心梗溶栓知情同意书

罗定市人民医院

急性心肌梗死静脉溶栓知情同意书

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患者目前诊断为急性心肌梗死，静脉溶栓是治疗该病的一种有效手段，它的目的是使梗死血管内的血栓溶解，恢复血流的再灌注，从而减轻心肌细胞的损伤，降低死亡率，改善日后生活质量等。但此疗法也有其潜在的危险性，如：

1、溶栓药物过敏。

2. 溶栓药物引起的出血，甚至严重出血，包括牙龈出血、消化道出血、皮下出血、脏器出血、腹膜出血、颅内出血等，其中最严重的是颅内出血，发生率为0.5－2％，但如有发生，近半数死亡。

3. 血管再通后，血液再灌注引起的心律失常，使病情加重。

4. 溶栓后的血管未能再通，或闭塞发生。

5. 罕见的并发症，甚至危及生命。

6. 溶栓过程中遇到其他难以预料的情况。

本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释已清楚、理解，经慎重考虑，我接受此项治疗。如因上述原因发生不可避免的并发症或死亡，本人愿意承担一切后果。

主管医师签名：年月日时分

患者/家属签名：年月日时分

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