直肠癌根治术PPT课件
合集下载
经腹直肠癌根治术的护理查房ppt课件
2023
PART 04
术后护理
REPORTING
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
疼痛缓解措施
采取适当的疼痛缓解措施，如 药物治疗、物理治疗和心理支
持等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于 观察病情变化和调整治疗方案
。
疼痛预防
采取预防性措施，如保持良好 的体位、避免剧烈运动等，以
促进患者的康复。
随访与复查
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理可能
出现的问题。
复查项目
复查时应进行必要的检查和检验， 如血常规、生化检查、肿瘤标志物 检测等，以便及时发现异常情况。
注意事项
在随访和复查过程中，应注意患者 的饮食、运动、药物使用等情况， 给予相应的指导和建议。
2023
经腹直肠癌根治术的 护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 康复指导
2023
PART 01
手术简介
REPORTING
手术目的
切除肿瘤，防止其扩 散和转移。
提高患者的生活质量 和生存率。
心理支持
01 02
术后焦虑和抑郁
术后患者可能会因为手术创伤、疼痛等原因产生焦虑和抑郁情绪，护理 人员应及时发现并给予心理支持，如倾听患者诉说、给予安慰和鼓励等 。
帮助患者建立积极心态
向患者介绍成功案例和康复经验，帮助患者树立信心，建立积极的心态 ，以促进康复。
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
2024版直肠癌优秀课件pptx
16
辅助治疗措施（放疗、化疗等）
2024/1/25
放疗
术前放疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可杀灭微小转 移灶，降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物，可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结，是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环，可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
9
临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细， 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
2024/1/25
直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
17
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素，制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者，综合治疗是关 键，包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
2024/1/25
对于早期直肠癌患者，手术治疗是首 选，可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
2024/1/25
1
contents
目录
2024/1/25
• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
2
01
直肠癌概述
2024/1/25
3
定义与发病率
2024/1/25
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合ppt课件
4程了解患者全身情况及血管充盈度询问过敏史等检查手术部位及皮肤准备情况并向患者介绍手术室条件环境和麻醉方法手术体位和手术大概过程并告知入手术室前准备包括更衣取首饰和义齿勿化妆贵重物品交家属保管等
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合
陈思丽
Company name
腹腔镜手术的优势
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
注意事项
1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性 ，消除患者的紧张和恐惧心理。
2.由于腹腔内充气即头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同 程度的影响，因此术中严密监测患者的生命体征。 3注意患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经 ，以免发生神经麻痹。 4.手术过程中使用co2气腹时间过长可造成病人体温下降，应注意给 病人保暖。
Company name
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定 尿管及引流管及标签。3.术中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
Company name
洗手护士配合
用物准备：
器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳 荷包钳吸引管2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹 腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清 点器械数目。常规腹部会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定 于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合
陈思丽
Company name
腹腔镜手术的优势
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
注意事项
1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性 ，消除患者的紧张和恐惧心理。
2.由于腹腔内充气即头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同 程度的影响，因此术中严密监测患者的生命体征。 3注意患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经 ，以免发生神经麻痹。 4.手术过程中使用co2气腹时间过长可造成病人体温下降，应注意给 病人保暖。
Company name
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定 尿管及引流管及标签。3.术中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
Company name
洗手护士配合
用物准备：
器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳 荷包钳吸引管2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹 腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清 点器械数目。常规腹部会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定 于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。
腹腔镜直肠癌根治术 ppt课件
• 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
ppt课件
4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
33
手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
ppt课件
8
直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
ppt课件
手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
ppt课件
31
ppt课件
32
手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
ppt课件
ppt课件
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
ppt课件
4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
33
手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
ppt课件
8
直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
ppt课件
手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
ppt课件
31
ppt课件
32
手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
ppt课件
ppt课件
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案ppt课件
进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋膜）和肾前筋膜间 向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
37
• 处理肠系膜下血管
38
39
❖ 六、游离乙状结肠 将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与 腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵 巢动静脉。
9
➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
10
➢溃疡型
➢ 肿块型
11
扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅 有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与 临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为 主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌 性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2
疾病相关 病因 原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
49
❖ 游离直肠前壁
50
51
❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
37
• 处理肠系膜下血管
38
39
❖ 六、游离乙状结肠 将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与 腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵 巢动静脉。
9
➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
10
➢溃疡型
➢ 肿块型
11
扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅 有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与 临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为 主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌 性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2
疾病相关 病因 原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
49
❖ 游离直肠前壁
50
51
❖ 十、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连 接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。
4.准备70℃-80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷 镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
5
Company name
6
Company name
7
Company name
直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部，盆 部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶 骨前面的曲度一致， 形成骶曲，下段向后 下绕过尾骨尖，形成 凸像前的会阴曲。
8
Company name
9
Company name
10
Company name
11
Company name
12
Company name
13
Company name
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。
2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
房间准备：
于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。
仪器准备：
摄像系统一套，气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架 肩托 等。
高耗材的准备：
一次性吻合器、腔镜直线切割闭合器、60#钉仓、荷包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、 创必复、术尔泰、生物夹等。
二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可 行姑息性切除。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8 在切口外侧作结肠造瘘，切开腹壁，取出乙状结肠近侧 断端，用中园针4#丝线固定与腹膜，并分层次缝合腹壁小 切口。用5*12小三角针0#丝线缝合皮肤，油纱遮盖。
9 检查盆腔，取出纱布垫彻底止血，用7*17中园针0#丝线 缝合后腹膜。
10 清点纱布器械常规关腹。
12
巡回护士配合工作重点
1 在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，头部降低 10---20度，使肠曲推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下
1/3全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的肠道。
3 直肠肌层分为外层纵肌和内层环肌两层。环肌层在直
肠下端延伸并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与
肛提肌和内;外括约肌相连。
4 直肠下端与口径较小的肛管相接，使直肠与肛管交界 处形成一条不整齐的线----齿状线。
8直肠肛管的淋巴分为上.中.下三组,上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠 以上部分，多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉,注入直肠 系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结.这是直肠癌转移的主要途径。中组 引流上组下缘至齿状线的部分，多数沿直肠下动沟浅淋 巴结或髂总旁淋巴结。
11
手术步骤
5 分离直肠膀胱间歇直至可触间双侧精囊及前列腺，在分 离直肠两侧，直至提肛肌。
6 在乙状结肠近侧用两把可可钳钳夹切断，碘伏消毒，近 端用大园针7#丝线缝扎，湿纱布包裹
7 会阴部手术以肛门为中心，距离肛门2—3CM处作椭圆 型切口，用组织剪分离肛尾韧带，肛门周围脂肪组织,用弯 血管钳夹住,切断肛肌,用4#丝线结扎。取出乙状结肠和直 肠，彻底止血，冲洗盆腔（灭菌水、温度37度），放置血 浆引流管，关闭肛门。
2 腹腔手术部位较深，需要长组织剪、长弯血管钳分离 组织，钳带线 结扎组织，同时注意调节灯光。
3 手术分腹部和会阴两个手术组进行,操作时两组手术 的器械分开放置，作好肠道隔离。纱布勿乱丢，注意随 时清点。
4 手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。 5 台上物品注意随时清点、心电监护的观察及血容量
9 齿状线以上的直肠粘膜受植物性神经的支配；齿状线以下的肛管皮肤 受会阴部内神经的支配。
6
7
手术方式及适应症
1 经腹会阴直肠癌根治术（Mile’s)适应于距8CM以内的直肠 肿瘤、直肠狭窄。
2 前方切除术（0ixon)适宜于肛门10CM以上的直肠肿瘤、 多发性直肠息肉、血吸虫肉芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠 下端肿瘤。
直肠癌根 治术
普外组
1
主要内容：相关解剖
手术方式
麻醉及体位
手术用物及步骤
重点掌握：解剖及手术步骤
2
3
应用解剖
1 直肠上接乙状结肠，下接肛管，长约12-15CM。它起
自第三骶椎平面，在骶骨前沿行而下，至尾骨平面与肛
管相接;形成肠道末端近90度的弯曲。
2 直肠上1/3前面和两侧有腹膜覆盖，中1/3仅在前面有
5 肛管长约3CM，上接直肠，下接肛门。肛管内层上部
是移行上皮，下部是鳞状上皮。肛管周围有内;外括约
肌。
4
5
应用解剖
6 肛提肌是直肠周围形成盆底的一层肌肉。由耻骨直肠肌，耻骨尾骨 肌和髂骨尾骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛外括 约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。
7 直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉 和骶中动脉。直肠上动脉是直肠供应动脉中最重要的一支，来至肠系 膜下动脉；直肠下动脉来自至髂内动脉，主要供应直肠下端，并与直 肠上动脉在齿线上下相吻合；肛管动脉来自至阴部内动脉，供应肛管 和括约肌，并与直肠上、下动脉吻合；骶中动脉是主动脉的直接分支..
3 游离乙状结肠，用腹部自动拉钩暴露腹腔，用湿纱布 垫隔开小肠，用长平镊提起乙状结肠，剪开其外侧后腹 膜，分离腹膜内舒松组织，然后将后腹膜切口延向直肠 左外侧，提起乙状结肠直肠交界处,分离直肠上动脉并 将其结扎或缝扎，然后分离直肠右外侧的后腹膜，延长 此切口饶过直肠膀胱窝，与直肠左侧的切口会合。
4 用弯钳在腹膜后分离出输尿管、髂内动脉，并结扎髂 内动脉，分离乙状结肠肠系膜并结扎，分离直肠后骶前 筋膜，分离直肠后间歇，直至肛层韧带。
8
麻醉与体位
1 麻醉：硬膜外麻醉或全麻 2 体位：头低膀胱截石位
9
手术用物
1 器械：阑尾器械、剖腹探查、自动拉钩、腹腔拉钩、 S拉钩、电刀笔、长电刀头、深剖剪、腹部撑开器
2 布类：阑尾敷料、剖腹单、手术衣、沙垫 3 用物：空针、吸引器、手术贴膜、血浆引流管一根、
引流袋、油纱、石蜡油、尿管、尿袋两个、手套、22# 刀片、11#刀片、147丝线 4 体位物品：截石位腿架、腿套、万向夹两个、搁手板 软棉垫 5 特殊准备：温热灭菌注射用水
的补充。
13
谢谢！
14
10
手术步骤
1 常规消毒铺巾（肛门外垫一中单，第一张治疗巾不打 开，腹部铺治疗巾，四把巾钳固定，肛门外铺两张治疗 巾，中单套腿，医生带手套导尿，切口上方一张中单， 铺剖腹单）铺器械台（大包布一张，台布一张）。
2 腹部取左下腹腹直肌旁正中切口，常规进入腹腔后洗 手探查，注意勿损伤膀胱，用湿纱布垫保护切口以防污 染，探查腹腔，确定肿瘤是否可行根治性切除
9 检查盆腔，取出纱布垫彻底止血，用7*17中园针0#丝线 缝合后腹膜。
10 清点纱布器械常规关腹。
12
巡回护士配合工作重点
1 在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，头部降低 10---20度，使肠曲推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下
1/3全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的肠道。
3 直肠肌层分为外层纵肌和内层环肌两层。环肌层在直
肠下端延伸并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与
肛提肌和内;外括约肌相连。
4 直肠下端与口径较小的肛管相接，使直肠与肛管交界 处形成一条不整齐的线----齿状线。
8直肠肛管的淋巴分为上.中.下三组,上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠 以上部分，多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉,注入直肠 系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结.这是直肠癌转移的主要途径。中组 引流上组下缘至齿状线的部分，多数沿直肠下动沟浅淋 巴结或髂总旁淋巴结。
11
手术步骤
5 分离直肠膀胱间歇直至可触间双侧精囊及前列腺，在分 离直肠两侧，直至提肛肌。
6 在乙状结肠近侧用两把可可钳钳夹切断，碘伏消毒，近 端用大园针7#丝线缝扎，湿纱布包裹
7 会阴部手术以肛门为中心，距离肛门2—3CM处作椭圆 型切口，用组织剪分离肛尾韧带，肛门周围脂肪组织,用弯 血管钳夹住,切断肛肌,用4#丝线结扎。取出乙状结肠和直 肠，彻底止血，冲洗盆腔（灭菌水、温度37度），放置血 浆引流管，关闭肛门。
2 腹腔手术部位较深，需要长组织剪、长弯血管钳分离 组织，钳带线 结扎组织，同时注意调节灯光。
3 手术分腹部和会阴两个手术组进行,操作时两组手术 的器械分开放置，作好肠道隔离。纱布勿乱丢，注意随 时清点。
4 手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。 5 台上物品注意随时清点、心电监护的观察及血容量
9 齿状线以上的直肠粘膜受植物性神经的支配；齿状线以下的肛管皮肤 受会阴部内神经的支配。
6
7
手术方式及适应症
1 经腹会阴直肠癌根治术（Mile’s)适应于距8CM以内的直肠 肿瘤、直肠狭窄。
2 前方切除术（0ixon)适宜于肛门10CM以上的直肠肿瘤、 多发性直肠息肉、血吸虫肉芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠 下端肿瘤。
直肠癌根 治术
普外组
1
主要内容：相关解剖
手术方式
麻醉及体位
手术用物及步骤
重点掌握：解剖及手术步骤
2
3
应用解剖
1 直肠上接乙状结肠，下接肛管，长约12-15CM。它起
自第三骶椎平面，在骶骨前沿行而下，至尾骨平面与肛
管相接;形成肠道末端近90度的弯曲。
2 直肠上1/3前面和两侧有腹膜覆盖，中1/3仅在前面有
5 肛管长约3CM，上接直肠，下接肛门。肛管内层上部
是移行上皮，下部是鳞状上皮。肛管周围有内;外括约
肌。
4
5
应用解剖
6 肛提肌是直肠周围形成盆底的一层肌肉。由耻骨直肠肌，耻骨尾骨 肌和髂骨尾骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛外括 约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。
7 直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉 和骶中动脉。直肠上动脉是直肠供应动脉中最重要的一支，来至肠系 膜下动脉；直肠下动脉来自至髂内动脉，主要供应直肠下端，并与直 肠上动脉在齿线上下相吻合；肛管动脉来自至阴部内动脉，供应肛管 和括约肌，并与直肠上、下动脉吻合；骶中动脉是主动脉的直接分支..
3 游离乙状结肠，用腹部自动拉钩暴露腹腔，用湿纱布 垫隔开小肠，用长平镊提起乙状结肠，剪开其外侧后腹 膜，分离腹膜内舒松组织，然后将后腹膜切口延向直肠 左外侧，提起乙状结肠直肠交界处,分离直肠上动脉并 将其结扎或缝扎，然后分离直肠右外侧的后腹膜，延长 此切口饶过直肠膀胱窝，与直肠左侧的切口会合。
4 用弯钳在腹膜后分离出输尿管、髂内动脉，并结扎髂 内动脉，分离乙状结肠肠系膜并结扎，分离直肠后骶前 筋膜，分离直肠后间歇，直至肛层韧带。
8
麻醉与体位
1 麻醉：硬膜外麻醉或全麻 2 体位：头低膀胱截石位
9
手术用物
1 器械：阑尾器械、剖腹探查、自动拉钩、腹腔拉钩、 S拉钩、电刀笔、长电刀头、深剖剪、腹部撑开器
2 布类：阑尾敷料、剖腹单、手术衣、沙垫 3 用物：空针、吸引器、手术贴膜、血浆引流管一根、
引流袋、油纱、石蜡油、尿管、尿袋两个、手套、22# 刀片、11#刀片、147丝线 4 体位物品：截石位腿架、腿套、万向夹两个、搁手板 软棉垫 5 特殊准备：温热灭菌注射用水
的补充。
13
谢谢！
14
10
手术步骤
1 常规消毒铺巾（肛门外垫一中单，第一张治疗巾不打 开，腹部铺治疗巾，四把巾钳固定，肛门外铺两张治疗 巾，中单套腿，医生带手套导尿，切口上方一张中单， 铺剖腹单）铺器械台（大包布一张，台布一张）。
2 腹部取左下腹腹直肌旁正中切口，常规进入腹腔后洗 手探查，注意勿损伤膀胱，用湿纱布垫保护切口以防污 染，探查腹腔，确定肿瘤是否可行根治性切除