最新2019-结直肠癌治疗现状-PPT课件

• 世界卫生组织（WHO）的结肠癌分类法见表:
表3：WHO恶性结直肠癌的组织学分类
类型
定义
腺癌
腺状上皮，管状和/或绒毛状
黏液腺癌
大于50％的肿瘤组织由黏液组织构成
印戒细胞癌
大于50％的肿瘤细胞含有细胞内黏液
鳞状细胞癌
仅分化为鳞癌
腺鳞癌
腺癌加鳞癌
小细胞癌
和小细胞非癌相似（电镜常见核心内分泌颗粒）
未分化癌
固有肌层
浆膜下层 浆膜层
Dukes’ 分期法
• Dukes’ 分期系统将结直肠癌分为4期（表）。Dukes’ 分 期法仍在很多地方广泛应用。
表: Dukes’分期系统
分期 A期
定义 肿瘤未穿透固有肌
B期
肿瘤穿透固有肌层
C期
不管结肠壁范围如何，有淋巴结转移
D期
远处转移
TNM 分期法
• T 代表穿透结肠的程度 • N 代表区域淋巴结的受累情况 • M 代表是否有远处转移
Dukes分期 A B C
D
结肠癌患者生存数据
New American Joint Committee on Cancer, 6th Edition
Stage (AJCC 6th Edition)
5年生存 (%)
I = T1 or T2, N0 IIa = T3, N0 IIb = T4, N0 IIIa = T1 or T2, N1 IIIb = T3 or T4, N1 IIIc = Tx, N2 Ⅳ= Any T, Any N，M1
结直肠癌的治疗现状
结直肠解剖示意图
结直肠癌的流行病学
• 全世界恶性肿瘤发病率第四位 • 欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/3，
中国的比例是50％ • 发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有关 • 40－50岁以上发病率明显升高
结直肠癌的组织学类型
• 最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的90％到95％。
93* 85* 72* 60†–83* 42†–64* 27†–44* <10%
*SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2019;96:1420–5 †US National Cancer Database – Greene F et al. Ann Surg 2019;236:416–21
区域淋巴结状况无法评价 无区域淋巴结转移 1－3个区域淋巴结转移 4个或更多的区域淋巴结转移
远处转移无法评价 无远处转移 有远处转移
主要分期系统的对应
TNM I期 II期 III期
IV期
TNM定义
T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 T1N1/2M0 T2N1/2M0 T3N1/2M0 T4N1/2M0 TanyNanyM1
结直肠癌和其它很多肿瘤不一样的是，T所指是穿透结肠壁的程度，而不 是肿瘤的大小。
TNM 分期法
原发肿瘤（T） TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 区域淋巴结（N） NX N0 N1 N2 远处转移(M) MX M0 M1
定义 原发肿瘤无法评价 原发肿瘤无证据 原位癌；肿瘤局限于上皮内或仅侵犯黏膜固有层 肿瘤侵犯黏膜下层 肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤穿透固有肌层，达到浆膜下层或腹膜外结肠或直肠周围组织 肿瘤直接浸润其它器官或结构和/或穿透脏层腹膜
EGFR在实体瘤中的表达
瘤种 头颈部肿瘤 神经胶质瘤
食管癌
结直肠癌
胰腺癌
肝癌 乳腺癌
肺癌 卵巢癌
肾癌 膀胱癌
EGFR表达率（％） 95-100 40-63 43-89
25-77
30-50 58.18 14-91 40-80 35-70 50-90 31-48
Herbst RS, Shin DM. Cancer. 2019;1593-1611.
卡培他滨（希罗达）：Roche

5-FU的前体药
• 靶向治疗药物：
贝伐单抗（Avastin）：Roche
西妥昔单抗（爱必妥）：Merck
结肠癌辅助治疗 NCCN指南推荐方案
晚期或转移性结直肠癌的化疗 NCCN指南推荐方案
直肠癌的放疗
• 直肠癌属于放疗中度敏感肿瘤 • NCCN 2019治疗指南推荐
肝转移
体循环
肺转移
结直肠癌的分期：
结直肠癌使用众多分期法：
• Dukes’ 分期法，建立于1930年（三十年代早期） • TNM 分期法，由美国癌症委员会/国家抗癌联盟 (AJCC/UICC)定义。 • Astler-Coller 分期法，修正的Dukes’ 分期法 • 修正的Astler-Coller (MAC) 分期法
结肠和直肠壁的结构
Biblioteka Baidu结肠和直肠壁主要由三层组成:
• 粘膜层 • 粘膜下层 • 固有肌层
大部分结肠外包绕着两层:
• 浆膜下层 • 浆膜层
LifeART image copyright 2019 Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved.
内腔 粘膜层 粘膜肌层 粘膜下层
缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征
结直肠癌的播散途径
• 局部扩散及种植转移
连续浸润 穿透腹膜/穿孔 间断性浸润（卫星灶） 手术是局部瘤细胞溢出 肠腔内种植
浆膜腔转移（盆腔、腹腔） 局部复发
• 淋巴转移
− 结肠上、旁
中间淋巴节
主淋巴节
胸导管/腔静脉
• 血行转移
门静脉 腔静脉
加拿大：泰欣生®单药治疗晚期结直肠癌
研究单位 − Princes Margaret Hospital (Toronto)
研究代码 − YMB1000-007
研究终点
− 确定最大耐受剂量和推荐II期临床试验使用剂量 − 确定安全性、耐受性、毒性和剂量限制毒性 − 评估泰欣生®的药代动力学活性
结直肠癌的治疗
• 外科手术：外科手术是唯一的治愈手段 • 化疗 • 放疗 • 靶向治疗 • TNM II 期以上的患者需要综合治疗
结直肠癌的有效化疗药物
• 结直肠癌治疗的经典药物：5－FU
• 1990年代出现的新一代化疗药物：
奥沙利铂（乐沙定）：Sanofi-aventis
伊立替康（开普拓）: Pfizer
• 晚期直肠癌患者接受放化疗联合治疗 • 化疗方案可选：FOLFOX，5FU/LV，卡培他滨，
IFL bevacizumab • 放射治疗野需包含肿瘤本身和周围2-5cm的正常组
织边缘 • 需采用用多野照射，尽量减少小肠的照射量 • 盆腔放疗剂量45-50Gy，分25-28次给予
泰欣生®治疗结直肠癌的临床研究