血管瘤的治疗ppt课件

局部注射药物：
（一）硬化剂： 1. 渗透型硬化剂 2. 化学性硬化剂 3. 清洁剂类硬化剂 4.其他：尿素、沸水、枯痔灵、明矾、枯矾 黄莲、碳酸氢钠
（二）细胞毒毒药物：平阳霉素、博来霉素
（三）皮质类固醇：得宝松、去炎舒松A等
1. 清洁剂类硬化剂：
（1）鱼肝油酸钠：溶液不稳定，可导致广泛皮肤坏死，或出 现过敏反应。 （2）乙醇胺油酸酯：黏滞性高，注射困难；大剂量偶可致肾 功能衰竭；硬化效力相对不足。 （3）十四烷基硫酸钠：2005年获得FDA的批准，优点是无痛， 缺点是可产生血管外坏死和溃疡。 （4）聚多卡醇：是欧洲最常用的硬化剂。国产相似产品是聚 桂醇（聚氧乙烯月桂醇）。优点是无痛，缺点是可产生血管外坏
血管瘤分类： 1．鲜红斑痣：又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣， 出生时即可存在。好发于面、颈和头皮，多为单侧性。 2．草莓状血管瘤：又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤， 出生后数周出现，好发于头部和颈部。1岁以后逐渐消退， 75~95%的患者5~7岁时可完全或部分消退。 3．海绵状血管瘤：发生于身体各部位。 4．混合性血管瘤：即上述2种以上的血管瘤同时发生 于身体的同一部位。
（3）乙醇胺油酸酯：是由油酸和乙醇胺组成的化学合 成剂，其硬化效力较弱，需要高浓度的药物才能有效。
其它：
1. 细胞毒毒药物：平阳霉素与进口博来霉素属于同一类药 物。每次4~8mg，用生理盐水3~5ml稀释，注入瘤体内，注射1 次未愈者，间隔7~10日重复注射，药物总量一般不超过70mg。 实际上最好间隔一个月注射一次，否则容易导致组织坏死。
特殊血管瘤：
1. 蔓状血管瘤：多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张 的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可
摸到血管搏动或听到血管杂音。
2. 血管角皮瘤：为红色或暗红色圆形丘疹，表面呈疣状增殖， 粗糙而质硬。强力压之可褪色，中央可见毛细血管网，这一型多
见于女性。另一种为男性阴囊皮肤的红色或暗红色圆形斑丘疹，
血管瘤常见治疗方法
一、手术：术后复发率很高，可导致畸形、缺失及功能障碍。 故应严格掌握适应症。 二、冷冻：常留下严重缺损性畸形及功能障碍，容易复发。 三、放射与同位素：可能导致放射线皮炎。 四、局部注射：对治疗血管瘤疗效很好，但剂量掌握不准容 易导致溃烂和留疤等。 五、介入：在X线或超声、包括高频彩超（三维）导引下将 动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体。常用于内
3. 化学性硬化剂：通过直接腐蚀作用使细胞破坏。 包括铬酸甘油酯、多碘化碘、20%水杨酸钠、50%奎宁乌 拉坦和95%乙醇。 主要缺点是极度黏稠，注射困难；剧烈疼痛；具有高度的
（1）铬酸甘油酯：在欧洲广泛应用，未获FDA批准。
致敏性。
（2）多碘化碘：是元素碘和碘化钠的混合物。在欧洲
应用广泛，未获FDA未批准，具有过敏反应和肾毒性。
表面为疣过度角化，粗糙而质硬，病变可多发。 3. 动静脉血管瘤：有人认为来源于皮肤动脉，有人则认为可 能为血管球Sucquet-Hoyer管的错构瘤性增生。 4. 丛状血管瘤：又称成血管细胞瘤。常见于婴儿及幼儿，好
发于颈及躯干上部，2～5cm大 。
5. 疣状血管瘤：为少见的血管畸形，出生时或儿童期发病。 皮损为单侧，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期损害 呈淡蓝色，界限清楚，性质柔软，好发于下肢远端。 6. 匍行性血管瘤：皮损细小，铜色到鲜红色斑点，倾向演变 为丘疹，成群发生，形成小环状或匍行性外观。 7. 樱桃状血管瘤：又称老年性血管瘤，成年早期即可出现， 随年龄增长而增多，躯干部多发。 8. 外阴血管瘤：为错构瘤而非真性肿瘤。好发于婴幼儿童， 出生时或出生不久即可出现，婴儿期生长迅速，以后生长缓慢。
血管瘤的治疗
1.血管瘤概述
2. 常见治疗方法 3. 具体治疗方法
血管瘤概述
血管瘤的发病机制： 血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期
及管干期3个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中
发生障碍或异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。 在丛状期，有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细 血管瘤;在网状期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融 合在一起，就可以表现出海绵状血管瘤。
死和溃疡。
2. 渗透型硬化剂：通过渗透性脱水作用，使患处红 细胞和血管内皮细胞破裂。
（1）高渗盐水：23.4%氯化钠溶液，未获FDA批准，
使用的浓度在11.7%到23.4%之间。可引起灼痛或溃疡。 （2）Sclerodex：是一种高渗葡萄糖和高渗盐水的混 合物，未获FDA批准。效果类似高渗盐水，但注射时疼 痛较轻，出现皮肤坏死和溃疡的风险也较小。
脏血管瘤如肝血管瘤。
六、高频电极术： 又称高频电凝术，通过高频电极治 疗血管瘤。 七、激光、光动力疗法：FPDL激光、铜蒸气激光、连 续Nd:YAG激光、强脉冲光、IPL光子等，主要治疗鲜红斑 痣。 八、cynergy工作站：美国赛诺秀公司推出了双波长 cynergy工作站，即将脉冲染料585激光和Nd-YAG 1064激光 合并到同一台设备，既能破坏表浅血管，也能破坏真皮较大 血管。 九、超导射频消融技术：在超声的引导下，利用电极导 管在病灶部位释放射频电流，在小范围内产生高温，达到治 疗目的。 十、口服皮质类固醇或心得安：
2. 皮质类固醇：
（1）得宝松：即复方倍他米松注射液，每支(1ml)含二丙酸
倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二钠2mg 。
（2）去炎舒松A：又称曲安奈德、醋酸曲安缩松注射液等。
口服药：
1. 皮质类固醇： 2. 心得安：
病例1. 去炎舒松A局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞1例
患者女，37岁。6 h前因患左侧面神经麻痹，于左颞下颌关节内及左耳 后注射去炎舒松A混悬液。注射完毕后患者立即感到头痛、头晕、双眼发黑 不能视物。诊断为双眼视网膜中央动脉阻塞，经治疗无效而转院。该药分 子量大，如直接注入血管内，经过视网膜中央动脉可形成药物性栓塞。因 此，注射此药时要正确操作，推药时需转动针头2年第01期