对动脉 以降低心脏前负荷为主，使左心室充盈压下降， 心肌氧耗减少 扩张冠状动脉，对狭窄的冠脉和侧枝血管均有效 用量增加引起动脉压下降，引起反射性心动过速 口服硝酸脂类应持续到术日晨
冠状动脉搭桥手术的麻醉培训课件
冠状动脉搭桥手术的麻醉
1
冠状动脉搭桥手术最常用的方法是在升主 动脉和冠状动脉梗阻远端用体大隐静 脉
“搭桥”,或者用 体内乳动脉远端与冠状动 脉梗阻的远端相吻合,使病变冠状动脉供 血 区的心肌重新获 得血运. 冠状动脉的主要 分支包括(1)左前降支及其主要对角支;(2) 回旋支及其主要左室支;(3)右 冠状动脉及 后降支.
病病人在发现心肌缺血方面比心电图更敏
感,较早地发现术中心肌缺血,可持续监测 前负荷 (左室终末舒张面积EDA)心肌缩力 (射血分数EF或短轴缩短分数FS等)和心排 量.有研究表明,TEE对急性心肌缺血引起的 区域性室壁 运动异常,或收缩期室壁增厚的 发现,都早于心电图缺血的改变,对前负荷 的测定也比PCWP更好.
冠状动脉搭桥手术的麻醉
15
3中心静脉压 :主要反映右心充盈压及脑静 脉.在左心功能良好者右心充盈压与左心充 盈压可有其相关性.但对左心功能不全者,最 好采用漂浮导管监测肺毛细血管楔压 (PCWP)和心脏指数(CI)等,以便准确判定 心功能的变化
冠状动脉搭桥手术的麻醉
16
4二维食管超声心动图(TEE)和脉冲多普勒: 是一种新型 的术中心室功能监测工具,冠心
冠状动脉搭桥手术的麻醉
19
全麻效果较芬太尼更好,心血管状态更稳定, 可为冠状动脉搭桥手术的首选药物.常配以 安定或咪唑安定,依托咪酯 ,氟哌啶 , 羟基 丁酸钠等镇静药物.肌松药物常选用库溴铵 气管插管静脉注射为 0.1~0.15mg/kg,2~3min内肌松药达高 峰,不释放组胺,可使心率增加而与大剂量芬 太尼用可抵消对心率的影响.
冠状动脉搭桥手术的麻醉
12
.心肌供血减少或需氧增加均易导致心肌缺 血缺氧,因此防止和解除心肌缺血的主要措 施在于改善心肌供氧及降低心肌需氧,且后 者更为重要.其中心动过速及左心前负荷增 加是破坏心肌氧供/氧需平衡的最危险因素. 因为心动过速不但因舒张期缩短而降低冠 脉流量,同时心肌需氧量与心率也成正相关, 所以心动过速,既使心肌供氧少,又增加心肌 需氧量,故应竭力防止.
冠心病搭桥手术PPT课件
冠状动脉硬化狭窄的机制是由于冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其 特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚， 继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动 脉疾病.
2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深
冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的 一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊 断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似 树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向 各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右 冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方 的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋 支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常 供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支 分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间 隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动 脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支 （PD）、左室后支（PL）等。
冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、 左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降 支 （绿色）和回旋支（棕色）
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降 支（紫色）
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分 别在心脏左缘和右缘，
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动 脉疾病.
2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深
冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的 一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊 断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似 树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向 各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右 冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方 的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋 支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常 供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支 分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间 隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动 脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支 （PD）、左室后支（PL）等。
冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、 左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降 支 （绿色）和回旋支（棕色）
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降 支（紫色）
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分 别在心脏左缘和右缘，
冠脉搭桥术CABGPPT课件(2024)
6
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
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冠状动脉搭桥手术的麻醉
4
麻醉前准备
（一）术前评估：病史、体检及辅助检查 1、左室功能不全：左室功能差者手术死亡率高，
一般认为，EF<25-30%，LVEDP>2.6663.333kPa（20-25mmHg）临床上有充血性心 力衰竭的表现者手术危险性大。 2不稳定心绞痛或变异心绞痛:其心绞痛的特点为 变化多端,常无明显诱因地在静息时繁发作,呈现 出严重心肌血表现.变异性心绞痛表现为剧烈活动 时不发作,而在休息或一般活动时发 作,疼痛时心 图出现S-T 抬高,主要是冠状动脉痉挛引起,有以 上情况容易发生围手术期急性心肌梗 死.
冠状动脉搭桥手术的麻醉
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冠状动脉搭桥手术的麻醉
冠心病是指左、右冠状动脉及其分支发生 粥样硬化，导致管腔狭窄或阻塞，引起冠 状动脉血流减少，其核心问题是心肌供血 不足，主要病变发生在动脉内膜下层，也 称缺血性心脏病。麻醉手术中许多因素都 可破坏心肌氧的供需平衡，加重心肌缺血， 引起心率失常及心功能衰竭等意外。因此 冠心病病人手术的危险性远大于一般病人。
冠状动脉搭桥手术心肌缺 血缺氧,因此防止和解除心肌缺血的主要措 施在于改善心肌供氧及降低心肌需氧,且后 者更为重要.其中心动过速及左心前负荷增 加是破坏心肌氧供/氧需平衡的最危险因素. 因为心动过速不但因舒张期缩短而降低冠 脉流量,同时心肌需氧量与心率也成正相关, 所以心动过速,既使心肌供氧少,又增加心肌 需氧量,故应竭力防止.
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冠心病的病理变化
冠状动脉内腔 按狭小程度分为四级:管腔缩 小25%以内为一级,26%-50%为二 级,51%-75%为三级,76%-100%为四级. 三.四级狭窄使心肌 供血明显下降.冠状动 脉粥样硬化可发生于任何分支,其中以左前 支最为多见.冠状动脉病变以局限性狭窄为 多,但也可为弥漫性.慢性梗阻可能在缺血区 周围形成侧支供血,但急性梗阻可能造成急 性心肌梗 死甚至心室壁穿孔.
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3、β-受体阻滞剂：减轻心肌收缩力、减漫 心率降低耗氧。过去认为长期服用β-受体 阻滞剂，可导致术中严重心功能紊乱，因 而主张在2周前停用，近年来认识到突然停 用这类药物，可使原来因用药而降低了的 心肌耗氧量聚增，从而诱发或加重心绞痛、 心律失常的发作，甚至心肌梗死，故主张 继续服用至手术当天，术中对心率及血压 进行适当调配。
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3近期心肌梗死:手术距心肌梗 死时间对术 后梗 死率有决定性影响.据报道梗 死后3个 月内手术梗 死率为30%,3-6个月内为 15%,6个月以后为4%-5%.一般认为择期 手术应在3个月后甚至6个月为宜,外科病情 不允许者例外.
4其他:冠状动脉梗 死病变广泛,远端血管细 小或伴有瓣膜病者,手术 危险性大.
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5、洋地黄类和利尿剂：心力衰竭的病人常用，用 洋地黄化的病人，由于该类药与麻醉药如琥珀酸 胆碱的相互作用和术中过度通气等因素，造成的 低血钾，易引发心律失常等副作用，故主张术前 24-48小时停用。长期服用利尿剂，可引起缺钾 或有效血容量不足，要注意补钾。
6、其他：术前用阿司匹林可降低血小板功能而不 减少其数量，容易增加出血,故应在术前10天停用.
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冠状动脉搭桥手术最常用的方法是在升主 动脉和冠状动脉梗阻远端用体大隐静 脉
“搭桥”,或者用 体内乳动脉远端与冠状动 脉梗阻的远端相吻合,使病变冠状动脉供 血 区的心肌重新获 得血运. 冠状动脉的主要 分支包括(1)左前降支及其主要对角支;(2) 回旋支及其主要左室支;(3)右 冠状动脉及 后降支.
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心肌氧供/氧需平衡的因素
供氧降低 1降低冠状血流 (1)心动过速 (2)低舒张压 (3)前负荷增加 (4)低CO2血症 (5)冠状动脉痉挛 2 降低氧的释放 贫血
需氧增加 1 心动过速 2 增加室壁张力 (1)增加前负荷 (2)增加后负荷 3 增加心肌收缩力
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4、血管紧张素转换酶抑制药（ACE抑制 药）：能扩张外周血管，降低前、后负荷， 是抗高血压的有效药物，开搏通常与利尿 药和地高辛联合应用，以减缓充血性心力 衰竭的进展，已证明在充血性心力衰竭和 高血压时用ACE抑制药是有益的。 ACE抑 制药和全身麻醉药合用后存在的主要问题 是低血压和心动过缓，并可延迟至术后发 生。
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（二）手术前药物治疗：手术前常需药物 治疗以调整心肌供养与需氧的平衡，改善 心脏功能和全身情况。
1、硝酸脂类：除能扩张外周血管、减轻心 脏前、后负荷外，还可同时扩张冠状动脉， 增加心肌供氧。
2、钙拮抗剂：可缓解冠状动脉痉挛，增加 心肌供氧外，还能扩张外周血管，改善心 肌顺应性，降低心肌需氧量。
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同样前负荷增加如LVEDP升高,使冠状动 脉灌注压减少,心内膜下冠状小血管受压,容 易产生心肌缺血,同时又可增加室壁张力,导 致需氧量增加,破坏心肌氧供/氧需平衡,因 此麻醉时应注意以下几点:(1)尽量维持适 当的动脉血压,避免低血压和高血压;(2)控 制心率,防止心动过速;(3)维持合适的前负 荷.
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二.麻醉管理
(一)麻醉原则
冠心病病人麻醉的关键是维持心肌氧供需 平衡,实际是保持血流动力学的稳定.正常心 脏从冠状动脉已几乎最大限度地摄取氧量, 所以如心肌需氧量增加,只有靠增加冠脉血 流,才能从动脉血中摄取额外的氧量,以求得 供氧和需氧的平衡.影响心肌氧供需平衡的 因素如表
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(三)呼吸道准备 术前必须戒烟,合并呼吸感染或呼吸功能不全者,
应作相应的治疗,以感染被控制,呼吸功能改善后 手术为宜. (四)麻醉前用药 冠心病人术前容易精神紧张,情绪激动使心率,血 压升高.增加心肌耗氧.因此,术前除做好解释工作 外,麻醉前用药宜偏重,消除其对手术的顾虑. 颠 茄类药一般以东莨菪碱为宜,既不增加心率, 也有 镇静作用.伴有心绞痛发作频繁者,可使用硝酸甘 油软膏贴片于心前,有助于防止诱导前心绞痛及心 肌缺血.